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阴雷副主任医师 上海长征医院 泌尿外科 前列腺增生是老年男性常见疾病，因为很多人长期采用药物治疗无效，所以对于最后的治疗选择：手术治疗，寄予了很大的期望。尽管大部分患者，在接受手术治疗以后，排尿困难症状确实得到了有效缓解，但是确实有相当比例的患者，在手术以后，仍然觉得排尿症状并没有恢复到自己期望的水平，有些患者仍然存在着尿频、尿急，夜尿等症状，还是严重影响生活质量，这是怎么一回事儿呢？中老年男性的排尿问题主要与两个因素有关，一个是尿道的通畅程度，另一个是膀胱的收缩功能是否正常。膀胱与尿道在整个排尿过程当中的作用，就像是抽水机与水管的关系。在排尿过程中，正是通过膀胱控制排尿的肌肉，持续不断的施加压力，才使得尿液通畅的由膀胱经过尿道排出体外。在这个过程当中，如果因为前列腺增生堵塞了尿道，就会造成尿液通过困难，从而出现排尿等待、排尿困难、排不干净、尿后滴沥等症状。与此同时，如果膀胱收缩的功能降低，就会使得排尿的动力不足，也会造成排尿不畅。而这种膀胱功能的损伤，很多都来自于前列腺生造成的长期梗阻。前列腺增生的发病，是一个长期的过程，很多前列腺增生的患者已经有20-30年的病史。在这个过程当中，尿道的狭窄、堵塞逐渐加重，膀胱要顺利排出尿液，需要克服的阻力也越来越大，长期以往，膀胱负责挤压排尿的肌肉不堪重负，丧失代偿能力，使得膀胱排尿时的收缩力直线下降，造成排尿困难症状在梗阻的基础上更加严重，这是前列腺增生手术以后排尿不畅的主要原因。那么为什么很多患者术前存在的尿频、尿急，夜尿等排尿刺激症状也不缓解呢？其原因也与膀胱功能受损有关。膀胱里面除了含有收缩压迫，排出尿液功能的肌肉，同时膀胱粘膜层还含有丰富的神经，其作用是感知膀胱内储存了多少尿液，什么时候需要排尿。当由于前列腺增生梗阻，尿液残留，造成膀胱内部长期处于高压状态时，膀胱内的神经、血管、肌肉等功能都会因为长期受挤压而受到影响，出现功能失调，从而出现一系列排尿刺激的症状。比如说：当膀胱中没有尿液或尿液很少时，如果仍感觉有尿意，这就是膀胱内的感觉神经出了问题；或者当膀胱中的尿液很多，但是排不干净，排尿后很快又想排尿，这就是膀胱的肌肉收缩功能出了问题；或者当膀胱中的尿液不太多，但感觉小腹很胀，迫不及待的要去小便，这也是膀胱的感觉神经出了问题。正因为在整个排尿过程中，膀胱的正常功能起到这么大的作用，所以有些前列腺增生患者，虽然接受手术后，有效的解除了尿道的梗阻，但是因为膀胱的感觉和收缩功能还未恢复，就会导致的排尿症状不会完全消失。有研究数据显示，大约30%的患者在接受了前列腺增生手术治疗以后，仍然会存在尿频，尿急，排尿困难等症状。那么针对这些症状应该怎么治疗呢？怎么样才能有效的改善或者恢复膀胱的功能呢？在下一次更新的文章当中，我会详细的讲解如何针对前列腺增生，包括膀胱功能的损伤进行全面治疗。2023年05月17日
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杨罗主任医师 华西第四医院 泌尿外科 自2022年11月3日开展第一例前列腺增生热蒸汽消融手术，截止2023年5月9日，四川大学华西第四医院微创泌尿盆底/男科已成功完成超过70台热蒸汽消融手术。我院泌尿盆底/男科是西南地区第一家开展该先进技术，目前个人手术量也是位居全国前列。杨罗教授介绍到，70例病例中最高年龄高达90岁，手术时长最短仅3分钟左右，术后最快2-3天出院，其中有高危患者合并有扩张性心肌病、心功能不全、心房颤动、肺部慢性感染、双侧胸腔积液、心包积液、不完全性右束支传导阻滞、肺功能中度受损、肝功异常、血尿、轻度贫血。另一高危患者合并有脑梗、冠心病支架植入术后（2根）、偏瘫等，接受该手术均无不良反应发生，顺利康复出院。其中不乏深圳、云南、重庆等外地前列腺增生的患者，为求更加安全的新技术而慕名前来我院治疗。Rezūm瑞梦前列腺增生热蒸汽消融手术是目前国际上最先进的治疗前列腺增生的技术，平均手术时间5-10分钟左右，创伤小且出血少，且能最大程度保护男性性功能，极大程度减少尿失禁等并发症，可在短时间恢复正常活动，已被美国及欧洲泌尿学会指南列入推荐微创疗法。高效的手术过程、持续有效的治疗效果使得这一技术在世界范围内得到广泛赞誉。2023年05月13日2255
