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廖明娟副主任医师 上海第九人民医院 中医科 女同学是一位37岁的二胎妈妈,白天忙工作,晚上忙孩子,写得了报告,吼得了娃。近日,她拿着化验报告,焦急的问:这个TGAb是什么?怎么这么高啊?哦哦,还有这个超声报告,桥本氏甲状腺炎可能,这个是什么?明确告诉她患上了桥本氏甲状腺炎,女同学一脸疑惑:这到底是个什么病?名字好奇怪。 桥本氏甲状腺炎,既熟悉又陌生。我们经常听到,但是又不太了解这个病。今天我们一一解答。 问:什么是桥本氏甲状腺炎? 廖主任:桥本氏甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎,1912年,日本学者 Hashimoto(桥本)教授首次发现并报道了这个病,所以就用他的名字来命名。临床上我们通常简称为桥本病。 问:这个病是炎症吗? 廖主任:桥本氏甲状腺炎,名字中有个“炎”,但是此“炎”非彼“炎”,它和我们平时所说的扁桃体炎、咽喉炎、肺炎、眼睛发炎等细菌感染引起的炎症不一样。目前认为它是一种自身免疫性疾病。自身免疫疾病,通俗的说,就是自己“攻打自己”,自身免疫功能增强,原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里面,对甲状腺组织造成破坏。 问:为什么会得这个病呢? 廖主任:目前,发病病因、机制还不是很清楚,但由遗传易感性和环境因素(如碘摄入量过高和病毒感染)相互作用而产生,已成为共识。前面也回答了,是自身免疫引起的一种慢性甲状腺炎。 这个病近些年检出率很高,大部分女性,女性发病率大概是男性的8-9倍。现在社会压力大,竞争激烈,女同志更是面临职场工作、家庭生活的冲突和平衡。我们就遇见,很多学龄期孩子的妈妈,拿着报告来医院,自己先说,这肯定是吼小孩作业吼出来的。 桥本氏甲状腺炎,根据临床表现可归属于中医的“瘿瘤”等范围。古人很早已经认识到“瘿瘤者,多有喜怒不节、忧思过度”,也就说情志、情绪是影响发病的重要因素。中医上说,女子以肝为先天(中医所说的肝不完全等同于现代医学的肝脏),女同志长期焦虑、恼怒,容易发生肝郁、郁热、肝火,长期思虑过度,易损伤脾气。颈前是足太阴脾经和足厥阴肝经循行的部位,中医认为,本病与肝脾二脏关系最为密切。 问:桥本氏甲状腺炎有哪些症状? 廖主任:大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状,很多病人往往是体检时才发现得这种疾病,有的因为脖子肿大去医院检查,这种一般是患病时间有些长了。我们发现,桥本氏甲状腺炎患者多工作压力大,经常加班熬夜,精神过度紧张焦虑,身体长期处于亚健康状态,容易反复咽痛、感冒。一部分人可能会有颈部、咽喉部“不舒服”的感觉。 问:怎么确诊桥本氏甲状腺炎? 唐教授:自身抗体测定是一个重要的证据,临床上,只要病人血清中TGAb(甲状腺球蛋白抗体)或TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)滴度升高即可诊断。此外,甲状腺超声也是诊断桥本的一个重要手段,超声多见甲状腺弥漫性肿大,回声不均匀。 问:甲状腺化验报告怎么看懂? 廖主任:桥本甲状腺炎是一种非常常见的自身免疫性甲状腺疾病,大家不用过于担心。要注意的就是定期查甲状腺功能。 甲功检查分三项、五项和七项 甲功三项:指的是TSH、FT3、FT4,常用于体检、初筛甲状腺疾病; 甲功五项:指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已经确诊甲功有异常并在服药的患者,复查时最好查甲功五项; 甲功七项:指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。 TSH的改变一般和TT4、TT3、FT4、FT3变化方向相反。甲亢时,TT4、TT3、FT4、FT3升高,TSH降低;甲减时,TSH升高。 临床上,有患者甲状腺功能是正常的,也有患者被当成甲亢治疗,变成甲减,终身吃优甲乐(左甲状腺素钠片)。我们要了解一下这个病的几个阶段:甲状腺功能正常期:甲状腺功能正常,几乎没什么明显症状,仅仅是TPOAb或TGAb增高。甲亢期,心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦、失眠兴奋等症状,这个阶段一般几个月,时间不长。甲减期:随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多,大多数患者最终会进入甲减期,此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状,患者甲状腺肿大也愈发明显。上述3个阶段并不是每个患者都会经历的,具体还得看各人的病情。有的可能一直都是甲状腺功能正常期。 问:中医药能不能治疗本病? 廖主任:我们认为,本病与肝脾二脏关系最为密切。临床辨证论治,运用扶正清瘿法,达到一个益气健脾、疏肝清热、化痰散结的功效。可以改善患者甲亢、甲减、或者咽喉部不适、淋巴结肿痛等症状。本病治疗重在预防,避免过度劳累、身体透支,保持精神愉快、情绪舒畅,加强身体锻炼,增强抵抗能力,减少感冒、咽喉肿痛的发生,可以减少病毒入侵甲状腺的机会,从而达到缓解症状的目的。 问:饮食方面有什么要忌口的吗? 廖主任:缺碘和高碘都会导致甲状腺病,要因人制宜。 如果桥本氏甲状腺炎患者,只是TPOAb或TGAb增高,甲状腺弥漫性肿大或者伴有结节,TSH, TT4、TT3、FT4、FT3正常范围内,日常食用碘盐,含碘高的海带、紫菜、海鱼等也可以吃,稍微控制一下摄入,只要不是天天吃,吃太多,不至于造成补碘过量。 如果是桥本氏甲状腺炎甲亢期(TPOAb或TGAb增高,TSH降低),要吃无碘盐,不吃含碘量高的海带、海蜇皮、紫菜、虾皮。 如果桥本氏甲状腺炎患者甲减期(TPOAb或TGAb增高,TSH升高),日常食用碘盐,海鲜也是可以吃的。 以前认为甲状腺疾病患者不能吃十字科蔬菜,如包菜、花菜、萝卜、芥菜等,主要由于缺碘状态时,这些植物含有硫氰酸,可能影响甲状腺素的合成。现在我们在吃碘盐的情况下,不缺碘。所以说,桥本患者是可以吃这些蔬菜的。 特别要说明的是,年轻女性的“桥本”越来越多,女性备孕期要查甲状腺功能,调整甲状腺功能到正常范围以内再怀孕。2022年01月14日 894 0 3
