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2022年12月26日 593 0 0
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王小海副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 泌尿外科 前列腺增生有哪些治疗方法? 目前前列腺增生的治疗方法主要有等待观察、药物治疗、微创疗法和手术疗法四种。 1)等待观察:观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施,包括病人教育、生活方式指导、合理用药指导以及密切随访等。对于大多数BPH患者来说,观察等待可以是一种合适的处理方式,特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7)的患者,以及中度以上症状(I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。接受观察等待之前,患者应进行全面检查以除外各种BPH相关合并症。 2)药物治疗:主要包括包括α1-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、植物制剂和中医药等,各类药物可以单独使用,也可以合用,如α1-受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂联合治疗、α1-受体阻滞剂和M-受体抑制剂联合治疗等。 α1-受体阻滞剂 是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体,松弛平滑肌,达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将α1-受体阻滞剂分为非选择性α受体阻滞剂(酚苄明)、选择性α1受体阻滞剂(哌唑嗪、多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪)和高选择性α1受体阻滞剂(坦索罗辛, 萘哌地尔)等。因副作用较大,酚苄明、哌唑嗪已很少用于治疗前列腺增生。 5-α还原酶抑制剂 通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变,进而降低前列腺内双氢睾酮的含量,达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。包括非那雄胺(保列治)和度他雄胺(安福达)。非那雄胺能使血清中双氢睾酮(DHT)下降70%-75%,而度他雄胺则能使血清中DHT降低90%-95%。两种药物都可缩小前列腺体积达20%-30%,改善患者的症状评分约15%,提高尿流率约1.3-1.6ml/s,使PSA下降约50%,并能将BPH患者发生急性尿潴留和手术干预需要的风险降低50%左右。使用3-6个月后获得最大疗效,连续药物治疗6年疗效持续稳定。 普适泰(舍尼通)、前列康等植物制剂以及中医药 等治疗前列腺增生具有副作用小,可长期服用等优点,但由于其成分复杂,具体生物学作用机制尚未阐明。 3)微创疗法:不推荐作为一般患者的一线外科治疗方法。包括微波热疗、射频治疗、聚焦超声治疗、气囊扩张、前列腺支架等。 4)手术疗法:开放手术包括耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺摘除术、保留尿道的耻骨后前列腺摘除术和前列腺联合部切开术。其中耻骨上经膀胱前列腺摘除术技术最为成熟,也是目前临床上最经常采用的开放手术治疗前列腺增生的方法。经尿道微创手术包括:①经尿道前列腺电切术(TURP),TURP目前仍是治疗前列腺增生的“金标准”;②经尿道前列腺切开术(TUIP);③经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP);④经尿道前列腺电气化术(TUVP);⑤激光治疗:现已有5种激光(Nd:YAG、钬激光、绿激光、半导体激光和铥激光)用于治疗,手术方式包括经尿道前列腺激光切除术、剜除术、气化术、凝固术等,其中经尿道铥激光剥橘式前列腺切除术、钬激光前列腺剜除术等与TUPR效果相当,并且具有术中出血少、术后恢复快等优点。2021年11月29日 1473 3 16
