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高玉芳主任医师 涿州市医院 内分泌科 我们身边患甲状腺疾病的患者越来越多。有部分人群体检时超声发现甲状腺肿大、甲状腺弥漫型病变或无意中看到脖子变粗,就担心自己身患上甲状腺疾病。其实,咱们大可不必那么紧张。当然,这并不意味着发现甲状腺疾病无关紧要。那么,如何正确地认识和早期防治甲状腺疾病呢? 人的甲状腺是位于颈部形状象蝴蝶一样的一个内分泌腺体,它覆盖在我们的喉结上,分泌人体所必需的甲状腺激素。如果甲状腺的形态或功能发生了改变,临床上就会显示出相应的疾病状态。 甲状腺疾病常见的有下列几种疾病 1、甲状腺机能亢进症:简称甲亢,是甲状腺疾病常见的一种疾病,其中最多的是Graves病。这是一种自身免疫系统紊乱造成的疾病,常常以生气、悲哀或惊慌等情绪变化为诱因。其诊断主要依据甲状腺激素增高症候群(怕热多汗、心慌手抖、饭量增加、体重下降等)、甲状腺肿、突眼等,血液学检查提示甲状腺激素水平升高。临床上有药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗三种方案可供选择,三种措施各有优缺点,每个病人应根据自身的状况和病情决定治疗方案。药物治疗还是目前首先选择的措施,病人需要坚持用药一年半至两年,停药后约有40%的患者会再次发病。其中,高碘饮食、情绪波动以及过度疲劳是复发的最重要因素,因此,患者需注意调整饮食结构,保持良好的心态,并养成较好的生活习惯,避免过度紧张及精神刺激。 2、甲状腺功能减退症:简称甲减。是指由不同原因导致的甲状腺激素缺乏所引起的临床综合病征,也是较常见的内分泌疾病之一。一般表现为畏寒无力、表情淡漠、反应迟钝、浮肿、体重增加、食欲不振和记忆立减退等。血液学检查提示甲状腺激素水平降低。甲减的治疗十分简单,不论其病因如何,采用甲状腺激素替代治疗一般具有良效。 3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎:又称为桥本甲状腺炎或桥本氏病,是最常见的一种自身免疫性甲状腺疾病。随着生活节奏的改变、饮食中碘含量的增加以及环境内分泌干扰危害的加重,本病的发病率明显升高。桥本甲状腺炎多见于中青年女性,多数具有正常的甲状腺功能,不需要特殊治疗,20%左右的病人发展为甲状腺功能减退,此时,除甲状腺轻中度肿大外,尚可有甲状腺功能低减的表现。治疗上要根据患者的甲状腺功能状态而定,甲减或亚临床甲减者多需长期替代治疗。 4、亚急性甲状腺炎:为较为常见的一种甲状腺炎症性疾病,通常于流感或感冒后1周到2周发病,起病较急,临床主要表现为发烧、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常。本病为自限性疾病,病程一般可持续2-3个月,少数病人可迁延至1年-2年,病人甲状腺功能一般均能恢复正常,少数发生永久性甲状腺功能减退。 5、甲状腺结节:这是一种十分常见而又容易造成误解的甲状腺疾病,往往在健康体检或不经意中被偶然发现。对于这类疾病,我们必须有正确的认识,首先,要请专家确定颈部包块是否源于甲状腺,其次确定甲状腺结节的功能状态,最后要了解结节是否恶性病变。医生通过触诊,再借助于B超、核素扫描以及甲状腺肿块穿刺病理学检查等一般可以明确诊断。除非确诊或高度怀疑甲状腺癌,治疗一般不必过于激进。近年的研究业已证实,甲状腺结节中,恶性者占5%左右。对于良性甲状腺结节,要视结节的大小和性质而定,这需要医生的具体指导。 6、单纯性甲状腺肿:主要由碘缺乏、碘过多、摄入致甲状腺肿物质或甲状腺激素合成酶缺陷引起,患者以甲状腺肿大为突出表现,没有甲状腺功能减退和亢进的症状和体征,甲状腺激素检查也无明显异常。本病的治疗应病因而异。有相当多的女性在进入青春期时会出现这种单纯性甲状腺肿,通常不需要特殊治疗,仅少部分患者的甲状腺肿可能维持终生,但对人体的健康并无多大影响。如果甲状腺肿大十分明显,甚至出现压迫症状,可能需要手术治疗。 如果发现自己有上述的甲减或甲亢表现或者甲状腺结节,请记住及时就诊。经过体检和有关的化验,明确甲状腺疾病的性质后,在医生的指导下进行相应的治疗。当然,低碘饮食、避免情绪变化和定期复查,是有效防治甲状腺疾病的基本措施。2022年02月09日 583 0 4
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李连喜主任医师 上海市第六人民医院 内分泌代谢科 桥本甲状腺炎又称为慢性自身免疫性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本氏病等。日本医生桥本策(HakaruHashimoto)在1912年首次报道此病,将有甲状腺肿和甲状腺内大量淋巴细胞浸润的状态描述为“淋巴瘤性甲状腺肿”,桥本甲状腺炎(Hashimoto'sThyroiditis,HT)因此而得名。日本医生桥本策现在认为,桥本甲状腺炎的发病是在遗传易感性的基础上,由环境因素如应激、过多碘摄入及放射暴露等所诱发的甲状腺自身免疫性炎症,自身免疫介导了甲状腺上皮细胞凋亡而造成甲状腺的破坏,因此会逐渐出现甲状腺功能减退。正是由于甲状腺自身免疫紊乱的存在,所以桥本甲状腺炎患者血液中可以检测到高水平的甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等。桥本甲状腺炎患者早期常常没有明显的症状,很多是因为发现颈部肿大或是单位体检发现甲状腺超声异常,到医院做进一步检查而确诊桥本甲状腺炎的。