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廖明娟副主任医师 上海第九人民医院 中医科 女同学是一位37岁的二胎妈妈，白天忙工作，晚上忙孩子，写得了报告，吼得了娃。近日，她拿着化验报告，焦急的问：这个TGAb是什么？怎么这么高啊？哦哦，还有这个超声报告，桥本氏甲状腺炎可能，这个是什么？明确告诉她患上了桥本氏甲状腺炎，女同学一脸疑惑：这到底是个什么病？名字好奇怪。 桥本氏甲状腺炎，既熟悉又陌生。我们经常听到，但是又不太了解这个病。今天我们一一解答。 问：什么是桥本氏甲状腺炎？ 廖主任：桥本氏甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，1912年，日本学者 Hashimoto（桥本）教授首次发现并报道了这个病，所以就用他的名字来命名。临床上我们通常简称为桥本病。 问：这个病是炎症吗？ 廖主任：桥本氏甲状腺炎，名字中有个“炎”，但是此“炎”非彼“炎”，它和我们平时所说的扁桃体炎、咽喉炎、肺炎、眼睛发炎等细菌感染引起的炎症不一样。目前认为它是一种自身免疫性疾病。自身免疫疾病，通俗的说，就是自己“攻打自己”，自身免疫功能增强，原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里面，对甲状腺组织造成破坏。 问：为什么会得这个病呢？ 廖主任：目前，发病病因、机制还不是很清楚，但由遗传易感性和环境因素（如碘摄入量过高和病毒感染）相互作用而产生，已成为共识。前面也回答了，是自身免疫引起的一种慢性甲状腺炎。 这个病近些年检出率很高，大部分女性，女性发病率大概是男性的8-9倍。现在社会压力大，竞争激烈，女同志更是面临职场工作、家庭生活的冲突和平衡。我们就遇见，很多学龄期孩子的妈妈，拿着报告来医院，自己先说，这肯定是吼小孩作业吼出来的。 桥本氏甲状腺炎，根据临床表现可归属于中医的“瘿瘤”等范围。古人很早已经认识到“瘿瘤者，多有喜怒不节、忧思过度”，也就说情志、情绪是影响发病的重要因素。中医上说，女子以肝为先天（中医所说的肝不完全等同于现代医学的肝脏），女同志长期焦虑、恼怒，容易发生肝郁、郁热、肝火，长期思虑过度，易损伤脾气。颈前是足太阴脾经和足厥阴肝经循行的部位，中医认为，本病与肝脾二脏关系最为密切。 问：桥本氏甲状腺炎有哪些症状？ 廖主任：大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状，很多病人往往是体检时才发现得这种疾病，有的因为脖子肿大去医院检查，这种一般是患病时间有些长了。我们发现，桥本氏甲状腺炎患者多工作压力大，经常加班熬夜，精神过度紧张焦虑，身体长期处于亚健康状态，容易反复咽痛、感冒。一部分人可能会有颈部、咽喉部“不舒服”的感觉。 问：怎么确诊桥本氏甲状腺炎？ 唐教授：自身抗体测定是一个重要的证据，临床上，只要病人血清中TGAb（甲状腺球蛋白抗体）或TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）滴度升高即可诊断。此外，甲状腺超声也是诊断桥本的一个重要手段，超声多见甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀。 问：甲状腺化验报告怎么看懂？ 廖主任：桥本甲状腺炎是一种非常常见的自身免疫性甲状腺疾病，大家不用过于担心。要注意的就是定期查甲状腺功能。 甲功检查分三项、五项和七项 甲功三项：指的是TSH、FT3、FT4，常用于体检、初筛甲状腺疾病； 甲功五项：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已经确诊甲功有异常并在服药的患者，复查时最好查甲功五项； 甲功七项：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。 TSH的改变一般和TT4、TT3、FT4、FT3变化方向相反。甲亢时，TT4、TT3、FT4、FT3升高，TSH降低；甲减时，TSH升高。 临床上，有患者甲状腺功能是正常的，也有患者被当成甲亢治疗，变成甲减，终身吃优甲乐（左甲状腺素钠片）。我们要了解一下这个病的几个阶段：甲状腺功能正常期：甲状腺功能正常，几乎没什么明显症状，仅仅是TPOAb或TGAb增高。甲亢期，心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦、失眠兴奋等症状，这个阶段一般几个月，时间不长。甲减期：随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，大多数患者最终会进入甲减期，此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状，患者甲状腺肿大也愈发明显。上述3个阶段并不是每个患者都会经历的，具体还得看各人的病情。有的可能一直都是甲状腺功能正常期。 问：中医药能不能治疗本病？ 廖主任：我们认为，本病与肝脾二脏关系最为密切。临床辨证论治，运用扶正清瘿法，达到一个益气健脾、疏肝清热、化痰散结的功效。可以改善患者甲亢、甲减、或者咽喉部不适、淋巴结肿痛等症状。本病治疗重在预防，避免过度劳累、身体透支，保持精神愉快、情绪舒畅，加强身体锻炼，增强抵抗能力，减少感冒、咽喉肿痛的发生，可以减少病毒入侵甲状腺的机会，从而达到缓解症状的目的。 问：饮食方面有什么要忌口的吗？ 廖主任：缺碘和高碘都会导致甲状腺病，要因人制宜。 如果桥本氏甲状腺炎患者，只是TPOAb或TGAb增高，甲状腺弥漫性肿大或者伴有结节，TSH， TT4、TT3、FT4、FT3正常范围内，日常食用碘盐，含碘高的海带、紫菜、海鱼等也可以吃，稍微控制一下摄入，只要不是天天吃，吃太多，不至于造成补碘过量。 如果是桥本氏甲状腺炎甲亢期（TPOAb或TGAb增高，TSH降低），要吃无碘盐，不吃含碘量高的海带、海蜇皮、紫菜、虾皮。 如果桥本氏甲状腺炎患者甲减期（TPOAb或TGAb增高，TSH升高），日常食用碘盐，海鲜也是可以吃的。 以前认为甲状腺疾病患者不能吃十字科蔬菜，如包菜、花菜、萝卜、芥菜等，主要由于缺碘状态时，这些植物含有硫氰酸，可能影响甲状腺素的合成。现在我们在吃碘盐的情况下，不缺碘。所以说，桥本患者是可以吃这些蔬菜的。 特别要说明的是，年轻女性的“桥本”越来越多，女性备孕期要查甲状腺功能，调整甲状腺功能到正常范围以内再怀孕。2022年01月14日
