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2023年12月09日 56 0 2
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丁杰主治医师 上海新华医院 泌尿外科 前列腺增生的微创治疗方式多种多样,从早年的前列腺电切,到激光剜除,再到更新的Rezume水蒸气消融和IRE不可逆电穿孔消融,患者可以选择适合自己的方式进行相应的治疗。上世纪七十年代,上海新华医院叶敏教授是从国外最早引入电切镜治疗前列腺增生的专家之一,在经尿道前列腺电切方面积累了丰富的经验。同时也观察到,如果前列腺切的非常干净,患者术后发生漏尿(压力性尿失禁)的概率会相应增加,因为前列腺是男性下水道中一个重要的阀门,即便没有尿道括约肌的损伤同样可能会出现压力性尿失禁。现如今激光剜除前列腺已经成为了前列腺增生另一个主流方式,相比起等离子电切,激光可以做到更加高效的去除前列腺。如果把前列腺比作一个橘子,电切是用小刀刨橘子瓤,而激光则是从橘子皮与橘子瓤之间将瓤给“推”出来。激光的术后复发率更低,保持尿道通畅的年限更长,但相应的术后短期内压力性尿失禁的可能性也更高,一般在三个月内都能恢复。在此期间,患者朋友们需要暂时穿戴成人尿不湿、不负重、适量活动,并多做做提肛运动。提肛运动可以很好的锻炼盆底肌群,增强其肌肉力量和协调性,促进尿控能力的恢复。经过强化之后的盆底肌群就像一个网兜,可以帮助收紧小便,摆脱尿垫。究竟怎么做“提”肛运动呢?提肛运动是指节律性的收缩、提拉肛门,其实类似于在忍大便、憋屁、憋尿。意识尽量集中在肛门和尿道周围,感受肛门周围和尿道周围肌肉收缩的感觉,同时避免收缩腹部肌肉。国外学者也称提肛运动为凯格尔运动,即女性分娩后恢复锻炼,一般推荐平躺位置下抬高臀部。笔者的感觉是可能前列腺术后更适合站立位锻炼。具体的肌肉收缩、放松的时间长短,就像锻炼身体一样,因人而异。大的原则方向是循序渐进,少量多次,一组以几分钟为宜,以轻微的肌肉酸胀感为度。这里附上Bilibili网站上由UP主han_寒克制作的视频:提肛运动(跟练版)。患者可以跟着视频一起练,推荐从收紧3秒开始,逐渐过度到4秒、5秒、6秒。至于每天练多少组,可以先从5-10组开始,之后再量力而行,逐渐增多。3秒版4秒版5秒版6秒版压力性尿失禁的患者多半是躺着坐着的时候没有感觉,一站起来小便就不受控制的流出来;有些患者膀胱的兴奋性很高,可能是因为术后尿管刺激的因素,可能是因为长期排尿梗阻膀胱重塑,膀胱的肌肉和神经都发生改变,这类患者会非常急着去小便,一刻也不能等待,在这种情况下小便漏出来就不完全是压力性尿失禁了,带有急迫性尿失禁的成分,可以在术后加用M受体阻滞剂类药物(如索利那新、托特罗定)或β3受体激动剂(米拉贝隆)来缓解尿急。需要注意的是同时患有青光眼的患者不可服用索利那新、托特罗定。2023年12月09日 77 1 3
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2023年12月06日 30 0 0
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2023年11月19日 277 0 1