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杨蕾副主任医师 郑大一附院 产科 01 桥本甲状腺炎是一个内分泌问题吗? 很多姐妹一听甲状腺出了问题,那肯定是内分泌问题了,其实这从根上来说就错了,虽然它看起来是甲状腺的问题,其实桥本是一种自身免疫问题。 桥本氏甲状腺炎,是由日本九州大学一个姓桥本的医生首先在1912 年发现并整理成文报道的,所以就命名为「桥本氏甲状腺炎」了,也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 这里我们要记住两点,一个是慢性,进展比较慢,一旦爱上你就不会走,一个是自身免疫病,区别于内分泌疾病和其他炎症。 至于为什么人会出现这种疾病,其实和我们以前说过的任何一种自身免疫疾病没有什么差别。 人身体里的免疫系统在正常的状态下,在受到外界进入人体的细菌、病毒的侵害时,会奋力发起反抗和攻击,来清除这些“鬼东西”保护身体; 但有时候这个免疫系统也犯迷糊,分不清楚是敌是友,对到自己人乱攻击一通。 而当它攻击的是甲状腺那一块的话,桥本氏甲状腺炎就产生了! 桥本甲状腺炎一般不会单独出现,可能会合并其他自身免疫性疾病,包括常见的系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、类风湿关节炎、干燥综合征、银屑病等。 桥本比较青睐女性,男女患病比例1:10,双重影响下,妊娠的免疫问题就来了 02 哪些指标预示你可能中招? 并不是说你抽血单子上关于甲状腺功能的指标有一两个箭头↑↑就是得了这个病,更不是说彩超上甲状腺显示有点点没对就一定是这个病,必须要抽血和彩超相结合才能诊断。 ①甲状腺抗体: TPOAb 和/或 TgAb 阳性,尤其是 TPOAb 有更高的特异性和普遍性。 TPOAb 滴度与淋巴细胞浸润甲状腺的数量即甲状腺炎症水平和超声的低回声程度密切相关。 疾病初期以 TgAb 为主,后期 TPOAb 占主导地位。但是,TPOAb 和/或 TgAb 阴性不能排除桥本甲状腺炎。 ②甲状腺彩超 表现为甲状腺体积增大,弥漫性低回声,不均质改变;或见散在的条索状强回声,呈分隔状或网格状。 03 桥本和胎停有关吗? 先看各大指南: 我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》指出:甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症风险。 美国指南亦提出,甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性孕妇,其流产、早产等妊娠并发症风险增加,需严密监测甲状腺功能。 再看相关临床研究: ①可能导致不孕 有学者做过相关临床研究,不孕妇女 TPOAb 阳性率远高于生育功能正常的妇女。甲状腺自身抗体与不孕是否存在确切的因果关系,尚待研究。 ②可能增加不良妊娠结局风险 国内有人做过比较:TPOAb 阳性的孕妇发生流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、胎盘早剥和低出生体重的风险比 TPOAb 阴性的孕妇明显增加,因此,?TPOAb 阳性被视为导致不良妊娠结局的一个重要危险因素。 ③可能对后代智力产生影响 甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb 等)对胎儿的危害是通过孕母的甲状腺功能间接影响的。 国内有人比较 TPOAb 阳性组和阴性组孕妇所产新生儿的 Apgar 评分,发现前者的得分要明显低于后者,并且 5 分钟 Apgar 评分少于 7 分的新生儿前者所占的比例也明显多于后者。 还有学者观察发现,甲状腺抗体阳性的孕母后代智力得分较甲状腺抗体阴性的孕母后代智力得分明显偏低,并且下降幅度与母体所检测到的 TPOAb 滴度呈正相关。 因此,孕妇合并单纯性甲状腺自身抗体阳性可能是影响后代智力发育的一个重要因素。 所以,为了孕期安全起见,有桥本甲状腺炎的患者,应保持tsh<2.5;没有桥本甲状腺炎的患者,可保持tsh<4。 04 桥本需要治疗吗? 其实,单纯就自身免疫问题的话,你目前使用的抑制免疫类的药物,比如强的松、羟氯喹、免疫球蛋白等等对治疗桥本依然有效。 有姐妹说了,你这么说,我还关注它干嘛,反正我也吃那些药,不管有没有桥本都可以治了,话是没错,但桥本在甲状腺,依然有它的特殊性。 美国甲状腺学会指南推荐对单纯甲状腺自身抗体阳性(甲功正常)孕妇既不推荐也不反对给予干预治疗,但是建议这类孕妇在整个妊娠期间要密切监测甲状腺功能。 在孕早期,每 4~6 周检查一次甲功,由于妊娠期对甲状腺激素的需求呈逐渐增高趋势,故在孕中期(13~27 周)需要每 4 周监测 1 次,在妊娠 26~32 周应至少检测一次。 一旦发现 TSH 升高幅度超过了正常范围,就应及时给予 L-T4 (优甲乐)治疗,空腹服药生物利用度高,要避免和钙、铁等同时服用。 尽管目前指南对于单纯甲状腺自身抗体阳性是否需要干预不置可否,然而降低甲状腺自身抗体对于改善妊娠结局的重要性毋庸置疑。 但遗憾的是,目前临床上还没有特别有效的办法使甲状腺抗体转阴。 05 桥本患者在生活中应注意什么? 对于桥本氏甲状腺炎患者来说,高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)的浓度,诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。 所以在饮食方面桥本氏甲状腺炎需要限制碘饮食,少食用海带、紫菜等高碘食物。 但也不要走另一个极端→不需要吃无碘盐!!! 因为碘过量或碘不足对甲状腺都会有影响,碘过量会加重桥本的进展,碘不足会引起甲状腺肿大。 微量元素硒被发现可以明显降低自身免疫性甲状腺大鼠的甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TpoAb),但在人身上的疗效不确切。 研究发现对自身免疫性甲状腺炎患者补充含硒制剂 3 ~ 12 个月后,抗体滴度降低,甲状腺超声结构得到改善。 但是目前并没有确切研究证明补充硒后可以使甲状腺功能恢复到正常,因此目前硒制剂只作为辅助治疗。 也有研究发现:妊娠和产后阶段补硒能够减低TPO抗体阳性妇女产后甲状腺炎的发生率。 所以,有条件的姐妹,可以在医生指导下适当补充硒剂。 日常食品中,有些也富含硒元素,动物脏器、海产品、鱼、蛋、肉类等都是硒的良好来源,多吃这些食物可以安全有效的补硒。2021年12月22日 558 0 3
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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 桥本氏甲状腺炎 一种自身免疫性疾病 桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。 1912年,一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病,所以就用他的名字来命名。 桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」,之所以这样命名,是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里,对甲状腺组织产生破坏。 桥本甲状腺炎:一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症,但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。 