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王大伟副主任医师 上海瑞金医院 泌尿外科 国际前列腺症状评分前列腺增生患者,必须要进行一次国际前列腺症状评分,系统,客观的评价目前的排尿情况国际前列腺症状评分表(I-PSS)总分:总的评分范围是0-35分,并按以下标准分为轻、中、重三个类型:轻度症状:0-7分中度症状:8-19分重度症状:20-35分国际前列腺症状评分的意义:1.它使患者对前列腺增生症状的描述从笼统到定量描述,从而对自身病情从症状上有了一个初步了解,有利于患者通过自我检查,发现病情。2.作为对患者初诊的基本检查方法,对确定后续处理有明确的指导意义。可初步判断是否需要药物、手术干预或仅需观察等待。3.作为对治疗后疗效评价的重要指征,可以用国际前列腺症状评分来评价前列腺增生症的治疗效果,更加具体和客观。2019年03月06日 1963 1 2
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陈晓鹏主治医师 空军军医大学唐都医院 泌尿外科 很多排尿困难的患者前往医院就诊,希望治疗前列腺增生。而医生开的PSA检查往往异常升高,医生往往会建议行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术。而患者和家属往往担心前列腺穿刺的风险,犹豫不决要不要做前列腺穿刺活检术?tPSA的正常范围是0-4ng/ml。前列腺癌、前列腺炎、泌尿系感染、尿潴留、前列腺按摩均会导致PSA值异常升高。但是什么情况要做前列腺穿刺?有以下三点。1)直肠指诊前列腺触及质硬结节;2)前列腺MRI检查,怀疑前列腺癌;3)PSA异常升高。tPSA值在4~10ng/ml:建议复查一次,以及结合f/t值,如果结果无明显变化,建议行前列腺MRI检查后,进一步性前列腺穿刺活检术。因为文献报道约有16%的前列腺癌的可能性,如果不做穿刺而按照前列腺增生治疗,患者要承担可能是前列腺癌而没有及时诊治的风险。tPSA值在>10ng/ml:建议行前列腺MRI检查后,进一步性前列腺穿刺活检术。PSA数值越高,前列腺癌的可能性越高。本文系陈晓鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月17日 12868 2 4
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吴宗林主任医师 上海市东医院 泌尿外科 血清前列腺特异性抗原是前列腺腺上皮细胞分泌的一种蛋白质,通过前列腺间质毛细血管进入人体的血液循环,成为血液能被检测的一种物质。血清前列腺特异性抗原升高的原因主要有:1、前列腺疾病引起的升高:如前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。2、经尿道的操作:如经尿道前列腺电切、尿道扩张、导尿等。3、年龄,前列腺按摩、前列腺穿刺等也会引起血清前列腺特异性抗原升高。血清前列腺特异性抗原升高的处理:如果排除前列腺炎、经尿道操作、前列腺穿刺、前列腺按摩等原因引起的增高,则需要高度警惕前列腺癌。这时候需要进一步由专业的医师给您进行肛门指检,并对前列腺进行核磁共振检查,最后穿刺活检明确诊断。如果您被发现有血清前列腺特异性抗原升高,不要紧张和惊慌,建议您去泌尿外科寻求专业医师的建议和指导。本文系吴宗林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月17日 4567 0 1
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刘照旭主任医师 山东大学齐鲁医院 泌尿外科 刘照旭男性前列腺健康系列讲座(二) 前列腺疾病三部曲之二:前列腺增生症。 良性前列腺增生,是引起中老年男性排尿障碍,最为常见的一种良性疾病,它主要的表现为,组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生,解剖学上的前列腺增大,尿流动力学的膀胱出口梗阻和以下尿路症状为主的临床综合征。 前列腺增生的病因和发病机制: 前列腺增生的发病率随着年龄的增长而增加,最初发病年龄大约是45岁左右,到60岁的时候大于50%,80岁的时候则高达80%以上,随着年龄的增长,排尿困难等症状,随之加重,大约有50%组即可诊断为前列腺增生的男性,有中度到重度的下尿路不适综合征。 