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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 当“桥本病”在“妊娠期”,该怎么办?“桥本甲状腺炎”可追溯到1912年慢性淋巴细胞性甲状腺炎是甲状腺的一种自身免疫性炎症,1912年由日本九州大学Hashimoto(桥本)首先报道,故又称“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”,是目前临床最常见的甲状腺疾病。本病发展缓慢,主要表现为甲状腺双侧对称性、弥漫性肿大以及甲状腺自身抗体(主要指TPOAb、TGAb)显著升高。患者早期甲状腺功能正常或有一过性甲状腺毒症,晚期往往会发展为亚临床甲减或临床甲减。注:甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab);甲状腺球蛋白抗体(TGAb)当“桥本甲状腺炎”遇上了妊娠桥本氏甲状腺炎多见于育龄期的中青年妇女。随着国家三胎政策的放开,我国迎来一个生育小高峰。“桥本甲状腺炎”对母婴究竟会有哪些不良影响?这无疑是这些准妈妈们非常关心的问题。桥本氏甲状腺炎主要分为三种情形①临床甲减:甲状腺素FT3、FT4降低,促甲状腺素TSH升高;②亚临床甲减:FT3、FT4正常,TSH升高;③单纯甲状腺自身抗体阳性而甲功正常。我们知道,胎儿的脑发育依赖于足够的甲状腺激素,妊娠期甲状腺功能减退(包括临床或亚临床甲减)可能会导致胎儿智力低下,认知功能变差以及自闭症,同时,还会增加孕妇流产、早产、死胎、妊高症和先兆子痫的发生风险。因此,无论是“临床甲减”还是“亚临床甲减”,均需要积极处理。具体处理方法参考妊娠期甲减处理。那么,问题来了,单纯甲状腺自身抗体阳性(甲功正常)对孕妇有无影响?又该如何对待?即使甲功正常,同样不能置之不理国内外多项随机对照研究证实,在甲状腺功能正常而甲状腺自身抗体阳性的妇女中,TSH水平随着妊娠进展而逐渐升高,在妊娠第12周平均增高1.7~3.5mIU/L。在妊娠期,机体对甲状腺激素需求增加的情况下,由于受到自身免疫的损伤,孕妇的甲状腺功能可以由正常进展到“亚临床甲减”或者“临床甲减”,进而导致TPO-Ab阳性的孕妇发生流产、死胎、早产和胎儿发育异常等的风险增加。据观察,随着分娩后免疫耐受的解除,甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb)可出现反跳性增高,TPO-Ab阳性孕妇产后甲状腺炎的发生率明显增加( 可达50%)。因此,单纯甲状腺自身抗体阳性对母婴存在潜在的危害,同样也要引起临床重视。这部分人群应该如何处理?目前,临床缺乏降低甲状腺自身抗体的有效治疗手段,指南也没做推荐。对这部分孕妇,无论是在孕期还是产后,都要注意定期监测甲状腺功能,根据检查结果给予相应的处理。根据美国甲状腺学会(ATA)《2017年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》,TPO-Ab阳性的孕妇,当TSH大于妊娠特异性的参考范围上限(通常是4mIU/L)时,推荐补充甲状腺素;当TSH>2.5mIU/L,但是小于妊娠特异性的参考范围上限时,可以考虑补充甲状腺素;将TSH控制在指南的建议范围(妊娠早期为 0.1~2.5mIU/L,中期 0.2~3mIU/L,晚期 0.3~3mIU/L);并至少4周内监测1次甲状腺功能。综上所述,桥本甲状腺炎可能增加不良妊娠结局的发生风险,所以育龄期妇女在孕前及孕早期就应该做好甲状腺功能筛查,如发现甲功异常,应及时就诊,在专科医生的指导下,接受必要的干预治疗。2022年03月21日 540 0 3