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盖文涛副主任医师 青岛市中医医院 西医泌尿外科 前列腺增生,又称前列腺肥大,是老年男性最常见的一种疾病。随着年龄的增长,前列腺体积逐渐增大,增生的前列腺压迫尿道,表现为进行性排尿困难,尿等待、尿无力,尿频尿急尿不尽,尿末滴沥等症状,严重者出现尿潴留、肾积水、膀胱结石等。 前列腺增生症,极大的影响老年男性的身心健康、生活质量和夜间睡眠质量,严重者因长期排尿困难致膀胱逼尿肌功能损害,引起膀胱功能及肾功能的永久性损伤。 前列腺增生症状的轻重,可以通过患者的主观感受初步判断,国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)能科学的量化反应患者的症状评分;尿流率测定、泌尿系彩超及残余尿量测定则能更直观反映患者的症状。 但是,前列腺增生症须与前列腺癌相鉴别,因两者临床症状相似,血清前列腺特异性抗原(PSA)检测能很好的区别二者,绝大部分前列腺癌患者血PSA明显升高。 前列腺增生的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要包括α-受体阻滞剂(坦索罗辛、多沙唑嗪等)、5α-还原酶抑制剂(非那雄胺),中药植物制剂等。症状轻者,通过上述药物可以明显缓解症状,随着病情的加重,药物治疗效果不佳者,则须通过微创手术彻底治愈。 手术治疗,是通过外科手术切除增生前列腺组织,达到解除梗阻、彻底治疗的目的。经尿道的微创手术,具有不开刀、创伤小、出血少、手术风险低、恢复快,效果好,已基本取代传统的开放手术。经尿道前列腺切除手术(TURP)是通过男性的尿道切除增生的前列腺组织,解除增生前列腺组织对后尿道的压迫,从而达彻底解除梗阻的目的,被称为前列腺增生手术的“金标准”。 而最近几年兴起的经尿道前列腺解剖性剜除术,则是从解剖层次彻底切除增生的前列腺体,具有术中出血少,术后并发症少、复发率极低等优点,也被成为前列腺增生手术的“超级金标准”。 前列腺增生手术指征:1)下尿路症状严重影响生活质量,正规药物治疗效果差;2)反复尿潴留;3)反复血尿;4)反复泌尿系感染;5)合并膀胱结石;6)残余尿量明显增多或继发肾积水;7)合并膀胱憩室、腹股沟疝、严重的痔疮、脱肛等。 前列腺增生术后恢复期护理常识:多饮水保持尿量,较少尿路感染;避免剧烈运动、体力劳动、久坐、骑自行车等;减少饮酒、辣椒等辛辣刺激;保持大便通畅、避免便秘;定期复查2-3个月。 本人至今已有千余例前列腺增生微创切除手术经验及术后随访记录,特别擅长经尿道前列腺解剖性剜除术,手术效果好,术后并发症少,竭诚为广大老年前列腺增生患者细心服务。2021年11月21日 560 0 1
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高明副主任医师 医生集团-陕西 男科 他问了一个啥问题呢,他就问了一个,就是说高医生你好,这个前列腺钙化他需不需要治疗,我告诉大家,前列腺钙化呢,它其实是什么?就是我们前列腺,我们前列腺这个区域呢,相当于一个什么,像洋葱一样,从最开始的一个核,哎,慢慢的长大长大长大长大长大长大长大,一层一层的长大,那个两层之间是有年轮的,那个年轮就相当于那个钙化的状态,所以说你现在这个情况来看的话,如果有钙化需要重视起来,我们要查一下原因,为什么你会钙化,当你年轻的时候钙化呢,呃,它实际是你事业的痕迹,但是随着年龄增大,如果你钙化产生了,还是要重视起来,比如看看有没有前列腺增生,前列腺肿瘤的风险,而且有没有前列腺炎的可能,这样的话,我们给你重视起来,治疗的话就会更好了。 好,我们这个问题问回答完了。2021年11月11日 454 0 0
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方机成主治医师 郑大五附院 介入科 良性前列腺增生是引起老年人排尿障碍的常见病因,随着老龄化的不断加剧,前列腺增生的发病率正在逐年升高! 前列腺增生的主要症状包括:尿频,夜间更加明显,排尿迟缓、段续、尿流细而无力等,严重时可出现尿潴留! 前列腺增生的治疗:1.药物治疗,适用于轻中度症状的患者,临床上常用的药物为非那雄胺片和坦索罗辛胶囊;2.外科手术,包括经尿道电切术、微波消融、冷冻等,但是外科手术创伤较大,术后会引起疼痛不适、尿路感染、尿道狭窄、尿失禁、性功能障碍等等;3.超选择性前列腺动脉栓塞术,该手术是一种新型的治疗方式,见效快(最快术后第二天排尿困难就明显减轻),有效率在90%左右,术后并发症在千分之一以下,并且不影响其他后续治疗。2021年11月10日 568 0 1