前列腺增生的发生,必须具备年龄的增长和有功能的睾丸两个重要的条件,国内曾经有学者调查了26名清朝太监老人,发现21个人的前列腺已经完全不能摸到。但是确切的前列腺增生发生的具体机制到目前并不是太清楚。 在临床上我们经常可以听到医生在讨论,前列腺左侧叶增生,右侧叶增生,中间叶增生。由于前列腺的增生,从而导致后尿道延长,受压变形狭窄和尿道阻力增加,从而引起膀胱高压,并出现相关排尿期症状,随着膀胱压力的增加,出现膀胱逼尿肌,代偿性的肥厚,逼尿肌不稳定,并引起相关的储尿期的症状,如果长期不能解除的话,逼尿肌的失去了代偿能力,引起尿储留,形成膀胱结石,引起肾积水肾功能损害,严重者引起尿毒症。 前列腺增生的诊断: 50岁以上的男性患者,如果有下尿路症状为主诉就诊的首先应该考虑前列腺增生症。 前列腺增生的临床表现: 尿频、尿急:尿频是最常见的早期症状,夜间更为明显,一般而言,正常男性,夜间排尿0-1次,如果超过2次的话,就应该考虑是否有前列腺增生。 排尿困难,进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状,表现为排尿迟缓,尿不尽,射程短,终末滴沥,排尿时间延长。 尿潴留和尿失禁,严重梗阻者膀胱残余尿增多,长期可导致膀胱无力,发生尿潴留或者充溢性尿失禁。许多中老年朋友,可由于气候的变化劳累、喝酒、便秘、久坐等等因素,使前列腺突然充血水肿,导致急性尿潴留。 如果有了上述的症状,中老年朋友应该提高警惕,到医院查体,看是否有前列腺增生。 前列腺增生常用的检查方法: B超可以经过腹壁或者直肠测前列腺的大小,判断前列腺增生腺体是否突入膀胱,还可以测定膀胱残余尿量,经直肠超声检查更为准确。尿流率的检测,可以确定前列腺增生病人排尿梗阻程度。血清前列腺特异抗原(PSA)测定,当前列腺有结节或者质地较硬的时候,该项检测有助于排除前列腺癌。 前列腺增生的治疗选择: 前列腺增生的处理原则,包括以下三个方面: 非手术治疗,一方面呢包括观察随访,也就是说这部分病人没有明显的症状,或者症状较轻的时候,一般不需要治疗,但需要密切的随访。那么对于刺激期或者代偿早期的前列腺增生病人可以应用药物治疗,包括a-受体阻滞剂和5a还原酶抑制剂以及植物类的药物。 手术治疗,前列腺增生梗阻严重,残余尿量较多,症状明显,而物治疗效果不好,身体状况能耐受手术的应该考虑手术治疗。目前手术治疗通常是经尿道电切,还有激光治疗,手术非常成熟,一般的开放手术现在大部分医院不再采用。当然手术治疗还是有相当大的风险,包括术后的尿路感染、尿失禁、性功能的损害,等等。 其他的治疗方法,用于尿道梗阻较重而又不能耐受手术的,包括气囊扩张,膀胱造瘘等等一系列的对症处理方法。 前列腺增生引起的尿频,尤其是夜间频繁,不仅仅令病人的生活不方便,而且严重影响病人的休息与睡眠。排尿困难和尿潴留,也给病人带来了极大的身心痛苦。在日常的生活、活动、工作当中,如何能够避免因前列腺增生引起的急性尿潴留,改善日常的生活质量,需要接受专家的指导。例如在前列腺增生等待观察的过程当中,什么时候需要到医院复查,什么时候需要用药?在用药物治疗过程当中,相关的药物肯定既有治疗作用,又有副作用,如何避免副作用,如何避免药物的副作用对日常生活的干扰?部分病人做了手术治疗 手术以后出现的尿失禁、排尿困难和性生活障碍,等等这一系列的问题,请你咨询专家。 本文系刘照旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月15日 1959 0 0
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2017年04月25日 2761 0 0
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李健主任医师 天津市人民医院 泌尿外科 尿动力学检查是应用流体力学和电生理学的基本原理和方法,检测膀胱逼尿肌功能、尿流率、膀胱残余尿量等指标,明确是否有下尿路梗阻及神经原性膀胱,为排尿障碍性疾病的诊断、治疗提供理论依据。检查适应症:1.合并有脑血管病、糖尿病、脊髓损伤、盆腔手术史等排尿异常者。2.尿频、尿急、尿失禁等膀胱储尿期异常表现者。3.排尿不畅、排尿中断、尿线变细、尿潴留等膀胱排尿期异常表现者。检查前须知:1.检查时需要放置尿管、肛管,检查中需要向膀胱内注入生理盐水,部分患者有轻微的尿道疼痛、憋胀等不适 感,检查前需消除思想上的恐惧心理。2.需向检查医生说明患者是否合并有心脑疾病,帮助医生判断患者是否能够接受、完成检查。本文系李健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月25日 4496 0 0
