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张军主治医师 垂杨柳医院 泌尿外科 当许多青中年男士感觉自己的前列腺部位出现疼痛，有尿急等情况时，往往第一反应都是认为自己是不是得了前列腺炎。然后就擅自服药进行治疗，却久久不见效果，甚至可能引发其他的并发症。孰不知前列腺炎和前列腺增生之间是有区别的。前列腺炎与前列腺增生分别是什么疾病？前列腺炎：主要是指前列腺受到致病菌感染和/或某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常（尿频、尿急）、性功能障碍等临床表现。前列腺增生：正式的医学名称是良性前列腺增生，简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是引起男性老年人排尿障碍原因中最常见的的一种良性疾病。前列腺炎与前列腺增生好发人群分别是？前列腺炎是中青年男性的常见疾病，50岁以下的成年男性患病率较高，高发年龄为31~40岁。我国有项大样本调查显示前列腺炎样症状发生率为8.4%。有研究显示前列腺炎病人占泌尿外科门诊病人的8%~25%，尸检中的患病率为24.3%~44%。前列腺增生的发病率随年龄的增大而增加，男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状，60岁左右症状更加明显。因此前列腺肥大多发于上了年纪的男性。前列腺炎与前列腺增生在诊断上的区别？急性细菌性前列腺炎的主要临床症状是急性疼痛（排尿疼痛、会阴部及耻骨上疼痛及伴随外生殖器不适或疼痛）、排尿刺激症状（尿频、尿急、尿痛）和排尿梗阻症状（排尿犹豫、尿线间断、急性尿潴留）。慢性前列腺炎分细菌性和非细菌性，临床症状基本相同，主要是排尿改变及尿道分泌物（尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热，尿道滴白），疼痛（会阴部、下腹部隐痛不适），性功能障碍（勃起障碍、早泄、遗精或射精痛），精神症状（头昏、脑胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急）。简而言之，前列腺炎的诊断主要依靠排除泌尿系感染后，根据“排尿刺激症状+前列腺彩超+前列腺液常规”确诊。前列腺增生的主要临床症状是尿频（储尿期症状，主要是夜尿频繁）、排尿困难（排尿期症状，典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长），当梗阻加重到一定程度造成膀胱功能受损后，膀胱内的残余尿会慢慢增多，最终甚至导致慢性尿潴留（即尿不出来！）。简而言之，前列腺肥大的确诊主要依靠“排尿困难症状+前列腺彩超+残余尿量+尿流率测定”。前列腺炎与前列腺增生在治疗上的区别？首先必须强调的一点是，前列腺炎可以治疗甚至是完全可以治愈的，其并没有某些机构宣传的那般恐怖，当然这必须建立在遵从专业医生的医嘱与指导，同时需要足够的耐心，给医生和自己足够的治疗时间。急性/慢性细菌性前列腺炎的治疗重点当然要用抗生素。选用合适的抗生素，足量足疗程非常关键！同时需要用一些药物来缓解排尿的刺激症状以及疼痛症状（止痛药物治疗）和精神症状（例如抗焦虑治疗、心理疏导等）。前列腺增生的治疗我们目前的理念是早期可以通过药物治疗来缓解排尿困难症状，如果治疗效果不佳，排尿困难进行性加重，建议尽早通过微创手术来解除梗阻，避免膀胱功能的损害。本文系张军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月25日