桥本甲状腺炎很多人在确诊桥本甲状腺炎后往往会问内分泌科医生:桥本甲状腺炎能不能治愈?令人失望的是,医生往往会告诉你:目前桥本甲状腺炎是无法治愈的!无法治愈的!!!确实,由于桥本甲状腺炎的发病与自身免疫紊乱有关,因此桥本甲状腺炎无法像感冒一样治愈。那么,得了桥本甲状腺炎以后,到底该怎么办呢?其实,得了桥本甲状腺炎并不可怕,糖甲大院李医生有几点建议给您,轻松应对桥本甲状腺炎:01首先,需要定期监测甲状腺功能。因为桥本甲状腺炎的主要后果是造成甲减,因此建议桥本甲状腺炎患者定期监测甲状腺功能,一般建议每半年到一年检查一次甲状腺功能,如果出现怕冷、乏力等甲减症状则需要提前到医院复查甲状腺功能。如果通过检查明确出现了甲减,则必须长期服用甲减药物左甲状腺素钠。02第二,有备孕计划的桥本甲状腺炎女性患者一定要在备孕前到医院检查甲状腺功能和抗体。一般需要在备孕前把促甲状腺激素(TSH)控制在2.5以下再开始备孕,所以桥本甲状腺炎患者在备孕前往往需要服用甲减药物。需要注意的是,桥本甲状腺炎患者在怀孕后还是需要定期复查甲状腺功能,调整甲减药物剂量以维持TSH在孕期目标范围内,避免甲减的出现,减少对宝宝和怀孕的影响。03第三,需要定期复查甲状腺及颈部淋巴结超声。但这点常常被患者甚至医生忽略。目前明确,桥本甲状腺炎患者患甲状腺癌的风险是高于正常人的。因此桥本甲状腺炎患者一定要定期复查超声,一般建议每年复查一次超声,当然对于桥本伴可疑恶性结节,超声复查间隔时间需要缩短,每3-6个月复查一次,必要时需要做甲状腺结节穿刺检查明确诊断。04第四,桥本甲状腺炎患者一定到低碘饮食,而不是过多的补碘。部分患者误认为桥本甲状腺炎出现甲减就需要补碘。恰恰相反,因为过多的碘会加重甲状腺免疫紊乱从而加重桥本甲状腺炎,促进甲减的出现,因此桥本甲状腺炎一定要低碘饮食。不过,桥本甲状腺炎在怀孕和产后哺乳时又不能低碘饮食,相反需要适当补碘,因为宝妈需要摄取碘来供宝宝发育所需。最后,有糖甲大院的朋友们会问:对于桥本甲状腺炎高水平的甲状腺自身抗体有没有什么办法干预以降低甲状腺抗体,从而减轻甲状腺的破坏,避免甲减的出现或加重呢?限于篇幅,后续糖甲大院李医生会介绍一些方法调节甲状腺免疫紊乱降甲状腺抗体,糖甲大院的朋友们记得关注哦!2022年02月08日 638 0 3
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2022年01月20日 696 0 0
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张楠主任医师 安徽医科大学第一附属医院 内分泌科 来源:中华核医学分会 桥本氏甲状腺炎是什么病? ●?桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。 1912年,一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病,所以就用他的名字来命名。 桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」,之所以这样命名,是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里,对甲状腺组织产生破坏。 桥本甲状腺炎:一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症,但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。 准确来讲,桥本是一种自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病,就是指人自身的免疫系统,即保护我们自己的“士兵”,不知道为啥,听信了错误的指令,开始自己人打自己人,甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。 桥本病也有「罪魁祸首」?可能与内因+外因有关! 虽然导致桥本氏病的根本原因,目前仍不明确。但相关研究认为,桥本病可能与这些因素有关。 内因:遗传、精神状态、免疫情况。 外因:环境因素、感染、过多的碘摄入等。 但是这些原因仅仅是研究人员的猜想,并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了,因为医生真的不知道! 桥本有什么症状? ●?很多朋友会关注,得了桥本,会有什么症状?其实,大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状,往往是做检查才发现的。 少部分人会有脖子处不适,也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿,因此会出现脖子肿大的情况。 如果甲状腺持续肿大,它就可能压迫到颈部的其他部位,如气管、食管等。此时可能引起咽部不适,如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等,有时会有颈部压迫感。 还可能出现甲亢or甲减症状。 还有一部分患者,可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能出现一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。 桥本对人有何影响? ●?桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同,一般可分为甲亢期和甲减期。 