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姜山副主任医师 四平市中心人民医院 泌尿外科 屁滚尿流大多时候是一种贬义,形容惊慌失措、狼狈不堪,但我这里要说的是困扰老年男性的两个问题,即排便排尿困难,甚至发生肠梗阻停止排气排便,尿潴留需留置导尿处理,所以对于老年男性来说“屁滚尿流”真的可以说是一种难得的晚年幸福。关于便秘属于肛肠科诊治范畴,在此就不班门弄斧了,这里重点说的是泌尿外科范畴的前列腺疾病——前列腺增生症。有些老年人也会因为多天不排便形成粪石症引起排尿困难和尿潴留亦不在此讨论范围内。前列腺增生,很多人也称之为前列腺肥大,增生是腺体细胞数目增多,肥大是腺体细胞体积变大,所以更准确的讲应该是前列腺增生,它是一种病理学诊断名词,男性从30岁前列腺就开始出现增生,但是并不会引起排尿困难等诸多症状,年轻人容易患前列腺炎,但和前列腺增生关系不大,50岁以前一般无需担心前列腺增生带来的困扰。前列腺位于膀胱下方,尿道从其中穿过,增生的前列腺压迫尿道产生排尿困难的症状就称为前列腺增生症,是临床诊断名称。男性一般50岁以后开始出现夜尿增多1-2次(正常每晚0-1次)、排尿等待、尿线无力等早期症状,随着年龄增长,夜尿次数增加至2-7次,甚至达10次以上,进而排尿困难症状逐渐加重,尿不净、尿流滴沥,甚至“尿尿尿不出来尿”憋的小肚子胀疼。由于前列腺增生导致上述进行性排尿困难为主要表现的症状称为前列腺增生症,还有一些情况如尿道狭窄、膀胱颈梗阻、膀胱收缩无力也可以引起排尿困难,这里不多讲。前列腺增生症的明确病因有两个,年老和有功能的睾丸分泌雄性激素,也就是说老年男性不可避免的要得前列腺增生,增生的程度与排尿困难的程度并不完全相关,根据症状的轻重,治疗的方法不同,所以下面的内容才是重点。【前列腺增生症的诊断和治疗】1.病史:进行性加重的排尿困难,最早出现的症状是夜间尿频、尿流无力,年轻时顶风尿三尺,上岁数了经常洒脚面,症状可能持续多年,这时一般只需等待观察,注意保暖,别喝酒,别吃太辣的,不要打麻将一坐几个小时憋着尿。2.查体和辅助检查:男性50岁以后有必要每年进行一次肛门指诊,让泌尿科大夫从肛门触诊前列腺的质地、大小,另外采血化验PSA(前列腺特异性抗原,一种肿瘤标志物),筛查前列腺癌。可以进行泌尿系彩超检查,报告能够给出前列腺的大小的数值,如果前列腺增生明显,症状较影响生活质量,可以口服药物治疗。(1)对症药物:坦索罗辛(哈乐,进口),每晚睡前一粒,可长期口服。国产品牌有坦洛新、萘哌地尔、特拉唑嗪,该类药可能引起低血压,应注意。作用是舒张尿道平滑肌达到缓解尿频、排尿困难的目的。(2)对因药物:非那雄胺(保列治,进口),每晚一粒,可长期口服。抑制雄激素生成的酶以达到延缓前列腺增生的目的。(3)中成药治疗:前列康是一种油菜花粉制剂,抑制雄激素改善前列腺增生症状,价格便宜,疗效尚可。其他中成药各种胶囊,各种栓剂,各种前列XX,大多价格不菲,取中药清热利湿消癃作用,以免招致非议在此不做褒贬。一般亲朋好友老爸排尿费劲问我吃点啥药,我给两个方案:经济条件允许,症状轻微口服“哈乐,每晚一次”,较重口服“哈乐+保列治,每晚一次”。经济条件一般或较差,口服“特拉唑嗪+前列康”。如果条件超好,对中成药情有独钟,可以加前列XX胶囊,8盒一疗程。3.特殊检查:膀胱残余尿量测定和尿流动力学检查。彩超检查可同时测定膀胱残余尿量(检查前憋尿,检查后排尿测定膀胱剩余尿量),如果残余尿量大于50毫升,一般需要进一步治疗或考虑手术,当然这是个相对的指标,目前国际尿控协会(ICS)主要推荐把尿流动力学检查的指标作为前列腺手术的指征,但是很多基层医院没有尿动力学检查仪器,那么手术一般是根据彩超的报告、指诊的前列腺大小、是否已发生尿潴留为依据,这是个比较专业的问题就不在这里多讲了。手术的“金标准”是经尿道前列腺电切术,是一种微创手术,通过尿道插入电切镜,利用电刀、等离子刀、激光等切除增生的前列腺,目前县市级医院电切设备和技术已基本普及。