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刘茁主治医师 北医三院 泌尿外科 “尿频”顾名思义，就是排尿次数较以往频繁。一般而言，正常成人白天排4-5次尿，晚上0-1次，每次大概排一个易拉罐（300ml）的尿。如果排尿次数增多且每次尿量很少，可称为“尿频”。那么尿频可能反映出哪些毛病呢？ 泌尿系感染（如膀胱炎、尿道炎）是引起尿频最常见的原因。正常情况下，储存的尿液只有到达一定量后，膀胱才会“报告”排尿中枢。“司令部”批准后，才下令膀胱“开闸放水”。当细菌等侵入泌尿系统后，膀胱粘膜就可能充血、水肿，膀胱会变得过度敏感，排尿中枢也一直处在“兴奋”状态，少量尿液就可以引起尿意。由感染导致的尿频还往往合并尿急、尿痛。 如果尿频、起夜多发生在50岁以上的男同志，并且伴有排尿前等待时间长、尿线细，很有可能是良性前列腺增生。男性的前列腺位于膀胱下方。人上了年纪前列腺可能会肥大。增大的前列腺阻碍了膀胱的正常“放水”。每次排尿膀胱都要“卯足了劲儿”地把尿液挤出去。负责“挤尿”的膀胱肌肉增厚、过度收缩，引起了尿频。当梗阻更加严重，膀胱肌肉“用尽力气”时，患者可能出现突然排不出尿的情况（尿潴留）。 当膀胱内出现肿瘤或较大结石时，膀胱这个并不宽敞的“一居室”，突然住进了“外来户儿”，使得膀胱的有效容量减少，从而引起了尿频。这种尿频大多合并血尿。结石和肿瘤也可以通过继发感染引起尿频、尿急、尿痛。 如果患者既往受过头颅外伤，或发生过脑血管意外、颅脑肿瘤、脊髓病变等神经系统损害。随后出现尿频，很可能是神经源性膀胱。这是由于神经系统疾病影响了膀胱储尿和排尿的神经调控。这类患者除了排尿异常外，还可能有便秘、失禁等肠道症状。 此外，精神紧张、焦虑、恐惧等精神因素也可以引起尿频。值得一提的是，如果排尿次数增加，每次尿量如常，而一天内的总尿量增多，不应称为严格意义上的“尿频”，而应称为“多尿”。常见引起多尿的原因有糖尿病、尿崩症、利尿药物的使用等，应注意区分鉴别。2016年11月14日7290
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于国鹏副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 具体病例：患者74岁，PSA达13-17ng/ml，不排除前列腺癌；但本人前列腺II度肥大，有排尿困难，不过当地医生不主张微创手术，担心导致可能的癌细胞转移。该病例具有一定代表性，下面具体谈谈这类情况的处理①PSA升高，到底能否行微创手术治疗？②如果排尿困难，但又不能手术，应该如何改善症状？首先针对第一个问题：“PSA升高，到底能否行微创手术治疗？”要回答这个问题，我们首先要弄清楚什么是PSA，PSA升高有何意义？PSA的全称是前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA），是目前应用最为广泛的前列腺癌早期筛查血清标志物1，其在临床上应用于检测前列腺癌是一项革命性的实践，随机对照临床实验表明PSA的应用可以显著的降低前列腺癌的特异性死亡率2,3。尽管PSA在检测前列腺癌上发挥了巨大作用，但是它同样具有很多缺陷，最主要表现为其特异度较低。主要的原因之一就是PSA并不是肿瘤特异性的，一些其它的非肿瘤性疾病，比如良性前列腺增生，前列腺炎，尿路感染等都会引起PSA的升高4,5。此外， PSA水平也容易受到其它因素影响引起变化，比如前列腺按摩或触诊，经直肠前列腺超声检查，以及射精等，研究发现这可能与雄激素水平变化有关6。而且，血液样本的处理过程，不同实验室操作过程及检测过程都可以影响PSA的水平7。因此长期以来都很难界定tPSA临床截断值,目前世界范围内最常用截断值为4ng/ml，尽管具有较高的敏感度，但其特异度非常低8,9。来自西方多个穿刺队列的研究显示，只有不到1/3的患者被诊断为前列腺癌，而其中低级别前列腺癌超过60%10。同样来自中国上海地区的2012-2013的两个穿刺队列研究显示，前列腺穿刺阳性率为38.98%，其中27.9%的为低级别前列腺癌11。地区差异性的确切原因不得而知，但是除了遗传因素及环境因素以外，PSA筛查在不同地区的接受程度可能是一个重要影响因素。在西方欧美国家， tPSA< 10 ng/ml被认为是其“诊断灰度区 ”，因为在这一区间常常难以区分前列腺疾病的良恶性12,13， tPSA 4-10 ng/ml之间前列腺癌的总体检出率只有34%左右10，更有报道认为如果仅仅以tPSA>4 ng/mL做为临界值，那么其特异度只有12.8%14, 这意味着会导致产生很多假阳性的诊断，由此产生大量的不必要的前列腺穿刺15，在欧洲前列腺癌的过度诊断以及由此产生的过度治疗高达50%16。