准确来讲,桥本是一种自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病,就是指人自身的免疫系统,即保护我们自己的“士兵”,不知道为啥,听信了错误的指令,开始自己人打自己人,甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。 桥本病也有「罪魁祸首」 可能与内因+外因有关! 虽然导致桥本氏病的根本原因,目前仍不明确。但相关研究认为,桥本病可能与这些因素有关。 内因:遗传、精神状态、免疫情况 外因:环境因素、感染、过多的碘摄入等但是这些原因仅仅是研究人员的猜想,并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了,因为医生真的不知道! 得了桥本,会有啥症状? 其实大部分人木有啥感觉 很多朋友会关注,得了桥本,会有什么症状?其实,大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状,往往是做检查才发现的。 少部分人会有脖子处不适,也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿,因此会出现脖子肿大的情况。 如果甲状腺持续肿大,它就可能压迫到颈部的其他部位,如气管、食管等。此时可能引起咽部不适,如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等,有时会有颈部压迫感。 还可能出现甲亢or甲减症状 还有一部分患者,可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能呼吸一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。 桥本对人有啥影响? 桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同,一般可分为甲亢期和甲减期。 桥本甲亢期: 桥本氏甲状腺炎早期,由于甲状腺细胞被破坏,细胞里的甲状腺激素跑到血里面,所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况,如T3、T4升高,TSH下降,也就是桥本的甲亢期。 那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状,比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。 桥本甲减期:随着病情的发展,甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重,生产的甲状腺激素不够,就可能出现甲减的情况,如T3、T4下降,而TSH升高,也就是桥本的甲减期。 那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状,比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。 另外,桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等,但是这个比较小众,就不具体展开讨论了。 判断桥本病,要做啥检查?超声+甲功+抗体=基本确诊 想要知道是不是桥本甲状腺炎,关键还是靠检查! 一般情况下,只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况,医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。 但是想要证据确凿呢,还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺,因为多数情况下必要性并不大。 治or不治?原则有两个 不适症状与甲功是关键 其实,并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗,因此得了桥本的朋友也不用太紧张。 一般情况下,桥本甲状腺到底需不需要治疗,主要有两个原则: 第一,有没有不适症状。第二,甲功是不是正常。 甲功正常,无不适症状——定期复查如果没有任何不适症状,甲功也没有任何不正常,仅仅是抗体升高,那么完全可以不用治疗,也不用吃药。除了定期复查之外,你什么都不用做。 甲功轻微异常,无明显不适——观察+复查甲功如果甲功只是出现轻微的不正常,但是自己又没有任何不适,那么一般情况下也不用着急着治疗,可以再观察一段时间复查甲功看看。 甲功明显异常,有不适症状——遵照医嘱治疗如果自己觉得有症状、不舒服,或者检查发现甲功明显不正常,那就需要看医生,考虑进行治疗了。 桥本甲状腺炎怎么治? 常常用药物,偶尔靠手术 因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常,所以,医生们治疗的不是桥本本身,而是将甲功调整回正常状态。 甲功不正常,药物来调理甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况,一般情况下,桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的,所以如果不是特别不舒服,一般不需要治疗。 而桥本甲减的患者,一般需要根据甲功的具体情况,采用甲状腺激素制剂,比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗,补充身体所缺乏的甲状腺激素。 在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功,根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常,身体没有什么不舒服,那就OK了。 小贴士: 对于有甲状腺肿大,但是甲功正常的患者,为了抑制甲状腺体持续肿大,也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。 硒酵母片可能有点用除了甲状腺激素之外,有些医生还会给患者开硒酵母片,这个药的作用就在于补硒。 硒是人体必需的一种微量元素,在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。 之前有研究发现,缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关,适当补充一些硒,可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤,降低TPO抗体。但是补硒这个做法,目前并没有明确的研究数据来指导,效果也因人而异。有些人有用,有些人就压根没啥用,大家也不能太过迷信,更别以为补硒就能治好桥本。硒补多了是会中毒的,大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃,不要自己乱加。 