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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 多数前列腺增生电切后的恢复是平稳的，手术六个小时以后或者第二天就可以吃饭。第一次吃饭不要吃的太饱，可以逐渐增加量。手术后尿的颜色不是特别红的话，术后六个小时后可以下床行走，这样有助于减少下肢深静脉血栓形成的概率。另外不一定要急着吃饭或者喝水，因为在电切过程中，即使手术平稳顺利，也有800到1千毫升的液体通过静脉血管被身体吸收。当病人有腹下腹部胀或者肛门这个部位不舒服的时候，医生要首先检查导尿管是否通畅，防止因为导尿管被血块或者碎组织块堵塞而导致膀胱过度膨胀。只有使尿管畅通了才能缓解症状。手术当中，有时候会造成包膜穿孔。有经验的医生则很少穿孔。如果没有前列腺包膜穿孔的话，导尿管可以于术后24到48小时内拔除。国内医生喜欢将导尿管放到术后3到7天，这只是为了保险起见，国外大部分是术后第二天或第三天就拔掉管了。手术顺利、病人没有特殊不适的情况，术后第三天就可以出院。住院后要观察尿的颜色稍微淡红些没关系，如果有血块可能要及时联系手术医生。疼痛不是个问题，一般很少用止痛药。对于手术前就有便秘的患者，建议使用软化大便的药物持续到术后一个月左右。因为过硬的大便会造成前列腺窝部位出血。术后一个半月内不能骑自行车或者骑电瓶车，因为前列腺这个部位会被顶到，容易增加出血的概率。手术后前列腺窝伤口部分会逐渐有尿路上皮爬上去的，这需要几个星期的时间，上皮爬上去了，出血的概率就小了。有些患者排尿会有小的碎组织块，或者是焦痂样的东西，没关系。只要能排的出就可以，大块堵塞可能会造成尿不出来，需要立即到医院去处理。由于手术的刺激，多数病人手术后几天内会有尿急，尿频，尿痛等症状，这个随着时间延长会好的。如果手术前就有一定的尿急尿频症状，手术后加重了，可以短时间内，比如一、两周内，使用抗胆碱能药物，够有效缓解尿急，尿频等症状。只要小便能够通畅，就没有问题。2023年05月08日60
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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 每年一次的体检，很多中老年男性都会发现前列腺增生症。发现了前列腺增生需要进一步检查吗？还是需要药物或手术治疗？首先要查一个前列腺特异抗原，正常值是0到4，在这个范围内属于正常，如果高了要考虑前列腺癌的可能性，需要做盆腔磁共振，甚至做超声引导的前列腺穿刺以确定诊断。排除了前列腺癌之后就要看症状，如果患者没有尿急尿频排尿困难、夜尿增多、急性尿潴留、双肾积水、疝、反复尿路感染等，定期复查就可以了，比如每年一次体检就可以。有上面提到的症状，首先是药物治疗，主要是阿尔法受体阻滞剂和非那雄胺两类药。阿尔法受体阻滞剂这些药包括甲磺酸多沙唑嗪，盐酸坦索罗辛，特拉唑嗪等等，四周后应该复诊，主要关注症状是否改善，有没有出现药物负反应，这类药的常见副反应是体位性低血压，也就是从蹲着到突然站起来，容易血压降低，这与这类药物作用于尿道和血管不是特别准确有关。用药后两、三天之内应该有效。建议用上三个月到半年。非那雄胺有缩小前列腺体积的作用，但一开始用的时候效果不明显，至少用半年才可以看出效果来。