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张一峰主任医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 什么是前列腺增生？ 前列腺增生，常称作良性前列腺增生，是中老年男性常见疾病之一，随人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状，多数患者随着年龄的增长，排尿困难等症状随之增加。 前列腺增生早期症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。 1.储尿期症状 该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。 （1）尿频、夜尿增多 尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。 （2）尿急、尿失禁 下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。 2.排尿期症状 该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。 随着腺体增大，尿路梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。 3.排尿后症状 该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。 尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当排尿后，残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。 4.其他症状 （1）血尿 前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。 （2）泌尿系感染 尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。 （3）膀胱结石 下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。 （4）肾功能损害 多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。 （5）长期下尿路梗阻 可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。 前列腺超声检查 可以观察前列腺的大小、形态及结构，有无异常回声、突入膀脱的程度，以及排尿后的残余尿量。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。经直肠超声检查时还可以测定前列腺体积，从排尿期声像图，判断尿道的变形、移位，了解下尿路梗阻的动态变化，也可了解治疗后状态。经腹超声检查在国内应用较普遍，但观察腺体内部结构不如经直肠超声检查。了解前列腺的基本形态与排尿功能，就为之后对前列腺增生的治疗提供了一些证据支持。2019年04月22日
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黄建文主治医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 良性前列腺增生（BPH）是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要手术治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。那么，哪些患者需要手术治疗呢？ 1.手术治疗的适应症： （1）具有中-重度下尿路症状（LUTS）并已明显影响生活质量的BPH患者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。 （2）当BPH导致以下并发症时，建议采用手术治疗：①尿潴留（不能排尿，需留置尿管）；②反复血尿，药物治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性输尿管扩张或者肾积水（伴或不伴肾功能损害）。 （3）BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑手术治疗。 （4）BPH患者合并膀胱憩室，并伴有反复性尿路感染或渐进的膀胱功能障碍，应考虑手术治疗。 （5）如果残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者，应当考虑手术治疗。 2.下尿路症状的评估 下尿路症状（LUTS）主要包括尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多（夜间排尿次数大于1次）、排尿费力、排尿等待、间断排尿、尿不尽以及排尿滴沥等。下尿路症状主要通过国际前列腺症状评分（IPSS）进行评估，其严重程度分为轻度、中度、重度。 IPSS患者分类如下(7项症状，总共35分)： 轻度LUTS：0-7分； 中度LUTS：8-19分； 重度LUTS：20-35分。 附： 参考文献：那彦群，叶章群，孙光等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.人民卫生出版社（2014版）.2019年04月18日1522