甲状腺太大,或许需手术。如果甲状腺已经增大非常明显,甚至已经压迫到周围的组织,出现呼吸不畅的症状,那么这时候就该考虑手术治疗了。不过这种情况并不会太多,所以大家也不必特别紧张。 桥本甲状腺炎,能不能治好? 治愈桥本,医生真的做不到! 以目前的医疗水平来看,桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗,即甲功不正常就把它调正常,有不舒服就去改善不舒服。 因为,桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病,如果哪个医生拍着胸脯说能治愈,那100%是骗人的。尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法,大家也千万不要轻信,免得又浪费钱又遭罪。 只要把甲功控制好,桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响,大家也不用过于焦虑,非要去追求把它治好。2021年12月17日 1610 0 13
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邹晓燕主任医师 银川市第一人民医院 内分泌科 啊,我们看一下这个病人哦,桥本是甲状腺炎。 哎,可能每次这个问题不一样,桥本是甲状腺炎甲减多长时间查一次甲宫,那么桥本是甲状腺炎呢,引起一般的就是容易引起甲减,那么甲状腺激素的一个替代治疗,那么如果甲甲功能不正常的情况下,一般我们一个月左右啊,要查一次甲宫,那么直到把这个甲状腺激素的这个量呢,调整到合适的一个剂量,那么之后呢,如果很稳定的话,一般我们三个月啊,甚至是更长一点的时间呢,要复查这个甲宫啊,复查甲宫,那么如果一直稳定的话,就这样复查啊,一般我们是三个月到半年左右要复查甲功,因为在这个中间呢,可能生活的这个方式呀,或者其他其他一些因素呢,可能会影响你的甲状腺功能,但是呃,往往病人可能就是对这个问题,因为觉得比较平稳了,往往呢,就把这个问题就忽略了,等发现的时候发现了,甲方可能已经不正常很久了,只不过呢,一直没有去复查。 所以呢,对,这个,呃,桥本是甲状腺炎造成一个甲减,一定要啊,三个月到半年呢,要复查甲工,这是在平稳情况下啊。2021年11月10日 456 0 0
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 “医生,你看我这甲功八项,是不是出啥问题了,这两项指标TgAb(甲状腺球蛋白抗体)和TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)咋这样高”?甲乳外科门诊经常会碰见这样的患者,看完甲状腺超声及甲功八项,告诉患者这是桥本甲状腺炎,不用治疗,定期复查就够了。部分患者经常会一脸疑惑地看着医生说:“医生,甲功都成这样了,还不治疗,你是不是看错了”。这期,我们带着大家的问题,来科普一下桥本氏甲状腺炎。 桥本氏甲状腺炎来历 桥本氏甲状腺炎,又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎,这是由一个名叫桥本策的日本医生在100多年前第一个发现并报告的,所以就以他的名字命名为桥本氏甲状腺炎。 什么是桥本氏甲状腺炎 人体有一个很复杂的系统,专门负责清除“外来恶势力”,比如细菌、病毒(包括现在正在肆虐的新冠病毒)等,用来保护人体的正常运转,这就是我们的免疫系统。但在人体里面,有一些组织或细胞,长得跟“外来恶势力”很像。那么,免疫系统在执法的时候,有可能会误伤“自己人”,这样引起的疾病,就是自身免疫性疾病。桥本氏甲状腺炎就是一种自身免疫性疾病,是正常的甲状腺细胞被自己的免疫细胞攻击所导致的疾病。因此,桥本氏甲状腺炎和阑尾炎、胆囊炎等不一样,属于“不一样的烟火”,所以普通的“消炎药”对它没有任何作用。 桥本氏甲状腺炎的症状 桥本甲状腺炎病程长,发展缓慢,早期大部分患者无明显症状。病程较长的患者,即使出现症状,也五花八门,各不相同。早期部分患者会出现甲状腺功能亢进样症状,比如:心慌、气短、手抖,吃不饱还烦躁;部分患者出现甲状腺功能减退样症状,比如:疲惫、乏力、怕冷,整个人懒洋洋的。相同的疾病,不同的症状,正是桥本氏甲状腺炎的几种特殊阶段:短暂的甲亢—长短不等时间的甲功正常期—长时间的甲减。除了这些症状外,有的患者还会发现“颈部肿胀”,这是因为甲状腺激素分泌不足,导致TSH(促甲状腺素)分泌过多,而使甲状腺代偿性肿大的原因。 桥本氏甲状腺炎的诊断 诊断桥本氏甲状腺炎,逃不过甲状腺检查的“两大法宝”—甲状腺超声和甲功八项(最少是甲功八项,不然指标不全,这也是甲状腺专科不推荐甲功五项,至少要查甲功八项的原因)。超声经常提示甲状腺弥漫性改变,甲功检查经常可见:TgAb和TPOAb明显增高,经常高出正常值高几十倍,甚至几百倍。因此,桥本氏甲状腺炎的诊断如下:?查体可见甲状腺质韧或肿大,甲状腺超声常提示:甲状腺弥漫性病变,临床有典型表现,甲功:TgAb和TPOAb阳性即可;?临床症状不典型,需要高滴度的抗甲状腺抗体测定才能诊断;伴有甲亢表现者,上述高滴度抗体,需持续半年以上;?甲状腺核素扫描:桥本氏甲状腺炎多表现为摄碘不均匀,有稀疏区;?超声引导下甲状腺穿刺活检,文献报道其准确率可达92%。 桥本氏甲状腺炎的治疗及预后 桥本氏甲状腺炎发展缓慢,针对不同的阶段,治疗方式不同。甲功正常且无其他不适,只需要定期复查,低碘饮食即可;表现为甲亢症状,症状明显者可给予甲亢相关药物(如甲巯咪唑、美托洛尔等)治疗,并定期复查甲功八项及甲状腺超声,随时掌握病情发展变化情况;若病情持续加重,最终发展为甲状腺功能减退,需要给予左旋甲状腺素钠片替代治疗,具体剂量需要根据甲功情况及个人体重制定。桥本氏甲状腺炎预后一般较好,但是部分文献指出桥本氏甲状腺炎中甲状腺癌的发生率约为5%-17%,远超正常人群。 桥本氏甲状腺炎病程长,发展缓慢,不易治愈,但也不是洪水猛兽,不必谈之色变。在此,西北大学附属医院-西安市第三医院甲乳外科提醒广大患者朋友们,体检超声发现甲状腺弥漫性改变及甲功异常,要到正规医院,专科进行治疗,以免延误病情。 编辑:胡倩 媒体来源:西部网2021年11月09日 1494 0 10
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2021年11月01日 1998 2 8