【前列腺增生症的严重性和随访建议】前列腺增生普遍存在于老年男性,属于良性疾病,大多只是影响生活质量,往往被忽视,但是严重者由于长期憋尿,膀胱排空不完全,可引起膀胱结石、尿潴留(不能自主排尿需导尿),排尿费力增加腹压可引起“疝气”、“痔疮”,更严重的可引起输尿管反流、肾积水、肾功能不全,膀胱逼尿肌损害收缩无力。很多老年男性认为自己上岁数了,排尿就这样了,口服些药物缓解一段时间或者不缓解逐渐适应了目前的状态,所以不到非常严重没有就诊的意识。所以,作为子女如果您看到了这篇文章,建议在父亲节带着老爸做一次前列腺的检查,超过50岁建议每年一次,检查包括直肠指诊、泌尿系彩超(必要时可加残余尿量测定)、PSA化验(总费用约三四百元),除了对前列腺增生的情况进行了解,重点也是筛查前列腺癌的重要手段。个人觉得这比送给老爸烟酒糖茶更有意义。但是老爸70岁了,我自己也并没有做到每年带他来检查,只是从科普角度提出一点随访建议吧。希望我们的老爸都能拥有一种叫做“屁滚尿流”的晚年幸福。本文系姜山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月11日 4895 0 0
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汪东亚副主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 今年上半年,笔者连续接诊了2位特殊的前列腺癌患者,特殊在两位患者均系多年前因为“前列腺增生”做了经尿道前列腺电切术,目前排尿非常通畅,疗效非常好,一直没有随访,只是老年体检发现PSA(前列腺特异抗原)非常高,立刻为他们做了前列腺穿刺活检,病理证实为前列腺癌,更糟糕的是均已经有骨转移了,临床诊断为晚期转移性前列腺癌。那么是曾经的前列腺增生手术造成了前列腺癌吗?答案是否定的。那是什么原因呢?其中一位患者是我8年前做的手术,手术后一直没有来门诊随访过,因为排尿非常满意,没有任何不适。当我看到这个报告时也很吃惊,立刻翻阅他8年前的病例资料,发现他当时的PSA 5ng/ml水平,处于4-10之间(灰区),意即首先考虑诊断为良性前列腺增生,也有一定前列腺癌风险,但不首先诊断前列腺癌,没有绝对前列腺穿刺必要,但是要定期随访PSA指标。查了该患者的术后病理也是良性的。但是问题就出在这,容易导致误解。因为前列腺有內腺和外腺两个结构,就像蛋黄和蛋白的关系,良性前列腺增生手术原理是切除蛋黄,使该处形成一宽敞排尿通道解决排尿梗阻症状。而前列腺癌往往好发于外腺相当于蛋白部分而不是內腺部分,上述手术是不切除外腺的。所以手术切除的內腺病理报告虽然是良性,术后在外腺部分仍然有患前列腺癌的风险,仍然需要定期体检PSA,尤其是手术前PSA稍高,有一定前列腺患癌风险的患者。所以通过这两例患者的惨痛经历,告诫医生和患者,排尿困难做了前列腺增生切除术后,仍然需要定期复查PSA,而不能误解为,前列腺增生部分切除后的病理是良性就认为“一劳永逸”了,切记虽然术后排尿通畅了,但患癌风险没变。本文系汪东亚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月12日 9551 0 1
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徐涛主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 经静脉注射造影剂后,造影剂经肾实质排出,充盈肾盂、输尿管、膀胱,使之显影,称静脉肾盂造影(简称IVP)。前列腺增生症患者行静脉肾盂造影检查的目的,主要是为了明确是否存在因下尿路梗阻引起的肾盂、输尿管扩张及估计肾功能。同时,在造影剂充盈膀胱时可显示膀胱有无小梁或憩室形成;在患者将造影剂排空后再摄片,可以观察是否存在残余尿及其大致程度。当前列腺增生的中叶或侧叶明显地突出至膀胱腔内时,还可显示光滑的充盈缺损。由于造影剂(常用76%泛影葡胺)的比重与尿液比重相差很大,易因混合不均而造成假象,因此经静脉肾盂造影提供的资料难以作为直接诊断的确切依据,即静脉肾盂造影显示的尿路正常仍不能排除前列腺增生症的存在。2015年03月28日 2626 0 0
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2015年03月26日 2069 0 0
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