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商建伟副主任医师 东直门医院 甲状腺病科 五. 单纯B超检查能确诊桥甲炎吗?B超对诊断桥本氏甲状腺炎有一定帮助,但是,单纯依靠甲状腺B超还不足以诊断桥本甲状腺炎,必需要结合甲状腺自身抗体检查,包括甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb和甲状腺球蛋白抗体TGAb。如果TPOAb和(或)TGAb显著升高,结合B超的特征性表现,方可诊断桥本甲状腺炎。六.如何区分早期桥甲炎与Graves甲亢 ?早期桥本甲状腺炎也可有甲状腺激素升高以及甲亢的症状表现,很容易被误诊为Graves甲亢。不同的是,前者TPOAb、TGAb显著升高,而促甲状腺激素受体抗体(TRAb)呈阴性,后者TPOAb、TGAb轻度升高,而促甲状腺激素受体抗体(TRAb)呈阳性。此外,还可做甲状腺摄碘率检查,桥本甲状腺炎患者甲状腺摄碘率降低,而Graves甲亢患者甲状腺摄碘率明显升高,可资鉴别。七. 桥甲炎的治疗目标是什么?桥本氏甲状腺炎的病因是自身免疫紊乱,具体表现为TPOAb、TGAb等甲状腺自身抗体升高。目前对于桥本氏甲状腺炎尚缺乏病因治疗,没有哪种药物能安全、有效地使抗体滴度显著下降甚至转阴。因此,桥本氏甲状腺炎的现实治疗目标并不是让抗体(TPOAb、TGAb)转阴,而是纠正甲功异常。八. 桥甲炎如何治疗?目前,桥本氏甲状腺炎缺乏病因治疗,临床主要采取对症治疗和随访观察。「甲亢期」患者症状通常较轻,一般不需要抗甲状腺药物(ATD)治疗,只需口服β-受体阻滞剂(如普萘洛尔、美托洛尔等)控制症状即可。对于个别甲亢症状比较明显的患者,可以小剂量、短期口服抗甲状腺药物,2~4周后复查,根据甲状腺功能情况及时减量直至停药,以免导致严重甲减。「甲功正常期」患者一般没有症状,无需用药,定期随诊即可。一般每半年到1年检查甲状腺功能,必要时可行甲状腺抗体和超声检查。「甲减」患者可用甲状腺素替代治疗。药物首选优甲乐,从小剂量开始,这点对于老年人,尤其是伴有心血管疾病的患者尤为重要,每4~6周监测1次TSH水平,根据检查结果逐渐增加剂量。治疗目标以临床症状基本缓解,T3、T4在正常范围,TSH降至接近正常值低限(0.2~2.0mIU/L)为宜,达到目标剂量后长期维持,维持期应6~12个月复查1次甲状腺功能。「亚临床甲减」的治疗与甲减的治疗相同,只是用药剂量更小。妊娠期患者L-T4剂量应增加25~30%。需要强调的是,甲状腺素的替代治疗对于胎儿是比较安全的,不会有致畸、流产等风险,切勿擅自停药。另外,如果患者甲状腺肿大明显,对气管、食道有压迫,经内科治疗(如1~2个月的短期糖皮质激素治疗)无效者,可以考虑手术切除。术后往往发生甲减,需要甲状腺激素长期替代治疗。2022年03月18日 900 0 2
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商建伟副主任医师 东直门医院 甲状腺病科 桥本氏甲状腺炎是临床最常见的甲状腺疾病,也是导致甲减最常见的病因。近年来,本病发病率增长很快,人群患病率高达 1 ~ 2%,多见于 30 ~ 50 岁的中青年女性。桥本氏甲状腺炎可导致甲状腺肿大及功能异常,尤其对妊娠期母婴健康影响颇大。下面,笔者就桥本氏甲状腺炎的有关热点问题予以解答,希望对大家认识本病有所帮助。一. 桥本氏甲状腺炎的「身世」「桥本氏甲状腺炎」是甲状腺的一种慢性炎症性疾病,但此「炎」非彼「炎」,这儿所说的炎症,并非病菌感染所致,而是一种自身免疫性炎症。病理活检可以看到患者甲状腺组织中有大量的淋巴细胞浸润,故学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」。它有一个名字叫「桥本氏甲状腺炎」,这是因为一位叫桥本(Hashimoto)的日本医生在1912年首次发现并报道了该病,后人为了纪念他,以他的名字命名本病。二.桥本氏甲状腺炎是如何发生的?本病的病因尚不十分清楚,一般认为是「遗传因素」和「环境因素」共同作用的结果,「遗传因素」无需赘言,「环境因素」主要是指精神压力、碘摄入过量、病毒感染、妊娠、某些药物等等。由于自身免疫功能紊乱导致敌我不分,血液中产生了针对自身甲状腺组织的特异性抗体(如甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TGAb 等),引起甲状腺组织中大量免疫细胞(如淋巴细胞、浆细胞等)浸润,对自身甲状腺组织造成损伤及破坏,从而导致本病的发生。三.桥本氏甲状腺炎有哪些临床表现?