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2021年05月27日 3169 0 3
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2021年05月17日 800 0 1
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郑永生主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 什么是上睑下垂?嗯,上睑下垂啊,顾名思义就是上眼睑下垂了,我们的眼睑分为上睑和下睑嘛,那么上眼睑主要是用来往上蒸的,它征的位置不正常啊,我们理解可以这么理解,不正常就是上睑下垂,那么什么情况下它是不正常呢?我们正常情况下,我们眼睑呐,这个睑圆啊,遮挡我们黑眼球的2/5是正常的,如果你要是遮挡的范围往下了很多,就超过了2/5,那就不正常了,这是我简单的说,那么什么原因引起的呢?主要是我们睁眼睛啊,有一块肌肉,在我们上眼睑的位置上有块肌肉,我们把它要上睑提肌往上提的肌肉,那么这个肌肉力量不足,或者说是肌支配这个肌肉的神经有问题,那么都会导致这个眼睑不开。还有一种情况就是各种外伤导致的,这个眼睑这个肌肉受损了,它也会睁不开,这就是上睑下垂。2021年04月07日 647 0 0
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郑永生主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 下颌瞬目综合征又称MarcusGunn综合征,是一种非常少见的先天性疾病。 主要临床表现为上睑下垂与下颌与眼睑的异常联合运动现象。 病因 下颌瞬目综合征的发病原因目前尚未不清楚,主流观点认为是三叉神经与动眼神经之间发生异常联系。 临床表现 首先,患者多呈单侧的程度不等的上睑下垂。其次是在张口、咀嚼等动作时,出现患侧(上睑下垂侧)的眼睑随下颌运动向上抬起、眨目等体征。闭口时上睑恢复至原来位置,眼睑随下颌的运动不停的瞬目。少数患者伴有伸舌、咳嗽、呕吐或咽下食物、呼吸时上睑的提高、眨目等异常动作。还可能伴有其他肌肉异常及眼肌麻痹,可伴有弱视、斜视、眼球震颤、屈光参差、散光等等眼部异常。 治疗方法 应该说下颌瞬目综合征的治疗,目前尚无令人满意的治疗方法。目前的治疗方法主要是对症的,即切除患侧一定宽度的提上睑肌腱膜,使患侧的上睑不受异常神经冲动的支配,这样也就使得眼睑和下颌的联带运动现象消失。然后再利用额肌的力量来完成睁眼功能,从而矫正颌动瞬目现象及上睑下垂。该方法术后的效果受很多因素影响,尚有很多不尽人意之处。譬如,上睑下垂的矫正效果可能会随时间而减弱,术后的上睑在闭眼时有较明显的迟滞现象等。2021年03月02日 1615 0 2
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沈国雄主治医师 上海伯思立医疗美容门诊部 美容外科 有一种人,经常被周围的人说自己无精神,看起来像没睡醒一样,但其实这种没精打采的“小眼睛”可能是由轻度的上睑下垂所造成的,而且不是割个双眼皮就可以万事大吉的。上睑下垂与“小眼睛”本质不同上睑下垂是由先天发育异常或后天外伤等原因导致的一类常见眼睑疾病,表现为一侧或双侧上眼睑低垂,明显低于正常位置。正常人双眼平视时,上睑缘一般位于上方角膜缘与瞳孔缘之间(遮盖上方角膜1~2毫米)。在排除额肌作用下,睁眼平视时,上睑缘遮盖上方角膜>2毫米即可诊断为上睑下垂。上睑下垂的严重程度通常由上睑缘遮盖角膜的程度而定。轻度:2毫米≤遮盖角膜≤4毫米,上睑缘位于瞳孔上缘;中度:4毫米≤遮盖角膜≤6毫米,上睑缘遮盖部分瞳孔;重度:遮盖角膜>6毫米,上睑缘遮盖超过瞳孔中央;与上睑下垂不同,眼睛小多由于眼睑松弛、眼睑软组织肥厚等多种原因引起的睑裂相对变小,而实际上睑裂高度和提上睑肌力量是完全正常的。