桥本甲亢期:桥本氏甲状腺炎早期,由于甲状腺细胞被破坏,细胞里的甲状腺激素跑到血里面,所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况,如T3、T4升高,TSH下降,也就是桥本的甲亢期。那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状,比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。 桥本甲减期:随着病情的发展,甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重,生产的甲状腺激素不够,就可能出现甲减的情况,如T3、T4下降,而TSH升高,也就是桥本的甲减期。那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状,比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。 另外,桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等,但是这个比较小众,就不具体展开讨论了。 判断桥本要做啥检查? ●?超声+甲功+抗体=基本确诊 想要知道是不是桥本甲状腺炎,关键还是靠检查! 一般情况下,只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况,医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。 但是想要证据确凿呢,还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺,因为多数情况下必要性并不大。 治or不治? ●?治or不治?原则有两个:不适症状与甲功是关键。 其实,并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗,因此得了桥本的朋友也不用太紧张。 一般情况下,桥本甲状腺到底需不需要治疗,主要有两个原则: 第一,有没有不适症状。 第二,甲功是不是正常。 甲功正常,无不适症状——定期复查。如果没有任何不适症状,甲功也没有任何不正常,仅仅是抗体升高,那么完全可以不用治疗,也不用吃药。除了定期复查之外,你什么都不用做。 甲功轻微异常,无明显不适——观察+复查甲功。如果甲功只是出现轻微的不正常,但是自己又没有任何不适,那么一般情况下也不用着急着治疗,可以再观察一段时间复查甲功看看。 甲功明显异常,有不适症状——遵照医嘱治疗。如果自己觉得有症状、不舒服,或者检查发现甲功明显不正常,那就需要看医生,考虑进行治疗了。 桥本怎么治? ●?常常用药物,偶尔靠手术。 因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常,所以,医生们治疗的不是桥本本身,而是将甲功调整回正常状态。 甲功不正常,药物来调理。甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况。 一般情况下,桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的,所以如果不是特别不舒服,一般不需要治疗。 而桥本甲减的患者,一般需要根据甲功的具体情况,采用甲状腺激素制剂,比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗,补充身体所缺乏的甲状腺激素。 在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功,根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常,身体没有什么不舒服,那就OK了。 小贴士 ●?对于有甲状腺肿大,但是甲功正常的患者,为了抑制甲状腺体持续肿大,也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。 硒酵母片、他汀药物,可能有点用。 除了甲状腺激素之外,有些医生还会给患者开硒酵母片,这个药的作用就在于补硒。硒是人体必需的一种微量元素,在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。 之前有研究发现,缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关,适当补充一些硒,可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤,降低TPO抗体。 但是补硒这个做法,目前并没有明确的研究数据来指导,效果也因人而异。有些人有用,有些人就压根没啥用,大家也不能太过迷信,更别以为补硒就能治好桥本。 硒补多了是会中毒的,大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃,不要自己乱加。 最近,国外有研究也发现了他汀类,也就是目前经常用来降低血脂的药物,可能有控制桥本氏甲状腺炎,降低抗体的作用。但是这个现在也还在临床研究当中,大家不能过于相信。 甲状腺太大,或许需手术。如果甲状腺已经增大非常明显,甚至已经压迫到周围的组织,出现呼吸不畅的症状,那么这时候就该考虑手术治疗了。不过这种情况并不会太多,所以大家也不必特别紧张。 桥本能不能治好? ●?治愈桥本,医生真的做不到! 