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吴蓉主任医师 上海市第一人民医院(北部) 超声医学科 什么是桥本甲状腺炎?是指免疫系统攻击自身甲状腺组织而发生的疾病。通常缓慢发生,发病初期患者没有任何感觉,常常是在体检时发现。一部分患者是因为甲状腺肿大而就医,往往这时患病时间已有一段时间。目前桥本甲状腺炎病因还不明确,可能是遗传因素、自身免疫因素、环境因素等共同作用引起的。桥本氏甲状腺炎的表现&危害表现:1. 典型表现为甲状腺肿大,质地较硬,疼痛感不明显。2. 颈部不舒服或吞咽东西困难,颈前区或有压迫感。3. 有些患者患病时间较长的话,可能会有甲状腺功能减退的表现,如怕冷、皮肤干燥、粗糙等。危害:1.甲状腺肿大:颈部变粗,脖子会有不舒服的感觉。2.甲状腺功能减退症状(甲减):怕冷、乏力、手脚肿胀感、记忆力减退、精神不振、体重增加、便秘、女性月经周期不稳定、体格检查可发现有反应迟钝、声音嘶哑、脸水肿等表现。3.桥本脑病:罕见但是严重,患者反复出现类似卒中的症状,如意识障碍、嗜睡或昏迷等。桥本甲状腺炎需要做哪些检查?1. 验血::早期甲状腺功能可正常,桥本甲亢者甲状腺血项指标轻度升高,随着病程进展,T3、T4可下降,TSH升高,TMAb、TGAb阳性。2. 甲状腺放射性核素:显像有不规则浓集或稀疏区,少数表现为冷结节。3. 过氯酸钾释放试验:阳性即为桥本。4. 血清检查出:丙种球蛋白增高,白蛋白下降。4. 甲状腺穿刺:桥本会有大量淋巴细胞浸润。桥本甲状腺炎为什么穿刺?1.在没有明确诊断是桥本甲状腺炎的前提下,可通过甲状腺穿刺来提取细胞来明确诊断是甲状腺炎,这是比较准确的一种手段。2.桥本甲状腺炎伴有结节者需要甲状腺穿刺,因为桥本甲状腺炎易恶变,所以如果本身有桥本甲状腺炎,又伴有结节者需要穿刺来明确结节良恶性。关注上海市第一人民医院超声科社交帐号获取更多医学小知识2021年05月26日 1336 1 2
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高强医师 上海长征医院 全科 桥本甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是临床上最常见的一种甲状腺炎症。 桥本甲状腺炎是一种器官特异性自身免疫病,是由甲状腺自身免疫功能异常,大量本不应该在甲状腺中的淋巴细胞进入甲状腺组织,对甲状腺组织产生破坏。女性发病率是男性的3-4倍,高发年龄在30-50岁,有一定的遗传倾向。碘摄入量增加是影响本病发生发展的重要环境因素,可以促进隐性的患者发展为临床甲减。另外,硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等其他环境因素也可能起到一定的作用。大部分桥本甲状腺炎患者没有任何症状,仅表现为甲状腺抗体(特别是TPOAb、TgAb)升高。少部分患者因甲状腺肿大出现脖子肿大,颈部不适,吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等症状。可以分为一过性甲亢期、甲状腺功能正常期、甲减期3个阶段。在临床中,只要具有典型桥本氏甲状腺炎临床表现(中青年女性,甲状腺轻度肿大,质地韧),血清TPOAb、TgAb阳性即可诊断为桥本氏甲状腺炎。甲状腺功能无异常,同时无明显症状的患者,建议每6-12月复查甲状腺功能。而对于甲功异常的患者,需要药物治疗,将甲功维持在正常范围。2021年03月11日 1421 0 0
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李玲主任医师 东南大学附属中大医院 内分泌科 桥本甲状腺炎,又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)、自身免疫性甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大学Hashimoto首先(1912年)在德国医学杂志上报道了4例,故被命名为桥本甲状腺炎,为临床中最常见的甲状腺炎症。多见于中年女性,好发年龄为40~50岁。儿童中也有不少病例。 病因病因尚不清楚。由于有家族聚集现象,常在同一家族的几代人中发生,并常合并其他的自身免疫性疾病,如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等,故认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。近年来,较多的研究表明,易感基因在发病中起一定作用。 临床表现1.发展缓慢,病程较长,早期可无症状,当出现甲状腺肿时,病程平均达2~4年。 2.常见全身乏力,许多患者没有咽喉部不适感,10%~20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛,偶尔有轻压痛。 3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大,峡部及锥状叶常同时增大,也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大,但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时,甲状腺质地韧,表面光滑或细沙粒状,也可呈大小不等的结节状,一般与周围组织无黏连,吞咽运动时可上下移动。 4.颈部淋巴结一般不肿大,少数病例也可伴颈部淋巴结肿大,但质软。 