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何永刚副主任医师 上海瑞金医院 普外科 这里所说的慢性甲状腺炎一般是指慢性淋巴细胞性甲状腺炎，或称桥本病，是上个世纪50年代由一位日本学者首先描述的。这种慢性甲状腺炎常表现为甲状腺不同程度的弥漫性肿大，腺体质地比较坚韧。显微镜下表现为甲状腺间质内充满大量的淋巴细胞，且有淋巴滤泡形成，明显的纤维化，甲状腺滤泡萎缩，数量明显减少。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床上可以表现为颈部隐痛不适，但更多患者可以无明显症状，仅在体检时被发现和诊断。超声常表现为双侧甲状腺弥漫性病变，伴或不伴有结节。一些患者看到超声报告上写着“双侧甲状腺弥漫性病变”，非常紧张，以为是十分严重的疾病，其实大可不必紧张。弥漫性病变是指超声图像上看到甲状腺有不同程度的肿大，回声不均匀，有增高或降低的表现。这种表现往往提示有甲状腺慢性炎症。一般超声表现、结合临床体检及甲状腺自身抗体的检测升高，就可以诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎主要应关注两个问题。一是甲状腺功能异常。甲状腺功能异常可以表现为甲状腺功能亢进，也可以表现为甲状腺功能减退。甲亢多出现疾病的初期，一般症状不明显，如甲亢指标升高不严重，可以不治疗，2-3月复查一次即可。多数患者经过一段时间后T3、T4水平会恢复至正常水平。约有一半的桥本甲状腺炎患者会逐渐发展成加减，而且这种甲减是不可逆的，因为甲状腺滤泡被破坏萎缩，分泌功能严重受影响。尽管大多是患者没有明显的甲减临床症状，如怕冷、明显疲劳乏力、下肢水肿、脱毛发等，仍建议补充甲状腺激素。第二个要关注的问题是继发甲状腺恶性肿瘤。本人在国内最早研究桥本甲状腺炎和甲状腺癌的关系。从临床表现、病理学特征及癌基因表达上均发现桥本病和甲状腺乳头状癌发生关系密切。虽然并非大多数慢性甲状腺炎患者会癌变，但有这种基础病变人群中恶性结节发生率的确高于普通人群，这种表现和我们现在所认识的慢性炎症和肿瘤发生的关系上是符合的。 总的来说慢性甲状腺炎对健康危害不大，但是一个长期存在的慢性疾病，一部分患者会发生甲减，一小部分患者会继发恶性肿瘤。我们建议每半年做一次专业的超声检查，对可疑结节，会建议做细针穿刺细胞学检查以明确结节的性质，一旦确诊恶性，手术切除的治疗效果是非常好的。2019年01月30日13578
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刘渊副主任医师 郴州市第一人民医院 核医学科 1.什么是桥本氏甲状腺炎？桥本氏甲状腺炎是一种甲状腺疾病。顾名思义是甲状腺发生了炎症，这个炎症不是我们通常所说的细菌或是病毒引起的炎症，它是由于身体错误地把自己的甲状腺当成了【敌人】，引发身体【内部斗争】，致使甲状腺组织遭遇不同程度的打击破坏，也就出现了甲状腺发炎、变硬、肿大，伴或不伴有其他一些不适症状，如颈部的压迫感、异物感，月经不规律，手抖、怕热、容易流汗、躁动、心悸、体重减轻或怕冷、虚胖、容易便秘、无精打采等。2.桥本氏甲状腺炎怎么治疗？有什么需要注意的吗？首先是个消息--桥本氏病不能被治愈。治疗桥本氏甲状腺炎常用的含硒制剂（如：硒酵母片）疗效不确切，但是对部分患者可以起到帮助缓解症状的效果。最主要的是桥本氏病最终都会发展为“甲减”，这就需要服用“优甲乐”长期治疗。 吃药有两件事情要牢记 1.坚持用药：有的患者当服用甲状腺制剂后，甲状腺症状缓解了、身体状况也变好了，就认为没有必要继续服药。停药后，因为短期之内不会有明显变化，这往往使患者误认为病已经好了。但是停药一定时间后就有可能回到服药前的不良状态，甚至比当初患病时的状态更糟糕。所以一定不要自行停药。 2.定期检查：每半年或一年检查一次。随时复诊，了解它的具体情况，根据医嘱适当调整药物的剂量。本文系刘渊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月03日9346
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罗静主任医师 四川省妇幼保健院 乳腺甲状腺外科 桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroditis，桥甲炎） (1)什么是桥甲炎？ 又称为是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是我国女性发病率较高的一种自身免疫性疾病。因个体免疫紊乱，患者体内出现抗甲状腺抗体导致甲状腺细胞不断破坏、导致甲功变化，甲状腺体反复破坏修复导致甲状腺质地改变。因为它是由日本人桥本策首先发现的，医学界就用他的名字“桥本”来命名。该病局部有遗传易感性和家族聚集性。