本病起病缓慢而隐匿,早期仅仅表现为甲状腺肿大,患者往往没有明显自觉症状,晚期甲状腺肿大明显,可对气管、食管造成压迫,导致呼吸不畅及吞咽困难等。典型桥本氏甲状腺炎的病程可分为三期:即甲亢期、稳定期和甲减期。1.甲亢期此处「甲亢」准确地讲应该是「破坏性甲状腺毒症」,是由于自身免疫反应造成甲状腺滤泡结构破坏,使得储存在滤泡内的甲状腺素外溢所致。甲亢症状通常较轻,持续时间短暂,为一过性,多数患者这个阶段往往没什么感觉;只有少数患者会出现轻微的甲亢症状,如怕热、多汗、心慌、手颤、食欲亢进、容易急躁、体重下降等等。2.稳定期又称「甲功正常期」,这个阶段尽管患者甲状腺组织遭到炎症破坏,但其分泌的甲状腺激素尚能满足机体代谢所需,所以此期患者甲功可以是正常的,患者往往没有什么症状,而仅仅表现为甲状腺自身抗体升高。部分患者可以终身停留在这个阶段,另有部分患者会继续进展到下一期。3.甲减期通常出现在病程的最后阶段,与甲状腺滤泡破坏过多,甲状腺激素分泌严重不足有关。此期患者会表现出一系列甲减症状,如怕冷、汗少、心跳过缓、纳差、腹胀、便秘、容易疲劳、反应迟钝、情绪低落、抑郁、体重增加、颜面部浮肿等。需要说明的是,上述3个阶段并不是每个患者都会经历的,具体还得看各人的病情,有的患者可能一直都是甲状腺功能正常期。四.确诊桥甲炎需要做哪些检查?1.甲状腺自身抗体检查甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TGAb)强阳性是本病的主要特征之一,是本病最重要的诊断依据,TPOAb的滴度与甲状腺组织的炎性破坏程度以及疾病的活动状态密切相关。2.甲状腺超声甲状腺B超对诊断桥本氏甲状腺炎也有一定的帮助。本病典型的B超改变为:甲状腺呈对称性弥漫性肿大,峡部明显增厚,回声弥漫减低,分布不均,呈网格状改变,或伴结节。3.甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)对本病有确诊价值,但不做为常规检查。如果根据甲状腺病史、体征、B超及TPOAb、TgAb滴度不足以诊断本病,也可考虑行FNAC。镜下检查可见病变甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润,在甲状腺内形成具有生发中心的淋巴滤泡,即可确诊本病,也是与其他甲状腺疾病相鉴别的重要手段。4.甲状腺功能测定对本病诊断价值不是太大。根据病程阶段不同,本病患者的甲功可以是「亚临床甲亢」或「临床甲亢」,也可以正常,还可以「亚临床甲减」或「临床甲减」。如病程处于甲亢阶段,则需要与其他可能引起甲亢的疾病(如Graves病)进行鉴别。2022年03月18日 1544 0 3
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吴浩主任医师 湖南航天医院 普外科 桥本甲状腺炎(Hashimotothyroiditis,HT),又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴性甲状腺肿、桥本氏甲状腺肿。日本医学家桥本策(HashimotoHakaru)于1912年在他出版的《甲状腺淋巴瘤报告分型》一书中,根据组织学特征首先报道该病,医学界后来用“桥本氏甲状腺炎”命名这一疾病,故又名桥本甲状腺炎,简称桥本氏病(HT或AIT)。病因:目前尚未完全阐明,通常认为于遗传、免疫、环境因素等相互作用导致。诱发因素:遗传易感性,长期过高的碘摄入,辐射环境,细菌或病毒感染,硒缺乏。病理:本病是一种自身免疫性甲状腺炎,病理可见大量的淋巴细胞,甲状腺也常发生不同程度肿大。它的病理与免疫变化与Grave’s甲亢相似,即在遗传缺陷与遗传易感性的基础上,因精神因素,过度劳累,感染与其他应激反应,环境污染,饮食结构不合理(如高碘饮食)等均可引起患者自身免疫反应或加重自身免疫反应,诱发桥本氏甲状腺病。因此Grave’s甲亢与桥本氏甲状腺病可以相应转化,更多的是Grave’s病向桥本氏甲状腺病方面转化。由于自身免疫系统产生了攻击甲状腺的抗体,导致甲状腺滤泡细胞被不同程度破坏,引起甲状腺激素分泌不足,导致一系列病理生理改变。流行病学:发病率约1-2%,女性居多,男女比例可达1:5~10,好发于30-50岁,有一定家族性。