检查1.甲状腺功能测定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低。 2.血清TSH浓度测定 血清TSH水平可反应病人的代谢状态,一般甲状腺功能正常者的TSH正常,甲减时则升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高,可能是由于甲状腺功能轻度不全而出现代偿性TSH升高,以维持正常甲状腺功能,我们将甲状腺激素正常,但TSH轻度升高的患者称为“亚临床甲减”。 3.131碘吸收率检查 可低于正常,也可高于正常,多数患者在正常水平。 4.抗甲状腺抗体测定 抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)测定有助于诊断。 5.过氯酸钾排泌试验阳性,碘释放率>10%。 6.细胞学检查 细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)和组织冰冻切片组织学检查对于确诊有决定性的作用,镜下可呈弥漫性实质萎缩,淋巴细胞浸润及纤维化,甲状腺细胞略增大呈嗜酸性染色,即Hurthle细胞。 7.B超检查 (1)甲状腺两叶弥漫性肿大,一般为对称性,也可一侧肿大为主。峡部增厚明显。 (2)表面凹凸不平,形成结节状表面,形态僵硬,边缘变钝,探头压触有硬物感。 (3)腺体内为不均匀低回声,见可疑结节样回声,但边界不清,不能在多切面上重复,有时仅表现为局部回声减低。有的可见细线样强回声形成不规则的网格样改变。 (4)内部可有小的囊性变。 8.彩色多普勒声像表现 早期患者甲状腺内血流较丰富,有时几乎呈火海征,甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗,但动脉流速和阻力指数明显低于甲亢,且频带宽,舒张期波幅增高,又无甲亢症状,可相鉴别。晚期患者血流减少。 9.甲状腺核素扫描 显示甲状腺增大但摄碘减少,分布不均,如有较大结节状可呈冷结节表现。 10.其他检查 血沉增快,淋巴细胞数增多。 诊断只要具有典型临床表现(中年女性,甲状腺轻度肿大,质地韧),血清TGAb、TPOAb阳性即可临床诊断。 对临床表现不典型者,需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。对这些患者如查血清TGAb、TPOAb为显著阳性,应给予必要的影像学检查协诊,如合并甲状腺功能减退症,对诊断十分有利。必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。 鉴别诊断1.结节性甲状腺肿 少数患者可出现甲状腺结节样变,甚至多个结节产生。但结节性甲状腺肿患者的甲状腺自身抗体滴度减低或正常,甲状腺功能通常正常,临床少见甲减。 2.Graves病 肿大的甲状腺质地通常较软,抗甲状腺抗体滴度较低,但也有滴度高者,二者较难区别,如果血清TRAb阳性,或伴有甲状腺相关性眼病,或伴有胫前黏液性水肿,对诊断Graves病十分有利,必要时可行细针穿刺细胞学检查。 3.甲状腺恶性肿瘤 桥本甲状腺炎可合并甲状腺恶性肿瘤,如甲状腺乳头状癌和淋巴瘤。如临床难以诊断,应作FNAC或手术切除活检以明确诊断。 4.慢性侵袭性纤维性甲状腺炎 又称为木样甲状腺炎。病变常超出甲状腺范围,侵袭周围组织,产生邻近器官的压迫症状,如吞咽困难,呼吸困难、声嘶等。甲状腺轮廓可正常,质硬如石,不痛,与皮肤黏连,不随吞咽活动,周围淋巴结不大。甲状腺功能通常正常,甲状腺组织完全被纤维组织取代后可出现甲减,并伴有其他部位纤维化,抗甲状腺抗体滴度降低或正常。可行细针穿刺活检和甲状腺组织活检。 治疗1.药物治疗 (1)如甲状腺功能正常,无需特殊治疗,需要随诊。 (2)甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗,选用甲状腺片或左旋甲状腺素,直至维持量,达到维持剂量的指标是临床症状改善,TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。 (3)桥本甲亢患者病程和炎性甲亢相同,多数不需治疗,经历甲亢期、甲功正常期,甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。 (4)糖皮质激素治疗,本病一般不使用激素治疗对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者甲状腺疼痛、肿大明显时,可加用泼尼松,好转后逐渐减量,用药1~2个月。 2.手术治疗 外科治疗:仅在高度怀疑合并癌或淋巴瘤时采用。术后终生甲状腺激素替代治疗。 预防桥本甲状腺炎患者在摄入大量碘剂后,甲状腺容易变硬,容易误诊甲状腺肿瘤,有些患者容易发生亚临床甲减,亚临床甲减患者摄入大剂量碘剂容易进展到临床甲减,对慢性甲状腺炎患者尽量避免大剂量碘剂摄入。2021年01月31日 2326 0 0