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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 桥本氏甲状腺炎 一种自身免疫性疾病 桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。 1912年，一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病，所以就用他的名字来命名。 桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」，之所以这样命名，是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里，对甲状腺组织产生破坏。 桥本甲状腺炎：一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。 准确来讲，桥本是一种自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系统，即保护我们自己的“士兵”，不知道为啥，听信了错误的指令，开始自己人打自己人，甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。 桥本病也有「罪魁祸首」 可能与内因+外因有关！ 虽然导致桥本氏病的根本原因，目前仍不明确。但相关研究认为，桥本病可能与这些因素有关。 内因：遗传、精神状态、免疫情况 外因：环境因素、感染、过多的碘摄入等但是这些原因仅仅是研究人员的猜想，并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了，因为医生真的不知道! 得了桥本，会有啥症状？ 其实大部分人木有啥感觉 很多朋友会关注，得了桥本，会有什么症状?其实，大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状，往往是做检查才发现的。 少部分人会有脖子处不适，也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿，因此会出现脖子肿大的情况。 如果甲状腺持续肿大，它就可能压迫到颈部的其他部位，如气管、食管等。此时可能引起咽部不适，如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等，有时会有颈部压迫感。 还可能出现甲亢or甲减症状 还有一部分患者，可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能呼吸一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。 桥本对人有啥影响？ 桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同，一般可分为甲亢期和甲减期。 桥本甲亢期： 桥本氏甲状腺炎早期，由于甲状腺细胞被破坏，细胞里的甲状腺激素跑到血里面，所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况，如T3、T4升高，TSH下降，也就是桥本的甲亢期。 那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状，比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。 桥本甲减期：随着病情的发展，甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重，生产的甲状腺激素不够，就可能出现甲减的情况，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是桥本的甲减期。 那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。 另外，桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等，但是这个比较小众，就不具体展开讨论了。 判断桥本病，要做啥检查？超声+甲功+抗体=基本确诊 想要知道是不是桥本甲状腺炎，关键还是靠检查! 一般情况下，只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况，医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。 但是想要证据确凿呢，还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺，因为多数情况下必要性并不大。 治or不治？原则有两个 不适症状与甲功是关键 其实，并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗，因此得了桥本的朋友也不用太紧张。 一般情况下，桥本甲状腺到底需不需要治疗，主要有两个原则： 第一，有没有不适症状。第二，甲功是不是正常。 甲功正常，无不适症状——定期复查如果没有任何不适症状，甲功也没有任何不正常，仅仅是抗体升高，那么完全可以不用治疗，也不用吃药。除了定期复查之外，你什么都不用做。 甲功轻微异常，无明显不适——观察+复查甲功如果甲功只是出现轻微的不正常，但是自己又没有任何不适，那么一般情况下也不用着急着治疗，可以再观察一段时间复查甲功看看。 甲功明显异常，有不适症状——遵照医嘱治疗如果自己觉得有症状、不舒服，或者检查发现甲功明显不正常，那就需要看医生，考虑进行治疗了。 桥本甲状腺炎怎么治？ 常常用药物，偶尔靠手术 因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常，所以，医生们治疗的不是桥本本身，而是将甲功调整回正常状态。 甲功不正常，药物来调理甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况，一般情况下，桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的，所以如果不是特别不舒服，一般不需要治疗。 而桥本甲减的患者，一般需要根据甲功的具体情况，采用甲状腺激素制剂，比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗，补充身体所缺乏的甲状腺激素。 在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功，根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常，身体没有什么不舒服，那就OK了。 小贴士： 对于有甲状腺肿大，但是甲功正常的患者，为了抑制甲状腺体持续肿大，也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。 硒酵母片可能有点用除了甲状腺激素之外，有些医生还会给患者开硒酵母片，这个药的作用就在于补硒。 硒是人体必需的一种微量元素，在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。 之前有研究发现，缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关，适当补充一些硒，可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤，降低TPO抗体。但是补硒这个做法，目前并没有明确的研究数据来指导，效果也因人而异。有些人有用，有些人就压根没啥用，大家也不能太过迷信，更别以为补硒就能治好桥本。硒补多了是会中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃，不要自己乱加。 甲状腺太大，或许需手术。如果甲状腺已经增大非常明显，甚至已经压迫到周围的组织，出现呼吸不畅的症状，那么这时候就该考虑手术治疗了。不过这种情况并不会太多，所以大家也不必特别紧张。 桥本甲状腺炎，能不能治好？ 治愈桥本，医生真的做不到！ 以目前的医疗水平来看，桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗，即甲功不正常就把它调正常，有不舒服就去改善不舒服。 因为，桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病，如果哪个医生拍着胸脯说能治愈，那100%是骗人的。尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法，大家也千万不要轻信，免得又浪费钱又遭罪。 只要把甲功控制好，桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响，大家也不用过于焦虑，非要去追求把它治好。2021年12月17日1597