割双眼皮不能解决上睑下垂重睑的形成是因提上睑肌腱膜纤维穿过眼轮匝肌止于上睑沟皮肤,使该处的皮肤上移形成重睑皱褶。而上睑下垂的患者提上睑肌肌力差,上眼睑不能正常抬起,单纯进行重睑成形术不能改变小眼睛的根本,即便有了双眼皮也无法摆脱双眼无神的问题。上睑下垂危害及治疗上睑下垂,容易导致过度睁眼而造成抬头纹,加快皮肤老化等,而且上眼皮遮盖瞳孔还会遮挡视野,其中重度下垂者容易造成剥夺性弱视。沈国雄案例分享:患者术前双眼不同程度上睑下垂,睁眼费力,十分影响眼睛美观。曾在他院做过修复但术后复发,经过此次上睑下垂修复手术后,双眼恢复正常,眼瞳充分暴露,双眼皮宽窄、高度对称,重睑线弧度流畅自然,眼睛好看又有神韵!2021年02月02日 1876 0 0
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侴海燕主任医师 河南省人民医院 整形美容中心 有些小宝宝出生后出现“大小眼”的情况,会让家长十分的担忧和苦恼,那这到底是怎么回事呢?家长们所说的大小眼,实际上是一种上睑下垂畸形,因为两个眼睛上睑下垂的程度不一样,或是只有单侧的上睑下垂,导致一只眼睛大一只眼睛小,甚至是两只眼睛都很小的情况。 如果发现小孩子有这种症状,家长朋友不用过分着急担心,上睑下垂是可以通过手术来治愈的,只要孩子及时到正规医院接受规范的手术治疗,基本上都能恢复正常,不会影响孩子的生长发育。 1.出现“大小眼”畸形的原因是什么? 造成“大小眼”的上睑下垂多为先天性的,绝大多数是因提上睑肌发育不全或缺损,或因支配提上睑肌神经缺损而引起。为先天发育畸形,多为双侧,有时为单侧,可为常染色体显性或隐性遗传。 2.“大小眼”畸形对孩子有哪些影响? 这种发育畸形常表现为上睑呈现部分或全部下垂,轻者遮盖部分瞳孔,严重者瞳孔全部被遮盖,影响孩子视力发育,可能弱视、斜视等视力问题。患者为了克服视力障碍,需仰头皱额,久而久之出现抬头纹加重,眉毛上挑等异常。如不及时治疗,将严重影响孩子的生理,心理以及面容的健康发展。 3.我们的团队能给患者朋友带来什么? 河南省人民医院整形外科侴海燕专家团队致力于改善先天性上睑下垂,通过手术加强上睑提肌的肌力,术中借助额肌的力量,辅以内外眼角的开大,矫正上睑下垂的同时还能为患者打造出一双自然有神的大眼双眼皮,兼顾功能与美观,最大程度上帮助宝宝们健康快乐的成长和生活。2020年11月30日 7961 0 0
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2020年11月05日 1135 0 0
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赵葳蕤主治医师 广东省第二人民医院 整形美容激光中心 上眼皮下垂是很影响面部的美观性,不仅会使眼睛看着无神,还可能会导致大小眼的出现,那么,针对于上眼皮松弛下垂的情况,具体的解决方法有哪些呢?今天主要针对于这一问题,来给大家详细的讲解一下!上眼皮松弛下垂专业点来说,又被称为上睑下垂,想要改善上睑下垂的现象,首先要明白,造成此现象的原因是什么?上睑下垂的原因先天性原因先天性原因可理解为出生就形成了,主要表现在睁开眼的时间不一样,一个早、一个晚,或者是眼睑裂大小不一样。而具体的形成原因,多数人是由于上睑提肌发育不全或者是支配它的运动神经发育异常、功能不齐全而导致的;少数人可能是由于上睑提肌外角和内角以及上横韧带太紧、或者是过多的纤维粘附于眶隔后壁,从而对上睑提肌的运动有所限制而引起的。后天性原因后天性原因造成的上睑下垂现象,一般是由于重症肌无力引起的,也就是在眼部神经与肌肉接头之间,缺了一个神经递质,从而就导致肌肉没有力量,所以眼皮会抬不起来。上睑下垂的形成原因不同,手术方式自然也不一样,如果个人有出现上睑下垂的情况,一般可通过以下几种方式来进行改善。上睑皮肤松弛下垂治疗应根据不同的原因,施以不同的方法。上睑下垂矫正方式一、上睑提肌手术上睑提肌手术主要是利用外科手术的方式,将不同程度、不能发挥正常功能的上睑肌肉及其支配的神经,进行矫正,从而恢复上睑提肌的功能。