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张新副主任医师 盛京医院 核医学科 1、桥本病是什么病? 桥本甲状腺炎,又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种起病隐匿的慢性甲状腺病,临床常见。此病由日本桥本医生于1912年首先报道,故命名为桥本甲状腺炎或桥本病。 桥本甲状腺炎本质上是一种自身免疫性疾病,偏爱女性,男女比例大约1:10,其是甲状腺特异性自身免疫性疾病(仅攻击损害单器官甲状腺的意思),因此危害可控,不必过分焦虑。2、我是怎么患病的?桥本甲状腺炎是由遗传因素和环境因素相互作用形成的。在一定的遗传易感性的基础上,可能有多遗传易感基因参与了甲状腺的自身免疫过程。除了自身免疫机制外,还有各种环境因素参与了甲状腺细胞的破坏,如高碘摄入可以诱发自身免疫性损伤,使甲状腺细胞被破坏,促进甲状腺功能减退(甲减)的发生,随着碘摄入量增加,本病的发病率显著增加,特别是碘摄入量增加可以促进隐性的患者发展为临床甲减。此外,其他的环境因素如硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等也可能起到一定的作用。3、我可能出现哪些症状?桥本甲状腺炎早期可能没有任何症状,引起甲亢时会出现怕热、多汗、心慌、手抖;引起甲减时则会出现怕冷、便秘、乏力、没精神、体重增加等。部分病人有颈部压迫感,吞咽不适。体检可见甲状腺弥漫性或局限性肿大,质地较硬,且有弹性感,边界清楚,无触痛,表面光滑,部分甲状腺可呈结节状,可有四肢黏液性水肿。多数病人是因为体检、或出现了甲状腺肿、甲亢/甲减症状,才发现桥本甲状腺炎的。4、如何确诊?通过抽血查甲状腺功能和甲状腺自身抗体(TPOAb、TGAb),和做甲状腺彩超及甲状腺放射性核素显像,来证实桥本甲状腺炎的存在及了解甲状腺功能是否正常。TPO-Ab:抗甲状腺过氧化物酶抗体,是一种自身抗体,IgG型抗TPO抗体常见于桥本甲状腺炎,可导致甲状腺细胞损伤,其水平与疾病活动期相关TG-Ab:抗甲状腺球蛋白抗体,升高可见于桥本甲状腺炎、Graves病、甲减桥本病患者血清TPOAb阳性率高达97%,同时TGAb阳性率高达80% ,在患者出现甲减以前,抗体阳性是诊断本病的重要依据。5、疾病可分那几个阶段?典型的桥本氏甲状腺炎会经历下面的历程:(1)发病早期发病早期可无症状,或仅见甲状腺肿大,呈弥漫性、分叶状或结节性肿大,质韧硬,与周围组织无粘连。可有咽部不适或轻度咽下困难。时有颈部压迫感。偶有局部疼痛与触痛。(2)短暂的甲亢期病情进展,甲状腺滤泡细胞破坏,过多的甲状腺素释放进入血液循环引起甲亢,甲亢期一般仅维持几个月,很多人可能在无知无觉中就度过了这个短暂的阶段。(3)过渡的稳定期短暂的甲亢过后,就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺组织遭受着持续的破坏,但还能勉力维持正常功能。甲功检查有可能是正常的。(4)永久的甲减期当甲状腺组织细胞被破坏的最终无法维持正常功能时,就会进入甲减期。这个阶段极有可能持续终生。6、如何治疗?桥本甲状腺炎没有特异性的治疗方法,确诊后如甲功正常,可以随访观察,如功能异常可考虑对症治疗。只要甲状腺功能维持正常,就视为达到了桥本甲状腺炎的治疗要求,抗体高低不可强求,可寄希望于通过服用硒元素药品,改善生活方式,做到健康饮食、规律作息、保持心情舒畅等方式来调节免疫系统。(1)甲亢期桥本甲状腺炎的甲亢期一般不需治疗,但需要除外合并Graves病所致甲亢。只有当症状特别明显时,才需要服用药物。常用药物是β-受体阻滞剂(普萘洛尔),可以改善心慌、手抖的症状,一般不主张使用抗甲状腺药物。桥本甲状腺炎的特殊甲亢:部分患者可伴发Graves病,称作桥本甲亢,其甲亢的临床表现和体征及实验室检查特点和单纯Graves病一样,此类患者甲亢状态常需要抗甲状腺药物治疗,但剂量不宜过大,要注意药物性甲减发生,如果出现甲状腺肿大,需要加用甲状腺素,如出现甲亢性心脏病、抗甲亢药相关不良反应,可考虑碘131治疗。(2)稳定期桥本甲状腺炎的稳定期一般也不需要治疗。因为这个阶段只有甲状腺自身抗体升高,甲状腺功能是正常的。而我们治疗的目的恢复甲状腺功能,而不是让抗体转阴。(3)甲减期进入甲减期后,需要服用甲状腺素替代治疗,一般需要终生服药。治疗时应每4~6周监测1次TSH水平,根据结果逐渐调整药物剂量。治疗目标以临床症状基本缓解,T3、T4在正常范围,TSH降至接近正常值低限(0.2~2.0mIU/L)为宜,达到目标剂量后,维持治疗期应6~12个月复查1次甲状腺功能。药物从小剂量开始逐渐增加剂量,达到有效剂量后长期维持。老年人,尤其是伴有心血管疾病者,应从更小剂量开始治疗。