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 “医生，你看我这甲功八项，是不是出啥问题了，这两项指标TgAb（甲状腺球蛋白抗体）和TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）咋这样高”？甲乳外科门诊经常会碰见这样的患者，看完甲状腺超声及甲功八项，告诉患者这是桥本甲状腺炎，不用治疗，定期复查就够了。部分患者经常会一脸疑惑地看着医生说：“医生，甲功都成这样了，还不治疗，你是不是看错了”。这期，我们带着大家的问题，来科普一下桥本氏甲状腺炎。 桥本氏甲状腺炎来历 桥本氏甲状腺炎，又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是由一个名叫桥本策的日本医生在100多年前第一个发现并报告的，所以就以他的名字命名为桥本氏甲状腺炎。 什么是桥本氏甲状腺炎 人体有一个很复杂的系统，专门负责清除“外来恶势力”，比如细菌、病毒（包括现在正在肆虐的新冠病毒）等，用来保护人体的正常运转，这就是我们的免疫系统。但在人体里面，有一些组织或细胞，长得跟“外来恶势力”很像。那么，免疫系统在执法的时候，有可能会误伤“自己人”，这样引起的疾病，就是自身免疫性疾病。桥本氏甲状腺炎就是一种自身免疫性疾病，是正常的甲状腺细胞被自己的免疫细胞攻击所导致的疾病。因此，桥本氏甲状腺炎和阑尾炎、胆囊炎等不一样，属于“不一样的烟火”，所以普通的“消炎药”对它没有任何作用。 桥本氏甲状腺炎的症状 桥本甲状腺炎病程长，发展缓慢，早期大部分患者无明显症状。病程较长的患者，即使出现症状，也五花八门，各不相同。早期部分患者会出现甲状腺功能亢进样症状，比如：心慌、气短、手抖，吃不饱还烦躁；部分患者出现甲状腺功能减退样症状，比如：疲惫、乏力、怕冷，整个人懒洋洋的。相同的疾病，不同的症状，正是桥本氏甲状腺炎的几种特殊阶段：短暂的甲亢—长短不等时间的甲功正常期—长时间的甲减。除了这些症状外，有的患者还会发现“颈部肿胀”，这是因为甲状腺激素分泌不足，导致TSH（促甲状腺素）分泌过多，而使甲状腺代偿性肿大的原因。 桥本氏甲状腺炎的诊断 诊断桥本氏甲状腺炎，逃不过甲状腺检查的“两大法宝”—甲状腺超声和甲功八项（最少是甲功八项，不然指标不全，这也是甲状腺专科不推荐甲功五项，至少要查甲功八项的原因）。超声经常提示甲状腺弥漫性改变，甲功检查经常可见：TgAb和TPOAb明显增高，经常高出正常值高几十倍，甚至几百倍。因此，桥本氏甲状腺炎的诊断如下：?查体可见甲状腺质韧或肿大，甲状腺超声常提示：甲状腺弥漫性病变，临床有典型表现，甲功：TgAb和TPOAb阳性即可；?临床症状不典型，需要高滴度的抗甲状腺抗体测定才能诊断；伴有甲亢表现者，上述高滴度抗体，需持续半年以上；?甲状腺核素扫描：桥本氏甲状腺炎多表现为摄碘不均匀，有稀疏区；?超声引导下甲状腺穿刺活检，文献报道其准确率可达92%。 桥本氏甲状腺炎的治疗及预后 桥本氏甲状腺炎发展缓慢，针对不同的阶段，治疗方式不同。甲功正常且无其他不适，只需要定期复查，低碘饮食即可；表现为甲亢症状，症状明显者可给予甲亢相关药物（如甲巯咪唑、美托洛尔等）治疗，并定期复查甲功八项及甲状腺超声，随时掌握病情发展变化情况；若病情持续加重，最终发展为甲状腺功能减退，需要给予左旋甲状腺素钠片替代治疗，具体剂量需要根据甲功情况及个人体重制定。桥本氏甲状腺炎预后一般较好，但是部分文献指出桥本氏甲状腺炎中甲状腺癌的发生率约为5%-17%，远超正常人群。 桥本氏甲状腺炎病程长，发展缓慢，不易治愈，但也不是洪水猛兽，不必谈之色变。在此，西北大学附属医院-西安市第三医院甲乳外科提醒广大患者朋友们，体检超声发现甲状腺弥漫性改变及甲功异常，要到正规医院，专科进行治疗，以免延误病情。 编辑：胡倩 媒体来源：西部网2021年11月09日1494
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 桥本甲状腺炎（桥本病）遗传吗？桥本甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性甲状腺炎症，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎。该病由日本学者桥本（Hashimoto）于1912年首次报道，故而得名。“桥本”有哪些临床表现？桥本甲状腺炎起病隐匿，病情进展缓慢，病程较长。其最常见的临床表现：1.甲状腺肿大2.出现颜面浮肿和四肢憋胀等甲状腺功能减退的相关症状。换言之，大多数病人是因为发现颈前甲状腺肿大或因为出现颜面浮肿和四肢憋胀等症状而就诊，进而确诊为桥本甲状腺炎的。近年来，随着入职体检和各单位职工健康体检的广泛开展，随着甲状腺功能检查和甲状腺形态检查列入常规体检项目，越来越多的桥本甲状腺炎病人在疾病的早期，在甲状腺肿大还不明显，甲状腺功能还未出现异常的时候即可被发现。“桥本”遗传吗？在确诊为桥本甲状腺炎的病人中，有相当一部分为未婚未育的青年女性，她们和她们的父母都会不约而同地问到一个问题：桥本甲状腺炎会遗传吗？而且，她们的父母还会有另外一个疑问：我们双方祖辈上都没有这种病，这个孩子怎么会得这种病？要解答这两个问题，需要从桥本甲状腺炎的发病特点说起。流行病学调查发现，桥本甲状腺炎的发病具有一定的家族聚集性，也就是说桥本甲状腺炎患者家庭成员中该病的发病率要比普通人群高出很多，而且与患者的血缘关系越近，发病率越高，表明这是一种多基因遗传病。因此，桥本甲状腺炎是会遗传的。与单基因遗传病不同，多基因遗传病的发病不是仅由遗传因素决定的，而是由遗传因素与环境因素共同决定的，其遗传因素的遗传效应较多地受环境因素的影响。换言之，一个个体即使存在桥本甲状腺炎的易感基因，如果缺乏相应的环境因素，是不足以诱发桥本甲状腺炎发病的。因此，无桥本甲状腺炎家族史的父母生出了患桥本甲状腺炎的子女，除了父母双方遗传基因的重新组合可能使子女具有了桥本甲状腺炎的易感基因之外，不容忽视的是父母与子女环境因素的不同。可诱发桥本甲状腺炎的较为常见的环境危险因素有哪些呢？1.高碘饮食和含碘的中西药品是促使桥本甲状腺炎发生发展的重要环境因素。多项流行病学调查证实，长期摄入过量碘，桥本甲状腺炎的发病率显著增加。部分原因是高碘甲状腺球蛋白更具免疫原性，易于诱发自身免疫性甲状腺炎。2.过量的环境辐射可诱发甲状腺的自身免疫反应，进而引起桥本甲状腺炎的发生发展。对前苏联核试验场附近居民所做的一项病理学研究证实，与核试验前相比，核试验后桥本甲状腺炎的病例数显著增加。3.有学者测定了新近发病的桥本甲状腺炎患者血清中广谱的细菌和病毒抗体，发现部分患者某些细菌和病毒血清学反应为阳性，表明先前的细菌和病毒感染可能诱发了桥本甲状腺炎的发生发展。4.微量元素硒与甲状腺激素的合成、活化和代谢密切相关，还可调节机体的免疫功能。有研究证实，补充硒可降低甲状腺过氧化物酶抗体的滴度。因此，硒缺乏可能诱发或加重甲状腺的自身免疫反应，从而引发桥本甲状腺炎的发生发展。预防措施有哪些？由此看来，纵然桥本甲状腺炎病人的后代有极大的可能性会获得桥本甲状腺炎的易感基因，但仍然可以从改变环境因素入手避免或延缓桥本甲状腺炎的发生发展，那就是低碘饮食、避免环境辐射、警惕细菌和病毒感染。这些预防措施，你记住了吗？2021年09月25日2159