以目前的医疗水平来看,桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗,即甲功不正常就把它调正常,有不舒服就去改善不舒服。 因为,桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病,如果哪个医生拍着胸脯说能治愈,那100%是骗人的。 尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法,大家也千万不要轻信,免得又浪费钱又遭罪。 只要把甲功控制好,桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响,大家也不用过于焦虑,非要去追求把它治好。 END 本文转载自其他媒体,不代表医师服务APP的观点和立场。所有转载文章、图片和音视频资料,其版权归版权人所有,如对内容或图片的著作权有异议,请及时联系我们(info@d-chance.cn),我们将第一时间进行处理。2022年01月15日 925 1 12
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廖明娟副主任医师 上海第九人民医院 中医科 女同学是一位37岁的二胎妈妈,白天忙工作,晚上忙孩子,写得了报告,吼得了娃。近日,她拿着化验报告,焦急的问:这个TGAb是什么?怎么这么高啊?哦哦,还有这个超声报告,桥本氏甲状腺炎可能,这个是什么?明确告诉她患上了桥本氏甲状腺炎,女同学一脸疑惑:这到底是个什么病?名字好奇怪。 桥本氏甲状腺炎,既熟悉又陌生。我们经常听到,但是又不太了解这个病。今天我们一一解答。 问:什么是桥本氏甲状腺炎? 廖主任:桥本氏甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎,1912年,日本学者 Hashimoto(桥本)教授首次发现并报道了这个病,所以就用他的名字来命名。临床上我们通常简称为桥本病。 问:这个病是炎症吗? 廖主任:桥本氏甲状腺炎,名字中有个“炎”,但是此“炎”非彼“炎”,它和我们平时所说的扁桃体炎、咽喉炎、肺炎、眼睛发炎等细菌感染引起的炎症不一样。目前认为它是一种自身免疫性疾病。自身免疫疾病,通俗的说,就是自己“攻打自己”,自身免疫功能增强,原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里面,对甲状腺组织造成破坏。 问:为什么会得这个病呢? 廖主任:目前,发病病因、机制还不是很清楚,但由遗传易感性和环境因素(如碘摄入量过高和病毒感染)相互作用而产生,已成为共识。前面也回答了,是自身免疫引起的一种慢性甲状腺炎。 这个病近些年检出率很高,大部分女性,女性发病率大概是男性的8-9倍。现在社会压力大,竞争激烈,女同志更是面临职场工作、家庭生活的冲突和平衡。我们就遇见,很多学龄期孩子的妈妈,拿着报告来医院,自己先说,这肯定是吼小孩作业吼出来的。 桥本氏甲状腺炎,根据临床表现可归属于中医的“瘿瘤”等范围。古人很早已经认识到“瘿瘤者,多有喜怒不节、忧思过度”,也就说情志、情绪是影响发病的重要因素。中医上说,女子以肝为先天(中医所说的肝不完全等同于现代医学的肝脏),女同志长期焦虑、恼怒,容易发生肝郁、郁热、肝火,长期思虑过度,易损伤脾气。颈前是足太阴脾经和足厥阴肝经循行的部位,中医认为,本病与肝脾二脏关系最为密切。 问:桥本氏甲状腺炎有哪些症状? 廖主任:大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状,很多病人往往是体检时才发现得这种疾病,有的因为脖子肿大去医院检查,这种一般是患病时间有些长了。我们发现,桥本氏甲状腺炎患者多工作压力大,经常加班熬夜,精神过度紧张焦虑,身体长期处于亚健康状态,容易反复咽痛、感冒。一部分人可能会有颈部、咽喉部“不舒服”的感觉。 问:怎么确诊桥本氏甲状腺炎? 唐教授:自身抗体测定是一个重要的证据,临床上,只要病人血清中TGAb(甲状腺球蛋白抗体)或TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)滴度升高即可诊断。此外,甲状腺超声也是诊断桥本的一个重要手段,超声多见甲状腺弥漫性肿大,回声不均匀。 问:甲状腺化验报告怎么看懂? 廖主任:桥本甲状腺炎是一种非常常见的自身免疫性甲状腺疾病,大家不用过于担心。要注意的就是定期查甲状腺功能。 甲功检查分三项、五项和七项 甲功三项:指的是TSH、FT3、FT4,常用于体检、初筛甲状腺疾病; 甲功五项:指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已经确诊甲功有异常并在服药的患者,复查时最好查甲功五项; 甲功七项:指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。 TSH的改变一般和TT4、TT3、FT4、FT3变化方向相反。甲亢时,TT4、TT3、FT4、FT3升高,TSH降低;甲减时,TSH升高。 临床上,有患者甲状腺功能是正常的,也有患者被当成甲亢治疗,变成甲减,终身吃优甲乐(左甲状腺素钠片)。我们要了解一下这个病的几个阶段:甲状腺功能正常期:甲状腺功能正常,几乎没什么明显症状,仅仅是TPOAb或TGAb增高。甲亢期,心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦、失眠兴奋等症状,这个阶段一般几个月,时间不长。