它是儿童、青少年甲状腺肿大及继发性甲状腺功能减退症最常见的原因。 （2）桥甲炎的表现？ 桥甲炎常常隐匿起病，大都没有明显不适，往往体检发现。部分患者因发现颈部增粗、咽部不适、吞咽梗阻感或颈部压迫感就诊。小部分患者表现为难以缓解的疲劳、怕冷等。 医生检查可以发现：甲状腺弥漫性长大，质韧或较硬。 甲功全套检查可能出现多种变化，其中常见抗甲状腺抗体（如TPOAb、TgAb）升高。TPOAb)和TgAb水平是诊断桥本甲状腺炎的重要指标。有少数患者需要多次检测才能检出抗体滴度增高，甚至有的始终不高，必要时需要病理活检确诊。 彩超检查常提示：甲状腺长大，回声紊乱，提示桥甲炎可能。 （3）桥甲炎对健康的影响及患桥甲炎后注意事项 甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，罹患慢性炎症后可以给人体导致以下影响或危害： A，甲功改变：大部分患者检查时甲功正常，部分继发甲亢、约20%会继发永久甲低 B、甲状腺长大变硬几乎不能逆转，部分患者需要手术治疗解除压迫。 C、少数的患者可能发生癌变。但近年有上升趋势。所以桥甲炎患者需要长期随访，必要时活检确诊是否发生癌变。 （4）桥甲炎怎么治疗，可以治愈么？ A、甲功能正常，患者没有不适：不需要特殊治疗，随访是主要措施。一般主张每3个月到半年随访1次，主要复查甲状腺功能和甲状腺超声检 B、甲减或亚临床甲减时：必须用甲状腺激素替代治疗，将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围 C、合并甲亢时：建议在医生指导下用药 D、桥甲炎合并甲状腺内结节时：建议在专科医生指导下选择定期超声复查或行针吸活检细胞学检查，必要时手术手术切除 E、甲状腺长大影响外观、伴明显梗阻或怀疑癌变时，建议手术切除病灶，术后甲状腺素替代治疗。 目前桥甲炎还无法治愈。 （5）孕期桥甲炎的处理 必须检查治疗至甲状腺功能正常后才可以怀孕；妊娠期间定期复查甲功，一旦发生甲减或低T4血症，应在医生指导下给予L-T4治疗，避免导致胎儿甲状腺激素供应不足，影响其神经发育和生长。 (6)桥甲炎的饮食禁忌： A、少食用海带、紫菜等高碘食物。 B、清淡饮食，忌辛辣 （四川省妇幼保健院.四川省妇女儿童医院乳腺甲状腺科 罗静门诊时间：每周二、五上午） 本文系罗静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月30日11040
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郭丰丽主治医师 滨州医学院附属医院 甲状腺乳腺外科 桥本甲状腺炎，一听名字，就知道是和日本人有关系，是的，它是以一位日本的桥本医生首先提出的。在医学上，它的真正名字是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。重点是：慢性！自身免疫疾病！意思就是说，这种病是一种慢性进展，一旦爱上你就不会离开的疾病，并且偏爱女性，男女比例大约1:10。免疫疾病一般和自身的抗体有关系，所以桥本甲状腺炎也不能幸免。甲状腺球蛋白抗体TgAb和甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb通常会升高。升高的抗体与甲状腺组织结合，就会破坏甲状腺滤泡，造成血清中激素水平的变化和甲状腺的增生肥大。在彩超上也有多种表现，大多数在彩超上会提示体积增大，血流信号丰富，回声不均匀，有一部分会有多发结节。临床常见的分为三个阶段：1.一过性甲亢期。甲状腺滤泡细胞被破坏，存储在甲状腺滤泡内的激素释放入血，就会导致一过性甲亢，出现心慌、手抖、多汗、怕热、消瘦、易激惹等症状。此段时间，主要以对症治疗为主，稳定心率，缓解症状，不推荐进行抗甲亢治疗。并不是所有的人都会出现显著的甲亢期。2.甲功正常期。甲亢期过后，就会出现甲功正常期，这段期间，甲功正常，但是抗体的滴度仍高。密切观察，勤复查。3.永久性甲减期。随着病情进展，甲状腺组织破坏越来越多，甲状腺产生和释放的激素越来越少，最终出现了TSH升高，T3、T4、FT3、FT4永久性降低，甲状腺体积也会在TSH的刺激下越来越大。这段时间，可能会出现不同程度的畏寒怕冷、精神不佳、脱发、心跳缓慢、便秘、浮肿等症状。此时，就要终生服用左旋甲状腺素片，也就是优甲乐来补充激素。这三种过程，并不是所有人都非常典型，也并不是所有人会发展为甲减。桥本甲状腺炎一般是不需要手术的，除非以下几种情况：1.胸骨后甲状腺，压迫气管，影响呼吸和吞咽；2.桥本合并恶性结节可能；3.甲状腺肿大显著，影响美观，病人强烈要求手术。桥本甲状腺炎要注意低碘饮食，尤其海带、紫菜尽量不要吃，海鱼、海虾少吃，避免加重自身免疫反应的饮食，比如着凉感冒等。桥本甲状腺炎伴随甲减的患者，如果有妊娠的愿望，怀孕前一定复查甲功，甲功正常之后才能怀孕。而且随诊孕周的不同，TSH控制的范围也不同，一定及时复查。因为甲状腺激素低水平，会影响到胎儿的神经系统发育。本文系郭丰丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月28日6511