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 关于桥本氏甲状腺炎，你想知道的都在这！桥本氏甲状腺炎一种自身免疫性疾病 桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。 1912年，一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病，所以就用他的名字来命名。 桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」，之所以这样命名，是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里，对甲状腺组织产生破坏。 桥本甲状腺炎：一种自身免疫性疾病虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。 准确来讲，桥本是一种自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系统，即保护我们自己的“士兵”，不知道为啥，听信了错误的指令，开始自己人打自己人，甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。 桥本病也有「罪魁祸首」可能与内因+外因有关！ 虽然导致桥本氏病的根本原因，目前仍不明确。但相关研究认为，桥本病可能与这些因素有关。 内因：遗传、精神状态、免疫情况 外因：环境因素、感染、过多的碘摄入等但是这些原因仅仅是研究人员的猜想，并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了，因为医生真的不知道! 得了桥本，会有啥症状？其实大部分人木有啥感觉 很多朋友会关注，得了桥本，会有什么症状?其实，大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状，往往是做检查才发现的。 少部分人会有脖子处不适也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿，因此会出现脖子肿大的情况。 如果甲状腺持续肿大，它就可能压迫到颈部的其他部位，如气管、食管等。此时可能引起咽部不适，如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等，有时会有颈部压迫感。 还可能出现甲亢or甲减症状 还有一部分患者，可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能呼吸一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。 桥本对人有啥影响？专注坑甲功100年！ 桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同，一般可分为甲亢期和甲减期。 桥本甲亢期： 桥本氏甲状腺炎早期，由于甲状腺细胞被破坏，细胞里的甲状腺激素跑到血里面，所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况，如T3、T4升高，TSH下降，也就是桥本的甲亢期。 那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状，比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。 桥本甲减期：随着病情的发展，甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重，生产的甲状腺激素不够，就可能出现甲减的情况，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是桥本的甲减期。 那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。 另外，桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等，但是这个比较小众，就不具体展开讨论了。 判断桥本病，要做啥检查？超声+甲功+抗体=基本确诊 想要知道是不是桥本甲状腺炎，关键还是靠检查! 一般情况下，只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况，医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。 但是想要证据确凿呢，还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺，因为多数情况下必要性并不大。 治or不治？原则有两个不适症状与甲功是关键 其实，并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗，因此得了桥本的朋友也不用太紧张。 一般情况下，桥本甲状腺到底需不需要治疗，主要有两个原则： 第一，有没有不适症状。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，无不适症状——定期复查如果没有任何不适症状，甲功也没有任何不正常，仅仅是抗体升高，那么完全可以不用治疗，也不用吃药。除了定期复查之外，你什么都不用做。 甲功轻微异常，无明显不适——观察+复查甲功如果甲功只是出现轻微的不正常，但是自己又没有任何不适，那么一般情况下也不用着急着治疗，可以再观察一段时间复查甲功看看。 甲功明显异常，有不适症状——遵照医嘱治疗如果自己觉得有症状、不舒服，或者检查发现甲功明显不正常，那就需要看医生，考虑进行治疗了。 桥本甲状腺炎怎么治？常常用药物，偶尔靠手术 因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常，所以，医生们治疗的不是桥本本身，而是将甲功调整回正常状态。 甲功不正常，药物来调理甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况，一般情况下，桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的，所以如果不是特别不舒服，一般不需要治疗。 而桥本甲减的患者，一般需要根据甲功的具体情况，采用甲状腺激素制剂，比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗，补充身体所缺乏的甲状腺激素。 在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功，根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常，身体没有什么不舒服，那就OK了。 