-
2019年06月11日 11621 0 2
-
王义主任医师 北京大学首钢医院 泌尿外科 能引起排尿障碍的疾病很多。总的来说,从尿道口到膀胱的每一处的病变都有可能引起排尿障碍,如包皮过长、包茎、尿道狭窄、前列腺及膀胱疾病等。医生会根据患者年龄、发病情况及排尿情况进行诊断或者鉴别诊断。常见的疾病有:⑴ 膀胱颈挛缩:该疾病的患病年龄相对较轻,一般继发于膀胱的炎症病变,但患者的前列腺并不大,膀胱镜检查时可见膀胱颈部明显抬高,可试用α受体阻滞剂治疗。症状严重,反复尿路感染,或者尿流动力学检查提示膀胱出口梗阻时,可考虑行经尿道电切手术。⑵ 神经源性膀胱、膀胱老化、逼尿肌协同失调:这类患者膀胱逼尿肌收缩的能力明显减弱或者缺失,如果进行前列腺手术的话,术后的效果就会大打折扣。⑶ 前列腺癌:患者因合并前列腺增生或者肿瘤直接压迫尿道,也可以引起排尿困难,血清前列腺特异性抗原(PSA)是目前筛查前列腺癌的主要手段,我们推荐50岁以上男性每年抽血做一次PSA检查。⑷ 有一种叫境遇性排尿困难,就是不同的环境可能影响排尿,比如在风景区排队上厕所,旁边有人就排不出尿来,等旁边人走了,心情放松了就能排出来了。这种情况需要反复的心理暗示,克服紧张心理,示旁边人如无物,一般症状都会改善。不要因此背上心理负担,更不要因此影响旅游或者外出。2019年05月17日 1504 0 0
-
2019年05月16日 20576 1 52
-
2019年05月15日 3015 0 6
-
2019年05月05日 4373 0 39
-
王义主任医师 北京大学首钢医院 泌尿外科 前列腺就像水龙头的开关,堵塞以后就会出现水流变细甚至出现不能自行排尿,发生尿潴留。尿频是前列腺增生病人最早出现的症状,上厕所次数增多,但每次排尿量比正常量减少称为尿频,主要是因为增生的前列腺充血刺激膀胱所引起。有的患者夜间症状较明显,我们称之夜尿次数增多。正常人每晚排尿0-1次,睡眠后排尿多于2次就是夜尿次数增多了。随着年龄的增长,排尿困难的症状越来越明显,我们称之为进行性排尿困难,这是前列腺增生最重要的症状,主要是由于随着年龄而增生的前列腺压迫尿道导致梗阻。轻度梗阻时,排尿迟缓,尿线变细,排尿滴沥不净。梗阻加重后排尿等待、排尿费力、射程缩短、尿线细而无力,出现排尿打湿鞋的情况。梗阻加重到一定程度,排尿时不能排尽膀胱内全部尿液,出现膀胱残余尿、尿潴留和尿液不受控制排出(充盈性尿失禁)等情况。前列腺增生的患者会因气候变化,饮酒,劳累等因素使前列腺充血水肿而加重上述症状,可突发急性尿潴留。2019年04月28日 1196 0 0
-
张一峰主任医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 什么是前列腺增生? 前列腺增生,常称作良性前列腺增生,是中老年男性常见疾病之一,随人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增,但有增生病变时不一定有临床症状,多数患者随着年龄的增长,排尿困难等症状随之增加。 前列腺增生早期症状不典型,随着下尿路梗阻加重,症状逐渐明显,临床症状包括储尿期症状,排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢,难以确定起病时间。 1.储尿期症状 该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。 (1)尿频、夜尿增多 尿频为早期症状,夜尿次数增加,但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后,发生慢性尿潴留,膀胱的有效容量因而减少,排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染,则尿频愈加明显,且伴有尿痛。 (2)尿急、尿失禁 下尿路梗阻时,50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。 2.排尿期症状 该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。 随着腺体增大,尿路梗阻加重,排尿困难加重,下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加,患者排尿起始延缓,排尿时间延长,射程不远,尿线细而无力。小便分叉,有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重,患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减,出现尿流中断及淋漓。 