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 一、前列腺增生前列腺增生又称为前列腺肥大，由于前列腺腺体及间质组织增生挤压尿道，出现尿流变细、排尿费力、尿等待、尿滴沥等排尿困难症状，部分患者表现为尿频、尿急、夜尿增多等症状，严重者出现尿潴留，需急诊导尿留置尿管。前列腺包饶尿道起始段，类似栗子大小，腺体增生肥大最初发生于40岁后，60岁后发生率为50%，80岁高达83%。随着年龄增大，逐渐出现排尿困难加重，前列腺增生导致后尿道延长、尿路梗阻，膀胱内小梁小室形成，继发膀胱结石、尿路感染及肾功能损害，长时间梗阻不缓解，膀胱顺应性下降，尿道括约肌收缩能力下降，逼尿肌失代偿，出现肾积水。饮酒、着凉、辛辣饮食刺激等因素发生刺激前列腺水肿发生急性尿潴留。二、辅助检查中老年进行性排尿困难者，要想到前列腺增生可能，首选肛门指诊，前列腺彩超检查，了解膀胱残余尿量，指肛检查了解前列腺大小、质地、有无结节或出血等，PSA有助于判断前列腺良恶性增生。尿潴留或导尿术后48小时留取PSA，如PSA异常或者发现前列腺结节建议前列腺穿刺活检明确有无前列腺癌。三、前列腺穿刺前列腺穿刺活检选择经会阴或经直肠通道穿刺，选择18号穿刺针在B超引导下选择前列腺最大截面，选择前列腺两侧叶各穿刺前列腺6针，前列腺癌好发于外周带，穿刺重点放在外周带，可疑部位或结节另加针穿刺增加结果阳性率。限期行腹腔镜下前列腺根治性切除术，延长生存期。四、前列腺良性增生治疗前列腺良性增生治疗首选α受体阻断剂和5α还原酶抑制剂，常用盐酸坦索罗辛和非那雄胺治疗，不仅减轻前列腺水肿，而且缩小前列腺体积，改善排尿困难症状，长期用药效果确切；前列舒通清热利湿、化瘀散结，有效改善前列腺增生症状。前列腺增生合并有膀胱结石、尿潴留、肾积水、肾功能损害者积极建议手术治疗，解除尿路梗阻，消除肾积水、保护肾功能。手术首选TURP，近年来风靡的经尿道等离子前列腺剜除术，正逐渐取代了以往的TURP，成为前列腺良性增生手术的金标准。刘贵中，副主任医师，医学博士，天津市津南医院泌尿男科，出诊时间：周四上午8:30-12:00.2019年04月16日1333
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史金虎主治医师 沧州市人民医院 泌尿男科 前列腺增生是造成中老年男性排尿障碍的最常见的原因。主要症状表现为尿频、尿急、尿不尽、排尿中断、尿线变细、排尿费力、夜尿增加等等。有句笑话说的很形象：当年逆风尿十丈，现在顺风尿湿鞋！甚至有时候想尿却尿不出来，活人竟然让尿给憋住！ 这些问题严重影响了老年男性朋友的生活质量，本来应该是安度幸福晚年的，现在却是身心烦恼，痛苦不堪，例如不敢多喝水，不敢长时间坐车，不愿意出远门，多次起夜会影响睡眠，长此以往全身免疫力下降，影响身体健康，带来心情烦恼，天气寒冷时甚至容易诱发心脑血管疾病。这些问题不仅严重影响病人本人的生活质量，有时候还影响到老伴的正常睡眠和生活。 因此，当老年朋友出现这些排尿症状时，可不要认为是人老了就有的正常现象，这些都是有病的表现，这个病就是前列腺增生，也就是通常说的前列腺肥大。前列腺增生是一种良性疾病，不过较少数人还需要排除前列腺癌的可能性，因为前列腺癌的早期症状和良性前列腺增生类似。 既然不是正常现象，是生病了，那就要治疗。前列腺增生是可以治疗的，也是好治疗的，治疗方法包括观察等待、药物治疗、外科治疗。外科治疗有经典的经尿道前列腺电切术、激光剜除术、激光汽化术等，都是微创手术，创伤较小，风险较小。前列腺开放摘除手术大多数都不需要做了。 那么，前列腺增生在什么情况下需要做手术治疗呢？《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》建议的手术适应症就是：重度前列腺增生，排尿症状已经明显影响生活质量时，尤其是药物治疗效果不佳或者不愿意药物治疗的病人，可以考虑外科治疗。 另外，当前列腺增生出现以下并发症时，建议采用外科手术治疗：1、反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿，或两次尿潴留。急性尿潴留是突然不能排尿，下腹部膀胱区胀痛明显。慢性尿潴留是膀胱残余尿较多，甚至超过每次的排尿量，有时候还会发生充盈性尿失禁）；2、反复血尿，药物治疗无效；3、反复尿路感染；4、膀胱结石；5、继发性上尿路积水（伴或者不伴肾功能损害）。 当前列腺增生合并膀胱较大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或者脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果的，也可以考虑外科治疗。 总的来说，下尿路症状是前列腺增生病人自己的切身感受，由于病人各自对排尿困难症状的耐受和习惯程度不同，除了各种并发症，下尿路排尿症状以及生活质量的下降程度是选择治疗方法的重要依据。也就是说，前列腺增生要不要做手术，需要结合以下几点综合考虑决定，包括排尿症状的严重程度、对日常生活的影响程度、前列腺的增生程度、增生梗阻的部位、药物治疗的效果、并发症的情况。最后还要考虑全身健康状况能不能耐受手术，因为老年人经常有心脑血管疾病、肺部呼吸道疾病、高血压、糖尿病等，基础疾病较多，要看身体条件能不能吃得消手术。当然了，前列腺增生手术是腔内微创手术，对全身的影响相对较小，也不必过于担心手术的风险。2019年04月04日1057