小贴士： 对于有甲状腺肿大，但是甲功正常的患者，为了抑制甲状腺体持续肿大，也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。 硒酵母片、他汀药物，可能有点用除了甲状腺激素之外，有些医生还会给患者开硒酵母片，这个药的作用就在于补硒。 硒是人体必需的一种微量元素，在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。 之前有研究发现，缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关，适当补充一些硒，可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤，降低TPO抗体。 但是补硒这个做法，目前并没有明确的研究数据来指导，效果也因人而异。有些人有用，有些人就压根没啥用，大家也不能太过迷信，更别以为补硒就能治好桥本。 硒补多了是会中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃，不要自己乱加。 最近，国外有研究也发现了他汀类，也就是目前经常用来降低血脂的药物，可能有控制桥本氏甲状腺炎，降低抗体的作用。但是这个现在也还在临床研究当中，大家不能过于相信。 甲状腺太大，或许需手术如果甲状腺已经增大非常明显，甚至已经压迫到周围的组织，出现呼吸不畅的症状，那么这时候就该考虑手术治疗了。 不过这种情况并不会太多，所以大家也不必特别紧张。 桥本甲状腺炎，能不能治好？治愈桥本，医生真的做不到！ 以目前的医疗水平来看，桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗，即甲功不正常就把它调正常，有不舒服就去改善不舒服。 因为，桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病，如果哪个医生拍着胸脯说能治愈，那100%是骗人的。 尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法，大家也千万不要轻信，免得又浪费钱又遭罪。 只要把甲功控制好，桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响，大家也不用过于焦虑，非要去追求把它治好。2021年09月22日2829
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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 桥本氏甲状腺炎 一种自身免疫性疾病 桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。 1912年，一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病，所以就用他的名字来命名。 桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」，之所以这样命名，是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里，对甲状腺组织产生破坏。 桥本甲状腺炎：一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。 准确来讲，桥本是一种自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系统，即保护我们自己的“士兵”，不知道为啥，听信了错误的指令，开始自己人打自己人，甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。 桥本病也有「罪魁祸首」 可能与内因+外因有关！ 虽然导致桥本氏病的根本原因，目前仍不明确。但相关研究认为，桥本病可能与这些因素有关。 内因：遗传、精神状态、免疫情况 外因：环境因素、感染、过多的碘摄入等但是这些原因仅仅是研究人员的猜想，并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了，因为医生真的不知道! 得了桥本，会有啥症状？ 其实大部分人木有啥感觉 很多朋友会关注，得了桥本，会有什么症状?其实，大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状，往往是做检查才发现的。 少部分人会有脖子处不适，也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿，因此会出现脖子肿大的情况。 如果甲状腺持续肿大，它就可能压迫到颈部的其他部位，如气管、食管等。此时可能引起咽部不适，如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等，有时会有颈部压迫感。 还可能出现甲亢or甲减症状 还有一部分患者，可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能呼吸一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。 桥本对人有啥影响？ 专注坑甲功100年！ 桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同，一般可分为甲亢期和甲减期。 桥本甲亢期： 桥本氏甲状腺炎早期，由于甲状腺细胞被破坏，细胞里的甲状腺激素跑到血里面，所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况，如T3、T4升高，TSH下降，也就是桥本的甲亢期。 那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状，比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。 桥本甲减期：随着病情的发展，甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重，生产的甲状腺激素不够，就可能出现甲减的情况，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是桥本的甲减期。 那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。 另外，桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等，但是这个比较小众，就不具体展开讨论了。 判断桥本病，要做啥检查？超声+甲功+抗体=基本确诊 想要知道是不是桥本甲状腺炎，关键还是靠检查! 一般情况下，只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况，医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。 但是想要证据确凿呢，还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺，因为多数情况下必要性并不大。 治or不治？