非那雄胺有降低血清psa值的作用，有时候会影响前列腺癌的诊断，使用非那雄胺半年后检测到的psa值，应该乘以2才是患者真正的psa值。治疗尿频的药还可以有托特罗定、米拉贝隆和卫喜康，这些药主要是抑制膀胱的不自主收缩，有减轻尿频症状的作用。但托特罗定要用的话，要排除青光眼，因为它可能会加重青光眼。手术指征：当前列腺压迫尿道明显造成排尿症状严重影响患者的生活工作时就可以考虑手术了。比如说夜尿三次以上，发生了急性尿潴留，膀胱残余尿过多，出现并发症，比如双肾积水，膀胱结石，反复尿路感染，疝，膀胱憩室等，确定与前列腺有关后就应该做手术了。前列腺增生基本上都是微创手术，经尿道完成，身体上没有伤口，可以有前列腺电切，前列腺钬激光，绿激光，銩激光等等，术后一个月内可能会有血尿尿频尿急症状，但是随着时间延长，这些症状都会改善。并发症主要有两大类，一是尿失禁，发生率不是很高，全世界统计数据大概在1%左右。再就是尿道狭窄，术后几个月到几年可能会出现尿道狭窄，发病率大概是4%左右，一般来说，做尿道扩张就可以了。2023年05月08日137
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王彬副主任医师 龙马潭区人民医院 外科 早期（轻）：主要是尿频，也就是说每晚排尿2次以上。一般无其他症状。年龄多在45岁到60岁之间。中期（中）：尿频每晚3~5次，此外还有排尿困难的症状，包括：尿线变细、尿前等待、尿后滴沥、尿鞋或尿裤子（尿不远）、排尿时间长等。年龄多在53岁到70岁之间。晚期（重）：尿频每晚5次以上、尿失禁或尿潴留（不能排尿）。图片前列腺增生早期：功能锻炼和药物治疗1、功能锻炼：提肛训练每天坚持300次以上，少食或禁食辣椒，少量饮酒或不饮酒；节制房事但不可没有，最好每2周左右一次。2、药物治疗：治疗前列腺增生症的药物很多，大致可分为三类。第一类是使膀胱和前列腺的平滑肌松弛、使排尿得以通畅的肾上腺素能受体阻滞剂，第二类药物为雄激素抑制剂，第三类药为植物及其他药物。图片前列腺增生中期：手术治疗前列腺增生刚进入中期，残留尿尚不多时，是最佳手术时机。手术治疗可直接解决尿路狭窄的问题，患者不一定非要等到残留尿较多或发生尿潴留、尿失禁时才考虑手术治疗。前列腺手术治疗的方法很多，但主要是两种：开刀的经膀胱前列腺摘除术和不开刀的经尿道前列腺电切术。保守治疗实质上是手术前的准备阶段，其作用仅限于降低发生急性尿潴留的危险性和降低前列腺切除的机会，而且用药时间过长，疗效会逐渐减弱，毒副反应会逐渐增强。图片前列腺增生晚期：不适合手术治疗许多患者对本病的发展规律缺乏认识，往往等病入晚期才考虑手术。但随年龄增大，体质下降，心、肺、肾功能衰退，手术风险增高，还增加了患者的痛苦和生活上的不便，降低了生活质量。因此前列腺增生症患者应及早就诊，准确诊断，及时手术，以提高生活质量。很多人在患了前列腺增生之后，想随便买点药进行治疗就好了。提醒：切不可盲目用药，自行乱用药不仅达不到治疗的效果，可能还会加重影响。2023年05月06日433
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阴雷副主任医师 上海长征医院 泌尿外科 很多前列腺增生的患者对于手术治疗存有一定的疑虑，除了担心手术的并发症以外，很大一部分患者担心会不会过几年后前列腺腺体又会增大，症状又会复发？因为在门诊工作中经常碰到患者咨询这个问题，所以在这里就从以下两方面进行说明。首先从前列腺的生理结构特点来讲，确实存在着复发的可能性。这是由前列腺腺体组织的生理特点所决定的。男性的前列腺腺体细胞，当存在雄激素刺激的前提下，会维持持续的生长。也就是说，只要男性生存着，同时他的睾丸功能正常，其前列腺组织就会持续生长，前列腺腺体就会增大。在既往良性前列腺增生手术中，仅仅是把前列腺增大，堵塞尿道的部分切除，处于前列腺外周的部分腺体还存在，所以这部分前列腺组织确实术后还会持续的增长。