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 关于桥本氏甲状腺炎,你想知道的都在这!桥本氏甲状腺炎一种自身免疫性疾病 桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。 1912年,一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病,所以就用他的名字来命名。 桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」,之所以这样命名,是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里,对甲状腺组织产生破坏。 桥本甲状腺炎:一种自身免疫性疾病虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症,但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。 准确来讲,桥本是一种自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病,就是指人自身的免疫系统,即保护我们自己的“士兵”,不知道为啥,听信了错误的指令,开始自己人打自己人,甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。 桥本病也有「罪魁祸首」可能与内因+外因有关! 虽然导致桥本氏病的根本原因,目前仍不明确。但相关研究认为,桥本病可能与这些因素有关。 内因:遗传、精神状态、免疫情况 外因:环境因素、感染、过多的碘摄入等但是这些原因仅仅是研究人员的猜想,并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了,因为医生真的不知道! 得了桥本,会有啥症状?其实大部分人木有啥感觉 很多朋友会关注,得了桥本,会有什么症状?其实,大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状,往往是做检查才发现的。 少部分人会有脖子处不适也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿,因此会出现脖子肿大的情况。 如果甲状腺持续肿大,它就可能压迫到颈部的其他部位,如气管、食管等。此时可能引起咽部不适,如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等,有时会有颈部压迫感。 还可能出现甲亢or甲减症状 还有一部分患者,可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能呼吸一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。 桥本对人有啥影响?专注坑甲功100年! 桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同,一般可分为甲亢期和甲减期。 桥本甲亢期: 桥本氏甲状腺炎早期,由于甲状腺细胞被破坏,细胞里的甲状腺激素跑到血里面,所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况,如T3、T4升高,TSH下降,也就是桥本的甲亢期。 那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状,比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。 桥本甲减期:随着病情的发展,甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重,生产的甲状腺激素不够,就可能出现甲减的情况,如T3、T4下降,而TSH升高,也就是桥本的甲减期。 那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状,比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。 另外,桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等,但是这个比较小众,就不具体展开讨论了。 判断桥本病,要做啥检查?超声+甲功+抗体=基本确诊 想要知道是不是桥本甲状腺炎,关键还是靠检查! 一般情况下,只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况,医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。 但是想要证据确凿呢,还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺,因为多数情况下必要性并不大。 治or不治?原则有两个不适症状与甲功是关键 其实,并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗,因此得了桥本的朋友也不用太紧张。 一般情况下,桥本甲状腺到底需不需要治疗,主要有两个原则: 第一,有没有不适症状。 第二,甲功是不是正常。 甲功正常,无不适症状——定期复查如果没有任何不适症状,甲功也没有任何不正常,仅仅是抗体升高,那么完全可以不用治疗,也不用吃药。除了定期复查之外,你什么都不用做。 甲功轻微异常,无明显不适——观察+复查甲功如果甲功只是出现轻微的不正常,但是自己又没有任何不适,那么一般情况下也不用着急着治疗,可以再观察一段时间复查甲功看看。 甲功明显异常,有不适症状——遵照医嘱治疗如果自己觉得有症状、不舒服,或者检查发现甲功明显不正常,那就需要看医生,考虑进行治疗了。 桥本甲状腺炎怎么治?常常用药物,偶尔靠手术 因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常,所以,医生们治疗的不是桥本本身,而是将甲功调整回正常状态。 甲功不正常,药物来调理甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况,一般情况下,桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的,所以如果不是特别不舒服,一般不需要治疗。 而桥本甲减的患者,一般需要根据甲功的具体情况,采用甲状腺激素制剂,比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗,补充身体所缺乏的甲状腺激素。 在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功,根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常,身体没有什么不舒服,那就OK了。 小贴士: 对于有甲状腺肿大,但是甲功正常的患者,为了抑制甲状腺体持续肿大,也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。 硒酵母片、他汀药物,可能有点用除了甲状腺激素之外,有些医生还会给患者开硒酵母片,这个药的作用就在于补硒。 硒是人体必需的一种微量元素,在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。 之前有研究发现,缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关,适当补充一些硒,可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤,降低TPO抗体。 