原则有两个 不适症状与甲功是关键 其实，并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗，因此得了桥本的朋友也不用太紧张。 一般情况下，桥本甲状腺到底需不需要治疗，主要有两个原则： 第一，有没有不适症状。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，无不适症状——定期复查如果没有任何不适症状，甲功也没有任何不正常，仅仅是抗体升高，那么完全可以不用治疗，也不用吃药。除了定期复查之外，你什么都不用做。 甲功轻微异常，无明显不适——观察+复查甲功如果甲功只是出现轻微的不正常，但是自己又没有任何不适，那么一般情况下也不用着急着治疗，可以再观察一段时间复查甲功看看。 甲功明显异常，有不适症状——遵照医嘱治疗如果自己觉得有症状、不舒服，或者检查发现甲功明显不正常，那就需要看医生，考虑进行治疗了。 桥本甲状腺炎怎么治？ 常常用药物，偶尔靠手术 因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常，所以，医生们治疗的不是桥本本身，而是将甲功调整回正常状态。 甲功不正常，药物来调理甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况，一般情况下，桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的，所以如果不是特别不舒服，一般不需要治疗。 而桥本甲减的患者，一般需要根据甲功的具体情况，采用甲状腺激素制剂，比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗，补充身体所缺乏的甲状腺激素。 在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功，根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常，身体没有什么不舒服，那就OK了。 小贴士： 对于有甲状腺肿大，但是甲功正常的患者，为了抑制甲状腺体持续肿大，也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。 硒酵母片、他汀药物，可能有点用除了甲状腺激素之外，有些医生还会给患者开硒酵母片，这个药的作用就在于补硒。 硒是人体必需的一种微量元素，在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。 之前有研究发现，缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关，适当补充一些硒，可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤，降低TPO抗体。 但是补硒这个做法，目前并没有明确的研究数据来指导，效果也因人而异。有些人有用，有些人就压根没啥用，大家也不能太过迷信，更别以为补硒就能治好桥本。 硒补多了是会中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃，不要自己乱加。 最近，国外有研究也发现了他汀类，也就是目前经常用来降低血脂的药物，可能有控制桥本氏甲状腺炎，降低抗体的作用。但是这个现在也还在临床研究当中，大家不能过于相信。 甲状腺太大，或许需手术。如果甲状腺已经增大非常明显，甚至已经压迫到周围的组织，出现呼吸不畅的症状，那么这时候就该考虑手术治疗了。 不过这种情况并不会太多，所以大家也不必特别紧张。 桥本甲状腺炎，能不能治好？ 治愈桥本，医生真的做不到！ 以目前的医疗水平来看，桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗，即甲功不正常就把它调正常，有不舒服就去改善不舒服。 因为，桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病，如果哪个医生拍着胸脯说能治愈，那100%是骗人的。 尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法，大家也千万不要轻信，免得又浪费钱又遭罪。 只要把甲功控制好，桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响，大家也不用过于焦虑，非要去追求把它治好。2021年08月28日1656
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张新副主任医师 盛京医院 核医学科 1、桥本病是什么病？ 桥本甲状腺炎，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种起病隐匿的慢性甲状腺病，临床常见。此病由日本桥本医生于1912年首先报道，故命名为桥本甲状腺炎或桥本病。 桥本甲状腺炎本质上是一种自身免疫性疾病，偏爱女性，男女比例大约1:10，其是甲状腺特异性自身免疫性疾病（仅攻击损害单器官甲状腺的意思），因此危害可控，不必过分焦虑。2、我是怎么患病的？桥本甲状腺炎是由遗传因素和环境因素相互作用形成的。在一定的遗传易感性的基础上，可能有多遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。除了自身免疫机制外，还有各种环境因素参与了甲状腺细胞的破坏，如高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤，使甲状腺细胞被破坏，促进甲状腺功能减退（甲减）的发生，随着碘摄入量增加，本病的发病率显著增加，特别是碘摄入量增加可以促进隐性的患者发展为临床甲减。此外，其他的环境因素如硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等也可能起到一定的作用。3、我可能出现哪些症状？桥本甲状腺炎早期可能没有任何症状，引起甲亢时会出现怕热、多汗、心慌、手抖；引起甲减时则会出现怕冷、便秘、乏力、没精神、体重增加等。部分病人有颈部压迫感，吞咽不适。体检可见甲状腺弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，可有四肢黏液性水肿。多数病人是因为体检、或出现了甲状腺肿、甲亢/甲减症状，才发现桥本甲状腺炎的。4、如何确诊？通过抽血查甲状腺功能和甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb），和做甲状腺彩超及甲状腺放射性核素显像，来证实桥本甲状腺炎的存在及了解甲状腺功能是否正常。TPO-Ab：抗甲状腺过氧化物酶抗体，是一种自身抗体，IgG型抗TPO抗体常见于桥本甲状腺炎，可导致甲状腺细胞损伤，其水平与疾病活动期相关TG-Ab：抗甲状腺球蛋白抗体，升高可见于桥本甲状腺炎、Graves病、甲减桥本病患者血清TPOAb阳性率高达97%，同时TGAb阳性率高达80% ，在患者出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的重要依据。5、疾病可分那几个阶段？典型的桥本氏甲状腺炎会经历下面的历程：（1）发病早期发病早期可无症状，或仅见甲状腺肿大，呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质韧硬，与周围组织无粘连。可有咽部不适或轻度咽下困难。