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刘晟主任医师 上海长征医院 普外科 临床上，不少门诊就诊和病房手术的甲状腺患者最终都被诊断了“桥本病”。对很多患者来说，这是个名字奇怪，而又陌生的毛病，怎么自己就莫名其妙的得上了呢？“桥本病”到底是什么鬼？怎么治？会导致什么后果？ 今天这篇小文章就来讲讲这个名字洋气的“桥本病”。 “桥本病”，没错这是一个日本人首先发现并报道的自身免疫性甲状腺病（AITD）。所谓AITD指的是针对甲状腺的自身免疫系统功能紊乱，说通俗一点就是患者的免疫系统把甲状腺当做“外敌”，进行了错误的攻击，而导致的一系列疾病。其主要包括：自身免疫甲状腺炎、Graves病以及Graves眼病等。自身免疫甲状腺炎又包括：“桥本病”、萎缩性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。 临床上，“桥本病”和Graves病是最常见的AITD。“桥本病”是造成甲减的最常见原因；Graves病则是造成甲亢的最常见原因。 那么什么样的人容易得AITD呢？首先家族性遗传基因的影响下，也就是亲戚有这类病的人比较容易罹患AITD；其次，环境因素的影响，比如：过量碘的摄入，感染，性激素水平的紊乱（经期、孕期），强烈的精神刺激或外伤刺激等，都比较容易使人罹患AITD。 那么为什么还有甲亢、甲减之分呢？同样是AITD，这就要归咎于其产生的抗体不同了。抗体是免疫系统产生的用来捕获外敌的工具。在“桥本病”中，免疫系统产生的叫抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），其破坏甲状腺的正常功能，减少甲状腺激素的生成，从而导致甲减；在Graves病中，免疫系统产生的自身抗体叫促甲状腺素受体抗体（TRAb），其能增强甲状腺功能，使甲状腺激素产生更多，从而导致甲亢。所以TPOAb和TRAb分别是这两种病特异性标志物。 目前临床上尚无有效的方法治疗免疫系统的这种功能紊乱，那么，针对“桥本病”这些AITD我们能做些什么呢？首先就是针对AITD高危人群的预防和及时诊断导致的甲亢或甲减，并针对高危因素进行干预，比如控制碘的摄入、控制感染、应激反应等等；其次就是通过检测TPOAb、TRAb等指标，对疾病的发展、患者症状的控制进行有效的治疗控制。 临床上，TPOAb相对于TRAb等其他指标不同，一般是终生异常的，并不会随着病情的好转而降低。所以如果甲减已经稳定了，没必要总是复查TPOAb，也许十几年内它都不会有大的波动，不会降下来。TPOAb的高低和疾病的严重程度没有关系，不要让其影响到了患者的心情。 综上简单而通俗的总结就是：“桥本病”是一个终生性的免疫性疾病，目前临床上无有效根治的方法，其最主要的是影响甲状腺功能，导致甲减。所以，确诊后，只需要定期检测甲状腺功能，及时纠正其导致的甲减即可。 此外，目前国内外还有一些相关报道：认为桥本病与甲状腺肿瘤的恶变存在一定的关系，所以，一旦确诊“桥本病”，我们还建议患者要定期复查甲状腺超声，尽早观测到是否有甲状腺肿瘤的形成或者病变。本文系刘晟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月01日16076
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于萍主任医师 深圳市萨米国际医疗中心 内分泌科 于萍医生小问答桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病，大多数是终生性的，也就是说会持续很长一段时间。那么，在这段时间内，疾病会有演变。在疾病的活动中，伴随疾病的进展，甲状腺会有不同程度的破坏，由于破坏的强度，部位的不同，甲状腺的功能会受到不同的影响。所以，在疾病演变中，可能会出现甲亢，也可能会出现甲减，更可能出现甲功正常的情况。 理论上，桥本甲状腺炎的患者最终都会形成甲减，只是一个早形成和晚形成的时间问题。甲状腺抗体升高，就会与甲状腺球蛋白结合。他们会反反复复的破坏甲状腺组织细胞，使释放合成甲状腺素的甲状腺滤泡细胞被破坏完毕，最后因为自身甲状腺素分泌不足，形成了甲状腺机能减退症—“甲减”。但是，这个甲减什么时候出现，目前医学还无法预测。 欢迎转发。哈医大二院内分泌于萍本文系于萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月11日9634
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