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王强副主任医师 山西省人民医院 甲状腺外科 一、什么是桥本氏甲状腺炎?桥本氏甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。1912年,日本九州大学的Hashimoto(桥本)医生在德国的医学杂志上发表了4例甲状腺疾病的病例,这是第一次有关该疾病的报道。后人为了纪念他,将这个疾病命名为“桥本氏甲状腺炎”,又称“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”。为临床中最常见的甲状腺炎症。多见于中年女性,好发年龄为40-50岁。近年来桥本氏甲状腺炎发病率也呈急速上升之势,而且发病年龄有年轻化趋势。二、桥本氏甲状腺炎的病因是什么?虽然有个“炎”字,但是和我们平常说的炎症又不一样。其原理是人身体内的免疫系统在正常的状态下,在受到外界进入人体的细菌、病毒等侵袭时,会发起反抗和攻击来清楚这些有害的物质。但有些时候免疫系统也会出错误,无法分辨出对方是敌是友,对其攻击一番。而如果真的攻击是甲状腺自身细胞的话,桥本氏甲状腺炎就产生了。但其具体的发病机制并不十分清楚。什么情况下容易出现桥本氏甲状腺炎,可能的刺激因素包括:感染、精神打击、怀孕、碘摄入过多、颈部过量辐射等,都容易诱发桥本氏甲状腺炎。同时桥本氏甲状腺炎有家族遗传倾向,可能与其他自身免疫性疾病,如I型糖尿病或乳糜泻有关。桥本氏甲状腺炎患者中的典型甲状腺特异性蛋白抗体数量增加,包括甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体,刺激T淋巴细胞的产生,其侵入甲状腺,引起无声、无痛的炎症并破坏甲状腺自身正常细胞,导致甲状腺产生的甲状腺激素逐渐减少,导致甲状腺功能减退症的发生。三、桥本氏甲状腺炎表现有哪些?桥本氏甲状腺炎在不同的阶段会导致不同的临床表现,这是因为抗体破坏了甲状腺正常的滤泡细胞。初期甲状腺细胞内大量T3、T4因细胞破坏后释放入血,早起可能出现甲亢的临床表现。可能的表现为:心悸、多汗、多食消瘦、心慌、手抖等症状。随着病情进展,正常甲状腺细胞破坏越来越多,体内甲状腺激素水平达到平衡状态。此时期患者无明显临床表现。后期产生的T3、T4数量越来越少,逐渐发展为甲状腺功能减退症。桥本氏甲状腺炎是引起甲状腺功能减退症最常见的原因,多数情况下可能会表现为程度不一的甲减症状。后期多数情况下桥本氏甲状腺炎可能的症状和体征包括:体重增加;疲乏无力;情绪低落;畏寒;喜睡;毛发干枯;皮肤干燥;便秘;肌肉紧绷感;胆固醇水平增加;无法言明的疼痛不适;双下肢水肿。桥本氏甲状腺炎如果控制不理想,会导致甲状腺变大变硬,严重者可能会压迫气管、食道、喉返神经等,导致呼吸、吞咽困难、声音嘶哑等。甲减严重的情况下,可能会出现眼睑浮肿、心率减慢、体温下降、嗜睡、甚至胸腔积液、心肌病、心包积液、心力衰竭,甚至危及生命的昏迷(粘液水肿昏迷)。四、如何诊断桥本氏甲状腺炎?1、实验室检查:抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)增高(大于400),临床基本可以确诊。有一过性甲亢表现时血T3、T4、FT3、FT4可增高;后期出现甲减时,T3、T4、FT3、FT4可降低、TSH增高,甲状腺碘131摄取率减低。2、影像学检查:桥本氏甲状腺炎时彩超一般表现为两侧叶弥漫性增大,一般对称,也可以一侧肿大为主,峡部明显增厚;腺体表面凹凸不平,形成表面结节样表现;腺体呈现不均质低回声表现,可疑结节样表现,此时容易和甲状腺结节混淆。还可以表现为不规则的网格样改变。3、甲状腺穿刺细胞学FNA:桥本氏甲状腺炎穿刺表现为大量淋巴细胞、浆细胞,可有嗜酸性变的滤泡细胞。五、桥本氏甲状腺炎与妊娠有什么关系?桥本氏甲状腺炎若不及时治疗可能会导致甲状腺功能减退,可能会导致妊娠期间早产和流产的几率增加,给妊娠带来严重后果。目前多数指南推荐妊娠前期TSH控制在2.5以内、妊娠中后期TSH控制在3以内。母体TSH的升高和后代智商的降低有关。所以桥本氏甲状腺炎患者不是不能怀孕的,妊娠期间需要定期检测TSH水平,及时调整甲状腺激素的剂量。六、桥本氏甲状腺炎饮食有什么要求?碘过量会增加桥本氏甲状腺炎的发生率。碘的过度摄入会加重甲状腺的负担,同时提高体内TPO抗体的水平,这可能与高度碘化的Tg更具有抗原性有关。所以对于绝大多数患者来说,需要少吃含碘高的食物,包括紫菜、海带、海白菜、虾皮、碘盐、海产品、添加了盐的加工食品、含碘调味品、含碘保健品等。 至于碘盐,对于桥本甲状腺炎患者来说,不建议一直吃无碘盐。因为甲状腺是健全的,它仍需要碘来生产甲状腺激素,如果一直吃无碘盐,很容易出现缺碘性甲减。可以正常吃加碘盐,如果实在纠结,也可以加碘盐、无碘盐掺着吃。总体来说,正常饮食即可,只要是和碘没啥关系的食物,想吃就可以吃。如果是含碘食物,最好少吃一些,但也不必走极端绝对忌口。七、桥本氏甲状腺炎有什么治疗办法?能治愈吗?目前的研究表明还没有治愈桥本氏甲状腺炎的方法。因为自身免疫过程和炎症的持续时间是无法预测的。在绝大多数患者中,由桥本氏甲状腺炎引起的甲状腺功能减退症,可以用甲状腺激素来替代。治疗通常选用合成T4或甲状腺素(左旋甲状腺素),这种药物必须长期服用,规范治疗可以减轻甲减的症状和体征。如果不用药,甲状腺几乎不可能将激素水平维持在正常范围内,甚至会加重甲减的症状和体征。定期检测甲状腺功能水平,根据TSH调整甲状腺激素的用量。八、有没有什么办法,能降低这甲状腺抗体的值?目前为止,还没有能够让抗体数值下降的特效药物,自身抗体的升降,几乎只能靠自身的调节。抗体不是医生不想降下来,而是没有有效办法让它降下来。临床一些研究显示,硒酵母片、维生素D片、他汀类药物都能起到一定程度降低抗体的作用,但并非所有人都有效。这些药物的有效性,仍在临床研究中。对于医生来说,只要患者的甲功正常,甲状腺没有肿大、疼痛等症状,抗体高并没有什么太大关系。大家在治疗过程中,也不必纠结抗体的值,不必追求非要把数值恢复正常。九、桥本氏甲状腺炎容易得结节吗?