时有颈部压迫感。偶有局部疼痛与触痛。（2）短暂的甲亢期病情进展，甲状腺滤泡细胞破坏，过多的甲状腺素释放进入血液循环引起甲亢，甲亢期一般仅维持几个月，很多人可能在无知无觉中就度过了这个短暂的阶段。（3）过渡的稳定期短暂的甲亢过后，就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺组织遭受着持续的破坏，但还能勉力维持正常功能。甲功检查有可能是正常的。（4）永久的甲减期当甲状腺组织细胞被破坏的最终无法维持正常功能时，就会进入甲减期。这个阶段极有可能持续终生。6、如何治疗？桥本甲状腺炎没有特异性的治疗方法，确诊后如甲功正常，可以随访观察，如功能异常可考虑对症治疗。只要甲状腺功能维持正常，就视为达到了桥本甲状腺炎的治疗要求，抗体高低不可强求，可寄希望于通过服用硒元素药品，改善生活方式，做到健康饮食、规律作息、保持心情舒畅等方式来调节免疫系统。（1）甲亢期桥本甲状腺炎的甲亢期一般不需治疗，但需要除外合并Graves病所致甲亢。只有当症状特别明显时，才需要服用药物。常用药物是β-受体阻滞剂（普萘洛尔），可以改善心慌、手抖的症状，一般不主张使用抗甲状腺药物。桥本甲状腺炎的特殊甲亢：部分患者可伴发Graves病，称作桥本甲亢，其甲亢的临床表现和体征及实验室检查特点和单纯Graves病一样，此类患者甲亢状态常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生，如果出现甲状腺肿大，需要加用甲状腺素，如出现甲亢性心脏病、抗甲亢药相关不良反应，可考虑碘131治疗。（2）稳定期桥本甲状腺炎的稳定期一般也不需要治疗。因为这个阶段只有甲状腺自身抗体升高，甲状腺功能是正常的。而我们治疗的目的恢复甲状腺功能，而不是让抗体转阴。（3）甲减期进入甲减期后，需要服用甲状腺素替代治疗，一般需要终生服药。治疗时应每4~6周监测1次TSH水平，根据结果逐渐调整药物剂量。治疗目标以临床症状基本缓解，T3、T4在正常范围，TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）为宜，达到目标剂量后，维持治疗期应6~12个月复查1次甲状腺功能。药物从小剂量开始逐渐增加剂量，达到有效剂量后长期维持。老年人，尤其是伴有心血管疾病者，应从更小剂量开始治疗。亚临床甲减患者治疗与甲减治疗相同，剂量偏小。妊娠期患者甲状腺素剂量应增加25%~30%。另外，甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。术后往往发生甲减，仍需要甲状腺激素长期替代治疗。关于随访观察：若甲功正常，随访观察则是主要措施。一般每半年到一年检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺抗体和超声检查，发现甲减及时补充甲状腺素。7、日常生活中有哪些注意事项？（1）饮食宜忌总的来说，桥本氏病的饮食并无明显禁忌，但目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展，增加甲状腺细胞的损伤，所以对于甲功稳定（正常或亚临床甲减患者）应少食高碘食物（如紫菜、海带等）；当然对于桥本氏甲状腺炎合并甲亢病人，需减少食物中碘的含量，饮食中应暂时规避海带、紫菜等高碘食品的摄入，但并不是完全杜绝碘的摄入；而桥本氏病合并临床甲减的病人，却应该增加含碘食物的摄入，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。对于已经是甲减并且开始甲状腺激素替代治疗的患者限制或不限制碘其实意义不大。主张多吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物，尽可能忌食辣椒、羊肉、浓茶、咖啡。（2）服药宜忌尽量避免长期服用含碘的药物如胺碘酮、西地碘含片、碘化钾、含碘中药（海带，海藻，昆布等）等。如果不能停用或减量，需要密切监测甲状腺功能，定期复查甲状腺B超。 硒元素参与了甲状腺激素正常的合成和代谢，缺硒甲状腺激素就不能很好地转化成有活性的甲状腺激素。大量的文献资料显示自身免疫性甲状腺疾病与硒相关。因此对部分抗体异常升高的患者，适当的补硒治疗有可能改善甲状腺自身免疫紊乱、减低甲状腺自身抗体水平，但不作为常规推荐用药。（3）调整心态，避免劳累由于长期的精神压力、情绪紧张等，同样可能是诱发或加重桥本氏甲状腺炎的因素，因此患者还需要注意休息，劳逸结合，不要过于劳累，保持良好的心态，时刻关注自己的身体变化。8、预后与转归桥本氏病是一种慢性疾病，目前尚无根治的方法。有发展为甲减的趋势，但演变过程缓慢，很多没有症状、无甲功明显异常的患者暂时并不需要药物治疗，只需定期复查，但当甲状腺被破坏到一定程度，如果出现了甲减的症状，则需要终身服药以补充左旋甲状腺激素。桥本甲状腺炎有发生甲状腺癌的可能性，也有发生淋巴瘤的危险倾向，但很少见。在使用甲状腺素治疗期间，都需要排除恶性病变的可能。9、女性患者可以怀孕吗？本病好发于女性，而甲状腺功能对女性妊娠影响很大，所以女性桥本氏病患者只要甲功控制平稳后就可以正常怀孕，否则可能会引起严重的产科并发症，如流产、早产、新生儿的垂体-甲状腺轴功能异常等，因此产前检查至关重要，在产前诊断并规范治疗后，是可以怀孕的，但需密切随访，并及时调整药物剂量。具体来说，如果孕前已知甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的女性，必须检查其甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后才可以怀孕；怀孕前TPOAb阳性，有甲状腺功能减退或者亚临床甲减的女性，必须给予甲状腺素纠正至正常后才能怀孕；对于TPOAb阳性，甲功正常者，怀孕期间还需要定期复查甲功。10、桥本甲减是否可以导致新生儿甲减？母亲患甲减导致新生儿甲减的概率是非常小的。我们知道胎儿在8周左右自身的甲状腺开始生长，10周左右开始有聚碘的功能，12周左右胎儿可以自身分泌甲状腺激素。只要胎儿能够得到正常的碘的补充、甲状腺发育正常，一般来说不会导致新生儿甲状腺功能减退。来源：整理自壹声等2021年08月17日3305
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王昌成主治医师 中国中医科学院西苑医院 中医外科 临床上好多人病人体检时甲状腺超声提示甲状腺弥漫性改变，甲状腺相关抗体升高。遂来医院就诊，医生会告知患者，你得了桥本氏病了。那么什么是桥本氏病，该病有什么危害，需不需要治疗，该怎么治疗呢？ 桥本氏病即为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。为临床中最常见的甲状腺炎症。既然称之为自身免疫性甲状腺炎，那就一定是和自身免疫相关，临床中有不少患者有疑问，这病是因为抵抗力下降导致的吗？其实本病的发生并非免疫力下降，而是免疫识别系统出了问题，免疫系统把甲状腺当成了外来的入侵者，对其进行攻击，造成甲状腺细胞的破坏，早期因为甲状腺激素的释放，患者可能出现心慌、出汗、多食易饥、情绪急躁等甲亢表现。随着甲状腺细胞的逐渐破坏，甲状腺激素分泌不足，而最终发生怕冷，乏力，淡漠，食欲减退等甲减症状。本病90%以上发生于女性，且大多数人有脾气急或情绪抑郁的性格特点。在疾病初期，除了超声异常或甲状腺抗体升高以外，临床可没有明显症状，所以发病比较隐蔽，容易被忽视，病程长。