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李天主任医师 广州医科大学附属第五医院 泌尿外科 对于前列腺增生，广大老年男性可能并不陌生，都会有这种“想当年，顶风尿十丈；叹如今，顺风竟湿鞋”的感慨。 广州医科大学附属第五医院泌尿外科主任医师李天表示，前列腺增生是老年男性最常见的疾病之一，随年龄的增长,发病率越来越高，正确的认识对预防和治疗非常重要。日前，广医五院泌尿外科门诊接诊了一位大爷。他反映，近3年来经常遇到“小便湿裤裆”的尴尬，最近更经常出现食欲不振、恶心、呕吐，腹胀、便秘，消瘦、乏力，双下肢浮肿等症状，就诊时还会出现寒战、发热等情况。在经过详细的检查后，李天主任发现患者排尿后，仍有可触及的膀胱区膨隆等。经查明，这是由于前列腺增生引起双肾积水所导致的慢性肾功能不全，是一种较为严重的并发症，多因长期下尿路梗阻，诊治延误所致。为什么会引起双肾积水呢？据李主任介绍，前列腺增生的发生是渐进性的，随着前列腺逐渐压迫尿道，会引起机械性梗阻，从而导致膀胱内高压。这将造成逼尿肌间隙外凸及逼尿肌代偿性肥厚，进一步发展会产生膀胱假性憩室、残余尿、尿潴留及膀胱结石。要是至此还得不到及时治疗，严重的排尿不畅继续发展，引起输尿管返流，从而引起双肾积水，就可能影响肾功能，严重者可导致肾病甚至尿毒症。前列腺增生症是什么病呢？正常前列腺大小像一个坚果核桃，形状如一个栗子。良性前列腺增生（BPH）是一种常见的老年性疾病，俗称前列腺肥大。当男性步入 50 岁，前列腺就会出现增生，60岁时半数男人会患病，到80岁后，患病比例甚至涨到83%。目前发现前列腺增生除了与年龄增长有关以外，还与吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境有一定的关系。前列腺增生多发于中老年男性，特别是在50岁之后，前列腺增生会出现下列一些相关症状，如尿频，排尿次数增加，夜尿频繁；尿急难忍；排尿不完全，尿不尽感；排尿时间延迟；排尿踌躇、间断、终末滴沥，尿流细弱；排尿时需要用力；尿痛；小便失禁、尿湿内裤等；进一步加重进展，可能出现：急性尿潴留、泌尿道感染、膀胱结石、肾积水、肾功能衰竭等。如何治疗？李主任表示，前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。因此，及时尽早到泌尿外科就诊，通过直肠指诊和泌尿系统超声检查等确定病情，治疗方法包括等待观察、药物治疗、非手术介入治疗和手术治疗。如何预防？虽然前列腺增生症初期不易被发现，主动关注并预防是最好的预防手段。李主任提醒，老年人得了前列腺增生要遵从医嘱， 坚持用药，定期检查，日常生活中要特别注意，最好吃一些清淡的容易消化的食物，多吃富含纤维素新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅；不要吃刺激辛辣的食物，少吃海鲜一类的发物；不要憋尿，避免久坐，少骑自行车，并安排适当的体育活动；避免感冒，节制房事；不喝酒、咖啡和浓茶等。这些方法都有助于延缓病程、预防并发症的发生。广医五院泌尿外科二区: 020-859592602019年03月26日1387
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陈彦博副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 什么是前列腺增生？前列腺增生是老年男性常见的良性疾病，尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多，逐渐排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力，小便分叉，有排尿不尽感觉。需要做什么相关检查？尿常规、 PSA、 前列腺B超、尿流率、残余尿 及必要时直肠指检什么是PSA？PSA是前列腺器官的特异指标，它的明显升高情况常见于前列腺癌，所以当中老年男性出现前列腺增生症状后应及时就诊控制症状并定期检查PSA。出现PSA升高应予以重视，警惕患上前列腺癌的可能。如何治疗前列腺增生？药物治疗：改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善排尿症状。疗效比较肯定的有三大类药：1、5α还原酶抑制剂，它可以抑制前列腺的增生，达到治疗效果。2、α受体阻滞剂，通过减少膀胱颈和后尿道的张力，使排尿困难减轻。3、植物类制剂：如舍尼通等中药制剂，用于治疗前列腺肥大，也有一定的效果。钬激光剜除治疗有什么好处？钬激光作为一种高效的微创工具，与其他类型手术相比较，术中出血少、手术时间短、像剥橘子一样，将增生的腺体彻底剜除，创伤小，恢复块，住院时间短，术后复发少。什么情况下需要做穿刺活检？对于中老年前列腺增生患者，应定期检查PSA，发现PSA高于正常值（4.0 ng/ml）应及时行进一步前列腺穿刺检查以确定是否患有前列腺癌。争取早发现、早诊断、早治疗，早期的前列腺癌患者经手术治疗后，一般能达到完全康复。而不能及早发现的前列腺癌患者，往往失去根治性手术的机会。2019年03月18日2732