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罗云主任医师 中山三院 泌尿外科 前列腺增生是老年患者很容易罹患的一种疾病,发病最根本的原因是因为前列腺体积的增大对尿液形成梗阻。 下米尿系的组成包括了膀胱、前列腺和尿道。 还有毗邻的青港县。 正常的排尿过程是这样的,尿液从膀胱流出,经尿道前列腺部,最终通过前尿道排出。 随着年龄的增长,前列腺体积开始变大,良性前列腺增生开始发生。 随着前列腺体积不断变大,开始形成对尿道的挤压,最终形成尿液流出的梗阻。 良性前列腺增生的症状,尿频。 调集。 排尿无力。 尿流中断。 良性前列腺增生和导致的并发症,排尿无力。 膀胱、肾脏功能损伤,尿路感染。 膀胱结石。 尿失禁。 如果症状轻微或者没有症状,医生可能会建议观察等待,这包括每年检查前列腺,以确保症状不会进展影响到身体健康。 如果中等症状的困扰,医生可能会建议你服用药物,如阿尔法受体阻滞剂。阿尔法受体阻滞剂可以放松膀胱颈部和尿道的肌肉组织,从而改善排尿,五二法还原酶抑制剂还可以通过减少前列腺的大小,在几个月内改善排尿。 还可以接受两种药物的联合治疗。 如果药物不能缓解排尿症状,医生可能会建议进行一种叫做经尿道前列腺2023年11月08日 78 0 4
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李科主任医师 中山三院 泌尿外科 2023年10月27日,我院泌尿外科李科主任团队为一位前列腺体积138ml的重度增生患者顺利进行了“经尿道前列腺热蒸汽消融术”,手术在静脉麻加局麻下进行,耗时仅8分钟,无出血。这是我院开展的第10例前列腺热蒸汽消融手术,标志着我院泌尿外科前列腺增生的手术治疗迈入“超微创时代”。我院作为广东省首家正式引入该技术的公立医院,在过去的三个月时间里,分别为来自黑龙江、湖南、广州、佛山、云浮以及肇庆等地的10位前列腺增生患者进行了热蒸汽消融手术治疗,其中年龄最大者95岁,年龄最小者56岁,前列腺体积36ml-138ml;在这10例病例中,不乏手术和麻醉风险极高危患者,分别合并冠状动脉狭窄支架置入术后、脑梗死、帕金森、糖尿病、心功能不全、肾功能不全、肺功能重度受损等并发症。针对患者以上情况,泌尿外科李科主任团队采用先进的前列腺热蒸汽消融手术,精心设计布针方案,10位患者均顺利完成手术,平均耗时6.5分钟,出血量5ml,排尿功能得到显著改善。我院作为粤西首家国家区域医疗中心建设单位,是目前广东省完成前列腺热蒸汽消融手术例数最多的公立医院。该项国际先进的超微创技术已在我院成熟应用,为我院在前列腺增生治疗领域积累了更加丰富的经验。今后,我院将不断引入国内外最前沿的治疗技术和治疗设备,为患者提供更优质的医疗服务,帮助患者重获健康生活。技术介绍经尿道前列腺热蒸汽消融术是目前国际上针对前列腺增生手术治疗最先进技术之一,适用于50岁(含)以上良性前列腺增生患者。本手术使用专用治疗器械以蒸汽作用于病变部位,根据前列腺病变情况多次多点热蒸汽消融,使造成尿路梗阻病变组织萎缩,恢复尿路畅通,蒸汽冷凝过程会使消融治疗区的血管快速塌陷,从而促成无血手术。相较于电切和激光法类似于烧灼的传统外科治疗方式,该术式对周围组织和器官损伤较小,可有效避免如术后出血,尿道狭窄,尿失禁,性功能障碍、阳痿,尿道内括约肌关闭不全,逆行射精生育功能障碍等并发症,同时具有围手术期不良反应轻微、对性功能无明显影响等突出优势,满足了年轻患者对保留性功能的诉求。该手术操作时间较短,平均手术时间约8-10分钟,较传统外科解决方案对麻醉要求低,局麻加镇静即可满足手术要求,可以做为日间、门诊手术的主要治疗方式,解决了高危高龄患者的麻醉高风险的问题。科室简介中山大学附属第三医院泌尿外科为卫生部“国家临床重点专科”,广东省重点学科。