主要症状:早期甲状腺大小及功能可正常,后期随着损伤的程度,甲状腺不同程度肿大(约70%患者出现),甲状腺功能减退,过程通常较缓慢。少数(不到5%)可出现甲状腺毒症状。极少数可有突眼表现;可与1型糖尿病、艾迪森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病并存。当甲状腺肿大压迫气管可出现呼吸困难,压迫食管可出现吞咽困难,压迫声带可出现声音嘶哑,压迫血管出现面部水肿。当出现甲状腺功能减退时,出现相应甲减症状。如低代谢症群(易疲劳、怕冷、体重增加、行动迟缓、体温偏低等),精神系统(记忆力、计算力、注意力、理解力减退等),皮肤改变(颜面虚肿、表情呆板、鼻/唇增厚,毛发干燥稀疏,指甲厚脆、开裂等),消化系统(食欲减退、便秘等),心血管系统(心率减慢等)检查:甲状腺功能+抗体化验,甲状腺超声,甲状腺细针穿刺细胞学检查,甲状腺核素扫描等。鉴别:需要与甲亢,亚急性甲状腺炎,单纯性甲状腺肿,甲状腺癌等鉴别。治疗:目前尚无针对病因的有效治疗,如出现相关症状,一般予以个体化对症治疗。如出现甲状腺功能减退,需口服左甲状腺素片口服替代治疗,且不能随意停药,尤其是孕妇,防止出现体内甲状腺激素不足。注意:注意休息,注意保暖,保障充足睡眠,适当体育锻炼,保持身心舒畅;均衡饮食,适当限碘,但仍需保证合适的碘摄入,少食用海带、紫菜等高碘食物;可定期化验尿碘,评估碘摄入情况;注意补硒,如蛋类、瘦肉、玉米、大蒜、虾仁、生蚝等;定期体检。2022年03月18日 646 2 4
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梁凯副主任医师 山东大学齐鲁医院 内分泌与代谢病科 随着人们对健康体检的重视和甲状腺功能、甲状腺超声筛查的普及,甲状腺疾病成为人们体检后来医院就诊的常见疾病,其中最常见的是桥本甲状腺炎和甲状腺结节。今天我们来一起认识一下桥本甲状腺炎。一、什么是桥本甲状腺炎?桥本甲状腺炎是甲状腺的一种慢性炎症性疾病,这种炎症并非由细菌或病毒感染所致,而是一种自身免疫性炎症。其具体发病原因目前并不十分清楚,一般认为与遗传因素和环境因素密切相关,如精神压力过大、碘摄入过量、病毒感染、妊娠或某些药物等等。多种因素共同作用于人体,导致自身免疫功能紊乱,血液中产生了针对自身甲状腺组织的特异性抗体(如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TGAb等),引起甲状腺组织中大量免疫细胞浸润,对自身甲状腺组织造成损伤及破坏,从而导致本病的发生。二、桥本甲状腺炎有哪些临床表现?桥本甲状腺炎起病缓慢而隐匿,早期仅仅表现为甲状腺肿大,患者往往没有明显自觉症状,晚期甲状腺肿大明显,可对气管、食管造成压迫,导致呼吸不畅及吞咽困难等典型桥本氏甲状腺炎的病程可分为三期:即甲亢期、稳定期和甲减期。1.甲亢期。桥本甲状腺炎引起的甲亢症状通常较轻,持续时间短暂,多数患者这个阶段往往没什么感觉;只有少数患者会出现轻微的甲亢症状,如怕热、多汗、心慌、手颤、食欲亢进、容易急躁、体重下降等等。2.稳定期。此期患者甲功可以是正常的,患者往往没有什么症状,而仅仅表现为甲状腺自身抗体升高。3.甲减期。通常出现在病程的最后阶段,与甲状腺滤泡破坏过多,甲状腺激素分泌严重不足有关。此期患者会表现出一系列甲减症状,如怕冷、汗少、心跳过缓、纳差、腹胀、便秘、容易疲劳、反应迟钝、情绪低落、抑郁、体重增加、颜面部浮肿等。桥本甲状腺炎的临床症状因人而异,并不是所有患者都会经历上述三个阶段,有的患者可能一直都是稳定期,有的患者一经发现就进入了甲减期。三、桥本甲状腺炎如何治疗?桥本甲状腺炎的治疗应根据甲状腺功能制定相应的治疗策略。若甲功化验单中仅见抗体滴度水平的升高,而甲状腺功能正常,这种情况一般不需要处理,每3-6个月复查1次即可。但需要注意低碘饮食和养成良好的生活方式。如果是轻度甲亢,也可暂不服药。但如果甲亢症状明显,可小剂量应用抗甲状腺药物,与Graves病不同,桥本甲状腺炎引起的甲亢往往只需要短时间用药,因此一定要及时复查,调整药量。如果出现甲减,说明甲状腺破坏程度较重,可采取甲状腺激素补充治疗,服药周期相对较长,甚至终生用药。