但是补硒这个做法,目前并没有明确的研究数据来指导,效果也因人而异。有些人有用,有些人就压根没啥用,大家也不能太过迷信,更别以为补硒就能治好桥本。 硒补多了是会中毒的,大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃,不要自己乱加。 最近,国外有研究也发现了他汀类,也就是目前经常用来降低血脂的药物,可能有控制桥本氏甲状腺炎,降低抗体的作用。但是这个现在也还在临床研究当中,大家不能过于相信。 甲状腺太大,或许需手术如果甲状腺已经增大非常明显,甚至已经压迫到周围的组织,出现呼吸不畅的症状,那么这时候就该考虑手术治疗了。 不过这种情况并不会太多,所以大家也不必特别紧张。 桥本甲状腺炎,能不能治好?治愈桥本,医生真的做不到! 以目前的医疗水平来看,桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗,即甲功不正常就把它调正常,有不舒服就去改善不舒服。 因为,桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病,如果哪个医生拍着胸脯说能治愈,那100%是骗人的。 尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法,大家也千万不要轻信,免得又浪费钱又遭罪。 只要把甲功控制好,桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响,大家也不用过于焦虑,非要去追求把它治好。2021年09月22日 2838 3 7
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王玉霞主任医师 中国医大四院 综合内科 近日门诊,有些患者因为体检报告甲功七项中有某项有异常,担心甲状腺有问题而来诊。印象最深的是,有位年轻女患,仅是一个抗体高,吓得一夜未睡,怕自己得了什么严重疾病。现在跟大家说说甲功七项各个指标的意义,看到化验单,大家对自己病情也会有初步了解,不必过度紧张。中国医科大学附属第四医院内分泌科王玉霞中国医科大学附属第四医院内分泌科王玉霞甲功七项包括:总甲状腺素(TT4),总三碘甲状腺原氨酸(TT3),游离甲状腺素(FT4),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),甲状腺球蛋白抗体(TGAb) ,促甲状腺激素(TSH).TT4、TT3、FT4、FT3是反映甲状腺功能最直接的指标。若明显升高,提示血中甲状腺激素增多,可能导致心慌 、手抖、出汗等症状;如果明显降低,可能出现 畏寒,腹胀、便秘、浮肿等症状,需要进一步到医院检查,明确原因,确定治疗方案。TT4、TT3在血中含量较高,但受多种因素影响,如妊娠期,肝炎,雌激素增高时,TT4、TT3将升高。而雄激素增高,白蛋白低时,TT4、TT3将下降,因此,这些情况下不能用TT4、TT3评价甲状腺功能。FT4、FT3在血液中含量较少,是发挥作用的激素,对检测要求高,但不像TT4、TT3受多种因素影响 。所以临床上经常查FT4、FT3评价甲状腺功能。 TSH 一般继发于TT4、TT3、FT4、FT3,多数情况下与其 变化方向相反,甲亢时:TSH低,TT4、TT3、FT4、FT3升高。甲减时, TSH、TT4、TT3、FT4、FT3升高。 TPOAb及TGAb 特异性较低,这两个指标升高时,如果不是明显升高,对诊断价值有限。当明显升高时,提示桥本甲状腺炎,如果只是抗体升高,甲功正常,无需药物治疗。单纯抗体升高对身体没有直接影响,定期监测甲功即可,提示未来有发展甲减的可能。2021年09月05日 6516 0 12
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张新副主任医师 盛京医院 核医学科 1、桥本病是什么病? 桥本甲状腺炎,又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种起病隐匿的慢性甲状腺病,临床常见。此病由日本桥本医生于1912年首先报道,故命名为桥本甲状腺炎或桥本病。 桥本甲状腺炎本质上是一种自身免疫性疾病,偏爱女性,男女比例大约1:10,其是甲状腺特异性自身免疫性疾病(仅攻击损害单器官甲状腺的意思),因此危害可控,不必过分焦虑。2、我是怎么患病的?桥本甲状腺炎是由遗传因素和环境因素相互作用形成的。在一定的遗传易感性的基础上,可能有多遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。除了自身免疫机制外,还有各种环境因素参与了甲状腺细胞的破坏,如高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤,使甲状腺细胞被破坏,促进甲状腺功能减退(甲减)的发生,随着碘摄入量增加,本病的发病率显著增加,特别是碘摄入量增加可以促进隐性的患者发展为临床甲减。此外,其他的环境因素如硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等也可能起到一定的作用。3、我可能出现哪些症状?桥本甲状腺炎早期可能没有任何症状,引起甲亢时会出现怕热、多汗、心慌、手抖;引起甲减时则会出现怕冷、便秘、乏力、没精神、体重增加等。部分病人有颈部压迫感,吞咽不适。体检可见甲状腺弥漫性或局限性肿大,质地较硬,且有弹性感,边界清楚,无触痛,表面光滑,部分甲状腺可呈结节状,可有四肢黏液性水肿。多数病人是因为体检、或出现了甲状腺肿、甲亢/甲减症状,才发现桥本甲状腺炎的。4、如何确诊?通过抽血查甲状腺功能和甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb),和做甲状腺彩超及甲状腺放射性核素显像,来证实桥本甲状腺炎的存在及了解甲状腺功能是否正常。TPO-Ab:抗甲状腺过氧化物酶抗体,是一种自身抗体,IgG型抗TPO抗体常见于桥本甲状腺炎,可导致甲状腺细胞损伤,其水平与疾病活动期相关TG-Ab:抗甲状腺球蛋白抗体,升高可见于桥本甲状腺炎、Graves病、甲减桥本病患者血清TPOAb阳性率高达97%,同时TGAb阳性率高达80% ,在患者出现甲减以前,抗体阳性是诊断本病的重要依据。5、疾病可分那几个阶段?典型的桥本氏甲状腺炎会经历下面的历程:(1)发病早期发病早期可无症状,或仅见甲状腺肿大,呈弥漫性、分叶状或结节性肿大,质韧硬,与周围组织无粘连。可有咽部不适或轻度咽下困难。时有颈部压迫感。偶有局部疼痛与触痛。(2)短暂的甲亢期病情进展,甲状腺滤泡细胞破坏,过多的甲状腺素释放进入血液循环引起甲亢,甲亢期一般仅维持几个月,很多人可能在无知无觉中就度过了这个短暂的阶段。(3)过渡的稳定期短暂的甲亢过后,就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺组织遭受着持续的破坏,但还能勉力维持正常功能。