亚临床甲减患者治疗与甲减治疗相同,剂量偏小。妊娠期患者甲状腺素剂量应增加25%~30%。另外,甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫,经内科治疗无效者,可以考虑手术切除。术后往往发生甲减,仍需要甲状腺激素长期替代治疗。关于随访观察:若甲功正常,随访观察则是主要措施。一般每半年到一年检查甲状腺功能,必要时可行甲状腺抗体和超声检查,发现甲减及时补充甲状腺素。7、日常生活中有哪些注意事项?(1)饮食宜忌总的来说,桥本氏病的饮食并无明显禁忌,但目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展,增加甲状腺细胞的损伤,所以对于甲功稳定(正常或亚临床甲减患者)应少食高碘食物(如紫菜、海带等);当然对于桥本氏甲状腺炎合并甲亢病人,需减少食物中碘的含量,饮食中应暂时规避海带、紫菜等高碘食品的摄入,但并不是完全杜绝碘的摄入;而桥本氏病合并临床甲减的病人,却应该增加含碘食物的摄入,提高血液中碘的浓度,为甲状腺激素的合成准备充足的原料。对于已经是甲减并且开始甲状腺激素替代治疗的患者限制或不限制碘其实意义不大。主张多吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物,尽可能忌食辣椒、羊肉、浓茶、咖啡。(2)服药宜忌尽量避免长期服用含碘的药物如胺碘酮、西地碘含片、碘化钾、含碘中药(海带,海藻,昆布等)等。如果不能停用或减量,需要密切监测甲状腺功能,定期复查甲状腺B超。 硒元素参与了甲状腺激素正常的合成和代谢,缺硒甲状腺激素就不能很好地转化成有活性的甲状腺激素。大量的文献资料显示自身免疫性甲状腺疾病与硒相关。因此对部分抗体异常升高的患者,适当的补硒治疗有可能改善甲状腺自身免疫紊乱、减低甲状腺自身抗体水平,但不作为常规推荐用药。(3)调整心态,避免劳累由于长期的精神压力、情绪紧张等,同样可能是诱发或加重桥本氏甲状腺炎的因素,因此患者还需要注意休息,劳逸结合,不要过于劳累,保持良好的心态,时刻关注自己的身体变化。8、预后与转归桥本氏病是一种慢性疾病,目前尚无根治的方法。有发展为甲减的趋势,但演变过程缓慢,很多没有症状、无甲功明显异常的患者暂时并不需要药物治疗,只需定期复查,但当甲状腺被破坏到一定程度,如果出现了甲减的症状,则需要终身服药以补充左旋甲状腺激素。桥本甲状腺炎有发生甲状腺癌的可能性,也有发生淋巴瘤的危险倾向,但很少见。在使用甲状腺素治疗期间,都需要排除恶性病变的可能。9、女性患者可以怀孕吗?本病好发于女性,而甲状腺功能对女性妊娠影响很大,所以女性桥本氏病患者只要甲功控制平稳后就可以正常怀孕,否则可能会引起严重的产科并发症,如流产、早产、新生儿的垂体-甲状腺轴功能异常等,因此产前检查至关重要,在产前诊断并规范治疗后,是可以怀孕的,但需密切随访,并及时调整药物剂量。具体来说,如果孕前已知甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性的女性,必须检查其甲状腺功能,确认甲状腺功能正常后才可以怀孕;怀孕前TPOAb阳性,有甲状腺功能减退或者亚临床甲减的女性,必须给予甲状腺素纠正至正常后才能怀孕;对于TPOAb阳性,甲功正常者,怀孕期间还需要定期复查甲功。10、桥本甲减是否可以导致新生儿甲减?母亲患甲减导致新生儿甲减的概率是非常小的。我们知道胎儿在8周左右自身的甲状腺开始生长,10周左右开始有聚碘的功能,12周左右胎儿可以自身分泌甲状腺激素。只要胎儿能够得到正常的碘的补充、甲状腺发育正常,一般来说不会导致新生儿甲状腺功能减退。来源:整理自壹声等2021年08月17日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何看懂甲功化验里的“甲状腺自身抗体”一份完整的甲状腺化验单通常包括两部分内容:一是反映甲状腺功能状态的指标(包括T3、T4、FT3、FT4、TSH等),再就是与病因相关的甲状腺自身抗体(如TRAb、TgAb、TPOAb等等)。对于前者,大家往往比较熟悉;但对后者的临床意义,大家一般了解不多。临床上经常有人询问:不同的抗体各自代表什么意义?抗体水平升高或降低说明什么问题?临床治疗目标是纠正甲功异常还是让抗体转阴?下面我们就来谈谈这方面的有关问题。 河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东 1、甲状腺自身抗体概述 甲状腺自身抗体是指由于自身免疫紊乱产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白。