四、甲状腺自身抗体水平升高需不需要治疗?在门诊上经常会遇到桥本甲状腺炎患者来咨询如何降低甲状腺自身抗体,那么,甲状腺自身抗体水平升高需不需要治疗呢?众所周知,抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)显著增高是桥本甲状腺炎的重要特征。但是,甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度并无直接关系。我们判断桥本甲状腺炎的病情严重程度,更多是根据甲状腺破坏的程度及甲功的水平来评估。检测抗体的最大意义在于协助诊断,特别是对于备孕以及妊娠期女性进行甲状腺功能和自身抗体的检测,有助于提高母婴健康,降低不良妊娠的发生率。五、桥本甲状腺炎患者在饮食上该注意什么?目前认为,碘摄入过量有可能诱发自身免疫反应,导致桥本氏甲状腺炎的发生和发展,故应低碘食物,但并非完全忌碘。《中国居民补碘指南》推荐,桥本甲状腺炎患者碘的摄取量为150ug/天,妊娠期为250ug/天。换句话说,患者可以吃加碘盐,但应禁食紫菜、海带、海苔等高碘食物。此外,桥本甲状腺炎患者还应低脂饮食,限制高胆固醇的食物,可以多吃新鲜的水果、蔬菜,以增加维生素的摄入,但尽量不食用卷心菜、油菜等可引起甲状腺肿大的蔬菜。2022年03月04日 1048 4 14
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2022年02月28日 3599 7 31
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许峥嵘副主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 桥本甲状腺炎,一听名字,就知道和日本人有关系。的确,本病是1912年日本九州大学一位名字叫桥本(Hashimoto)的教授首先提出的,因此得名桥本甲状腺炎(HT)或者桥本氏病。桥本甲状腺炎,其实就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自身免疫性疾病。重点是:慢性,自身免疫疾病。意思就是说,这种病是一种慢性进展,一旦得上就不会离开的疾病,并且偏爱女性,男女比例大约1:10。由于目前没有特效的治疗方法,我们能做的就是尽可能与它和平“相处”,将疾病的危害降到最低。为什么会得这个病?桥本甲状腺炎是由遗传因素和环境因素相互作用形成的。在一定的遗传易感性的基础上,可能有多遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。除了自身免疫机制外,还有各种环境因素参与了甲状腺细胞的破坏,如高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤,使甲状腺细胞被破坏,促进甲状腺功能减退(甲减)的发生,随着碘摄入量增加,本病的发病率显著增加,特别是碘摄入量增加可以促进隐性的患者发展为临床甲减。此外,其他的环境因素如硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等也可能起到一定的作用。“桥本”有哪些临床表现?桥本甲状腺炎早期可能没有任何症状,引起甲亢时会出现怕热、多汗、心慌、手抖;引起甲减时则会出现怕冷、便秘、乏力、没精神、体重增加等。部分病人有颈部压迫感,吞咽不适。体检可见甲状腺弥漫性或局限性肿大,质地较硬,且有弹性感,边界清楚,无触痛,表面光滑,部分甲状腺可呈结节状,可有四肢粘液性水肿。多数病人是因为体检、或出现了甲状腺肿、甲亢/甲减症状,才发现桥本甲状腺炎的。通过抽血查甲状腺功能和甲状腺自身抗体(TPO-Ab、TG-Ab)和做甲状腺彩超及甲状腺放射性核素显像,来证实桥本甲状腺炎的存在及了解甲状腺功能是否正常。桥本甲状腺炎起病隐匿,病情进展缓慢,病程较长。其最常见的临床表现:1.甲状腺肿大;2.出现颜面浮肿和四肢憋胀等甲状腺功能减退的相关症状。换言之,大多数病人是因为发现颈前甲状腺肿大或因为出现颜面浮肿和四肢憋胀等症状而就诊,进而确诊为桥本甲状腺炎的。