而中国人群的tPSA的“诊断灰度区”被认为是10.1–20 ng/ml，中国学者研究发现这一区域中国人群前列腺癌的检出率只有30%左右11,17,18，这与欧美国家tPSA 4-10 ng/ml之间前列腺癌检出率相近。该病例PSA达13-17ng/ml，这种情况的确不能排除前列腺癌，但是仅凭PSA的升高也不能就此断定该患者就是前列腺癌，因为其他疾病或情况下也可以造成PSA的升高，而前列腺癌的诊断还需要结合直肠指诊，经直肠前列腺超声检查等，最终确诊目前还是要依赖于前列腺穿刺活检，并且即便是穿刺活检也有一定的漏检率，还可能行重复穿刺，如果2次穿刺都是阴性，并存在前列腺增生导致的严重排尿症状，可行经尿道诊断性前列腺切除术，将标本送病理进行系统切片检查。如果最终穿刺或电切病理证实为前列腺癌，在无手术禁忌情况下目前首选前列腺癌根治性手术(包括开放性耻骨后前列腺根治性切除术; 腹腔镜前列腺根治性切除术; 机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术等)；如果患者存在明显手术禁忌（患有显著增加手术危险性的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能不良等；患有严重出血倾向或血液凝固性疾病；已有远处淋巴结转移或骨转移；预期寿命不足10年等）或者患者及家属拒绝接受根治性手术，这时就面临第二个问题：如果排尿困难，但又不能手术，应该如何改善症状？大部分中晚期前列腺癌会出现膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)、反复血尿和转移性骨痛等症状，治疗上失去了根治性切除的机会，这时只能以解除BOO、改善生存质量并延长生存期为主要目的。既往采用的耻骨上膀胱造瘘术并不能解除下尿路梗阻，且易继发出血、感染、膀胱结石等，患者生活质量极差。临床上常用的雄激素去势治疗，包括手术去势（双侧睾丸切除术）或药物去势（黄体生成素释放激素类似物，LHRH-A）在一定程度上可以缩小前列腺体积从而改善排尿症状。此外对于那些内分泌治疗以后仍然存在排尿困难等症状者，可以采用TURP等微创手术，此时手术的主要目的并不是治疗前列腺癌而仅仅是一种姑息性手术，切除的程度以整个尿路达到通畅为原则，从而达到改善排尿症状的目的19。经尿道手术能迅速缓解梗阻、控制肿瘤坏死和出血、减少了肿瘤体积，为术后雄激素抑制和（或）放射治疗创造条件。但TURP等微创手术从理论上来讲存在两个主要问题：一是术中静脉及静脉窦开放，在灌注液压力下可能导致癌细胞进入血循环而形成远处转移；二是出血多，需较多时间用于止血，致使切除组织量有限，且容易出现电切综合征(TURS)。电切术中虽然存在静脉开放的可能，但是高频电刀产生的高温使大部分肿瘤细胞死亡，即使少量的肿瘤细胞进入循环后，由于雄激素去除和抗雄药物的使用，肿瘤细胞缺乏必要的生长环境，难以继续存活。Mansfield等20认为前列腺癌转移最主要的原因在于其有具有转移特性的前列腺癌细胞,TURP等微创手术本身并不会引起前列腺癌的扩散。Trygg等21分析138例接受TURP的前列腺癌患者的临床结局也表明TURP本身并未改变患者的临床结局。Marszalek等22也报道TURP姑息治疗晚期前列腺癌不会引起癌肿的扩散和转移。国内学者的研究结果也大多表明TURP等微创手术姑息治疗晚期前列腺癌安全有效，不会引起癌肿的扩散和转移19,23-26。而且对高危前列腺癌患者行微创手术时，仅切除一通道即可，手术时间较短，术中发生电切综合征的概率也会降低27。综上所述，单纯的PSA升高，并不能代表一定是前列腺癌， 如果最终病理证实为前列腺癌，早期局限性前列腺癌首先考虑行前列腺癌根治性手术，而晚期高危前列腺癌同时伴排尿困难时，可考虑行姑息性经尿道前列腺切除术，同时可配合雄激素去势治疗和（或）放射治疗。参考文献1. 