临床主要分为两大类:1)针对甲状腺细胞表面TSH受体的抗体,即TSH受体抗体(TRAb);2)针对甲状腺细胞内容物的抗体,包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab) 和甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)。 2、TRAb的分型、临床意义及检测适应证 TSH受体抗体(TRAb)是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白,分为甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻断性抗体(TBAb)2种亚型,前者与自身免疫性甲状腺机能亢进(即Graves病)的发病有关,后者与自身免疫性甲状腺机能减退(主要指桥本氏病)有关。 需要说明的是,目前临床检测到的TRAb仅能反映有针对TSH受体的自身抗体存在,不能反映这种抗体的功能。当临床表现符合GD病时,一般都将TRAb视为TSH受体刺激抗体(即TSAb)。当临床表现符合甲减或桥本氏病时,一般都将TRAb视为TSH受体阻断抗体(即TBAb)。 临床意义: 1)TRAb(这里指刺激性抗体,即TSAb)可作为诊断Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)的重要依据以及临床上各种甲亢的病因鉴别。Graves病患者TRAb阳性率可达95%以上,而其他原因引起甲亢一般为阴性。 2)TRAb(这里指刺激性抗体,即TSAb)可用于判断抗甲状腺药物的疗效和Graves病预后。TRAb阴性表明机体处于免疫缓解状态,患者经抗甲状腺药物治疗甲功恢复正常,停药后病情不容易复发; TRAb阳性表明机体处于免疫活跃状态,则停药后复发的可能性较大。有文献报道:抗甲状腺药物(ATD)治疗一年后检测TRAb仍为阳性者,三年内复发率高达90%。 3)预测新生儿甲亢:由于TRAb能穿过胎盘转运,所以TRAb阳性的孕妇会导致新生儿一过性甲亢(发生率1~2%)。 4)有助于甲功正常的Graves眼病的诊断。临床上有些突眼病人,化验甲状腺功能正常,但如果TR-Ab强阳性,同样可以确诊为“Graves眼病”。 5)鉴别甲减病因:如果甲减患者伴有TRAb阳性,则说明是由于甲状腺刺激阻断抗体(TBAb)引起的甲减。 适应证: 1)用于甲亢的鉴别诊断(是自身免疫抑或是其他原因?); 2)Graves眼病的诊断与评估; 3)Graves病孕妇的随访(包括新生儿); 4)Graves病治疗随访(预测复发概率,决定停药时机); 5)检查是否存在阻断性抗体(即TBAb),用于甲减的评估; 3、TPO-Ab、Tg-Ab的临床意义及检测适应证 甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab) 和甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab),是由于甲状腺细胞受损,胞浆内的“过氧化物酶(合成甲状腺激素的关键酶)”及“甲状腺球蛋白”溢入血液刺激机体而产生的,是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体,其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。TPO-Ab与TG-Ab的临床意义相同,但TPO-Ab无论是敏感性还是特异性都要优于TGAb,是诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。为了提高阳性检出率,临床通常采取两种抗体联合检测。 临床意义: 1)病因诊断:此类抗体是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)的主要依据,显著升高(强阳性)主要见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎),中等程度升高常见于毒性弥漫性甲状腺肿(即Graves病);此外,还可用于AITD与非AITD的鉴别诊断,例如,原发性甲减与继发性甲减的鉴别,前者TPO-Ab、Tg-Ab均阳性,后者则呈阴性。 2)疗效观察:Graves病患者经治疗后TPO-Ab及Tg-Ab转阴或滴度下降提示疗效较好;如果抗体持续阳性且滴度较高,说明效果不好,停药后病情容易复发。 3)预后判断:TPO-Ab 、Tg-Ab升高,提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。例如,孕妇TPO-Ab 、Tg-Ab持续阳性,预示发生“产后甲状腺炎”及“婴幼儿甲减”的风险较高。 4)TgAb还可作为分化型甲状腺癌(TDC)的监测指标。