近年来,随着入职体检和各单位职工健康体检的广泛开展,随着甲状腺功能检查和甲状腺形态检查列入常规体检项目,越来越多的桥本甲状腺炎病人在疾病的早期,在甲状腺肿大还不明显,甲状腺功能还未出现异常的时候即可被发现。“桥本”遗传吗?在确诊为桥本甲状腺炎的病人中,有相当一部分为未婚未育的青年女性,她们和她们的父母都会不约而同地问到一个问题:桥本甲状腺炎会遗传吗?而且,她们的父母还会有另外一个疑问:我们双方祖辈上都没有这种病,这个孩子怎么会得这种病?要解答这两个问题,需要从桥本甲状腺炎的发病特点说起。流行病学调查发现,桥本甲状腺炎的发病具有一定的家族聚集性,也就是说桥本甲状腺炎患者家庭成员中该病的发病率要比普通人群高出很多,而且与患者的血缘关系越近,发病率越高,表明这是一种多基因遗传病。因此,桥本甲状腺炎是会遗传的。与单基因遗传病不同,多基因遗传病的发病不是仅由遗传因素决定的,而是由遗传因素与环境因素共同决定的,其遗传因素的遗传效应较多地受环境因素的影响。换言之,一个个体即使存在桥本甲状腺炎的易感基因,如果缺乏相应的环境因素,是不足以诱发桥本甲状腺炎发病的。因此,无桥本甲状腺炎家族史的父母生出了患桥本甲状腺炎的子女,除了父母双方遗传基因的重新组合可能使子女具有了桥本甲状腺炎的易感基因之外,不容忽视的是父母与子女环境因素的不同。可诱发桥本甲状腺炎的较为常见的环境危险因素有哪些呢?1.高碘饮食和含碘的中西药品是促使桥本甲状腺炎发生发展的重要环境因素。多项流行病学调查证实,长期摄入过量碘,桥本甲状腺炎的发病率显著增加。部分原因是高碘甲状腺球蛋白更具免疫原性,易于诱发自身免疫性甲状腺炎。2.过量的环境辐射可诱发甲状腺的自身免疫反应,进而引起桥本甲状腺炎的发生发展。对前苏联核试验场附近居民所做的一项病理学研究证实,与核试验前相比,核试验后桥本甲状腺炎的病例数显著增加。3.有学者测定了新近发病的桥本甲状腺炎患者血清中广谱的细菌和病毒抗体,发现部分患者某些细菌和病毒血清学反应为阳性,表明先前的细菌和病毒感染可能诱发了桥本甲状腺炎的发生发展。4.微量元素硒与甲状腺激素的合成、活化和代谢密切相关,还可调节机体的免疫功能。有研究证实,补充硒可降低甲状腺过氧化物酶抗体的滴度。因此,硒缺乏可能诱发或加重甲状腺的自身免疫反应,从而引发桥本甲状腺炎的发生发展。日常生活中有哪些注意事项?(1)饮食宜忌总的来说,桥本氏病的饮食并无明显禁忌,但目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展,增加甲状腺细胞的损伤,所以应少食高碘食物(如紫菜、海带等),当然对于桥本氏甲状腺炎合并甲亢病人,饮食中也应暂时限制海带、紫菜等海产品的摄入,减少食物中碘的含量。但并不是完全杜绝碘的摄入,桥本氏病合并甲减的病人,却应该增加含碘食物的摄入,提高血液中碘的浓度,为甲状腺激素的合成准备充足的原料。对于已经是甲减并且开始甲状腺激素替代治疗的患者限制或不限制碘其实意义不大。主张多吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物,尽可能忌食辣椒、羊肉、浓茶、咖啡等有刺激性的食物。(2)服药宜忌尽量避免长期服用含碘的药物如胺碘酮、西地碘含片、碘化钾、含碘中药(海带,海藻,昆布等)等。如果不能停用或减量,需要密切监测甲状腺功能,定期复查甲状腺B超。硒元素参与了甲状腺激素正常的合成和代谢,缺硒甲状腺激素就不能很好地转化成有活性的甲状腺激素。大量的文献资料显示自身免疫性甲状腺疾病与硒相关。因此适当的补硒治疗可减低甲状腺自身抗体水平,改善甲状腺自身免疫紊乱。(3)调整心态,避免劳累由于长期的精神压力、情绪紧张等,同样可能是诱发或加重桥本氏甲状腺炎的因素,因此患者还需要注意休息,劳逸结合,不要过于劳累,保持良好的心态,时刻关注自己的身体变化。女性患者可以怀孕吗?本病好发于女性,而甲状腺功能对女性妊娠影响很大,所以女性桥本氏病患者只要甲功控制平稳后就可以正常怀孕,否则可能会引起严重的产科并发症,如流产、早产、新生儿的垂体-甲状腺轴功能异常等,因此产前检查至关重要,在产前诊断并规范治疗后,是可以怀孕的,但需密切随访,并及时调整药物剂量。具体来说,如果孕前已知甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性的女性,必须检查其甲状腺功能,确认甲状腺功能正常后才可以怀孕;怀孕前TPOAb阳性,有甲状腺功能减退或者亚临床甲减的女性,必须给予甲状腺素纠正至正常后才能怀孕;对于TPOAb阳性,甲功正常者,怀孕期间还需要定期复查甲功。2022年02月23日 1856 0 11