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刘春晓主任医师 南方医科大学珠江医院 泌尿外科 病人问中医能针能治疗增生吗?啊,有病友问中医能治疗增生吗?呃,我我是我个人认为呢,不是治疗可以缓解这个增生,但是的话呢,可能不能根治啊,所以我们看到很多病人用中医,用西医最后的药物的这些治疗基本上都是失败的啊,所以我我我是作为一,作为一个专家教授,我可以很肯定告诉大家,药物治疗治标不治本,很多病人最后还是要回来,那你60多岁的话呢,不治疗,你去吃药,你非要等到70岁,80岁甚至90岁,你再来搞外科治疗,那个时候你的身体情况已经很差了,你能承受得了吗?那要家庭,你本人包括医生要承受很大的压力,对不对啊,这个风险就大了很多,又伴有冠心病啦,糖尿病了啊,这些脑中风了这些的,所以呢,要治疗就要早点治疗啊,所以我个人也不建议的话呢,中医治疗。 好的。 对,还有的,我这里要回答一下,对,还有的病友问说良性前列增生按摩治疗靠谱。2021年11月06日 401 0 0
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刘春晓主任医师 南方医科大学珠江医院 泌尿外科 还有的病友问说良性前沿增生按摩治疗靠谱吗?我可以肯定的告诉大家,一点都不靠谱啊,你要小心这些骗人的这些招数啊,这些东西的话呢,怎么能靠按摩能治疗呢?他是一个衰老的改变,是你正常的你人我从20岁走向60岁的时候,他必然的要出现这个问题,你能改变吗? 对吧,而且他的机,他的机理,这个机理就跟我们衰老一样的啊,是很是很难解,这个这个科学的,他还有很多路要走的,所以的话呢,是一点都还是要根本解决问题,根治性的解决问题还是要靠外科治疗啊,这是我给你的是吧,呃,年纪大我能不能承,有的他还问说年纪大能不能承受了,我这里的最高记录,我们住家院最高纪录是104岁,是我们从化的一个老同志,一个一个老农民啊,在我这里得到治疗,我们每年在这里接受了九基本上十多位到20多位的话呢,90岁的,我这一两天还有两个90岁的,我昨天做一个90岁,今天做个90岁的,但是我们确实很不希望你到90岁再来解决这个问题啊,这个家庭本人,包括我们医院,包括我们医生要承受很大的这样一个压力,是不是啊,你万一有一个三长两短。 短的话呢,我们也不好跟家里交代,家里呢也很痛苦,你本人的话呢,那损失就更大,所以呢,我觉得话呢,啊,应2021年11月06日 426 1 1
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杜江平主任医师 河北工程大学附属医院 泌尿外科 大家好。 今天我们来讲讲前列腺肥大。 前列腺肥大在临床上很多见。 体检的时候也会发现。 前列腺增大了,就来就诊了。 那么,前列腺肥大究竟是什么情况呢? 一般我们是分年龄阶段来计费的。 多数在中青年。 出现在前列腺肥大。 是由于前列腺炎引起的。 如果患者没有明显的排尿不适等症状,是不需要治疗的。 如果伴有明显的排尿无力、尿飞畅、尿等待、尿滴白、会阴部或小腹部不舒服等情况。 一般多数是考虑前列腺炎引起的。 可以服用相应的药物来治疗,如。 前列腺解毒胶囊,前列疏通胶囊。 到中老年出现的前列腺肥大,一般可能是合并存在前列腺增生症。 这种情况要区分是以哪一种情况为主。 如果是前列腺增生率主,一般可以服用痰索罗金或非纳熊苷等药物来治。 效果都是可以的。 如果服药效果不好,或者出现了相应的并发症。 膀胱结石、肾积水,或者出现尿肿瘤、尿血等情况,一般是需要考虑手术治疗的。 目前多数是经尿道的微创手术治疗,恢复快,手术后效果也挺好的。 对于老年人出现的前列腺肥大,我们需要警惕的是除了前列腺增生以外,可能伴有前列腺癌。2021年11月05日 547 0 1