当患桥本甲状腺炎时,患者的整个甲状腺都处于病变状态,长期受到自身免疫细胞的攻击,桥本甲状腺炎患者的甲状腺比健康人更容易发生甲状腺结节。而且研究表明,桥本氏甲状腺炎患者的甲状腺结节,相比甲状腺正常患者的结节容易发生恶性变。但这并不是说,得了桥本氏甲状腺炎,就一定会有结节;也不代表,桥本氏甲状腺炎合并结节的患者,一定会癌变。大家大可不必为此感到恐慌。所以,我们建议桥本病的患者,定期复查甲功与甲状腺超声。十、桥本氏甲状腺炎需要多长时间复查一次?如果甲功存在异常,服用甲状腺激素治疗,初期调整不是很稳定,可以遵照医嘱,适当缩短复查甲功的频率,直至将甲功调整稳定。如果没有甲功的异常或甲功已经调整至稳定,则甲功可以延长到半年或一年复查一次,甲状腺超声一年复查一次即可。总之,桥本甲状腺炎虽然是一种“治不好的病”,但它并不是一种“要命的病”,进行适当的治疗,预后良好。患友们不必过于紧张,正常复查就好。2020年12月12日 7743 6 32
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康磊副主任医师 北京大学第一医院 核医学科 桥本氏甲状腺炎一种自身免疫性疾病 桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。 1912年,一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病,所以就用他的名字来命名。 桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」,之所以这样命名,是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里,对甲状腺组织产生破坏。 桥本甲状腺炎:一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症,但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。 准确来讲,桥本是一种自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病,就是指人自身的免疫系统,即保护我们自己的“士兵”,不知道为啥,听信了错误的指令,开始自己人打自己人,甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。 桥本病也有「罪魁祸首」可能与内因+外因有关! 虽然导致桥本氏病的根本原因,目前仍不明确。但相关研究认为,桥本病可能与这些因素有关。 内因:遗传、精神状态、免疫情况 外因:环境因素、感染、过多的碘摄入等但是这些原因仅仅是研究人员的猜想,并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了,因为医生真的不知道! 得了桥本,会有啥症状?其实大部分人木有啥感觉 很多朋友会关注,得了桥本,会有什么症状?其实,大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状,往往是做检查才发现的。 少部分人会有脖子处不适,也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿,因此会出现脖子肿大的情况。 如果甲状腺持续肿大,它就可能压迫到颈部的其他部位,如气管、食管等。此时可能引起咽部不适,如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等,有时会有颈部压迫感。 还可能出现甲亢or甲减症状 还有一部分患者,可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能呼吸一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。 桥本对人有啥影响?专注坑甲功100年! 桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同,一般可分为甲亢期和甲减期。 桥本甲亢期: 桥本氏甲状腺炎早期,由于甲状腺细胞被破坏,细胞里的甲状腺激素跑到血里面,所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况,如T3、T4升高,TSH下降,也就是桥本的甲亢期。 那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状,比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。 桥本甲减期:随着病情的发展,甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重,生产的甲状腺激素不够,就可能出现甲减的情况,如T3、T4下降,而TSH升高,也就是桥本的甲减期。 那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状,比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。 另外,桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等,但是这个比较小众,就不具体展开讨论了。 判断桥本病,要做啥检查?超声+甲功+抗体=基本确诊 想要知道是不是桥本甲状腺炎,关键还是靠检查! 