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周杰副主任医师 益阳市中心医院 甲状腺、乳腺外科 随着近些年来大众对自身健康的逐渐重视,生活中有不少人在体检过程中发现自己有甲状腺问题,比如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等。其中桥本氏甲状腺炎就属于自身免疫导致的甲状腺炎,如果患者不及时治疗,导致甲亢和甲减交替的话,可转化为桥本甲状腺毒症,严重影响身体健康。那么,到底什么是桥本氏甲状腺炎呢?这个病会不会恶化癌变呢?下面就讲解下该病的相关医学知识。1.何为桥本氏甲状腺炎?桥本氏甲状腺炎之所以叫“桥本氏”,是因为该病最早由一位名叫Hashimoto的日本人发现的。该病与机体的免疫系统异常有关,主要是由于人体血液中存在攻击甲状腺的自身抗体,同时还存在诱导细胞凋亡的多种细胞因子和补体,这些成分攻击甲状腺细胞,导致机体的甲状腺滤泡受到不同程度的炎症破坏,影响甲状腺激素的分泌和释放,从而导致患者出现身体不适症状。临床流行病学研究发现,桥本氏甲状腺炎的患病率约为1%~2%,其中女性的发病率明显高于男性,而且多为四五十岁的中年人。目前认为该病的发生与遗传、摄入高碘、病毒感染、辐射、精神因素等密切相关。2.得了桥本氏甲状腺炎会有哪些表现?日常生活中可能很多人对桥本氏甲状腺炎并不熟悉,但是如果发现自己甲状腺肿大的时候,就要考虑是不是得了甲状腺炎。早期的桥本氏甲状腺炎患者通常没有临床不适症状。随着炎症疾病的缓慢进展,患者可出现不同程度的甲状腺肿大、结节、甲状腺功能减退等表现。其中,桥本氏甲状腺炎导致的甲状腺肿可通过肉眼观察即可发现,患者会有颈部肿物出现,用手触摸感觉肿物的质地坚硬。少数患者会因甲状腺重度肿大出现压迫气管、食管的症状,比如呼吸不畅、进食困难、面部水肿等表现。与甲状腺肿相伴随的常常是甲状腺功能减退引发的代谢异常表现。患者可出现嗜睡、畏寒怕冷、记忆力减退、少汗、身体倦怠乏力、便秘、体重增加。同时病人可有记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等交感神经兴奋性降低的症状。3.临床治疗措施桥本氏甲状腺炎很难治愈,目前临床上无法针对该病病因进行彻底的根除治疗。通常临床症状不典型、甲状腺功能正常的患者并不需要治疗,随诊观察即可。当患者有甲状腺肿大、甲减症状的时候,可选择口服激素药物进行替代治疗,目前临床广泛使用的是左旋甲状腺素。限制碘摄入量在安全范围(尿碘在100-200μg/L),可能有助于延缓甲状腺自身免疫破坏进展。临床研究表明服用硒(硒酵母)可减轻或抑制自身免疫性甲状腺炎的免疫损伤。如果患者的甲状腺肿大已经出现明显的压迫症状、口服药物症状不缓解或者怀疑合并有甲状腺癌的话,可考虑进行手术治疗。缺点是术后发生甲状腺功能减退的概率很高,常需要终身服用左甲状腺素替代治疗。4.桥本氏甲状腺炎会恶变吗?如何进行日常管理?大多数的桥本氏甲状腺炎并不会恶变,患者仅有颈部甲状腺肿、甲减的表现。但如果患者短期内颈部肿物明显增大,出现咳嗽、气促、吞咽困难、构音障碍时,要考虑是否存在癌变,应尽早去医院就诊检查。此外,桥本氏甲状腺炎患者应尽量少吃海带、海蜇、带鱼、紫菜等高碘食物。生活上注意劳逸结合,秋冬季节注意身体保暖。如果孕妇患有桥本氏甲状腺炎,在妊娠期间需要遵医嘱用药治疗,定期进行甲状腺功能监测。2022年02月10日 831 1 4