尽管该病不会很快造成生命危险，但是如果不进行积极的治疗，一般都会发展成为甲减而导致终身服用激素。 而且桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌两者之间有着一定的关系。目前已有报告显示，慢性淋巴性甲状腺炎导致癌发生率为12％。西医对于本病并无特殊性治疗。早期无症状期，多采取临床观察。若出现甲亢时予治疗甲亢药物如甲巯咪唑等药物治疗，后期发展为甲减时再予甲状腺激素替代治疗。合并结节怀疑癌变者可考虑手术治疗。中医传统医籍里统称甲状腺疾病为“瘿病”，认为这类疾病的发生，由于人体饮食失节、情志内伤等，造成阴阳失调、气血失和，气滞、血瘀、痰凝于颈项，形成甲状腺肿大，并出现相关的临床症状，这其中包括有“气瘿(结节性甲状腺肿)、肉瘿(甲状腺瘤)、石瘿(甲状腺癌)等，虽然在中医传统著作里没有桥本氏病的具体名称，但在有关其它甲状腺疾病的治疗中，叙述了不少这种疾病的临床治验。现代中医学认为，桥本氏病的中医特点是虚实夹杂，病之根本是正气内虚，而外有瘿肿，结合西医免疫学观点，因此属难治之病。治疗上可根据病人的具体情况，分别采取标本兼治之法，补益正气、疏肝解郁、活血化痰、消瘿散结，达到调节免疫，缓解不适症状和消除肿大的甲状腺的目的，中医治疗是一种治病求本的方法。2021年08月17日1180
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钮晓红主任医师 南京市中西医结合医院 瘰疬科 桥本甲状腺炎（HT），又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT），属于自身免疫性甲状腺炎，是一种常见的以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。起病缓慢，不易察觉，其临床特征是弥漫性甲状腺肿大。病因尚不清楚，目前认为可能是由于遗传、环境、免疫等因素导致。发病率约为1%～2%，高发年龄在30～50岁，且随年龄增加，患病率增高，女性发病率是男性的3～4倍。儿童中也有不少病例。病因病因尚不明确，可能因为机体的免疫被破坏，从而产生了针对甲状腺的免疫应答反应。遗传因素是在同一家族中多人发病的情况多见。此外，该病可能与环境因素有关，环境因素的影响主要包括感染（患者多有咽喉炎病史）和膳食中过量的碘化物，过量摄入碘可使病情恶化。由于本病以女性多见，也可能与雌激素有关。由于常在同一家族的几代人中发生，常合并其他的自身免疫性疾病，如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等，故认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。近年来，较多的研究表明，易感基因在发病中起一定作用。发病机制1.可能为机体的免疫耐受遭受破坏，从而产生了针对自体甲状腺的免疫应答反应。在多数患者的血清和甲状腺组织内含有针对甲状腺抗原的抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体等。患者患有一些自身免疫病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，可能会对甲状腺组织产生免疫攻击。2.如果家庭成员有人患桥本甲状腺炎，则其他人的患病风险增加。研究发现其遗传因子为人类白细胞抗原HLA基因复合体，位于第6号染色体短臂，编码产物为HLAⅠ类分子和HLAⅡ类分子，两者可刺激T细胞产生细胞毒作用和产生各种细胞因子。临床表现1.发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均达2～4年。2.常见全身乏力，许多患者有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时，甲状腺质地韧，表面光滑或可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无黏连，吞咽运动时可上下移动。4.颈部淋巴结一般不肿大，有咽喉炎的患者也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。并发症大多数人伴有甲状腺功能的变化，在病程早期可有轻度一过性甲亢，表现为心慌，多汗，烦躁易饥，而到病程后期则出现甲状腺功能减退的表现，约60%的患者以甲状腺功能减低为首发症状，表现为怕冷、容易疲劳、情绪低落、记忆力减退。患者的皮肤、消化系统以及心血管系统可能也会出现相应表现，如指甲厚而脆、表情呆板、腹胀、腹泻或便秘、心率减慢等情况。部分患者会出现小腿黏液性水肿，严重者因黏液性水肿而导致的昏迷。3.随着病情进展抑郁症状加重，可能会有性欲下降。育龄期妇女出现甲减，没有及时诊治，可能导致怀孕难度增大，妊娠期会发生一些并发症，孩子的神经智力发育可能受到影响。诊断标准1.临床表现，如喉咙不适、咽喉哽塞感、脖子变粗等。2.甲状腺功能（T3、T4、FT3、FT4）下降，促甲状腺激素（TSH）升高。3.甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是诊断桥本甲状腺炎的主要指标。TgAb在桥本甲状腺炎患者中的阳性率较低，敏感性不如TPOAb。4.超声检查提示甲状腺肿大弥漫性、不均匀的低回声改变，或甲状腺结节。5.细胞学检查：细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）和组织冰冻切片组织学检查对于确诊有决定性的作用。治疗西医治疗目前西医认为无临床症状者可不治疗，甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，桥本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多数不需治疗，经历甲亢期、甲功正常期，甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。一般不需要手术治疗，仅在高度怀疑合并甲状腺癌或淋巴瘤时采用，术后终生甲状腺激素替代治疗。中医治疗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是诊断桥本甲状腺炎的主要指标，也代表着患者自身免疫反应的轻重。目前西医治疗尚无有效药物降低抗体。坚持采用中药治疗可以降低抗体。临床根据中医辨证，给予疏肝健脾，解郁行滞，散结消瘿；清肝泻心，养阴益气，理气化痰，活血散瘀；益气温阳，补肾健脾等治法。能有效缓解症状，改善甲状腺弥漫性肿大，恢复甲状腺功能，降低抗体，遏制病情进展。预后桥本甲状腺炎不可能治愈，如果早期诊断，接受有效且规范的治疗，能够减轻或消除症状，大多不危及生命。若未经及时治疗，则晚期大多数病人会发生甲状腺功减退，影响生活质量。饮食调理忌食含碘丰富的海里食物，如海带、紫菜、海鱼、海虾、海参等。尽量少食辛辣、油炸和油腻的食物，如辣椒、火锅、肥肉、烧烤等。宜食富含钙类的食物，如鸡蛋、牛奶、适量精肉、排骨和豆类等。宜食富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜和水果，如青菜、苹果、梨等。对于硒缺乏的患者，应在医生指导下适当补充硒。2021年08月04日3787
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