一般情况下,只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况,医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。 但是想要证据确凿呢,还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺,因为多数情况下必要性并不大。 治or不治?原则有两个不适症状与甲功是关键 其实,并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗,因此得了桥本的朋友也不用太紧张。 一般情况下,桥本甲状腺到底需不需要治疗,主要有两个原则: 第一,有没有不适症状。 第二,甲功是不是正常。 甲功正常,无不适症状——定期复查如果没有任何不适症状,甲功也没有任何不正常,仅仅是抗体升高,那么完全可以不用治疗,也不用吃药。除了定期复查之外,你什么都不用做。 甲功轻微异常,无明显不适——观察+复查甲功如果甲功只是出现轻微的不正常,但是自己又没有任何不适,那么一般情况下也不用着急着治疗,可以再观察一段时间复查甲功看看。 甲功明显异常,有不适症状——遵照医嘱治疗如果自己觉得有症状、不舒服,或者检查发现甲功明显不正常,那就需要看医生,考虑进行治疗了。 桥本甲状腺炎怎么治?常常用药物,偶尔靠手术 因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常,所以,医生们治疗的不是桥本本身,而是将甲功调整回正常状态。 甲功不正常,药物来调理甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况,一般情况下,桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的,所以如果不是特别不舒服,一般不需要治疗。 而桥本甲减的患者,一般需要根据甲功的具体情况,采用甲状腺激素制剂,比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗,补充身体所缺乏的甲状腺激素。 在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功,根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常,身体没有什么不舒服,那就OK了。【治疗及建议】 对于有甲状腺肿大,但是甲功正常的患者,为了抑制甲状腺体持续肿大,也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。 硒酵母片、他汀药物,可能有点用除了甲状腺激素之外,有些医生还会给患者开硒酵母片,这个药的作用就在于补硒。 硒是人体必需的一种微量元素,在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。 之前有研究发现,缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关,适当补充一些硒,可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤,降低TPO抗体。 但是补硒这个做法,目前并没有明确的研究数据来指导,效果也因人而异。有些人有用,有些人就压根没啥用,大家也不能太过迷信,更别以为补硒就能治好桥本。 硒补多了是会中毒的,大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃,不要自己乱加。 最近,国外有研究也发现了他汀类,也就是目前经常用来降低血脂的药物,可能有控制桥本氏甲状腺炎,降低抗体的作用。但是这个现在也还在临床研究当中,大家不能过于相信。 甲状腺太大,或许需手术。如果甲状腺已经增大非常明显,甚至已经压迫到周围的组织,出现呼吸不畅的症状,那么这时候就该考虑手术治疗了。 不过这种情况并不会太多,所以大家也不必特别紧张。 桥本甲状腺炎,能不能治好?治愈桥本,医生真的做不到! 以目前的医疗水平来看,桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗,即甲功不正常就把它调正常,有不舒服就去改善不舒服。 因为,桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病,如果哪个医生拍着胸脯说能治愈,那100%是骗人的。 尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法,大家也千万不要轻信,免得又浪费钱又遭罪。 只要把甲功控制好,桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响,大家也不用过于焦虑,非要去追求把它治好。2020年11月21日 4414 1 27