适应人群:此方式一般比较适合先天性上睑下垂、外伤或者是眼睑本身的疾病而导致的上睑下垂的人群。二、提上睑肌缩短术提上睑肌缩短手术,这种方式主要是通过切开上睑皮肤,对多余皮肤、肌肉、结缔组织及脂肪去除后,在通过缝合切口,从而来达到眼睑上提的目的。适应人群:此方式一般比较适合轻中度先天性上睑下垂及上睑脂肪肥厚者。三、额肌瓣悬吊额肌瓣悬吊,主要是采用自己的额肌瓣、额肌腱膜瓣来对下垂的眼睑进行悬吊。这种方式应用一般较为广泛,而且效果也相对较好。适应人群:这种方式一般比较适合重度的上睑下垂,儿童先天性上睑下垂也较为适用。四、切眉术切眉术主要是通过手术的方式,来对眉上眉下的部分皮肤、部分或者是全部眉进行切除的一种方式,然后重新悬吊固定松弛的眼轮匝肌。它不仅能将眼裂以上至额部的部分皮肤收紧,以此来达到矫正上睑皮肤松弛的效果。还可以上提下垂的眉毛、使双眼皮的宽度更为明显,眼部也能更加有神。适应人群:此方式一般适用于上眼皮松弛、重睑消失、眉毛下垂且额纹明显的人群。术后注意事项1.术后72小时内尽量压迫和冰敷,在此阶段压迫冰敷可以减少肿胀,推荐方法使用冰袋外裹毛巾。注意防止冻伤,防止将包扎的纱布弄湿。但切记不可使用阿司匹林等活血药物,不主张热敷。2.术后局部可能肿胀,部分人会出现皮下淤血或青紫,少部分人还会出现球结膜充血或水肿,第四天后局部肿胀开始吸收,在手术后10天左右局部肿胀不明显。每个人术后恢复所需的时间不同,差异较大。术后伤口渗血是正常现象,只要没有看到血液不停的流淌一般情况下无需特殊处理。3.术后第三天换药,第七天拆线,拆线前注意切口勿碰水,拆线后24-48小时可清水洗脸,洗面奶和化妆品一个月内避开切口部位涂抹。4.注意休息,勿疲劳用眼,夜晚睡觉时可垫高枕头,以免头部位置过低而加重肿胀。5.术后清淡饮食,忌烟酒、辛辣刺激饮食一个月。6.术后应避免眼睛遭外部撞击、剧烈运动、强力屏气可能引起伤口出血和血肿的因素。上睑下垂矫正手术要求手术非常的精细,因此,一定要选择正规专业的医院,根据自己的亲身情况,选择适合自己的手术方法,如此才能保证技术的完全实现。2020年10月21日 1850 1 1
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许诗琼副主任医师 上海第九人民医院 眼科 上睑下垂是指由于提上睑肌或Müller肌功能丧失或不全,或其它原因导致一侧或双侧眼睑高度明显低于正常。在没有额肌参与的自然睁眼状态下,上睑遮盖角膜上缘超过2mm。 1.病因及发病机制上睑下垂可分为先天性和获得性两大类,后者根据病因又分为腱膜性、肌源性、神经源性、机械性和外伤性。 1).先天性上睑下垂 由于动眼神经核或提上睑肌发育不全所致,其中肌源性发育不良为多见。与遗传有关,常染色体显性或隐性遗传,75%为单眼,25%为双眼发病。大多数患儿仅单纯表现为提上睑肌功能减退或消失,部分患儿还伴有其它眼部先天性异常,如睑裂狭小综合征和下颌-瞬目综合征。 2).腱膜性上睑下垂 是获得性上睑下垂中最常见的类型,多见于老年人,主要是提上睑肌腱膜退行性变薄或从睑板上缘附着处分离;也可发生于任何年龄,与外伤、眼睑眼眶水肿、过度摩擦眼睑、角膜接触镜、怀孕或慢性眼部炎症有关。 3).肌源性上睑下垂是比较罕见的类型,都伴有局限性或弥漫性肌肉病变。临床最常见的是重症肌无力,由于神经肌肉接头处存在抗乙酰胆碱受体的抗体,使得神经冲动传递受阻导致。其它如慢性进行性眼外肌麻痹,进行性肌营养不良症,上睑下垂仅是其一个临床症状,发病机制不清。 4).神经源性上睑下垂 提上睑肌由动眼神经支配,动眼神经麻痹可引起同侧上睑下垂,致病原因包括炎症、肿瘤、代谢性疾病、血管性病变等;交感神经麻痹,如甲状腺疾病、颈部外伤或手术后,Müller肌麻痹可引起轻度的上睑下垂;其它少见的病因包括多发性硬化、进行性核上性麻痹、眼肌麻痹性偏头痛等。 5).机械性上睑下垂 上睑病变造成重量增加,在重力作用下引起。如上睑弥漫性神经纤维瘤,体积巨大的肿瘤,明显的炎症水肿或包块等。 6).