正常情况下,分化型甲状腺癌患者TgAb水平会在根治术后逐渐降低,并在1~4年内转阴,如果TgAb水平再次升高,往往提示肿瘤复发。 适应证 检查TPO-Ab 、Tg-Ab主要用于明确甲状腺疾病的病因以及罹患甲状腺疾患的危险性评估,适用于下列病人: 1)不明病因TSH升高者; 2)不明病因甲状腺肿大者; 3)病因未明的甲亢的鉴别诊断; 4)疑为多腺体自身免疫性疾病; 5)自身免疫性甲状腺疾病的家族性评价; 6)作用于甲状腺药物(如锂盐、胺碘酮)或作用于免疫系统的药物(如干扰素)治疗过程中,诱发甲状腺疾患的危险评估; 7)产后甲状腺炎(孕期或产后)危险评估; 表1 常见甲状腺疾病的抗体阳性率4、关于甲状腺自身抗体的临床评价 1)甲状腺抗体的特异性不强,不只是自身免疫甲状腺疾病(AITD)患者,甚至在部分健康人血清中也可检测到低到中等水平的 TPO-Ab 和/或Tg-Ab(成年女性为26%,男性为9%),因此,在评价其临床意义时应当慎重。 2)病人与健康人之间以及不同病种之间(如Graves病与桥本氏甲状腺炎之间)的抗体水平常常存在重叠,因此,临床诊断不能完全依赖抗体水平,而应将其与患者病史、临床表现、甲状腺功能、超声及细胞学检查合起来,综合分析和判断。 3)甲状腺抗体(Tg-Ab、TPO-Ab等)水平高低与甲功异常的严重程度没有直接的关系。例如,在桥本氏病的晚期,当甲状腺滤泡广泛萎缩退化后,抗体水平甚至可以不高。 4)TRAb阳性支持Graves病的诊断,但TRAb阴性却不能排除Graves病。对于TRAb阴性的甲亢病人,如果检测TPOAb明显升高,也可以诊断Graves病。 5)甲状腺疾病的治疗目标主要是纠正甲功异常,而不是让抗体转阴(当然能使抗体转阴更好)。考虑到免疫抑制疗法副作用较大,一般不主张为了使抗体转阴而长期大量使用糖皮质激素及免疫抑制剂。 6)尽管有研究认为Graves病患者治疗前的TRAb水平与疗程呈正相关,但如果甲亢经治疗后临床及化验都已正常,而且疗程已达要求,也不要因为TR-Ab未转阴而无限延长疗程。 7)检测抗体的最大意义在于协助临床诊断及疗效、预后评估。 小结 甲状腺自身抗体的检测对自身免疫性甲状腺疾病的诊断、鉴别、治疗指导及预后判断具有非常重要的临床价值。TRAb主要用于Graves病的诊断及复发风险评估;TPOAb用于桥本甲状腺炎的诊断,TgAb则可作为甲状腺癌的监测指标。妊娠妇女进行甲状腺功能和自身抗体的检测,有助于提高母婴健康。同时也应看到:甲状腺自身抗体在特异性、敏感性、标准化等方面也存在一定的局限性,必须科学、客观地评价其临床作用。2021年08月06日
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钮晓红主任医师 南京市中西医结合医院 瘰疬科 桥本甲状腺炎(HT),又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT),属于自身免疫性甲状腺炎,是一种常见的以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。起病缓慢,不易察觉,其临床特征是弥漫性甲状腺肿大。病因尚不清楚,目前认为可能是由于遗传、环境、免疫等因素导致。发病率约为1%~2%,高发年龄在30~50岁,且随年龄增加,患病率增高,女性发病率是男性的3~4倍。儿童中也有不少病例。病因病因尚不明确,可能因为机体的免疫被破坏,从而产生了针对甲状腺的免疫应答反应。遗传因素是在同一家族中多人发病的情况多见。此外,该病可能与环境因素有关,环境因素的影响主要包括感染(患者多有咽喉炎病史)和膳食中过量的碘化物,过量摄入碘可使病情恶化。由于本病以女性多见,也可能与雌激素有关。由于常在同一家族的几代人中发生,常合并其他的自身免疫性疾病,如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等,故认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。近年来,较多的研究表明,易感基因在发病中起一定作用。发病机制1.可能为机体的免疫耐受遭受破坏,从而产生了针对自体甲状腺的免疫应答反应。在多数患者的血清和甲状腺组织内含有针对甲状腺抗原的抗体,如抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体等。患者患有一些自身免疫病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等,可能会对甲状腺组织产生免疫攻击。2.如果家庭成员有人患桥本甲状腺炎,则其他人的患病风险增加。