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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 转自:内分泌时间(王建华主任)1.桥本氏甲状腺炎对妊娠有哪些影响?桥本氏甲状腺炎对妊娠和胎儿的影响主要与甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb)升高及甲功异常(尤其是临床和亚临床甲减)有关。研究表明:桥本氏甲状腺炎可能会导致孕妇流产、早产、死胎、妊娠期高血压和先兆子痫的发生风险;导致胎儿大脑及骨骼发育异常,致使出生后的孩子智力低下、身材矮小,俗称「呆小症」。2.得了桥甲炎能否怀孕?如何治疗?得了桥本氏甲状腺炎的育龄期妇女可以怀孕。但在计划怀孕之前,一定要先检查甲功,如果存在甲减(包括临床甲减和亚临床甲减),应暂时避孕。经过L-T4(优甲乐)替代治疗,将血清TSH降到2.5mU/L以下(根据临床经验,此时FT4大约保持在非孕妇正常范围的上1/3水平)后再怀孕。如果是在妊娠期间发现的甲减,可以选择继续妊娠,但应立即启动L-T4(优甲乐)替代治疗,尽快将孕妇TSH控制在指南建议的范围:孕早期为0.1~2.5mIU/L孕中期0.2~3.0mIU/L孕晚期0.3~3.0mIU/L需要说明的是,桥本氏甲状腺炎的甲亢期一般是一过性的,持续时间短,相应的症状也较轻,对妊娠和胎儿的影响不大,但是需要在孕期严密监控甲状腺功能。3.甲功正常的患者孕期应该注意什么?由于孕期机体免疫状态的改变以及胎儿对母体甲状腺激素的需求增加,有可能导致原本甲状腺功能正常的桥本氏甲状腺炎患者出现甲减(由代偿到失代偿)。因此,单纯甲状腺自身抗体阳性的孕妇,在怀孕期间一定要定期复查甲功,一旦发现甲减,应当立即给予L-T4治疗,如果治疗延误,有可能影响胎儿神经发育。4.桥甲炎患者在饮食上该注意什么?目前认为:碘摄入过量有可能诱发自身免疫反应,导致桥本氏甲状腺炎的发生和发展,故应限制高碘食物,但并非完全忌碘,推荐病人碘的摄取量为150微克/日,妊娠期为250微克/日。换句话说,患者可以吃加碘盐,但应禁食紫菜、海带、海苔等高碘食物,避免大量食用卷心菜、白菜、油菜、白萝卜等容易导致甲状腺肿大的蔬菜。另外,由于甲减病人往往有高脂血症,因此,病人还应限制高脂肪、高胆固醇的食物,可以多吃新鲜的水果、蔬菜,以增加维生素的摄入。5.是否抗体滴度越高,病情越重?抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)显著增高是桥本氏甲状腺炎的重要特征。但是,甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度并无直接关系,抗体高并不意味着病情严重。我们判断桥本甲状腺炎的病情严重程度,是根据甲状腺被破坏的程度来区分,而不是按照抗体滴度的高低来区分。比如在桥本氏甲状腺炎的晚期,当甲状腺绿泡广泛萎缩退化后,抗体水平可以不高,但实际病情很重。检测抗体的最大意义在于协助临床诊断,特别是对于备孕以及妊娠期妇女进行甲状腺功能和自身抗体的检测,有助于提高母婴健康,降低不良妊娠的发生率。6.如果只是单纯抗体升高是否需要治疗?桥本氏甲状腺炎的治疗目标是纠正甲功异常或是解除压迫等症状。临床上,如果患者只是单纯的甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb)升高,而甲状腺功能正常,这种情况一般不需要处理。事实上,包括硒制剂等药物在内,目前临床上也没有真正安全、有效的药物使抗体转阴。7.桥本氏甲状腺炎会发展成甲状腺癌吗?虽然临床上诊断为甲状腺癌的病人有约30%的合并桥本氏甲状腺炎,但目前没有确切研究证实桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌有关。有文献报道,桥本氏甲状腺炎患者中甲状腺乳头状癌的发生率甚至还要低于对照组,所以,没有必要过度担心。8.桥本氏甲状腺炎到底能否治愈?桥本氏甲状腺炎是一种慢性疾病,目前尚无根治的方法。但是,我们可以通过减轻精神压力、缓解情绪紧张、避免摄入碘过量、过度劳累等措施,在一定程度上预防本病发生。事实上,很多桥本氏甲状腺炎患者甲功是正常的,不需要药物治疗,只需期复查、注意饮食和改善生活方式即可。患者不必有太大压力,只要做到定期随访,出现甲功异常时及时治疗,预后与健康人无异。2022年02月10日 741 1 2
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