甲减期:随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多,大多数患者最终会进入甲减期,此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状,患者甲状腺肿大也愈发明显。上述3个阶段并不是每个患者都会经历的,具体还得看各人的病情。有的可能一直都是甲状腺功能正常期。 问:中医药能不能治疗本病? 廖主任:我们认为,本病与肝脾二脏关系最为密切。临床辨证论治,运用扶正清瘿法,达到一个益气健脾、疏肝清热、化痰散结的功效。可以改善患者甲亢、甲减、或者咽喉部不适、淋巴结肿痛等症状。本病治疗重在预防,避免过度劳累、身体透支,保持精神愉快、情绪舒畅,加强身体锻炼,增强抵抗能力,减少感冒、咽喉肿痛的发生,可以减少病毒入侵甲状腺的机会,从而达到缓解症状的目的。 问:饮食方面有什么要忌口的吗? 廖主任:缺碘和高碘都会导致甲状腺病,要因人制宜。 如果桥本氏甲状腺炎患者,只是TPOAb或TGAb增高,甲状腺弥漫性肿大或者伴有结节,TSH, TT4、TT3、FT4、FT3正常范围内,日常食用碘盐,含碘高的海带、紫菜、海鱼等也可以吃,稍微控制一下摄入,只要不是天天吃,吃太多,不至于造成补碘过量。 如果是桥本氏甲状腺炎甲亢期(TPOAb或TGAb增高,TSH降低),要吃无碘盐,不吃含碘量高的海带、海蜇皮、紫菜、虾皮。 如果桥本氏甲状腺炎患者甲减期(TPOAb或TGAb增高,TSH升高),日常食用碘盐,海鲜也是可以吃的。 以前认为甲状腺疾病患者不能吃十字科蔬菜,如包菜、花菜、萝卜、芥菜等,主要由于缺碘状态时,这些植物含有硫氰酸,可能影响甲状腺素的合成。现在我们在吃碘盐的情况下,不缺碘。所以说,桥本患者是可以吃这些蔬菜的。 特别要说明的是,年轻女性的“桥本”越来越多,女性备孕期要查甲状腺功能,调整甲状腺功能到正常范围以内再怀孕。2022年01月14日 889 0 3
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王洋主治医师 宝鸡市中心医院 核医学科 甲状腺世界中有个常见的流言,即十字花科蔬菜这样的致甲状腺肿素原应当被排除在饮食之外,因为它们会抑制甲状腺功能。 由于一些过时的命名以及对于甲状腺疾病过时的理解,美味而健康的蔬菜,比如卷心菜、甘蓝、西蓝花、羽衣甘蓝和花椰菜都有一个坏名声。 致甲状腺肿素原一词出现在 20世纪50年代,用以描述造成甲状腺肿(亦称为甲状腺体肿大)的物质。这个术语非常具有欺骗性,可以指针对不同物质的各种事情,从抑制甲状腺激素的释放,到改变甲状原激素在体内的合成方式,再到抑制碘的吸收。 十字花科蔬菜之所以被认为具有致甲状腺肿胀性,是因为它们具有阻止碘吸收的潜在能力。在20世纪50年代,这种担心是合理的,因为在那个时代,碘缺乏被认为是造成甲状腺功能减退的主要原因,碘浓度的任何改变都可能带来问题。 自那时起,大多数工业化国家都采取了在食盐中加碘的公共措施,而现在,桥本甲状腺炎是造成甲状腺功能减退的主要原因,这一权重在美国可以达到90%~97%。此外,缺碘在桥本甲状腺炎患者中并不普遍。 除非对十字花科的蔬菜敏感,否则它们对桥本甲状腺炎患者来说是非常健康的食物,而且不会影响甲状腺功能。即使一个人由于缺碘而导致甲状腺功能减退,他们仍然可以享用十字花科蔬菜,只要将其煮熟或经过发酵处理就没问题了。烹饪和发酵会降解阻碍碘吸收的成分。 但是,大多数桥本甲状腺炎患者所经历的反应,却是由这些蔬菜高度可发酵的本质导致的,而这种本质会加重小肠细菌过度生长的症状。高达50%的桥本甲状腺炎患者可能存在小肠细菌过度生长的症状。一小部分桥本甲状腺炎患者可能具有硫敏感性,十字花科蔬菜可能会加重其症状。 有一种致甲状腺肿素原是我一直建议桥本甲状腺炎患者避开的,那就是大豆。大豆的食用与甲状腺抗体的增加有关。2022年01月05日 874 0 0
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2021年12月20日 1422 0 8
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胜彦婷主任医师 北京天坛医院 健康管理中心 功能医学专业分享|桥本甲状腺炎的功能医学干预案例 原创?赵向府?功能医学医生?2020-06-24 作者 |?赵向府 于洋 编辑 |?Annie??排版 |?Janice??设计?| Naya 阅读信息 难度:★★★☆☆??类型:案例交流?字数:7,077 桥本甲状腺炎是一种比较常见的自身免疫性甲状腺疾病,是临床上导致原发性甲减的最主要病因。今天我结合一个实际案例和大家分享——如何运用功能医学干预桥本甲状腺炎。 桥本甲状腺炎概述及流行病学 1912年,日本外科医生桥本策首次发现并报道了一种疾病,因此被命名为“桥本氏甲状腺炎”(Hashimoto’s thyroiditis,HT)或“桥本病”,因其病理组织表现为甲状腺组织中大量淋巴细胞浸润,也称“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”(Chronic Lymphocytic Thyroiditis,CLT)。 目前人们认为桥本病是一种器官特异性自身免疫性疾病(Autoimmune Thyroid Diseases,AITDs),其本质是免疫调节异常,就是人体免疫系统将自身的甲状腺组织“误认为”是外来的、异常的物质,并开始对其进行“攻击”,或通过分泌抗甲状腺抗体造成甲状腺组织的损害,最终导致甲状腺功能的异常。 