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徐涛主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 目前在临床上推荐采用经直肠前列腺B超检查，此项检查已经成为临床中较为常规的检查手段。B超检查不但可以测出前列腺的形态、大小及性质，还可以分析腺体内部组织结构，提供鉴别诊断的依据，对患者无损害，可以反复进行检查，其费用远低于CT及MRI(核磁共振)。(1) 常规经腹超声检查 经腹部B超在测定前列腺的同时，还可测定残余尿量，残余尿量在100毫升以上时，其准确率可达97%以上，但残余尿量太少时测量不够准确。用B超测定残余尿量对患者无损伤，避免了导尿可能引起感染和危险，可多次重复检查。此外，经腹部B超还可同时测定是否合并尿路结石及有无肾积水的存在。(2) 经直肠超声检查 以直肠内圆周扫描检查法检查前列腺最为准确，以前列腺增生患者排尿时声像图可以探测尿道内的变形、移位，进而反映膀胱出口梗阻的动态改变。前列腺增生症的B超图像可反应其病变发展变化的情况，对前列腺恶性肿瘤的鉴别诊断符合率可高达80%。2015年03月24日
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黄晓军主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科 目前我国已进入老龄化社会，前列腺增生患者发病率不断增高，患者多习惯于做超声检查，超声检查可报告前列腺的形态，但不能评估尿道梗阻的程度和膀胱的功能状态，目前公认评估办法是尿流率检查。尿流率测定是一种无创和相对便宜的检查项目。尿流率测定对于前列腺增生患者有着十分重要的意义，它不仅可以判断前列腺增生是否需要治疗，还可用于治疗后疗效的判定。尿流率是指单位时间内自尿道外口排出体外的尿量，也就是尿流的速度。通过尿流率的测定进而诊断下尿道梗阻及评估梗阻程度。临床使用尿流率计来检测尿流率，将尿流持续流动的曲线描记出来。检查时患者需要先要憋尿，待到膀胱胀满时对准收集尿液的漏斗排尿，尿流计可描出曲线，测得尿流率参数，包括最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及总排尿量等。其中最大尿流率为最简便而比较可靠的参数，对于多数怀疑有下尿路功能障碍的患者，是一项首选、必不可少的筛查项目。由于前列腺增生是下尿路梗阻的重要原因，故此项检查亦主要针对前列腺增生症患者。检查前患者需要憋尿，当膀胱容量在200～400毫升时，其可靠性较高，若尿量少于150毫升，则其可靠性下降，最大尿流率在每秒15毫升以下者可认为有梗阻存在，在每秒10毫升以下者提示严重梗阻存在。2014年11月12日5207
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高瞻主任医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 病史：50岁以上的中老年男性，若反复或持续出现尿频、夜尿次数达到2次以上，尿等待、尿线变细、尿无力，排尿淋漓不尽等情况，甚至呈进行性加重者应考虑前列腺增生症。但同时应完善以下检查。 直肠指诊检查：此方法为前列腺增生症最简单和必须进行的基本检查方法，检查时须注意前列腺的大小、质地、是否有硬结。前列腺增生时往往质地变硬，表面光滑，中央沟变浅或消失。 B超检查：可测出前列腺的形态、大小，而且可分析其内部组织结构，与其他疾病的鉴别提供依据。B超检查对患者无损伤，可反复进行。其中，经直肠前列腺超声可更准确。 尿流动力学检查：该检查可以判断下尿路梗阻是否存在及其严重程度，其中最大尿流率为最简便而比较可靠的参数。 其他检查方法：为排除是否存在下尿路梗阻引起的肾盂及输尿管扩张，可进行静脉尿路造影检查，若患者以肉眼血尿为主要症状，可做膀胱镜检查。2013年08月28日6489
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高瞻主任医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 直肠指诊是医生用戴上医用指套的手指经肛门进行前列腺疾病诊断的方法。 操作方法：医生用右手食指戴上橡胶指套，在指套上涂上润滑剂，再用涂有润滑剂的手指轻轻按摩肛门，并顺势进入肛门与直肠约5厘米左右，沿着直肠前壁轻柔地检查前列腺。 患者的准备：检查前须排空膀胱尿液后进行。然后在诊断床上去膀胱截石位，肛门放松，配合检查。 直肠指诊的检查内容：指诊时应注意前列腺的界限、大小、质地、中央沟的深浅，有无硬结及触痛等。同时，可了解直肠括约肌的收缩力。 直肠指诊是诊断前列腺增生症简单而有价值的方法，还可作为前列腺癌筛查的重要手段。前列腺增生时，直肠指诊可触到腺体在横径或纵径增大，或二者均有增大，且表面光滑，质地为中等硬度，有弹性的球状体，边缘清楚，中央沟变浅或消失。 对于前列腺大小的估计： I度：增生腺体大小达正常腺体的2倍，估计重量约20-25克； II度：为2-3倍，中央沟变浅或消失，估计重量为约25-50克； III度：为3-4倍，指诊可勉强触及前列腺底部，中央沟消失，估计重量约为50-75克； IV度：腺体重量超过4倍，指诊已不能触及腺体底部，估计重量在75克以上。 若触到前列腺质地较为坚硬，表面凹凸不平，甚至可能触到硬结，须考虑到是否合并前列腺癌，必要时可行血清前列腺特异抗原（PSA）检查，以及前列腺穿刺活检以资鉴别。2013年08月08日7232