研究发现其遗传因子为人类白细胞抗原HLA基因复合体,位于第6号染色体短臂,编码产物为HLAⅠ类分子和HLAⅡ类分子,两者可刺激T细胞产生细胞毒作用和产生各种细胞因子。临床表现1.发展缓慢,病程较长,早期可无症状,当出现甲状腺肿时,病程平均达2~4年。2.常见全身乏力,许多患者有咽喉部不适感,10%~20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛,偶尔有轻压痛。3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大,也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大,但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时,甲状腺质地韧,表面光滑或可呈大小不等的结节状,一般与周围组织无黏连,吞咽运动时可上下移动。4.颈部淋巴结一般不肿大,有咽喉炎的患者也可伴颈部淋巴结肿大,但质软。并发症大多数人伴有甲状腺功能的变化,在病程早期可有轻度一过性甲亢,表现为心慌,多汗,烦躁易饥,而到病程后期则出现甲状腺功能减退的表现,约60%的患者以甲状腺功能减低为首发症状,表现为怕冷、容易疲劳、情绪低落、记忆力减退。患者的皮肤、消化系统以及心血管系统可能也会出现相应表现,如指甲厚而脆、表情呆板、腹胀、腹泻或便秘、心率减慢等情况。部分患者会出现小腿黏液性水肿,严重者因黏液性水肿而导致的昏迷。3.随着病情进展抑郁症状加重,可能会有性欲下降。育龄期妇女出现甲减,没有及时诊治,可能导致怀孕难度增大,妊娠期会发生一些并发症,孩子的神经智力发育可能受到影响。诊断标准1.临床表现,如喉咙不适、咽喉哽塞感、脖子变粗等。2.甲状腺功能(T3、T4、FT3、FT4)下降,促甲状腺激素(TSH)升高。3.甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是诊断桥本甲状腺炎的主要指标。TgAb在桥本甲状腺炎患者中的阳性率较低,敏感性不如TPOAb。4.超声检查提示甲状腺肿大弥漫性、不均匀的低回声改变,或甲状腺结节。5.细胞学检查:细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)和组织冰冻切片组织学检查对于确诊有决定性的作用。治疗西医治疗目前西医认为无临床症状者可不治疗,甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗,桥本甲亢患者病程和炎性甲亢相同,多数不需治疗,经历甲亢期、甲功正常期,甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。一般不需要手术治疗,仅在高度怀疑合并甲状腺癌或淋巴瘤时采用,术后终生甲状腺激素替代治疗。中医治疗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是诊断桥本甲状腺炎的主要指标,也代表着患者自身免疫反应的轻重。目前西医治疗尚无有效药物降低抗体。坚持采用中药治疗可以降低抗体。临床根据中医辨证,给予疏肝健脾,解郁行滞,散结消瘿;清肝泻心,养阴益气,理气化痰,活血散瘀;益气温阳,补肾健脾等治法。能有效缓解症状,改善甲状腺弥漫性肿大,恢复甲状腺功能,降低抗体,遏制病情进展。预后桥本甲状腺炎不可能治愈,如果早期诊断,接受有效且规范的治疗,能够减轻或消除症状,大多不危及生命。若未经及时治疗,则晚期大多数病人会发生甲状腺功减退,影响生活质量。饮食调理忌食含碘丰富的海里食物,如海带、紫菜、海鱼、海虾、海参等。尽量少食辛辣、油炸和油腻的食物,如辣椒、火锅、肥肉、烧烤等。宜食富含钙类的食物,如鸡蛋、牛奶、适量精肉、排骨和豆类等。宜食富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜和水果,如青菜、苹果、梨等。对于硒缺乏的患者,应在医生指导下适当补充硒。2021年08月04日
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杨治力副主任医师 上海市第六人民医院 普外科 它是最常见的甲状腺自身免疫性疾病,其中20-30%会出现甲状腺功能减退,目前公认它是乳头状甲状腺癌的独立危险因素,且与乳头状甲状腺癌的侵袭性明显相关,故它值得临床重视! 1. 什么是桥本氏甲状腺炎? 20世纪初日本学者桥本(Hashimoto)第一次描述了这个自身免疫性甲状腺炎:滤泡细胞萎缩,淋巴细胞浸润,甲状腺肿与纤维化。后来就把这样疾病称之为桥本氏甲状腺炎。 2. 桥本氏甲状腺炎的发病率如何? 0.3-1.3/1000人,女性发病为男性4-10倍。 3. 怎么会发生桥本甲状腺炎? 