3.排尿后症状 该期症状包括排尿不尽,尿后滴沥等。 尿不尽、残余尿增多:残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当排尿后,残余尿量很大,膀胱过度膨胀且压力很高,高于尿道阻力,尿便自行从尿道溢出,称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多,但在受凉、饮酒、憋尿,服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时,可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。 4.其他症状 (1)血尿 前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦,当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿,是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压,均易引起严重血尿。 (2)泌尿系感染 尿潴留常导致泌尿系感染,可出现尿急、尿频、排尿困难等症状,且伴有尿痛。当继发上尿路感染时,会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状,但尿中可有较多白细胞,或尿培养有细菌生长,手术前应治疗。 (3)膀胱结石 下尿路梗阻,特别在有残余尿时,尿液在膀胱内停留时间延长,可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时,可出现尿线中断,排尿末疼痛,改变体位后方可排尿等表现。 (4)肾功能损害 多由于输尿管反流,肾积水导致肾功能破坏,患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高,或嗜睡和意识迟钝。因此,对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状,应首先排除前列腺增生。 (5)长期下尿路梗阻 可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。 前列腺超声检查 可以观察前列腺的大小、形态及结构,有无异常回声、突入膀脱的程度,以及排尿后的残余尿量。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。经直肠超声检查时还可以测定前列腺体积,从排尿期声像图,判断尿道的变形、移位,了解下尿路梗阻的动态变化,也可了解治疗后状态。经腹超声检查在国内应用较普遍,但观察腺体内部结构不如经直肠超声检查。了解前列腺的基本形态与排尿功能,就为之后对前列腺增生的治疗提供了一些证据支持。2019年04月22日 1254 0 0
-
2019年01月15日 3778 1 2
-
刘照旭主任医师 山东大学齐鲁医院 泌尿外科 刘照旭男性前列腺健康系列讲座(二) 前列腺疾病三部曲之二:前列腺增生症。 良性前列腺增生,是引起中老年男性排尿障碍,最为常见的一种良性疾病,它主要的表现为,组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生,解剖学上的前列腺增大,尿流动力学的膀胱出口梗阻和以下尿路症状为主的临床综合征。 前列腺增生的病因和发病机制: 前列腺增生的发病率随着年龄的增长而增加,最初发病年龄大约是45岁左右,到60岁的时候大于50%,80岁的时候则高达80%以上,随着年龄的增长,排尿困难等症状,随之加重,大约有50%组即可诊断为前列腺增生的男性,有中度到重度的下尿路不适综合征。 前列腺增生的发生,必须具备年龄的增长和有功能的睾丸两个重要的条件,国内曾经有学者调查了26名清朝太监老人,发现21个人的前列腺已经完全不能摸到。但是确切的前列腺增生发生的具体机制到目前并不是太清楚。 在临床上我们经常可以听到医生在讨论,前列腺左侧叶增生,右侧叶增生,中间叶增生。由于前列腺的增生,从而导致后尿道延长,受压变形狭窄和尿道阻力增加,从而引起膀胱高压,并出现相关排尿期症状,随着膀胱压力的增加,出现膀胱逼尿肌,代偿性的肥厚,逼尿肌不稳定,并引起相关的储尿期的症状,如果长期不能解除的话,逼尿肌的失去了代偿能力,引起尿储留,形成膀胱结石,引起肾积水肾功能损害,严重者引起尿毒症。 前列腺增生的诊断: 50岁以上的男性患者,如果有下尿路症状为主诉就诊的首先应该考虑前列腺增生症。 前列腺增生的临床表现: 尿频、尿急:尿频是最常见的早期症状,夜间更为明显,一般而言,正常男性,夜间排尿0-1次,如果超过2次的话,就应该考虑是否有前列腺增生。 