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张亚东副主任医师 中山一院 男科 男人的一生中总会遇到各种各样的困扰青年时,有慢性前列腺炎、阳痿、早泄等伤害男性的身心,到了中老年,前列腺增生症又来了,严重影响生活质量。 然而这些疾病的治疗中,不是疗程长,就是花费多。而且长时间的服药,还会对身体有副作用,那么有没有一种更安全、更高效,并且作用更广泛的治疗方式呢 ?电生理适宜技术就是。 电生理适宜技术作为一种融合中医共振理论及现代电生理学的治疗技术,通过在远红外可视化状态下实现电生理参数的精准诊断,匹配精准电生理治疗参数,用于促进全身血液循环、局部血液循环、兴奋神经肌肉组织、缓解疼痛、改善经络不通,广泛用于泌尿外科、男科、妇产科、康复科、神经外科、骨科、针灸科等多科室疾病的治疗。 治疗原理: 电生理治疗的基本作用原理是根据细胞、组织的固有电生理参数对细胞、组织进行去极化过程。 1低频电刺激作用于人体,当其频率与某部位细胞的自身频率接近或相等时,引起反应使生物体发生能量改变,使生物电能转化为细胞的热能、生物化学能等能量形式。 2另一方面躯体感受器接受电刺激作用下细胞带来的物质刺激,将刺激传到中枢神经系统相关部位,引起一系列功能和形态改变。 治疗特点: 电生理适宜技术简单有效、安全可靠、适应症广泛,已经广泛用于妇产科、心血管、康复科、中医科、手术科室等,特别在女性盆底功能障碍性疾病防治及女性盆底学科建设中取得良好效果,已是在临床适用多年的成熟技术。 在男性科适合治疗的疾病: 勃起功能障碍、痛性勃起 早泄 膀胱过度活动症 前列腺炎、增生 慢性盆腔疼痛综合征 前列腺术后尿失禁 少弱精症 精索静脉曲张 遗精 治疗案例张某某??男?31岁,主诉既往史:结婚2年,尿频,尿急,会阴不适,勃起功能障碍合早泄并2年,不能完成性交,射精时间30秒,中途疲软,阴囊潮湿。 诊断:勃起功能障碍、早泄并慢性前列腺炎 TMT检查:下腹部及会阴,双肾区温度偏低 电生理治疗: 1.肝经FF13贴在中都+足五里 2.动脉BB10贴在小腹和双侧会阴 治疗效果:10次后勃起功能明显改善,硬度增加射精时间延长,稍有刺激就有感觉,也可完成性交,排尿症状基本消失。复查腹部及会阴,双肾区温度升高,督脉显现,嘱继续治疗20天完成一疗程。 除了勃起功能障碍,早泄,前列腺炎等,近来我尝试治疗二例睡眠相关痛性勃起,疗效显著,得到治疗。并在全国男科大会分享交流。 电生理适宜技术具有安全无创、高效,起高效简单,对于饱受男性病折磨的患者,既能解除疾病的痛苦,又能减少药物或者手术的巨大经济负担。对于医生解除患者 “ 男 ” 言之隐,是一个很大助力。 目前在院治疗免费 中山一院作为国家电生理诊疗重大项目的承担单位,在理论和实践探索取得了初步成果。鉴于张亚东医生在男科方面的工作基础和成就,目前承担国家卫健委电生理诊疗项目真实世界研究一项,将规范电生理诊疗男科疾病。 在院治疗,目前免费,免费,免费! 可以门诊找张医生评估后开单2021年10月30日 4976 0 12
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荆翌峰主任医师 上海市第一人民医院(北部) 泌尿外科 这个问题呢,倒也问的很好,就是我们前列腺增生的手术啊,对性功能到底有没有影响,那么其实呢,这个。 我们现在用微上手术对我们性功能其实有两种情况,又所所谓的性功能,可能大家所谓的性功能指的都是勃起功能,你到底能不能硬的起来,对硬度有没有变化,我想应该是指的这个,那么其实手术对这个勃起功能啊,我们现在用的这个激光手术对勃起功能是没有影响的,甚至有一部分病人因为长期的因为排尿不好,造成他的这个生活质量不高,那么这个这个大家想一想一下,你排尿都排不好,你哪有性致过夫妻生活呢?当当把这个问题解决了以后,他的性功能比以前勃起功能比以前要要要更加好了,这个真的是有,这个真的是有,那所以说呢,这个手术本身对一部分病人来讲,不但没有环,呃,不没有这个减弱,还有增强的,真的是这样。那么另外一点就是在心功性功能的方面呢,还有一点就是我们叫做逆行射精啊,这个这个我也跟大家提一下,做完这个手术以后,做完前列腺增生的手术以后,很多的可能有百分之七八十的概率,这个我们会出现逆行射精,什么意思呢?就是有快感,有高潮。 影响不影响你夫妻生活,但是当你射精完了以后发现诶,***没有射出来,没有从尿道口射出来,那射2021年10月29日 673 0 2
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