目前认为两个因素:遗传易感性,环境因素 环境因素包括:碘摄取过多,情感与精神压力,妊娠,放射暴露,硒增补效果不确定,维生素D增补可能有益。 4. 如何诊断桥本氏甲状腺炎? 1) 硬、增大的甲状腺,老年人可见萎缩。 2) 甲功+TPO+TGA(抗体)明显升高 3) 超声提示回声不均匀 5. 桥本氏甲状腺炎该如何治疗与预防? 主要治疗:出现甲状腺功能减退时口服补充甲状腺激素 局部压迫、可疑恶性、美容原因,可行手术切除。 对有如下持续严重症状病人,手术切除可能受益:(慢性疲乏、虚 弱、紧张、易怒、频繁情绪波动等) 预防:低碘饮食、低动物食品(肉、鱼等), 可适当口服含硒食品、含维生素D食品 6. 桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌的关系? 桥本甲状腺炎与乳头状甲状腺癌有确定关系。 乳头状甲状腺癌合并桥本甲状腺炎的病人中10-30%显示癌具有明显侵袭性。2021年06月06日
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钟外生副主任医师 湖南省肿瘤医院 头颈外科 桥本甲状腺炎:是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。1912年由日本九州大学学者Hashimoto首先报道,故又被命名为桥本甲状腺炎,为临床中最常见的甲状腺炎症。多见于中年女性,好发年龄为40~50岁。儿童中也有不少病例。 目前对桥本甲状腺炎的诊断标准尚未统一,1975年Fisher提出5项指标诊断方案: 1.甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节; 2.TGAb、TMAb阳性; 3.血TSH升高; 4.甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏; 5.过氯酸钾排泌试验阳性。 5项中有2项者可拟诊为桥本甲状腺炎,具有4项者可确诊。一般在临床中只要具有典型桥本甲状腺炎临床表现(中年女性,甲状腺轻度肿大,质地韧),血清TGAb、TPOAb阳性即可临床诊断为桥本甲状腺炎。对临床表现不典型者,需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。对这些患者如查血清TGAb、TPOAb为显著阳性,应给予必要的影像学检查协诊,如合并甲状腺功能减退症,对诊断十分有利。必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。2021年06月05日
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吴蓉主任医师 上海市第一人民医院(北部) 超声医学科 什么是桥本甲状腺炎?是指免疫系统攻击自身甲状腺组织而发生的疾病。通常缓慢发生,发病初期患者没有任何感觉,常常是在体检时发现。一部分患者是因为甲状腺肿大而就医,往往这时患病时间已有一段时间。目前桥本甲状腺炎病因还不明确,可能是遗传因素、自身免疫因素、环境因素等共同作用引起的。桥本氏甲状腺炎的表现&危害表现:1. 典型表现为甲状腺肿大,质地较硬,疼痛感不明显。2. 颈部不舒服或吞咽东西困难,颈前区或有压迫感。3. 有些患者患病时间较长的话,可能会有甲状腺功能减退的表现,如怕冷、皮肤干燥、粗糙等。危害:1.甲状腺肿大:颈部变粗,脖子会有不舒服的感觉。2.甲状腺功能减退症状(甲减):怕冷、乏力、手脚肿胀感、记忆力减退、精神不振、体重增加、便秘、女性月经周期不稳定、体格检查可发现有反应迟钝、声音嘶哑、脸水肿等表现。3.桥本脑病:罕见但是严重,患者反复出现类似卒中的症状,如意识障碍、嗜睡或昏迷等。桥本甲状腺炎需要做哪些检查?1. 验血::早期甲状腺功能可正常,桥本甲亢者甲状腺血项指标轻度升高,随着病程进展,T3、T4可下降,TSH升高,TMAb、TGAb阳性。2. 甲状腺放射性核素:显像有不规则浓集或稀疏区,少数表现为冷结节。3. 过氯酸钾释放试验:阳性即为桥本。4. 血清检查出:丙种球蛋白增高,白蛋白下降。4. 甲状腺穿刺:桥本会有大量淋巴细胞浸润。桥本甲状腺炎为什么穿刺?1.在没有明确诊断是桥本甲状腺炎的前提下,可通过甲状腺穿刺来提取细胞来明确诊断是甲状腺炎,这是比较准确的一种手段。2.桥本甲状腺炎伴有结节者需要甲状腺穿刺,因为桥本甲状腺炎易恶变,所以如果本身有桥本甲状腺炎,又伴有结节者需要穿刺来明确结节良恶性。关注上海市第一人民医院超声科社交帐号获取更多医学小知识2021年05月26日