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黄建华副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 年龄在增加，您夜晚如厕的次数增加了吗？漫漫人生，您经历了无数次人生的洗礼，漫漫长夜，您是否依然经受着无数次如厕的痛苦呢？尿频、夜尿增多，成为困扰老年男性的日常生活的重要临床症状之一，严重影响老年男性的身体健康和社会生活，如果您刚刚经历，或者您已经经历了很长时间，你是否知道，是什么原因让你经历如此痛苦呢？当然，在医学上，能导致夜增多的原因很多，比如：尿路感染、泌尿系统结石，泌尿系统结核等，但对于老年男性，最重要的原因莫过于前列腺增生，也就是我们普通老百姓所说的“前列腺肥大”。研究表明，男性45岁以上就会发生前列腺的病理改变，大部分以细胞增生肥大改变为主，但并不是说男性到了45岁以后就会发生尿频等前列腺增生的症状，80岁以上的正常老年男性，几乎百分之百存在病理学上的前列腺增生，但并不是所有的老年男性都会经历尿频的痛苦，所以，年龄不是决定您是否需要治疗的因素。如果您夜晚小便的次数比以前明显增生多了，不管您是处于人生的哪个阶段，不管您有多忙，您都需要及时就医了，因为，前列腺已经开始影响您的健康了。那么何为夜尿增多呢，一般情况下，正常男性的夜尿次应该小于1次，如果您每夜需要起床2次小便或更多，那么您需要提高警惕了。如果您不幸已确诊前列腺增生，请不要悲观，前列腺增生不是不治之症。我们针对前列腺增生的“武器”有很多，也很先进，有保守的，也有积极的。如果您刚刚确诊，您可以在医生的指导下通过药物解决您的痛苦，目前，治疗前列腺的药物门类繁多，服用药物一定要到正规医院或药店去购买，遵医嘱服用。如果你已经历了长时间的排尿困扰，长期的尿频，排尿费力，小便变细，排尿无力，经常有小便排不尽的感觉，反复发作尿频、尿急、尿痛，有时候还有小便带血，有时还会湿裤子，药也吃了，可是没有什么效果，这时候，您需要进一步就医了，您可能需要外科手术干预治疗了。前列腺增生微创手术治疗，让患者免受“开肠破肚”之苦临床上，对于确诊前列腺增生，如果合并反复尿路感染，前列腺来源的反复血尿，膀胱结石，反复尿潴留，合并疝气等，这种情况都是提示我们，您的前列腺需要手术治疗了。目前，前列腺手术基本都可以通过微创手术进行治疗，不需要像以前一样开一条长长的口子了，在学术上，经尿道前列腺电切手术是目前治疗前列腺增生的金标准，近年，等离子及激光等技术逐步应用于临床，效果明显，而且出血明显减少，受到医生和患者的热烈欢迎。那些病人不适合前列腺微创治疗经尿道前列腺电切术是前列腺增生外科治疗的金标准，但也并不是所有的患者都适合。以下病人需谨慎。1、急性尿路感染期，应该的感染有效控制后才能考虑微创手术治疗；2、合并全身性出血性疾病及凝血功能障碍的病人；3、合并神经源性膀胱的病人；4、合并难以控制的心脑血管疾病，无法承受手术麻醉风险的病人；5、长期服用抗凝药物且无法暂时停药的病本文系黄建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月25日2886
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马琪主任医师 宁波大学附属第一医院 泌尿外科 医生，B超说我前列腺增大，前列腺增大是不是长瘤了？答：不一定。人的前列腺是位于膀胱和尿道间的一个栗子大小的器官，它的位置深在，后方毗邻直肠，前方挨着耻骨。它与男性生殖和排尿等功能有关。随着年龄的增大，前列腺也会慢慢地增大。如果增大的前列腺压迫尿道造成尿路梗阻的话，就会产生尿频、尿线变细、排尿费力等老年性前列腺增生症状。通过B超或者磁共振检查，就能发现前列腺的增大。严重增大的前列腺可能由最初的栗子大小，增大到鸡蛋甚至鹅蛋大小，这并不意味这前列腺就一定生癌了。前列腺是不是生癌，需要通过前列腺穿刺，在显微镜下看到癌细胞和组织结构来判定。值得注意的：(1)、年轻人出现的前列腺明显增大，应进一步检查，排除一种少见的名叫“前列腺肉瘤”的恶性肿瘤。(2)、在老年人中，前列腺增大很常见，如果引起了尿频、尿线变细、排尿费力等症状，则是需要进行治疗的。本文系马琪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月06日3053