但是应该指出，老年前列腺增生患者往往在60岁以后才发病，是因为其前列腺组织已经生长了30~40年，才长的足够大，才能够造成尿道明显的梗阻。而在手术以后，绝大多数患者的前列腺部尿道已经被切除的非常通畅，残余的的前列腺组织即使仍然继续增生，但是不会在短短几年内，长大到造成梗阻的程度。所以一般来说。前列腺增生患者在手术后5-10年之内，不用担心术后复发的问题。前列腺增生堵塞尿道前列腺增生患者术前、术中和术后3个月时的尿道通畅情况另一方面，最近几年，临床上治疗前列腺增生的手术技术有了明显的改进。由既往的前列腺电切术，升级到了前列腺剜除术。打个比方来讲，旧的方式像削苹果皮，由表面向深层逐层切除，可能无法保证切除足够的组织，这就造成了确实有部分患者术后几年内症状复发。而新的手术方式类似剥橘子，术中直接从橘子皮和橘子瓣之间完整剥除果肉，切除的组织更充分，手术后的尿道通道更通畅。新的术式基本上可以把造成尿道堵塞的腺体切除干净，仅剩下前列腺包膜存留，因此采用前列腺剜除手术治疗后的患者，基本后续不需要担心症状复发的问题。激光前列腺剜除术示意图2023年05月04日129
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 在临床上如果前列腺增生症有手术指征即可考虑手术治疗，20年前传统的手术是要肚皮上切个约8cm的口子，做前列腺的切除。但现在随着微创技术的进步，一般是采用经尿道手术进行解决。做法是将比较细小的腔镜从尿道口插进去，而镜子的前方有小的窥镜，可以直接观察到肿大增生的前列腺，之后用各种的能量器械包括电切环或激光，直接将增生的前列腺切掉，常见的几种手术方法如下：1、绿激光手术：直接将前列腺组织汽化，但此手术难以取到前列腺的标本，虽然可能性较低，但也有漏掉肿瘤的几率；2、前列腺剜除手术：好处是切除的范围或体积比较大，但术后容易出现短期的尿失禁状况；3、经尿道前列腺电切手术：是用传统的电切环，即半圆形的环，在增大的前列腺表面做切割，将增生的部分切除。2023年05月02日146
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 治疗良性前列腺增生症（BPH）的两类手术方式（开放手术和微创手术）都是比较安全的，也能取得满意的治疗效果，那么是不是微创手术就一定比开放手术好呢？当然不是。这正如我们考虑到外地出差选用何种交通工具一样，虽然飞机比火车要先进很多，但是并非任何情况下都是坐飞机比坐火车好，这还要看很多具体的因素。比如到哪里出差？自己是否合适坐飞机？有什么样的飞机可以选择？选择前列腺增生的手术方式一样，需要考虑很多具体情况，总的原则有一条，既不是选择最先进的技术，而是选择最适合自己病情的手术方式。如何结合自己的具体情况选择手术方式呢？首先我们来看一下两种手术途径各自的优缺点。开放手术的优点在于临床应用的时间最长，技术非常成熟，手术的时间与前列腺的体积并不成正比，因此对于体积很大的前列腺（比如100克以上），开放手术的时间可能比微创手术更短，同时开放手术能够比较确切的将增生的组织完全去除。开放手术的缺点有：①手术创伤很大，对一些体弱多病的老年患者可能难以耐受；②术中出血较微创手术多一些，患者需要输血治疗；③对手术创伤较大，术后恢复较慢，卧床时间相对长一些；④是腹部需要切开，会残留手术疤痕，影响美观。微创手术的优点：①手术创伤明显减小；②术中出血少，手术的时间控制在一小时左右，基本不会发生严重的并发症；③术后恢复快，腹部不留下疤痕。微创手术也有自己的缺点：①因为手术是通过电刀等工具，将前列腺一点点切碎并排出体外，因此手术时间与前列腺的体积成正比，若过大的前列腺采用电切等手术治疗势必要延长手术时间；②随着手术时间的延长，可能会引起一些心血管方面的并发症；③为了保证手术的安全性，一些体积大的BPH患者，可能需要通过2-3次手术才能取得满意的治疗效果；④患者在术中需要摆成结石位，一些有髋关节强直等疾病的患者无法做到这一点，因此不适合这种手术方式。