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张薇副主任医师 盛京医院 内分泌科 张薇医生在内分泌科门诊经常遇见这样的情况:体检发现甲状腺彩超提示甲状腺弥漫性病变或甲状腺回声不均/回声粗糙/网格样改变。化验甲功检测:TPOAb与TgAb升高明显,FT3、FT4、TSH正常。有以下几点想跟大家分享一下1.为什么出现甲状腺抗体升高?甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb与甲状腺球蛋白抗体TgAb是关于甲状腺的自身免疫性抗体,提示自身免疫性甲状腺炎如桥本甲状腺炎等,尤其是TPOAb明显升高更具有诊断意义。在正常情况下,人体的免疫系统会识别外界的细菌病毒,并产生抗体,攻击外界“敌军”,对人体起保护作用。因此在正常情况下,体内是没有或只存在非常少的甲状腺抗体的,但是,由于部分人受到某些特殊因素影响,例如遗传易感因素、环境因素如高碘摄入、病毒感染等,会触发自身免疫反应,甲状腺相关抗体明显增加,就有可能把甲状腺当成敌人进行攻击破坏,出现自己人打自己人的情况。当甲状腺被破坏到一定程度后可能出现甲状腺功能异常,引起甲亢或甲减的症状,以甲减为多见。一旦发现这两个甲状腺抗体升高,在人体内会长期存在,但是出现甲功异常的情况一般在几个月至几十年不等,所以只要定期监测甲功三项即可,如果甲功三项正常且没有相关症状,不必治疗,考虑一年复查一次即可,如果有甲亢或甲减症状随时门诊复查。2. 怎么治疗?不需要药物治疗,保持良好的饮食和生活方式,不必多度紧张焦虑,甲状腺抗体升高的情况并不少见,一定要保持良好心态,定期复查甲功及甲状腺彩超(一般为一年一次即可)。3. 抗体高是甲状腺癌么?与甲状腺癌有相关性吗?单纯甲状腺抗体升高并不可怕,与甲状腺癌无明显联系。4. 抗体高是否意味着病情很严重?是否抗体越高病情越严重?否,我们判断病情是看甲功三项,而不是这两个抗体,如果抗体很高,甲功正常,意味着病情很轻,不需要治疗。5. 饮食注意事项?(1)对于桥本甲状腺炎甲功正常期的患者,建议低碘饮食,海带紫菜虾贝等含碘丰富的海产品少吃。但一旦发现怀孕,需要正常摄入碘元素,因为胎儿需要碘合成自身的甲状腺素,孕妇需要摄入一定量的碘提供原料。(2)对于桥本甲状腺炎已经发展为甲减期的正在每日规律口服优甲乐的这些患者,饮食上限碘意义不大。(3)可适当摄入硒元素,如坚果、芝麻、芦笋、菌类、蛋类等6. 备孕需要哪些注意事项?对于甲状腺抗体阳性,且准备近期怀孕的女性,即使甲状腺功能在正常范围内,也还需要重点监测促甲状腺素(TSH)的指标,甲状腺激素对生育和胎儿神经智力等发展有一定关系,从优生学角度讲TSH最好控制在2.5以内,因此备孕这个阶段的女性,医生会给予更积极的治疗,一旦怀孕需要更加频繁的复查甲功调整药物剂量,且需要正常摄入碘元素,因为胎儿需要碘合成自身的甲状腺素,孕妇需要摄入一定量的碘为胎儿合成甲状腺素提供原料。2021年05月04日
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 平日里,我们的身体经常会发生各种各样的炎症。炎症具有两面性,一方面它是人体的一种自动防御反应;另一方面,它会对人体自身组织进行攻击。而有一种炎症,它与普通的炎症有很大的区别,它是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病,它就是桥本甲状腺炎。此“炎”非彼“炎”桥本甲状腺炎是由一位叫“桥本”的日本医生在上世纪初首先发现并报道,因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”。桥本氏甲状腺炎,名字中有个“炎”,但是此“炎”非彼“炎”,它和我们平时所说的扁桃体炎、咽喉炎、肺炎、眼睛发炎等细菌感染引起的炎症不一样。目前认为它是一种自身免疫性疾病。自身免疫疾病,通俗来说,就是自己“攻打自己”,自身免疫功能增强,原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里面,对甲状腺组织造成破坏。桥本甲状腺炎“重女轻男”,90%以上见于女性,高发年龄在30~50岁,有家族遗传倾向。近年来,本病的发病率逐年增高,且呈低龄化趋势。患病初期,患者多无特殊表现,甲状腺机能也正常,但甲减将成为本病最终的结局。如果延误治疗,患者会因代谢减慢而畏寒怕冷、无精打采,甚至还会引发血脂异常,加重动脉硬化,导致心脑血管疾病。此外,如果桥本氏甲状腺炎患者并发甲状腺结节,那么其恶变为癌的风险就要比普通人高。临床统计发现,20%~30%的甲状腺癌患者都伴有桥本甲状腺炎。2个指标一定要检查确诊桥本氏甲状腺炎有两个办法:一是验血,看抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO)两个指标,如果超出正常,可初步判断为“桥本”。