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温晓飞主任医师 上海中山医院 泌尿外科 最近在门诊和回答患者提问中，连续碰到几个老年男性朋友很关心PSA这个指标的细节内容。我想在此做一点小小的解答。PSA的中文名字叫“前列腺特异性抗原”，有时我们把它说通俗了就简单的说“前列腺抗原”。它主要是跟前列腺癌有关系。对于前列腺癌的早期筛查诊断、前列腺癌的疗效判断、复发监测，都是非常重要的一个指标。这个“前列腺抗原”是一种蛋白质，顾名思义是由前列腺分泌的，主要是存在于前列腺液里面，正常人体，只有很微量的“前列腺抗原”会进入血液，所以通过化验血液可以测得“前列腺抗原”的指标，但它在血里面的浓度比前列腺液内要低几十万倍。当前列腺生病时，（不管是炎症、肥大、癌症）就会引起PSA升高，升多高是有问题呢？目前，国内外比较一致的观点是，血里的PSA超过4（单位ng/dl），就认为是异常的，超过10，患前列腺癌的概率就高很多。那么，在4-10这个范围内，慢性前列腺炎、前列腺肥大、早期的前列腺癌都是可能的，为了能更好的区分这些疾病，又研究出了游离PSA（fPSA）、PSA密度（PSAD)、PSA速度(PSAV)等指标，帮助提高前列腺癌的检出率。那如果PSA超过10，就直接符合前列腺穿刺活检的指证了，这几个指标就不太需要看了。患者朋友呢，要对这些指标有个正确的理解，也就是说，PSA的指标高并非就一定是前列腺癌，指标低于4，也不是就肯定不是前列腺癌，这个PSA指标确定的这些界限，只是提示患前列腺癌的概率。比如，国内研究发现，PSA在4-10之间的水平，穿刺活检16%的患者发现前列腺癌，而PSA在10-20的，穿刺活检发现前列腺癌的机会就高达38%了，超过了三分之一。这个数字是很高的，因为在普通人群中，癌症的发病率是以十万分之几发病的。而当PSA超过50以上，前列腺检出率就高达80%了。化验单上常出现的游离PSA（fPSA)，是帮助PSA在4-10之间的患者，提高判断前列腺癌的检出率的，研究发现，PSA在4-10之间时，当fPSA/PSA小于0.1时，该患者发生前列腺癌的概率高达56%，而fPSA/PSA大于0.25时，发生前列腺癌的概率就只有8%。这个差距是很明显的，这就有助于医生判断是否建议该患者进行前列腺穿刺活检。本文系温晓飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2013年05月27日10785
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杜宝俊主任医师 中国中医科学院西苑医院 妇科 良性前列腺增生（BPH）的诊断以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。为明确诊断，需作以下临床评估。（一）初始评估l、病史询问(推荐)(1)下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状(2)手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史(3)既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病(4)药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物(5)患者的一般状况(6)国际前列腺症状评分(LPSS)I-PSS评分标准是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。I-PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性[1-2]。I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分)轻度症状0-7分中度症状8-19分重度症状20—35分(7)生活质量评分(QOL)QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又收困扰评分(botherofscore)。