桥本甲状腺炎是自身免疫病的一种,而多数自身免疫病都有一定的遗传倾向,即存在易于发生自身免疫病的基因,因此有自身免疫病家族史的人,相对更容易出现这种疾病。 据文献报道,HT占甲状腺疾病的20-25%,是导致原发性甲减最常见的病因,而且每年呈5%的速率递增。HT在我国的发病率为0.4-1.5%,多发于女性,女性与男性患该病比例约为18:1,发病的高峰年龄为30-50岁,在高碘地区发病率增高。流行病学调查发现,尿碘与甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)呈明显正相关。沿海地区人群的尿碘水平和HT患病率均高于内陆地区。事实上,碘是合成甲状腺激素的重要成分,也是人体必需的微量元素之一,需要适量的摄入,如果摄入过多会对机体造成伤害,导致甲状腺功能异常。另外,HT是原发性甲状腺淋巴瘤的危险因素,有文献报道HT患者发生甲状腺淋巴瘤的风险至少是无甲状腺炎患者的60倍。在临床上,自身免疫病是一大类疾病,是至少100种疾病的合称,而这些疾病的病源相似,都是免疫系统出了问题,因此,HT往往会与其他自身免疫性疾病如类风湿关节炎、1型糖尿病、恶性贫血、干燥综合征、系统性红斑狼疮等并存。 桥本甲状腺炎的诊断及临床表现 HT的发病比较隐匿,早期甲状腺功能正常时往往没有特异性症状,个别患者可能有一过性甲亢,发展到甲减时会有怕冷、乏力、体重增加等症状。部分患者有甲状腺弥漫性肿大,质地偏韧,表现为颈部随吞咽上下活动的肿块。HT进一步发展会出现甲减,有些患者可能到甲减时才被诊断,而在这之前已经有好多年的自身抗体增高。有些患者还会合并其他很多症状,比如:慢性疲劳、脱发、月经失调、反应迟钝、注意力难以集中、记忆力减退、失眠、抑郁、焦虑、减重困难、自发流产等,严重影响患者的生活质量。 桥本甲状腺炎的诊断比较简单,甲功和超声是最常用的检查手段。初诊患者中80%左右甲功是正常的,约20%会出现甲减或亚临床甲减,5%可能有一过性甲亢,但甲状腺自身抗体是升高的。早期阶段TG-Ab往往明显升高,TPO-Ab略有升高,进展期则TG-Ab水平会下降,而TPO-Ab居高不下。超声可见甲状腺弥漫性肿大,可合并低回声结节。核素扫描与甲状腺细针穿刺常常用来作为与甲状腺肿瘤的鉴别诊断。 桥本甲状腺炎的干预方法 临床医学对HT的干预手段比较有限,在甲状腺功能正常时大多只是定期随访。小部分患者会有一过性甲亢,这是因为在疾病早期,甲状腺组织受到攻击、破坏,使储存的甲状腺激素释放入血所致,而不是因为甲状腺本身合成了过多的甲状腺素,所以不建议使用抗甲状腺药物(ATD)、手术或碘131治疗。如果患者心率较快,有心悸等不适,可考虑使用小剂量β受体阻滞剂。当疾病继续发展,甲状腺损伤比较严重,激素分泌不足时,可能出现甲减及亚临床甲减,这时就需要给予L-T4替代治疗。如果甲状腺肿大显著,有气管压迫,经内科治疗无效者,或者合并甲状腺结节可疑恶性时,可以考虑手术切除,但术后往往发生甲减,需要甲状腺激素长期替代治疗。 目前在临床医学上,对于自身免疫病以对症治疗为主,如果能辅以功能医学手段,找到免疫功能紊乱背后的根本原因,再从根本上给予干预,重建平衡,就可能逆转疾病进程,让患者重回健康。 功能医学医生就像“侦探”,需要搜集关于患者的所有线索,包括患者父母的健康状况、出生方式、在哪里长大、既往病史、有无创伤、环境毒素接触、家庭状况、生活方式、压力、睡眠等一系列情况,根据这些信息找到身体器官无法正常工作的原因,然后运用功能医学的方法,包括:生活方式指导、压力管理、肠道5R修复、肝脏代谢功能支持、荷尔蒙平衡及重金属螯合排毒等,帮助患者恢复健康。被誉为“功能医学之父”的著名预防医学专家Jeffrey Bland曾说过:“如果你坐在一枚大头钉上,那么首先要做的不是治疗疼痛,而是要找到大头钉并把它拔出来”,所以,功能医学正是从根源上解决问题的科学。 图1:桥本病的发病机制:基因 免疫调节 环境 结合实际案例探讨桥本甲状腺炎的发病机制 自身免疫性疾病发生的三个必要因素:①存在易于发生自身免疫病的易感基因;②存在启动基因表达的特定触发因素;③存在干扰免疫系统自我修复的媒介因素或持续参与因素。 桥本的发生就是携带有易感基因的个体受到特定环境因素影响,诱导免疫失衡,导致甲状腺淋巴细胞聚集、甲状腺自身抗体产生和甲状腺组织细胞破坏,最后出现甲状腺功能异常。基因、环境、免疫三个关键因素相互作用才最终导致自身免疫病的发生。“基因给一把枪装上子弹,环境把子弹推上膛,而免疫功能紊乱则最终扣动扳机”。应用功能医学时我们需要切记:功能医学强调个体化,即使都是HT患者,也许症状很接近,但每个人基因不同,环境、压力、生活方式也不同,因此导致疾病的具体诱因会有所不同。不同的症状也许是相同的原因,而相同的症状也许是不同的原因,所以一定不能只关注“疾病”,而不关注“人”。西方医学之父希波克拉底说过:“了解一个什么样的人得了病,比了解一个人得了什么病,更为重要”。 案例 C女士,40岁,身高165cm,体重48kg,体型偏瘦,BMI 17.6,2018年首次来院就诊,已确诊HT、甲减3年。 既往病史 2015年出现甲状腺功能异常,TSH、TGAb、TPOAb明显升高,明确诊断HT、甲减。据患者称多年前已出现慢性疲乏、失眠、焦虑、月经紊乱、肠易激、脱发等不适,而且也发现有颈部增粗症状(甲状腺肿大),2015年就诊时出现甲减,服用优甲乐后甲状腺肿大恢复正常,甲功也至基本正常,但复查时甲状腺自身抗体居高不下,TGAb 437IU/ml,TPOAb>1300IU/ml,其他症状如疲劳、失眠、焦虑、腹痛、腹泻、过敏等仍旧没有明显好转。 临床检查结果 ????