甲功检查有可能是正常的。(4)永久的甲减期当甲状腺组织细胞被破坏的最终无法维持正常功能时,就会进入甲减期。这个阶段极有可能持续终生。6、如何治疗?桥本甲状腺炎没有特异性的治疗方法,确诊后如甲功正常,可以随访观察,如功能异常可考虑对症治疗。只要甲状腺功能维持正常,就视为达到了桥本甲状腺炎的治疗要求,抗体高低不可强求,可寄希望于通过服用硒元素药品,改善生活方式,做到健康饮食、规律作息、保持心情舒畅等方式来调节免疫系统。(1)甲亢期桥本甲状腺炎的甲亢期一般不需治疗,但需要除外合并Graves病所致甲亢。只有当症状特别明显时,才需要服用药物。常用药物是β-受体阻滞剂(普萘洛尔),可以改善心慌、手抖的症状,一般不主张使用抗甲状腺药物。桥本甲状腺炎的特殊甲亢:部分患者可伴发Graves病,称作桥本甲亢,其甲亢的临床表现和体征及实验室检查特点和单纯Graves病一样,此类患者甲亢状态常需要抗甲状腺药物治疗,但剂量不宜过大,要注意药物性甲减发生,如果出现甲状腺肿大,需要加用甲状腺素,如出现甲亢性心脏病、抗甲亢药相关不良反应,可考虑碘131治疗。(2)稳定期桥本甲状腺炎的稳定期一般也不需要治疗。因为这个阶段只有甲状腺自身抗体升高,甲状腺功能是正常的。而我们治疗的目的恢复甲状腺功能,而不是让抗体转阴。(3)甲减期进入甲减期后,需要服用甲状腺素替代治疗,一般需要终生服药。治疗时应每4~6周监测1次TSH水平,根据结果逐渐调整药物剂量。治疗目标以临床症状基本缓解,T3、T4在正常范围,TSH降至接近正常值低限(0.2~2.0mIU/L)为宜,达到目标剂量后,维持治疗期应6~12个月复查1次甲状腺功能。药物从小剂量开始逐渐增加剂量,达到有效剂量后长期维持。老年人,尤其是伴有心血管疾病者,应从更小剂量开始治疗。亚临床甲减患者治疗与甲减治疗相同,剂量偏小。妊娠期患者甲状腺素剂量应增加25%~30%。另外,甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫,经内科治疗无效者,可以考虑手术切除。术后往往发生甲减,仍需要甲状腺激素长期替代治疗。关于随访观察:若甲功正常,随访观察则是主要措施。一般每半年到一年检查甲状腺功能,必要时可行甲状腺抗体和超声检查,发现甲减及时补充甲状腺素。7、日常生活中有哪些注意事项?(1)饮食宜忌总的来说,桥本氏病的饮食并无明显禁忌,但目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展,增加甲状腺细胞的损伤,所以对于甲功稳定(正常或亚临床甲减患者)应少食高碘食物(如紫菜、海带等);当然对于桥本氏甲状腺炎合并甲亢病人,需减少食物中碘的含量,饮食中应暂时规避海带、紫菜等高碘食品的摄入,但并不是完全杜绝碘的摄入;而桥本氏病合并临床甲减的病人,却应该增加含碘食物的摄入,提高血液中碘的浓度,为甲状腺激素的合成准备充足的原料。对于已经是甲减并且开始甲状腺激素替代治疗的患者限制或不限制碘其实意义不大。主张多吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物,尽可能忌食辣椒、羊肉、浓茶、咖啡。(2)服药宜忌尽量避免长期服用含碘的药物如胺碘酮、西地碘含片、碘化钾、含碘中药(海带,海藻,昆布等)等。如果不能停用或减量,需要密切监测甲状腺功能,定期复查甲状腺B超。 硒元素参与了甲状腺激素正常的合成和代谢,缺硒甲状腺激素就不能很好地转化成有活性的甲状腺激素。大量的文献资料显示自身免疫性甲状腺疾病与硒相关。因此对部分抗体异常升高的患者,适当的补硒治疗有可能改善甲状腺自身免疫紊乱、减低甲状腺自身抗体水平,但不作为常规推荐用药。(3)调整心态,避免劳累由于长期的精神压力、情绪紧张等,同样可能是诱发或加重桥本氏甲状腺炎的因素,因此患者还需要注意休息,劳逸结合,不要过于劳累,保持良好的心态,时刻关注自己的身体变化。8、预后与转归桥本氏病是一种慢性疾病,目前尚无根治的方法。有发展为甲减的趋势,但演变过程缓慢,很多没有症状、无甲功明显异常的患者暂时并不需要药物治疗,只需定期复查,但当甲状腺被破坏到一定程度,如果出现了甲减的症状,则需要终身服药以补充左旋甲状腺激素。桥本甲状腺炎有发生甲状腺癌的可能性,也有发生淋巴瘤的危险倾向,但很少见。在使用甲状腺素治疗期间,都需要排除恶性病变的可能。9、女性患者可以怀孕吗?本病好发于女性,而甲状腺功能对女性妊娠影响很大,所以女性桥本氏病患者只要甲功控制平稳后就可以正常怀孕,否则可能会引起严重的产科并发症,如流产、早产、新生儿的垂体-甲状腺轴功能异常等,因此产前检查至关重要,在产前诊断并规范治疗后,是可以怀孕的,但需密切随访,并及时调整药物剂量。具体来说,如果孕前已知甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性的女性,必须检查其甲状腺功能,确认甲状腺功能正常后才可以怀孕;怀孕前TPOAb阳性,有甲状腺功能减退或者亚临床甲减的女性,必须给予甲状腺素纠正至正常后才能怀孕;对于TPOAb阳性,甲功正常者,怀孕期间还需要定期复查甲功。10、桥本甲减是否可以导致新生儿甲减?母亲患甲减导致新生儿甲减的概率是非常小的。我们知道胎儿在8周左右自身的甲状腺开始生长,10周左右开始有聚碘的功能,12周左右胎儿可以自身分泌甲状腺激素。只要胎儿能够得到正常的碘的补充、甲状腺发育正常,一般来说不会导致新生儿甲状腺功能减退。来源:整理自壹声等2021年08月17日 3314 1 9
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何看懂甲功化验里的“甲状腺自身抗体”一份完整的甲状腺化验单通常包括两部分内容:一是反映甲状腺功能状态的指标(包括T3、T4、FT3、FT4、TSH等),再就是与病因相关的甲状腺自身抗体(如TRAb、TgAb、TPOAb等等)。对于前者,大家往往比较熟悉;但对后者的临床意义,大家一般了解不多。临床上经常有人询问:不同的抗体各自代表什么意义?抗体水平升高或降低说明什么问题?临床治疗目标是纠正甲功异常还是让抗体转阴?下面我们就来谈谈这方面的有关问题。 河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东 1、甲状腺自身抗体概述 甲状腺自身抗体是指由于自身免疫紊乱产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白。临床主要分为两大类:1)针对甲状腺细胞表面TSH受体的抗体,即TSH受体抗体(TRAb);2)针对甲状腺细胞内容物的抗体,包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab) 和甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)。 