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、什么是桥本氏病? 桥本氏病全称为桥本氏甲状腺病是一种自身免疫性甲状腺炎,病理可见大量的淋巴细胞,又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎。本病由日本人桥本策于1912年发现,故以其名命之称桥本氏甲状腺病,简称为桥本氏病(HT或AIT)。由于桥本氏甲状腺病病人颈前呈现甲状腺肿,因而临床常称为桥本氏甲状腺肿。桥本氏病为一种自身免疫性甲状腺疾病。它的病理与免疫变化与Grave’s甲亢相似,即在遗传缺陷与遗传易感性的基础上,因精神因素,过度劳累,感染与其他应激反应,环境污染,饮食结构不合理(如高碘饮食)等均可引起患者自身免疫反应或加重自身免疫反应,诱发桥本氏甲状腺病。因此Grave’s甲亢与桥本氏甲状腺病可以相应转化,当然更多的Grave’s病向桥本氏甲状腺病方面转化。 桥本氏甲状腺病的病理机制为自身免疫反应产生自身抗体。如抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)抗体与抗原形成免疫复合物。依赖与抗体的细胞毒,免疫介导,免疫复合物,淋巴细胞毒等作用于甲状腺滤泡上皮细胞,形成免疫性炎症,炎性细胞増生肿大,形成不同程度的甲状腺肿。少数桥本氏甲状腺病患者甲状腺可无肿大。桥本发病很高,有文献报告,以几种抗体检测对某地区人群作普查,发现有5%的患者有HT。在我们自身长期的临床工作中,以几种抗体检测与甲状腺细胞学检查双指标进行统计,显示桥本氏病占甲状腺病门诊总量的38.9%,因此建议临床医生对甲状腺病人检查T3,T4时一定要同时查甲状腺抗体,以免漏诊。桥本氏甲状腺病患者自己也应要求医生检查甲状腺抗体。 二、桥本氏病有什么临床表现? 临床上,我们常见年轻的女性病人具有桥本氏甲状腺炎的特质。其症状可能都没有,典型的甲状腺机能亢进症状有:手抖、怕热、容易流汗、躁动、心悸、体重减轻、月经不正常,这时候必须以抗甲状腺的药物治疗。病人也可以出现甲状腺机能低下,典型的甲状腺机能低下有以下症状:怕冷、虚胖、容易便秘、无精打采、月经不规律等,治疗的方式则是补充甲状腺素荷尔蒙。因为具有桥本氏甲状腺炎特质的女性,一般在进入停经期左右时,比较容易有甲状腺机能低下的可能。因此一旦有上述机能低下的症状出现时,务必请医生帮忙检查。 三、桥本氏病的治疗原则是什么? 由于桥本氏甲状腺炎为慢性疾病,所以一旦发现脖子比较肿大,诊断也确切时,不要冒然就开刀将甲状腺肿大的地方拿掉。因为此举较容易让桥本氏甲状腺炎的病人提早进入甲状腺机能低下而需长期服用甲状腺素。对付桥本氏甲状腺炎,正确的方法应该是:多运动、少吃含碘的食物、定期抽血检查及接受超音波的追踪。已经接受药物治疗的病人则要定时回诊,做适当的药物调整。 桥本氏甲亢虽然有上述若干特征性的临床表现,但要诊断桥本氏甲亢组织学检查还是不可缺少的。甲状腺穿刺活检组织学上,有典型桥本病和毒性弥漫性甲状腺肿两种组织学征像都存在,才能确定诊断。两者所见在同一标本上,完全不同的部位,有时可以独立存在,多数病例还是两者重叠在一起。通常用小剂量抗甲状腺药物并适当剂量甲状腺激素治疗,疗程往往比较长。由于甲状腺储备功能低下,多量使用抗甲状腺药物容易陷于甲减。甲亢症状可持续多年,病程长者常发展为粘液性水肿。因此治疗上不宜采用手术和放射性碘治疗,否则易发生永久性甲减。 桥本氏甲亢还有另一种表现就是桥本氏并一过性甲亢。桥本病是一种自身免疫性甲状腺疾病,其病理变化主要是甲状腺组织的淋巴细胞浸润,其结果是甲状腺组织受到破坏,最终常导致甲减。但是在慢性淋巴细胞性甲状腺炎病情发展到某一阶段,由于免疫因素等因素致甲状腺滤泡破坏,滤泡内贮存的甲状腺激素释放入血液,使血液循环中的甲状腺激素浓度增高,引起甲亢症状。这种甲亢往往是一过性的,当释放入血液中的甲状腺激素代谢(消耗)完以后,甲亢症状消失。治疗上只是采用对症治疗,一般不使用抗甲状腺药物治疗。禁用放射性碘治疗和手术治疗。还有少数病人也可由桥本病发展为粘液性水肿,然后转化为Graves病,因为桥本氏病、Graves病和粘液性水肿均为自身免疫性甲状腺疾病,三者发病机理相似,临床上可互相转化,目前有人认为三者属同一疾病的不同临床类型。 四、桥本氏病如何诊断? (一)基本检查 1.甲状腺功能检查 因病程不同而异。 (1)血清 T4、 T3早期正常,但TSH升高;后期血清 T4下降, T3正常或下降,TSH升高。 (2)甲状腺吸碘率早期正常或增高,但可被 T3抑制;后期吸碘率降低,注射 TSH也不升高。 2.免疫学检查 血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高,二者均大于50%(放免双抗法)时有诊断意义,可持续数年或十余年。 3.其他检查 血沉增快,可达100mm/h,血清白蛋白降低, r球蛋白增高。 (二)进一步检查 1. SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀,可表现为“冷结节”。 2.病理学检查 对于临床表现不典型,抗体滴度不高或阴性者,可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。 (三)诊断要点 1.中年女性,甲状腺弥漫性肿大,质地坚韧,不论甲状腺功能如何均应考虑本病。 2.血清TGA、 TMA滴度明显升高(>50%),可基本确诊。 3.临床表现不典型者,需抗体滴度连续二次>=60%,同时有甲亢表现者需抗体滴度>=60持续半年以上。 4.本病需与甲状腺癌鉴别,后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%-17%。 五、桥本氏病如何饮食调理? 宜吃得清淡,吃含维生素高的新鲜蔬菜,水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物。忌食碘、辣椒、羊肉、浓茶、咖啡等湿热或具有刺激性的食物。若出现甲状腺机能减退症的表现时,除忌碘外,宜吃含维生素高的新鲜的蔬菜、水果,还宜吃虾、海参、胡桃肉、枸杞子、山药、芡实等食物。 