血清25-OH维生素D 55.5ng/ml,结果比较理想,与患者生病后坚持补充维生素D有关。 ????尿碘浓度<10ug/L,非常低,这与患者诊断HT后自行严格限碘有关。碘过量和碘缺乏对机体都是不利的,需适量。流行病学调查证实尿碘(UIC)在100-299ug/L时摄入量是比较安全和合适的。 ????肝功能检查提示患者的总胆红素和直接胆红素轻度升高,也提示肝脏代谢功能有问题。 ????C女士有月经紊乱,月经周期短伴痛经。在黄体期检测性激素六项结果显示LH>FSH,孕酮偏低,雌激素相对优势,这往往与压力应激或肝脏雌激素代谢障碍有关,因为孕激素不足,黄体功能差,因此会提前出现撤退性出血,导致月经周期缩短。 HT易感因素-基因 HT的发病是遗传基因和环境因素共同作用下导致的自身免疫紊乱。HT患者中10%-15%有家族史,目前认为人类白细胞抗原(HLA)和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(CTLA-4)的多态性与HT发病相关,国内研究资料表明,HLA-DQAI*0301基因与HT易感性有关。另外,亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因、儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)基因、谷胱甘肽-硫-转移酶(GST)基因、维生素D受体(VDR)基因等发生缺陷也会通过影响甲基化途径、雌激素代谢、肝脏解毒功能等,进而诱导自身免疫性疾病的发生。 C女士的MTHFR基因677位点为C-T纯合突变,表明其MTHFR活性只有野生型的30%左右,导致甲基化功能障碍,可能还会导致肝脏解毒能力下降和雌激素代谢障碍。 HT诱发因素-麸质 有证据显示,所有自身免疫病患者都有肠漏症。导致肠漏的原因有很多,比如经常应用抗生素或质子泵抑制剂、胃酸缺乏、感染、肠道菌群失衡等,肠漏会导致不被消化的大分子食物、细菌内毒素等入血,诱发慢性炎症,导致免疫失衡。 C女士幼时体弱,经常感冒,应用抗生素,20多岁后出现反复腹痛、腹泻、过敏,被诊断IBS,推测肯定存在肠漏症。由于肠道屏障功能减弱,不被消化的大分子蛋白进入血液循环,从而被免疫系统标记并攻击。 HT患者中常见麸质敏感,麸质是小麦、大麦、黑麦等面食中的一种蛋白质,是小麦醇溶蛋白和谷蛋白复合物,分子量较大,不易被完全消化,如果消化酶不足再加上肠漏,这些蛋白就会轻易穿过肠黏膜屏障,被免疫系统攻击。不幸的是,人体甲状腺组织也含有和麸质蛋白相同的蛋白结构,因此,免疫系统在攻击外来抗原的同时,也会损伤自身的甲状腺组织,诱发HT的发生。目前麸质敏感增加的原因主要有两个:①很多人饮食比较单一,长期大量食用含麸质饮食,可导致机体产生的IgG抗体无法被及时代谢清除;②为了增加产量,抵抗病虫害,小麦种植业使用转基因技术,导致麦子中的麸质含量更高。 C女士的慢性食物敏感检测结果显示她对多种食物敏感,包括蛋、奶、麸质、海鲜、坚果、水果等,所以我们建议她调整饮食结构,暂停蛋、奶、麸质等可能诱发敏感的食物,并避免食用对身体有害、促炎的食物。同时增加有益的抗炎抗氧化的食物成分,再额外补充一些维生素和微量元素。 “食物即药物”,有时食物的功效跟药物相当,甚至更好,因此饮食调整是功能医学干预的第一步,饮食方案的重要性及落实需要健管师与患者耐心地沟通、指导并监督执行。 HT诱发因素-压力 导致HT的另一个重要的环境因素是压力应激。现代生活中压力无处不在,包括心理和生理上,有些能够找到明确的压力源,但还有一些压力源是隐形的,可能自己都意识不到,比如长期睡眠不足、工作负荷过重、不规律用餐、过度运动、追求完美、照顾他人却忽略自己,等等。 肾上腺是人体应对压力的主要器官,急性应激时交感神经系统被激活,启动“战或逃”模式,肾上腺髓质释放大量肾上腺素及去甲肾上腺素,可导致血压升高、心率变快、支气管扩张、唾液腺分泌减少、胃肠蠕动受抑等,促使人们对应激事件作出反应。 另外一个应对压力的模式是HPA轴(下丘脑-垂体-肾上腺)的激活,肾上腺皮质释放大量皮质醇,在急性创伤时此应激反应对人体有益,可帮助快速做出反应。但是,如果这种反应持续时间太长,就可能对身体造成伤害,比如:当应激事件过去后,应激系统不能恢复平衡,不断回想和揭开创伤就会导致持续的慢性压力,HPA轴失调,体内皮质醇长期过高。同时,性腺、甲状腺受抑制,出现焦虑、失眠、手脚冰凉、肠易激、体重增加、女性月经紊乱等一系列症状。 研究表明,压力是导致自身免疫病的一大诱因,如果没有对压力作出正确反应,人体将无法控制免疫系统和炎症。所以,学会放松身心、学习压力管理对自身免疫病的恢复有着非常重要的作用。 C女士由于创业期间压力较大,慢性压力应激导致肾上腺疲乏,进而出现了失眠、焦虑、月经紊乱等一系列症状。另外,压力对于甲状腺激素合成也有着重要影响:抑制甲状腺激素的产生,促使外周T4向无生物活性的rT3转化增加,导致外周发挥作用的T3减少。 图2:甲状腺损伤的免疫机制-旁观者假说 HT诱发因素-慢性炎症 微生物导致的慢性炎症是免疫失衡的一个重要原因。“旁观者假说”认为:在通常情况下,自身反应性免疫细胞保持休眠、静止的状态,被认为是“旁观者”,然而当这些细胞被超抗原、过量的抗原抗体复合物、慢性炎症等唤醒时,“旁观者”被激活,从而导致了失控的免疫和炎症反应。 C女士患慢性腹泻、肠易激多年,存在慢性炎症,30多岁时因急性阑尾炎行阑尾炎切除术,可能存在肠道菌群失调和慢性炎症,因此进一步加重自身免疫紊乱。 