2、TRAb的分型、临床意义及检测适应证 TSH受体抗体(TRAb)是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白,分为甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻断性抗体(TBAb)2种亚型,前者与自身免疫性甲状腺机能亢进(即Graves病)的发病有关,后者与自身免疫性甲状腺机能减退(主要指桥本氏病)有关。 需要说明的是,目前临床检测到的TRAb仅能反映有针对TSH受体的自身抗体存在,不能反映这种抗体的功能。当临床表现符合GD病时,一般都将TRAb视为TSH受体刺激抗体(即TSAb)。当临床表现符合甲减或桥本氏病时,一般都将TRAb视为TSH受体阻断抗体(即TBAb)。 临床意义: 1)TRAb(这里指刺激性抗体,即TSAb)可作为诊断Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)的重要依据以及临床上各种甲亢的病因鉴别。Graves病患者TRAb阳性率可达95%以上,而其他原因引起甲亢一般为阴性。 2)TRAb(这里指刺激性抗体,即TSAb)可用于判断抗甲状腺药物的疗效和Graves病预后。TRAb阴性表明机体处于免疫缓解状态,患者经抗甲状腺药物治疗甲功恢复正常,停药后病情不容易复发; TRAb阳性表明机体处于免疫活跃状态,则停药后复发的可能性较大。有文献报道:抗甲状腺药物(ATD)治疗一年后检测TRAb仍为阳性者,三年内复发率高达90%。 3)预测新生儿甲亢:由于TRAb能穿过胎盘转运,所以TRAb阳性的孕妇会导致新生儿一过性甲亢(发生率1~2%)。 4)有助于甲功正常的Graves眼病的诊断。临床上有些突眼病人,化验甲状腺功能正常,但如果TR-Ab强阳性,同样可以确诊为“Graves眼病”。 5)鉴别甲减病因:如果甲减患者伴有TRAb阳性,则说明是由于甲状腺刺激阻断抗体(TBAb)引起的甲减。 适应证: 1)用于甲亢的鉴别诊断(是自身免疫抑或是其他原因?); 2)Graves眼病的诊断与评估; 3)Graves病孕妇的随访(包括新生儿); 4)Graves病治疗随访(预测复发概率,决定停药时机); 5)检查是否存在阻断性抗体(即TBAb),用于甲减的评估; 3、TPO-Ab、Tg-Ab的临床意义及检测适应证 甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab) 和甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab),是由于甲状腺细胞受损,胞浆内的“过氧化物酶(合成甲状腺激素的关键酶)”及“甲状腺球蛋白”溢入血液刺激机体而产生的,是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体,其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。TPO-Ab与TG-Ab的临床意义相同,但TPO-Ab无论是敏感性还是特异性都要优于TGAb,是诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。为了提高阳性检出率,临床通常采取两种抗体联合检测。 临床意义: 1)病因诊断:此类抗体是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)的主要依据,显著升高(强阳性)主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎),中等程度升高常见于毒性弥漫性甲状腺肿(即Graves病);此外,还可用于AITD与非AITD的鉴别诊断,例如,原发性甲减与继发性甲减的鉴别,前者TPO-Ab、Tg-Ab均阳性,后者则呈阴性。 2)疗效观察:Graves病患者经治疗后TPO-Ab及Tg-Ab转阴或滴度下降提示疗效较好;如果抗体持续阳性且滴度较高,说明效果不好,停药后病情容易复发。 3)预后判断:TPO-Ab 、Tg-Ab升高,提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。例如,孕妇TPO-Ab 、Tg-Ab持续阳性,预示发生“产后甲状腺炎”及“婴幼儿甲减”的风险较高。 4)TgAb还可作为分化型甲状腺癌(TDC)的监测指标。正常情况下,分化型甲状腺癌患者TgAb水平会在根治术后逐渐降低,并在1~4年内转阴,如果TgAb水平再次升高,往往提示肿瘤复发。 适应证 检查TPO-Ab 、Tg-Ab主要用于明确甲状腺疾病的病因以及罹患甲状腺疾患的危险性评估,适用于下列病人: 1)不明病因TSH升高者; 2)不明病因甲状腺肿大者; 3)病因未明的甲亢的鉴别诊断; 4)疑为多腺体自身免疫性疾病; 5)自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价; 6)作用于甲状腺药物(如锂盐、胺碘酮)或作用于免疫系统的药物(如干扰素)治疗过程中,诱发甲状腺疾患的危险评估; 7)产后甲状腺炎(孕期或产后)危险评估; 表1 常见甲状腺疾病的抗体阳性率4、关于甲状腺自身抗体的临床评价 1)甲状腺抗体的特异性不强,不只是自身免疫甲状腺疾病(AITD)患者,甚至在部分健康人血清中也可检测到低到中等水平的 TPO-Ab 和/或Tg-Ab(成年女性为26%,男性为9%),因此,在评价其临床意义时应当慎重。 2)病人与健康人之间以及不同病种之间(如Graves病与桥本氏甲状腺炎之间)的抗体水平常常存在重叠,因此,临床诊断不能完全依赖抗体水平,而应将其与患者病史、临床表现、甲状腺功能、超声及细胞学检查合起来,综合分析和判断。 3)甲状腺抗体(Tg-Ab、TPO-Ab等)水平高低与甲功异常的严重程度没有直接的关系。例如,在桥本氏病的晚期,当甲状腺滤泡广泛萎缩退化后,抗体水平甚至可以不高。 4)TRAb阳性支持Graves病的诊断,但TRAb阴性却不能排除Graves病。对于TRAb阴性的甲亢病人,如果检测TPOAb明显升高,也可以诊断Graves病。 5)甲状腺疾病的治疗目标主要是纠正甲功异常,而不是让抗体转阴(当然能使抗体转阴更好)。考虑到免疫抑制疗法副作用较大,一般不主张为了使抗体转阴而长期大量使用糖皮质激素及免疫抑制剂。 6)尽管有研究认为Graves病患者治疗前的TRAb水平与疗程呈正相关,但如果甲亢经治疗后临床及化验都已正常,而且疗程已达要求,也不要因为TR-Ab未转阴而无限延长疗程。 7)检测抗体的最大意义在于协助临床诊断及疗效、预后评估。 小结 甲状腺自身抗体的检测对自身免疫性甲状腺疾病的诊断、鉴别、治疗指导及预后判断具有非常重要的临床价值。TRAb主要用于Graves病的诊断及复发风险评估;TPOAb用于桥本甲状腺炎的诊断,TgAb则可作为甲状腺癌的监测指标。妊娠妇女进行甲状腺功能和自身抗体的检测,有助于提高母婴健康。同时也应看到:甲状腺自身抗体在特异性、敏感性、标准化等方面也存在一定的局限性,必须科学、客观地评价其临床作用。2021年08月06日 5042 1 4
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