六、桥本氏病的主要危害是什么? 桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,此病初期以甲亢或弥漫性甲状腺肿大主,尽管该病不会马上造成生命危险,但是如果不进行积极的治疗,一般都会发展成为甲减而导致终身服激素。 国内知名甲状腺疾病治疗专家贾春宝博士指出:甲减会导致人体整新陈代谢放慢,使人长期处于亚健康状况。而对于一些育龄期的女性,怀孕期间应该特别注意甲状腺激素的平衡,定期到医院进行检查,以免影响胎儿的发育。 桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌两者之间的关系尚存有争论。目前已有报告显示,慢性淋巴性甲状腺炎导致癌发生率为12%,有时两者相混一起,在癌组织附近有灶性甲状腺炎病变。Woo1swan等认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎确实存在微小癌。最近广州中山医院对27例慢性淋巴细胞性甲状腺炎检查中发现微小癌、恶性淋巴瘤和乳头状癌各1例,其恶性肿瘤发生率为11.1%。所以桥本氏甲状腺炎与癌变有非常大的关系。 七、桥本氏病主要发病特点有哪些? 桥本氏甲状腺炎,起病缓慢,发病时患者大都没有什么感觉,逐渐的发现出甲状腺肿大。少数晚期患者的甲状腺体内有大量纤维化形成,则坚硬如石,常与周围组织粘连,可长生进行性压迫症状,出现呼吸困难,吞咽困难等症状。 桥本氏甲状腺炎的特点: 1.患者大量食用腥膻食物后,会出现甲状腺肿大、疼痛。有的人还会出现甲亢症状。 2.甲状腺肿大,多数有压痛,无血管杂音,有结节。2020年11月07日 6786 0 58
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王浩斌副主任医师 成都市第三人民医院 乳腺甲状腺外科 大家好,今天呢,我给大家科普一个甲状腺的常见疾病,叫桥本甲状腺炎。 这个病呢,是在1912年,由一个日本九州大学的一名外科医生叫桥本策,他发现并且报道的,所以我们后来医学界呢,就以他的名字来命名了,这个疾病就叫桥本甲状腺炎,它也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 这个病呢,目前认为是一种自身免疫性疾病。 主流的说法呢,是当细菌、病毒入侵的时候,我们的免疫识别系统发生了错误,自相残杀。第二种说法呢,就是跟我们的免疫缺陷有关。 桥本甲状腺炎这个病偏爱女性。 常见于25到50岁的女性朋友们。 大多数的病人都是在体检时候发现的,因为彩超提示甲状腺实质回升有改变,高度怀疑桥本甲状腺炎。 那么我们临床上还要通过血液型的指标去确诊。 更重,最重要的是要通过甲状腺。 求蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体这两个指标来确诊。 还有一些病人呢,会觉得自己脖子长大了,实际上是甲状腺长大了。 是由于病毒和细菌的入侵,我们甲状腺代偿性的长大。 到了后期呢,我们的甲状腺被彻底打垮了,就会出现萎缩,那么也就会表现出甲减的症状,有哪些表现呢?病人会容易疲劳怕冷。 月经的时间会延长2020年09月27日 1214 0 5
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2020年09月25日 2213 0 35
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 南方健康 原创 2019年08月18日44评论 桥本氏甲状腺炎是什么?如何治疗桥本氏病?黄医生从专业角度解答 甲状腺癌是常见的癌症之一,除了颈部曾经暴露过多的辐射之外,碘过多或是不足、生活压力跟污染之外,甲状腺的自体免疫疾病、尤其是桥本氏症( Hashimoto's disease)的患者,其实也是甲状腺癌的好发人群之一,所以这类患者日常生活应该要随时注意自己甲状腺状况,避免恶化成甲状腺癌。 一、什么是桥本氏症 桥本氏症是一种自体免疫的疾病,又称桥本氏病、桥本氏甲状腺炎、慢性淋巴球甲状腺炎,病因复杂,常常引起甲状腺肿大以及甲状腺功能减退,表现为特异性甲状腺自身抗体升高、淋巴细胞浸润和其自身抗原特异性 T 淋巴细胞的产生、滤泡结构的破坏。也可能跟家族史有关,或是被外界环境如污染、压力等诱发,通常还会伴随其他的自体免疫疾病,像是红斑性狼疮、类风湿性关节炎等。 病理表现:甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成。 桥本氏症好发在30岁左右的女性身上,由于身体的免疫系统会失调,产生甲状腺的抗体,让免疫细胞去攻击甲状腺,造成甲状腺功能低下,但初期的时候症状并不明显,是一个缓慢发生的疾病,而且症状并不特殊,所以很常找不出原因。 表现症状 甲状腺功能低下症状 皮肤跟头发变得干燥粗糙。 身体浮肿、变胖。 便秘。 莫名出汗、觉得身体虚弱。 手脚冰冷。 早上起不来。 月经周期出现变化,可能变得频繁、或是很久都没来。 变得越来越容易疲累。 身体僵硬。 下肢无力。 莫名的低落、忧郁。 因为甲状腺功能变得低下,为了维持平常的作用,会代偿性的变大,但属于比较平均、双侧的肿大;但如果甲状腺组织持续被攻击而产生防御作用,细胞就会增生,产生局部肿大的结节,可能有一个部位或是多个部位都产生。 二、桥本氏病与甲状腺结节 甲状腺结节大约有5~10%的机率可能是甲状腺癌,但良性的结节变成癌症的几率很小,只是不能否认的确是个危险因素,因为结节的产生也是透过自体免疫、压力、环境等因素,而且多半自行消失,如果一直处在容易长结节的环境下,其实也是让自己暴露在容易诱发癌症的环境。 