Anti-TG与Anti-TPO的临床意义基本相同,Anti-TG主要存在于自身免疫性甲状腺病患者和非甲状腺自身免疫性疾病患者体内;Anti-TPO的出现通常早于甲状腺功能紊乱,高浓度Anti-TPO的存在是引起甲状腺功能受损的重要因素之一。但正常人体内也可能存在这两种抗体,随着年龄的增加数值会有所升高,尤其女性可能会更高点,因此这两个抗体轻度升高时不要紧张,此时可进一步行影像学的超声检查,超声多见甲状腺弥漫性肿大,回声不均匀。病期不同,治疗策略有差异临床上,将桥本氏甲状腺炎分为3期:①甲状腺功能正常期,此阶段患者甲状腺功能正常,几乎没什么明显症状,仅仅是Anti-TG或Anti-TPO增高。②甲亢期,此阶段患者会有心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦、失眠兴奋等症状,一般持续几个月,时间不会太长。③随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多,大多数患者最终会进入甲减期,此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状,甲状腺肿大也愈发明显。一旦确诊桥本氏甲状腺炎,就要由专科医生根据不同病期来制定治疗策略,以改善症状,减轻甲状腺肿大,防止或延缓甲减的发生。对仅有抗体升高而甲功正常的患者,每半年到1年随访1次即可,无须干预。随访项目主要为甲状腺功能测定,必要时可行甲状腺超声检查。对处于甲亢期的患者,原则上不使用抗甲状腺药物(ATD),这是因为桥本氏甲状腺炎患者的甲亢多为一过性,而且程度较轻,用药后很容易导致甲减。为了控制此类患者的甲亢症状可以口服β受体阻滞剂,如心得安。至于碘131及手术治疗,除非出现严重压迫症状,原则上不予考虑。对晚期临床甲减患者以及TSH≥10mIU/L的亚临床甲减患者,可采取甲状腺激素替代治疗,一般需要维持终身。文章来源于 中科云康2021年04月10日
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高强医师 上海长征医院 全科 桥本甲状腺炎也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是临床上最常见的一种甲状腺炎症。 桥本甲状腺炎是一种器官特异性自身免疫病,是由甲状腺自身免疫功能异常,大量本不应该在甲状腺中的淋巴细胞进入甲状腺组织,对甲状腺组织产生破坏。女性发病率是男性的3-4倍,高发年龄在30-50岁,有一定的遗传倾向。碘摄入量增加是影响本病发生发展的重要环境因素,可以促进隐性的患者发展为临床甲减。另外,硒缺乏、精神压力过大、吸烟、感染等其他环境因素也可能起到一定的作用。大部分桥本甲状腺炎患者没有任何症状,仅表现为甲状腺抗体(特别是TPOAb、TgAb)升高。少部分患者因甲状腺肿大出现脖子肿大,颈部不适,吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等症状。可以分为一过性甲亢期、甲状腺功能正常期、甲减期3个阶段。在临床中,只要具有典型桥本氏甲状腺炎临床表现(中青年女性,甲状腺轻度肿大,质地韧),血清TPOAb、TgAb阳性即可诊断为桥本氏甲状腺炎。甲状腺功能无异常,同时无明显症状的患者,建议每6-12月复查甲状腺功能。而对于甲功异常的患者,需要药物治疗,将甲功维持在正常范围。2021年03月11日
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高强医师 上海长征医院 全科 甲状腺化验单分为甲功三项、五项和七项。 甲功七项 :指的是促甲状腺激素(TSH)、总甲状腺激素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。甲功三项 :指的是TSH、FT3、FT4,常用于体检、初筛甲状腺疾病。甲功五项 :指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已经确诊甲功有异常并在服药的患者,复查时最好查甲功五项。游离T4是发挥甲状腺功能的最主要激素,它的异常往往与甲亢或甲减直接相关。根据FT3和FT4结果是高还是低,可以直接判断甲亢还是甲减。TSH往往与FT3和FT4相反,即FT3/FT4越高,TSH越低。TSH是预示甲状腺功能的标志,TSH低,提示即将发生甲亢;反之则发生甲减。甲状腺球蛋白是反映甲状腺合成功能和甲状腺量的指标,良性疾病没有特别意义。甲状腺抗体(球蛋白抗体、过氧化物酶抗体)提示桥本氏甲状腺炎,与甲状腺疾病严重程度没有关联。2021年03月11日
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