以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对BPH患者生活质量的影响，但是它们提供了医生与患者之间交流的平台，能够使医生很好地了解患者的疾病状态[3]。国际前列腺症状(1-PSS)评分表在最近一个月内，您是否有以下症状?无在五次中症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感？0123452．两次排尿间隔是否经常小于两小时?0123453．是否曾经有间断性排尿?0123454．是否有排尿不能等待现象?0123455．是否有尿线变细现象?0123456．是否需要用力及使劲才能开始排尿?0123457．从入睡到早起一般需要起来排尿几次?没有1次2次3次4次5次012345症状总评分=生活质量指数(QOL)评分表高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟8．如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何?生活质量评分(QoL)=01234562、体格检查(推荐)(1)外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。(2)直肠指诊(digitalrectalexamination，DRE)：有下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌：国外学者临床研究证实，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26-34％[4]。而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。直肠指诊对前列腺体积的判断不够精确，目前经腹超声或经直肠超声检查可以更精确描述前列腺的形态和体积[5]。（3）局部神经系统检查(包括运动和感觉)。3、尿常规(推荐)尿常规可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。4、血清PSA(推荐)前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。因此，血清PSA不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA值。血清PSA与年龄和种族有密切关系。一般40岁以后血清PSA会升高，不同种族的人群PSA水平也不相同。血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与BPH的相关性为0.30ng／ml，与前列腺癌为3.5ng／m1[6]。血清PSA可以作为前列腺癌穿刺活检的指征。一般临床将PSA≥4ng／m1作为分界点[7]。血清PSA作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择[8]。5、超声检查(推荐)超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。经直肠超声(transrectalultrasonography，TRUS)还可以精确测定前列腺体积(计算公式为0.52×前后径×左右径×上下径)。另外，经腹部超声检查可以了解泌尿系统(肾、输尿管)有无积水、扩张，结石或占位性病变[9]。6、尿流率检查(推荐)尿流率有两项主要指标(参数)：最大尿流率(Qmax)和平均尿流率(averageflowrate,Qave)，其中最大尿流率更为重要。但是最大尿流率减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。还需结合其他检查，必要时行尿动力学检查。最大尿流率存在着很大的个体差异和容量依赖性，因此尿量在150-200ml时进行检查较为准确[10]，必要时可重复检查。（二）根据初始评估的结果，部分患者需要进一步检查1、排尿日记(可选择)如以夜尿为主的下尿路症状患者排尿日记很有价值，记录24小时排尿日记有助于鉴别夜间多尿和饮水过量[1-2]。2、血肌酐(可选择)由于BPH导致的膀胱出口梗阻可以引起肾功能损害，血肌酐升高。但是最近MTOPS的研究数据认为如果排空正常的情况下可以不必检测血肌酐，因为由于BPH所致的肾功能损害在达到血肌酐升高已经有许多其他的变化，如肾积水、输尿管扩张返流等，而这些可以通过超声检查及静脉肾盂造影检查得到明确的结果[11]。仅在已经发生上述病变，怀疑肾功能不全时建议选择此检查。3、静脉尿路造影(intravenousurography,IVU)检查(可选择)如果下尿路症状患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张返流、泌尿系结石应行静脉肾盂造影检查。应该注意，当患者造影剂过敏或者肾功能不全时禁止行静脉尿路造影检查。