桥本氏甲状腺炎合并结节诊断的不确切,极有可能使恶性病变贻误最佳的手术时机,或使炎性病变遭误切从而导致永久性甲状腺功能减退,对患者造成的创伤不仅仅是生理的,更严重的是心理的,往往持久且难以平复。 三、桥本氏症与甲状腺癌 目前可以知道桥本氏症是甲状腺癌的一个危险因子,因为甲状腺长期处在发炎之下,很可能造成细胞病变,而最容易变成的甲状腺癌是甲状腺淋巴瘤,在日本的相关研究中,有桥本氏症的人变成甲状腺淋巴瘤的机会,比没有桥本氏症的人多非常多,大约有6成的甲状腺淋巴瘤患者都有桥本氏症。 不过依现有的资料库来看,则没有发现这么高的比例,但也可能是桥本氏症的患者症状,跟甲状腺淋巴瘤的症状实在太像,如果没有做病理切片,很难完全区分二者。 所以对于桥本氏症的患者来说,即使服用了甲状腺素的药物,生活上没有感觉到太多症状,还是建议要定期追踪自己的甲状腺情况,可能长出新发的结节自己不知道;如果有转成恶性的可能,也建议进行手术切除。 四、针对桥本氏症的治疗 ⑴保守治疗: 多数桥本氏病病人除甲状腺肿大外无特殊症状 , 一般无需处理 。 甲减明显者可服甲状腺素进行替代治疗。 伴甲亢者,其症状常为一过性,一般不主张用抗甲状腺药物,对病情较重者应随访,必要时可用抗甲状腺药物,但剂量应适当,否则可导致甲状腺功能减退。甲状腺功能低下者服用甲状腺素替代治疗 。 甲状腺功能正常,无其他不适,甲状腺肿大明显,伴疼痛者可予肾上腺皮质激素治疗。 ⑵外科处理: ①颈部有多发淋巴结肿大且质地较硬者,核素扫描为冷结节或肿块质硬韧,不能排除甲状腺腺瘤或甲状腺恶性肿瘤的可能,均有必要手术探查或活检。 ②诊断明确,有气管压迫征,但峡部肿大明显,可手术切除。以免甲减的发生,应控制甲状腺的切除量。手术治疗后,还需较长时间的内科治疗和随访。 外科手术指征是 : 甲状腺扫描示冷结节,或触及坚硬肿块不能排除甲状腺癌的桥本氏病患者 ; 甲状腺峡部肿大明显,有气管压迫症状,需手术切除峡部、解除压迫者; 术前诊断不清,怀疑桥本氏病者。 术中应先活检冰冻切片检查,再决定手术方式,切勿先切除甲状腺再行病理检查; 术中确诊为桥本氏病需切除甲状腺时,应尽量控制甲状腺的切除量,以减低术后甲减程度 。 五、总结 桥本氏甲状腺炎是一种良性病变,以内科保守治疗为主,包括随访观察、低碘饮食、补充左旋甲状腺素片、调整免疫功能等。 而且,基于桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌之间的相关性, 适时对桥本氏甲状腺炎进行必要的外科干预同样需要引起临床医师重视。2020年07月17日 13144 8 32
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单立群主治医师 山东大学第二医院 甲状腺/胰腺外科 我们去医院检查甲状腺B超时,好多人的检查结论上都会有甲状腺弥漫性改变—考虑桥本甲状腺炎,那么什么是桥本甲状腺炎呢? 桥本甲状腺炎是慢性自身免疫性甲状腺炎,是引起甲状腺功能减退最常见的原因。当在门诊上向患者解释甲状腺存在炎症时,多数人会问到,需不需要抗生素治疗,答案是不需要的。因为桥本甲状腺炎是一种自身免疫性炎症,通俗易懂的讲就是当“敌对分子”进入我们体内时,机体会派出 “精锐部队”对“敌对分子”进行打击,但是“敌对分子”特别会伪装,它伪装成我们甲状腺上的某些物质,但我们机体的“精锐部队”对“敌对分子”进行打击时,甲状腺也遭到了攻击,这就是桥本甲状腺炎简单的发病机制。 桥本甲状腺炎有哪些症状呢? 大部分病人是没有任何症状的,仅仅表现为甲状腺抗体,特别是抗甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体的升高。部分病人会出现甲状腺弥漫性肿大,会表现为脖子变粗,少部分病人还可能会出现颈部不适、吞咽或呼吸感觉异常等。 桥本甲状腺炎对机体的影响有哪些? 桥本甲状腺炎对机体的影响主要是甲状腺功能的异常,其病程分为3个阶段: 1.一过性甲状腺功能亢进,可表现为心悸、怕热多汗、多食消瘦、兴奋等; 2.甲状腺功能正常期:甲状腺功能保持在正常范围内,患者多没有明显症状; 3.甲状腺功能减退期:随着机体内的“精锐部队”的无差别攻击,甲状腺遭到更严重的破坏,患者最终进入甲状腺功能减退期,出现心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状。 桥本甲状腺炎怎么诊断? 桥本甲状腺炎的诊断主要依靠两个:甲状腺B超和甲状腺功能检查。甲状腺超声多提示甲状腺弥漫性病变;甲功示:TPOAb和TgAb升高,病人也可出现甲状腺轻度肿大、质地韧等。 桥本甲状腺炎怎么治疗? 桥本甲状腺炎的治疗主要取决于甲状腺功能是否正常。若甲功正常,则定期观察即可,一般需要6-12月复查甲功和超声;若出现甲亢,则根据患者症状及表现进行对症处理,必要时可给予抗甲状腺治疗;若出现甲减,则需要补充甲状腺激素,比如我们常用的优甲乐等。 桥本甲状腺炎需要注意什么? 一般情况下,桥本甲状腺炎目前没有特效的根治办法,我们能做的就是了解疾病的进程,定期复查,同时保持良好的心态。但是,桥本的患者,日常生活中要控制碘的摄入,比如加碘盐,建议不要吃海带、紫菜或含碘比较高的海产品等,劳逸结合,保持良好健康的心态。同时,坚持用药,定期复查甲状腺功能和B超,控制甲状腺功能在正常范围内。2020年07月16日 2978 0 2
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