首批卫生部内镜诊疗技术培训基地和卫生部住院医师培训基地之一、《中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)》(中国科技核心期刊)主编单位、广东省医学会泌尿外科学分会前任主委单位、广东省泌尿生殖协会女性泌尿外科分会主委单位,中山大学外科学博士培养点及博士后流动站。科室现已形成以泌尿男生殖系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石、女性泌尿、男科等亚专业特色明显、辐射华南、享誉全国的临床专科(2020年度华南地区泌尿外科声誉排行第二)。已建立了一支以留学归国人员和博士为主的学术梯队,秉承科学发展、整体优化、提高医疗服务能力和技术水平为宗旨,提高常见多发病治愈率、疑难危重病例诊治成功率和降低医疗成本为总体目标,发展优势项目及深化临床特色亚专科建设,搭建“医、教、研”三位一体平台,创建国内一流、国际知名学科。肇庆院区泌尿外科自2021年11月开业以来,至今已完成各类型手1000余台,其中三、四级手术占比超过70%。经自然腔道软镜激光碎石、大体积重度增生前列腺剜除、膀胱肿瘤微创切除和腹腔镜下肾上腺肿瘤、肾恶性肿瘤切除等各种类型微创、疑难手术已成为我科常规手术,极大的降低了出血创伤等并发症的风险,加速患者术后康复,缩短住院时间,减轻了患者痛苦,使患者在肇庆市内就能够得到最为专业的精准治疗。咨询电话0758-2672077。2023年11月01日 166 0 1
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 老年时期,人体的多个器官都会经历衰老和萎缩,然而前列腺是唯一一个随年龄增长而增大的器官,因此有俗话说“越老越胖”和“越老越增生”,这成为前列腺的特点。前列腺增生本来是一种中老年男性中常见的良性疾病,但由于一系列原因,包括患者未能及时就医或因羞于开口等,疾病未能得到及时治疗,逐渐加重,严重地影响了生活质量。在这种情况下,手术治疗通常是必不可。据估计,我国每年进行前列腺手术的数量超过100万例。对于前列腺手术及术后护理,许多患者普遍存在疑虑,钟博士将就一些常见问题,简要解答老朋友们的困惑问题。为什么术后需要对膀胱进行冲洗呢?前列腺增生手术前,医生会对手术进行评估。对于前列腺增生较大的患者,手术时间可能较长,手术创面也较大,因此术后可能出现出血情况。出血可能导致膀胱内形成血块,阻塞尿道口。为了避免这种情况,医生会留置三腔硅胶尿管,并进行膀胱的定期冲洗,以减少创面出血并降低并发症的风险。术后尿液化验经常会显示出白细胞,这实际上不是炎症,更准确地说是尿液中存在白细胞的反应,表示伤口没有完全愈合。通常情况下,不需要口服抗生素,只要保证尿量较多就可以。通常需要约一个月左右来恢复。在术后当天,患者通常只接受输液而不进食。术后,饮食管理变得更加重要,建议多摄入新鲜水果、蔬菜、粗粮和大豆制品,保持正常的排便以避免用力排便导致前列腺窝出血。此外,术后需要定期清洁尿道口,保持尿道口的清洁,勤换内裤。术后的一个月内,避免举重,禁止重体力劳动,不要长时间坐着,以减少术后出血的风险。在术后的第一个月内,避免饮酒和房事。大部分患者在前列腺增生手术后能够保留控尿功能。然而,有些患者可能在术后出现尿失禁的情况,这通常可以通过锻炼盆底肌肉,如收缩肛门肌肉,来恢复憋尿能力。但如果手术中损伤了外括约肌,可能需要进行手术修复或植入人工尿道括约肌才能治愈。理论上来说,前列腺增生手术并没有完全切除前列腺,因此总存在复发的可能性。然而,随着技术的不断改进,目前能够几乎完全切除所有增生的组织,因此复发的几率非常小。2023年10月06日 99 0 0
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