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张海民副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 提到老年人血尿，往往想到的是炎症、肿瘤，但实际上，前列腺增生也会大出血。近日一严重血尿病人来就诊，出血量很大，尿液中都是血，还伴有血块形成，入院后急诊行膀胱镜检查，见膀胱内全是血块，前列腺增大非常严重，腺体突向膀胱内，表面血管怒张，部分血管破裂出血。将血块冲出后，血块竞有一大碗，又用电凝止血，才算将血止血，血色素明显下降，又是输血，又是补充营养，足足过了1周后才恢复精神。最终行前列腺微创手术治疗，术后恢复良好。病人也直呼没想到前列腺会出血这么凶猛。其实，前列腺出血并不少见，只是部分人出血量较少而已。一般来说，前列腺越大，出血风险就越大，因为肥大的腺体需要更多的血液供应营养，需要更粗的血管提供血液。因此，我们经常可以发现，肥大的前列腺表面往往有许多怒张迂曲的血管。这些血管在排尿过程中受到牵拉，极易破裂，进而导致出血。如果是较大的血管破裂，就会出现大出血情况。这种情况下，只能急诊手术，由于没有时间进行充分的术前检查和准备，相应的手术风险就明显增大了，甚至有生命危险。因此，对于反复出现血尿的病人，应及时就诊，明确出血原因和程度。如果明确是前列腺造成的反复血尿，应及时行前列腺手术治疗，避免大出血情况的发生。2015年08月12日11013
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杨飞副主任医师 中山三院 泌尿外科 在日常生活中，随着年龄的增加，有很多老年人会有尿频尿急，白天不停地跑厕所，夜间也开始需要起床如厕（夜尿增多），严重者甚至起床数次，严重影响睡眠质量。而在许多人的眼中，这些尿频尿急尿不尽症状和眼花、牙齿脱落一样，都是衰老的自然表现，虽然会影响到自己的生活质量，但确不会威胁到生命，因此可以不用治。其实不然，很大可能是你已经患上了前列腺增生（俗称前列腺肥大）。前列腺增生症的发病率会随着年龄增大而增加。有调查显示，我国50岁以上男性，超过40%的人患有该症。而过了80岁，80%的人会出现肥大。前列腺增生的早期表现为尿频尿急和夜尿增多，是因为前列腺充血刺激引起。随着疾病的发展，增生的前列腺会使尿道变窄、尿道阻力增加，当膀胱肌肉收缩的排尿力量不能超过尿道阻力时，膀胱内的尿液不能完全排空，膀胱内的剩余尿量（残余尿量）逐渐增多，导致膀胱的有效容量减少，因此会使尿频尿急症状更为严重，严重者甚至不能自行排尿而需急诊来院就诊行导尿术处理。前列腺增生是有迹可循的。当你出现排尿次数异常增多（尿频尿急），尤其是夜间排尿次数增加的情况时要注意及时就医。但也有一些人的早期症状不明显，也因此延误了治疗。因此，只要年龄超过50岁，即使没有出现尿频尿急，都应积极的体检，每年到正规医院泌尿外科做一下前列腺增生的筛查，行前列腺的彩超检查，以及早发现疾病踪迹，并尽早治疗。2015年04月14日4890
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王益鑫主任医师 前列腺增生会造成什么后果？前列腺增生虽然是男性临床上的常见病，但是很多男性并不是十分了解。那么，前列腺增生会造成什么后果呢？ 前列腺增生会造成的后果主要有以下几点： 一、尿路感染：前列腺增生会导致余尿增加，容易尿路感染。 二、血尿：增大的前列腺可能造成出血。 三、急性尿滞留：使病人会完全无法解出小便、膀胱胀大、疼痛，此时须紧急到急诊放置导尿管。 四、肾脏功能损害：严重的前列腺增生，前列腺增生造成的后果甚至会使尿液逆流到肾脏，造成肾水肿，时间拖久，肾脏功能受损，尿毒症皆有可能发生。 五、膀胱机能损害：前列腺增生造成膀胱出口阻塞，膀胱须额外出力能将尿液排出，长久下来，膀胱容易无力，纤维化，造成不可逆的伤害。2015年02月27日2854
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