HT诱发因素-毒性元素 我们日常会接触一些有毒物质,包括饮用水、空气、食物、化妆品、消毒剂以及装修污染等,都会让身体摄入一定的毒性元素,如果没有大量接触,皮肤、肠道、肝脏功能正常时,这些毒素就能被及时排出体外,但是,如果接触毒素过多,或者存在基因缺陷,先天的肝脏排毒功能有问题时,就容易出现毒素蓄积,对于甲状腺功能产生负面影响。 研究证明,毒性元素中与甲状腺自身免疫性疾病关系最密切的是重金属“汞”的暴露。美国纽约州立大学曾经对20岁以上的未孕、未哺乳、未服用避孕药的女性血液中的汞水平和TgAb水平进行研究,结果发现体内汞水平较高者也有较高的TgAb水平。还有研究者发现,祛除患者体内汞合金后,TgAb和TPOAb水平会有显著下降。 人们接触汞的主要方式有:牙科银汞合金填充物、食用被污染的鱼、使用含汞化妆品、含汞疫苗以及含汞废物燃烧污染大气等。汞导致自身免疫病的机制主要存在两种理论:①汞会改变或损伤人体组织中的细胞或蛋白,而这些被损害的细胞会被免疫系统视为异物,遭受攻击;②汞会刺激免疫系统的淋巴细胞,导致其异常激活、扩增,丧失免疫耐受性,失去分辨“自体”与“异物”的能力,开始攻击自身组织或者产生自身抗体,损伤自身组织。比如:人体内的含硫蛋白主要作用是代谢毒素,它像“垃圾车”一样将体内的毒素、代谢废物运出。正常情况下,它不会刺激免疫系统,但如果体内存在大量的汞并进入“垃圾车”,免疫监控系统就会认为载有大量汞的含硫蛋白是异常物质,需要免疫系统进行清除,进而造成大量淋巴细胞增生,刺激免疫系统,增加自身免疫性疾病的发生。 结合实际案例探讨功能医学干预 桥本甲状腺炎的方法和策略 第一步,生活方式干预是基础,是重中之重。如果一个患者不能改变生活方式,已经生病了还持续进食致敏、促炎的食物,不能远离毒素,不能调节压力,不能规律作息,那么,再好的药物都无法治愈他的疾病!所以,功能医学医生和健管师需要不厌其烦的宣教和指导患者如何建立良好的生活方式,选择适合自己的饮食结构,通过适当的运动、冥想、正念练习等方式调节压力,学会放松,教会患者识别环境毒素来源,避免毒素的继续暴露。 第二步,应用功能性营养素或药物纠正生理失衡。肠道和肝脏是调理重点,肠道、肝脏代谢、解毒功能恢复后,其他系统失衡也会得到相应纠正。 第三步,如果常规的肠道、肝脏调理后症状、指标改善不明显,需进一步评估是否有毒素或重金属的蓄积,是否需要排毒治疗。比较温和的排毒方式是使用植物营养素排毒。存在重金属超标时可以启动重金属螯合排毒,应用一些能与我们体内的重金属结合的螯合剂,把重金属从组织中动员出来,再代谢出体外。 C女士的营养素干预方案: 前5个月以基础的肠道修复和肝脏代谢支持为主,遵循5R肠道调理方法,包括杀肠道坏菌及霉菌,补充消化酶、益生菌,肠道修复,补充多种维生素和微量元素,支持肝脏解毒及代谢等。同时辅助应用一些抗炎、平衡免疫失调、支持甲状腺、营养神经、调节情绪的植物营养素。 6-9个月为功能营养素排毒疗程,支持肝脏代谢、肠道毒素及时排出。C女士服用水果等高纤维食物后经常出现腹胀、腹泻症状,考虑可能合并SIBO,所以我们建议她执行低FODMAP饮食,之后排便恢复正常,无皮肤过敏。偶尔饮食控制不严格时又会出现消化道症状和过敏。 C女士在干预9个月后复查甲状腺抗体水平TPOAb>1300,通过再次仔细询问,C女士在20多岁时曾经因为龋齿补过2颗牙,材料是银汞合金,之后作了毒性元素清除检测,结果证明她体内的重金属铝、铅、汞均超标。于是,我们建议C女士尽快换掉补牙的银汞材料,避免毒素的继续暴露,同时开始重金属排毒治疗。我们选用了比较温和的口服DMSA(二巯基丁二酸),同时配合促进重金属代谢和肠道排毒的营养素,加强支持肝脏代谢,补充多种维生素、微量元素等。 需要注意的是,在患者开始重金属螯合前一定要先调理好肠道和肝脏,否则毒素非但不能被尽快排出体外,还会在体内重新循环并转移至其他组织,导致更大的危害,所以一定要在专业医生指导下进行,如果使用不慎可能会产生明显的副作用。螯合剂在清除重金属还会将体内有益的矿物质如铜、锰、锌、硒等一并清除,所以需同时补充这些微量元素。 DMSA螯合排毒后复查抗体水平,TPOAb由排毒治疗前持续>1300IU/ml降至165IU/ml,MSQ症状评分也有显著改善,总分从最初的90分降至23分,消化道、过敏、睡眠、情绪等症状都得到显著缓解,困扰了C女士多年的肠道、过敏、睡眠、情绪等问题都得到了很好的解决。 总结与反思 “患者是医生最好的老师”,我们认真对待每一位患者,衷心希望能够帮助他们摆脱痛苦,但有时也可能达不到预期,需要我们及时总结和反思,避免重蹈覆辙。 患者在初次就诊时往往存在多系统失衡,多个指标异常,此时不要只针对指标和症状用药,而是要关注整体,调理疗程也要循序渐进。治疗前我们要与客户沟通,疾病不是一天出现的,所以恢复健康也不是一朝一夕就能做到的。治疗过程中可能会有不适,症状的好转也会有反复,医患之间的信任非常重要,健管师的耐心沟通和鼓励也非常重要。 治疗前我们通过询问病史、查体、问卷、辅助检查等对患者做全面评估,结合患者主诉制定干预策略。大多数人需要从修复肠道、支持肝脏代谢入手,一旦肠道、肝脏功能恢复,一些毒素、过敏原被代谢掉,免疫失衡也就被纠正了。应用重金属螯合治疗要非常慎重,排毒前需评估其必要性。检查只是辅助手段,血液检测中的毒性元素正常并不代表组织中没有重金属蓄积,询问病史要详尽,在治疗过程中出现瓶颈要反思。 自身免疫性疾病和其他慢性病一样,是一个逐渐发展的过程,我们应尽早关注身体发出的信号,及时调整不良的生活习惯,做个人健康的主宰。2021年11月12日 1206 0 9
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