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隋广涛主任医师 大庆油田总医院 男科 前列腺增生（BPH）是引起中老年男性下尿路症状最常见的病因，但并非唯一的病因。引起下尿路症状（LUTS）的原因有很多，任何下尿路包括膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌以及尿道中的一个或多个部分出现结构性或功能性的异常都会引起LUTS，如BPH、膀胱过度活动症、泌尿系统感染、尿道狭窄等；控制下尿路的神经通路，包括中枢和外周神经系统的异常也会引起LUTS，如神经源性膀胱等。另外，一些心血管系统疾病、呼吸系统疾病以及肾功能不全等也能引起LUTS。所以，需要用整体的观念来理解LUTS。 前列腺增生（BPH）鉴别诊断包括：膀胱过度活动症尿道狭窄、神经源性膀胱、前列腺癌等可能产生下尿路症状的疾病。 1、膀胱过度活动症(OAB)是一种以尿急为基础的综合征，常伴有尿频及夜尿，可伴或不伴有急迫性尿失禁。在老年男性伴有下尿路症状的患者中，如果以尿急、尿频为主要症状，梗阻症状不明显，或者BPH患者在针对BPH治疗后尿频、尿急症状持续存在时应考虑OAB针对OAB患者的评估，可选择排尿日记这一主观评估措施，但目前缺乏客观诊断手段。 2、尿道狭窄是泌尿系统常见病，对于既往有尿道外伤、泌尿系统感染或经尿道手术及操作历史的患者应考虑尿道狭窄的可能。特别是那些前列腺体积与其梗阻症状不相符的患者。可通过尿道造影(顺行/逆行)或膀胱镜检查确诊。 3、神经源性膀胱对于有明显神经系统病变或糖尿病的患者应考虑神经源性膀胱可能。所有可能累及储尿和(或)排尿生理调节过程的神经系统病变。 4、前列腺癌可能与良性前列腺增生伴随存在，通过症状无法区分。前列腺癌的筛查手段包括直肠指诊与PSA，这两项中任何一项异常则建议行前列腺穿刺活检以明确是否存在前列腺癌。 前列腺增生患者治疗： 药物治疗：1、5a还原酶抑制剂(5ARs)：通过抑制睾酮向双氢睾酮的转换来治疗良性前列腺增生。主要用于治疗中度或重度LUTS症状、前列腺体积>30~40ml的患者，也用于防止BPH疾病进展。现已有两种5ARls制剂，一种是选择性5a还原酶Ⅱ型抑制剂(非那雄胺)，另一种是5a还原酶I型及Ⅱ型抑制剂(度他雄胺)。5a还原酶抑制剂的起效时间相对较慢，一般使用6~12个月后获得最大疗效。 2、α受体阻滞剂：主要是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。α受体阻滞剂可以改善患者的症状及最大尿流率。常用的治疗BPH的a受体阻滞剂包括：选择性a1受体阻滞剂(多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪)和高选择性α1受体阻滞剂(坦索罗辛、西洛多新、萘哌地尔)等。a受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状，连续使用a受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用。 3、植物制剂及中药治疗已有很长时间，但其疗效缺乏循证医学证据。祖国医学博大精深，相信好的中医可能有好的方法吧！ 4、ax1受体阻滞剂联合5a还原酶抑制剂：联合治疗适用于有中重度下尿路症状并且有前列腺增生进展风险的BPH患者。联合治疗在降低前列腺增生临床进展风险方面优于任何一种单独药物治疗。 前列腺增生手术治疗：BPH患者伴中重度下尿路症状，药物治疗效果不佳或不愿长期用药者。反复尿潴留；反复肉眼血尿,5a还原酶抑制剂治疗无效；反复泌尿系感染；膀胱结石；继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)；BPH患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应考虑手术治疗。 治疗不能取得满意疗效的，应尽早在专业医生指导下进行综合治疗。大庆油田总医院泌尿男科专业医生隋广涛副主任医师，每周三、周日全天在门诊四楼出诊。2019年02月16日1257
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胡月鹏副主任医师 沧州市人民医院 泌尿男科 饮酒对前列腺所造成的危害是很大的，每天喝两次酒一定会对前列腺造成相当程度的压力。 1.前列腺很怕“酒”。不管你的酒量如何，就算你是千杯不倒，你的前列腺也是“一杯即倒”，一杯酒就能让你的前列腺呈现醉态。 2.前列腺还会“宿醉”。前列腺代谢缓慢，通常情况下需要三四天的时间才能将酒精完全代谢出去。在这种情况下，每天饮酒只会对你的前列腺造成越来越大的压力，更别说每天喝两次酒了。 3.前列腺是对酒精非常敏感的器官，经常喝酒的话，导致血液中酒精浓度增高，前列腺充血肿胀也就越厉害。久而久之，就容易诱发前列腺炎症。 4.喝酒还会影响前列腺炎治疗的效果。喝酒不但对前列腺病情的康复有影响，如果患者是采用中药治疗的话，喝酒还会影响药物的疗效。 为了你的前列腺健康，还是不要饮酒为好。如果你是前列腺疾病患者的话，那是万万不可再喝酒，喝酒只会让你的病情加重。2019年02月13日2150
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