4、尿道造影(可选择)怀疑尿道狭窄时建议此项检查。5、尿动力学检查(urodynamics)(可选择)对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查[12]，结合其它相关检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能。6、尿道膀胱镜(urethrocystoscopy)检查(可选择)怀疑BPH患者合并尿道狭窄、膀胱内占位性病变时建议行此项检查。通过尿道膀胱镜检查可了解以下情况：(1)前列腺增大所致的尿道或膀胱颈梗阻特点；(2)膀胱颈后唇抬高所致的梗阻；(3)膀胱小梁及憩室的形成；(4)膀胱结石；(5)残余尿量测定；(6)膀胱肿瘤；(7)尿道狭窄的部位和程度。（三）不推荐检查项目计算机体层扫描(computedtomography,CT)和磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)由于检查费用高，一般情况下不建议该项检查。（四）BPH患者初始评估小结1、推荐检查项目①病史及I-PSS、QOL评分②体格检查(直肠指诊)③尿常规④血清PSA⑤超声检查(包括残余尿量测定)⑥尿流率2、可选择性检查项目①排尿日记②尿动力学检查③静脉尿路造影④尿道造影⑤尿道膀胱镜检查3．不推荐检查项目①计算机体层扫描②磁共振成像2012年05月10日5827
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张强主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 前列腺增生又称前列腺肥大，是中老年男性的常见疾病，增生腺体位于膀胱颈，使尿路梗阻，引起尿频和排尿太多困难，早期膀胱壁肌层增厚，可以克服颈部阻力排尽尿液，随着腺体增大，逐渐超过了膀胱的代偿能力，尿液便残留膀胱，症状随之加重继续，甚至发生尿潴留或上尿路积水。 为了更全面的让专家了解您的病情，建议您来就诊及电话咨询前准备好以下材料： 1基本信息：姓名、年龄、地区、电话； 2 需要准备检查资料： ⑴I-PSS及QOL评分国际前列腺症状评分（I-PSS）排尿情况无少于1/5少于1/2约1/2多于1/2几乎总有得分1.过去一个月排尿不尽感2.过去一个月排尿后2h以内又要排尿3.过去一个月排尿时停止和开始多次4.过去一个月排尿不能等待5.过去一个月感觉尿线变细6.过去一个月感觉排尿费力000000111111222222333333444444555555无1次2次3次4次≥5次7.过去一个月夜间睡觉至起床排尿次数012345总分： 排尿症状对生活质量的影响（QOL）非常好好多数满意苦乐各半多数不满意不愉快很痛苦得分现在排尿情况你认为如何0123456 (2)尿常规、血常规 (3)血清PSA (4)B超声检查（前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及膀胱残余尿量）（5）尿流率检查（最大尿流率和平均尿流率）（6）生化检查 ：肝功能（ALT）、肾功能（BUN、Cr） 在您申请电话咨询后，准备好以上检查资料，等待网站客服人员与您联系，我一般尽量会在您申请的当天与您通话，为您解决疾病困扰。1.护理注意事项l 戒除烟、酒，少食辛辣肥甘之品，少饮咖啡，饮水应以凉开水为佳，少饮浓茶；l 多食蔬菜、粗粮及大豆制品，多食蜂蜜以保持大便通畅，适量食用牛肉、鸡蛋；l 服食种子类食物，可选用南瓜子、葵花子等；l 不能因尿频而减少饮水量，亦不能忍尿不排；l 保持心情舒畅，情绪稳定，避免因情志因素导致病情加重；l 及时治疗各种感染，尤其是尿路感染；l 积极参加有益于身心健康的体育活动；l 定期体检，早发现早治疗。2.服药、复诊注意事项l 做好门诊后的诊疗及随访;l 我的门诊时间在个人网站中有体现，对于临时停诊信息可以在门诊时间展示区中的停诊信息中了解，以免耽误时间跑冤枉路;l 异地或不方便来院复诊的患者，可以通过申请 电话咨询 服务与我进行一对一的咨询，我可以通过 电话咨询 方式给您具体的指导;l 复诊患者也可以通过申请预约转诊的方式，来预约我的门诊加号。由于门诊挂号患者较多，预约转诊加号的患者需要等到正常就诊患者看完才能看，这点儿还需您提前了解。3. 男科“前列腺增生症”治疗特色介绍l 前列腺增生一般发生于中老年男性，是一种慢性进展性疾病。也就是说发现疾病了，早期干预治疗可以阻止其进一步发展。目前该病中西药结合综合治疗效果最好。中央台四套国际频道《中华医药》栏目，播出了治疗前列腺增生特殊疗法的节目《下病上取还通畅》。“下病上取”，“下病”指的是前列腺增生，“上取”是指“宣肺开窍”,“提壶揭盖”的方法；通过“下病上治”改善前列腺增生患者的排尿障碍等症状。2012年05月08日2862
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