排尿困难,进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状,表现为排尿迟缓,尿不尽,射程短,终末滴沥,排尿时间延长。 尿潴留和尿失禁,严重梗阻者膀胱残余尿增多,长期可导致膀胱无力,发生尿潴留或者充溢性尿失禁。许多中老年朋友,可由于气候的变化劳累、喝酒、便秘、久坐等等因素,使前列腺突然充血水肿,导致急性尿潴留。 如果有了上述的症状,中老年朋友应该提高警惕,到医院查体,看是否有前列腺增生。 前列腺增生常用的检查方法: B超可以经过腹壁或者直肠测前列腺的大小,判断前列腺增生腺体是否突入膀胱,还可以测定膀胱残余尿量,经直肠超声检查更为准确。尿流率的检测,可以确定前列腺增生病人排尿梗阻程度。血清前列腺特异抗原(PSA)测定,当前列腺有结节或者质地较硬的时候,该项检测有助于排除前列腺癌。 前列腺增生的治疗选择: 前列腺增生的处理原则,包括以下三个方面: 非手术治疗,一方面呢包括观察随访,也就是说这部分病人没有明显的症状,或者症状较轻的时候,一般不需要治疗,但需要密切的随访。那么对于刺激期或者代偿早期的前列腺增生病人可以应用药物治疗,包括a-受体阻滞剂和5a还原酶抑制剂以及植物类的药物。 手术治疗,前列腺增生梗阻严重,残余尿量较多,症状明显,而物治疗效果不好,身体状况能耐受手术的应该考虑手术治疗。目前手术治疗通常是经尿道电切,还有激光治疗,手术非常成熟,一般的开放手术现在大部分医院不再采用。当然手术治疗还是有相当大的风险,包括术后的尿路感染、尿失禁、性功能的损害,等等。 其他的治疗方法,用于尿道梗阻较重而又不能耐受手术的,包括气囊扩张,膀胱造瘘等等一系列的对症处理方法。 前列腺增生引起的尿频,尤其是夜间频繁,不仅仅令病人的生活不方便,而且严重影响病人的休息与睡眠。排尿困难和尿潴留,也给病人带来了极大的身心痛苦。在日常的生活、活动、工作当中,如何能够避免因前列腺增生引起的急性尿潴留,改善日常的生活质量,需要接受专家的指导。例如在前列腺增生等待观察的过程当中,什么时候需要到医院复查,什么时候需要用药?在用药物治疗过程当中,相关的药物肯定既有治疗作用,又有副作用,如何避免副作用,如何避免药物的副作用对日常生活的干扰?部分病人做了手术治疗 手术以后出现的尿失禁、排尿困难和性生活障碍,等等这一系列的问题,请你咨询专家。 本文系刘照旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月15日 1959 0 0
-
车建平副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 前列腺增生的患者有一部分需要进行手术治疗,目前主要是经尿道微创手术,包括电切,电汽化,等离子,激光等等。这类手术具有创伤小,恢复快的特点,一般在术后3-5天即可出院。好多病人术后仍有一些排尿异常,主要有以下几种情况:1血尿,通常为初始血尿或终末血尿,此为正常现象,一般不需要特殊处理,多饮水,休息,会在数天到数周内自行消失。极端情况下出现术后大量血尿伴血凝块的情形,一般是创面痂提前脱落导致的,需要到医院进行处理。2尿频,前列腺手术对于排尿梗阻可以立即解除症状,而尿频主要是逼尿肌过度活动造成的,且术后由于尿液对创面刺激,尿频在一段时间内反而会更加严重。对于严重尿频者,可以服用多沙唑嗪类药物或者m受体阻滞剂(如酒石酸托特罗定)一段时间。一般在梗阻解除,逼尿肌得到休息以后,尿频症状也会逐步缓解。3排尿困难,分三种情况,分别是创面水肿,尿道狭窄,以及膀胱颈挛缩。创面水肿在拔除尿管之后出现,需要再次插入尿管3到5天,水肿消除即可拔除。尿道狭窄,最常见是外口狭窄,一般出现在术后数周,需要尿道扩张数次来解决。膀胱颈挛缩出现在术后半年到一年以后,需要通过膀胱镜检查来确认,通常需要再次手术治疗。4尿失禁。尿失禁较少见,且多为不完全尿失禁,随着术后时间推移可逐渐恢复,恢复慢者可做盆底肌功能锻炼(参见我引用的关于kegel操文章)。少数完全性尿失禁考虑外括约肌功能不全或者手术损伤外括约肌引起,处理包括长期置管,阴茎夹,也可采用人工括约肌植入的方法。本文系车建平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月29日 5311 0 0
前列腺增生相关科普号
傅强医生的科普号
傅强 主治医师
厦门市中医院
泌尿外科
4069粉丝25.7万阅读
王平贤医生的科普号
王平贤 主任医师
陆军军医大学新桥医院
泌尿外科中心
817粉丝38.9万阅读
龚侃医生的科普号
龚侃 主任医师
北京大学第一医院
泌尿外科
3106粉丝12.8万阅读