此外还有一点，为了将增生的前列腺组织完全切除，需要手术者有较为丰富的临床经验通过以上两种手术方式的介绍，朋友们可以根据自己的具体身体情况以及前列腺的大小，来初步确定一下手术方式，在选择的过程中，我们还建议大家注意以下几个问题：一、接受治疗的医院是否具备开展所选手术术士的能力和经验。应该承认不同的医院之间开展手术的水平是存在差别的，有些医院近年来刚刚开展前列腺增生的微创手术，积累的经验不多，而开放的前列腺摘除术却有很丰富的经验，每年能做几百例，如果是这样，请朋友们多做考虑。二、多听听主诊医生的意见。作为一名有经验的医生，往往考虑问题比较全面，很多患者本人不能考虑的事情往往已被医生所发现了，因此当一名好医生提出自己的治疗决策时，常常是有一定道理的，在这种情况下，治疗方式的选择如果同医生的建议有所冲突，希望患者们能够与医生多加交流。三、结合自己的客观情况全面考虑。客观情况，并非仅仅是疾病的情况，还要考虑到手术治疗，可能会引起的一系列事件。比如术后的家属陪护问题，手术给家庭和本来本人带来的心理压力等问题。有的患者平时好动不好静，在家里都坐不住，如果手术后需要在医院住上两周，自己会很难受，我们曾经治疗过一个患者，他的前列腺很大，接近200克，但患者坚决不同意开放手术，他宁可分三次做电切手术，也不愿开放手术，后在病床上躺着四、费用问题。总的来讲，微创手术比开放手术的费用要贵，具体的费用可以向当地的医院咨询，而且一些刚刚引进微创新技术在多数地区，医疗保险是不能报销的，因此费用问题对部分患者来讲还是需要考虑的。总之盲目的认为微创手术肯定比开放手术好，这一观点是错误的，医学是一门极为复杂的科学。治疗方式的选择，对患者的病情转归至关重要。2023年05月01日363
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 良性前列腺增生是男性的一个生理过程，在雄激素的作用下，男性从40岁开始就会出现前列腺增生现象，80岁时患病率可高达83.6％。前列腺增生包括体积和重量的增加。但是这种增生是一种良性的增生而不是癌变。多数早期前列腺增生，对患者的排尿症状并无明显的影响，医生一般都主张通过药物治疗来改善排尿症状，患者没必要接受手术治疗。但是，如果长期药物治疗症状无变化，甚至逐渐加重，如前列腺增生严重影响患者的排尿功能和生活质量，或出现了相关的并发症，如血尿、膀胱结石、一年五六次的尿路感染，肾积水、甚至肾功能衰减，患者就应该接受专家的建议及时选择手术治疗。钟博士看门诊时，常会碰到老年前列腺增生的患者由于不堪痛苦，要求手术治疗。但一部分中老年患者已出现严重的心血管病变，心功能不全，不能耐受手术，而失去手术治疗的最佳时机。还有一些患者害怕术后产生性功能丧失、尿失禁而不愿意手术。其实，随着医学的进步，多数医院已放弃传统的开放性手术，而施行经尿道的前列腺电切除术或激光汽化手术，这类手术没有皮肤切口，术后患者恢复快。其中经尿道前列腺电切术是目前前列腺增生手术治疗的最佳方法。那么治疗前列腺手术的最佳治疗时机又是什么呢？1. 年龄大于60岁，有典型的排尿刺激和梗阻症状，已影响了生活质量，经药物治疗症状不改善或进行性加重，并同意手术者；2. 因前列腺增生而引起反复的血尿；3. 因前列腺增生引起的反复急性尿潴留，留置导尿者；4. 因前列腺增生引起的反复尿路感染；5. 因前列腺增生引起的肾、输尿管积水；6. 因前列腺增生引起的膀胱结石7.中叶增生为主的前列腺增生。有些患者的前列腺增生以中叶增生为主，增生的前列腺组织，主要向膀胱内部生长，这样的患者症状往往比较明显，而且药物治疗的效果不佳，还常常发生血尿。2023年04月30日437
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