外伤性上睑下垂 创伤或手术(包括眼睑、眼肌、眼眶和开颅术)都有可能造成提上睑肌及其腱膜、Müller肌撕裂、离段或损伤动眼神经而引起上睑下垂。 2. 临床表现不同类型的上睑下垂,临床表现各异 1).先天性上睑下垂出生后即有,静止性;平视时一侧或双侧眼睑高度明显低于正常,重者遮盖瞳孔;喜抬眉、抬头视物,由于过度收缩额肌致额部皱纹加深;约25%患儿有弱视,但只有4%与遮盖瞳孔有关,其余由屈光参差,高度散光和斜视引起;约5%伴有上直肌功能障碍。 2).腱膜性上睑下垂老年人多见,伴有眼睑组织松弛退化的表现,有发展变化的过程;提上睑肌的肌力良好,多大于12mm;向下注视时下垂量加大;上眶区凹陷,上重睑皱襞增宽;眼睑变薄。 3).重症肌无力后天性,上睑下垂不稳定,具有典型的“晨轻暮重”和“疲劳的特点,即晨起或休息后上睑下垂减轻,午后下垂加重;持续向上注视,眼睑抽搐并渐渐下垂。部分患者有胸腺瘤,皮下或肌肉注射新斯的明或滕喜龙后下垂症状暂时缓解有助于鉴别诊断。 4).Honer’s综合征由交感神经麻痹所致,故伴有其它交感神经异常的症状;上睑下垂为轻度;睑裂缩小;眼球后退、瞳孔缩小;同侧面部无汗,皮肤温度升高 5).动眼神经麻痹:上睑下垂常为单侧性;伴瞳孔扩大、固定;眼球外斜,眼球向上、向下、向内活动均受限。 3.诊断应结合病史、眼部检查和伴随症状进行诊断。包括发病的年龄、病程、病情变化、有无眼部外伤史、手术史、家族史以及既往疾病史;有无其它眼部异常,如眼球运动功能,瞳孔大小,斜视以及全身伴随的异常。 4.治疗 先天性上睑下垂需手术治疗,手术前除一般的常规术前检查,还需要详尽的眼部检查。手术时机一般为3-5岁,如下垂明显遮盖大部分瞳孔,可提前手术;手术方式主要依据提上睑肌肌力大小,肌力〉4mm,选择提上睑肌缩短术;肌力〈4mm,选择额肌瓣悬吊术。术后应进行屈光检查,防治弱视。 腱膜性上睑下垂,因提上睑肌肌力基本正常,可选择提上睑肌腱膜修复术或提上睑肌腱膜折叠术; 外伤性上睑下垂,如创伤当时就发现提上睑肌撕裂或断离,可立即手术修复,否则要等到创伤愈合后1年,局部疤痕软化后再考虑手术;重症肌无力患者,内科治疗病情稳定,上睑下垂固定不变1年后可手术;动眼神经麻痹治疗不能恢复,且病情稳定6个月以上才考虑手术,手术顺序是先行斜视矫正,再矫正上睑下垂;其它由全身疾病引起的上睑下垂,在病因明确,全身治疗稳定6-12个月才考虑手术。2020年10月21日 1803 0 0
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马艳副主任医师 中山大学附属第五医院 医学美容治疗专区 有一种人,经常被周围的人说自己无精神,看起来像没睡醒一样,但其实这种没精打采的“小眼睛”可能是由轻度的上睑下垂所造成的,而且不是割个双眼皮就可以万事大吉的。 上睑下垂与“小眼睛”有本质区别 上睑下垂是由先天发育异常或后天外伤等原因导致的一类常见眼睑疾病,表现为一侧或双侧上眼睑低垂,明显低于正常位置。 正常人双眼平视时,上睑缘一般位于上方角膜缘与瞳孔缘之间(遮盖上方角膜1~2毫米)。在排除额肌作用下,睁眼平视时,上睑缘遮盖上方角膜>2毫米即可诊断为上睑下垂。 上睑下垂的严重程度通常由上睑缘遮盖角膜的程度而定。 轻度:2毫米≤遮盖角膜≤4毫米,上睑缘位于瞳孔上缘; 中度:4毫米≤遮盖角膜≤6毫米,上睑缘遮盖部分瞳孔; 重度:遮盖角膜>6毫米,上睑缘遮盖超过瞳孔中央; 与上睑下垂不同,“水泡眼”“单眼皮”等“小眼睛”多由于眼睑松弛、眼睑软组织肥厚等多种原因引起的睑裂相对变小,而实际上睑裂高度和提上睑肌力量是完全正常的。 其中,还有些单眼皮者由于部分皮肤遮盖了睫毛和上睑缘,又称假性上睑下垂。 什么原因会导致眼皮下垂呢? 1、先天发育原因 有的小朋友出生后就有上睑肌功能异常,或是天生小睑裂综合征,多为常染色体显性遗传。眼睑不能睁大,同时伴有弱视或斜视。 2、后天原因 外伤:直接造成提上睑肌断裂或神经瘫痪。 眼病:因为眼睑发炎或过敏或过度揉眼引起眼睑长期过度肿胀,提上睑肌腱膜损伤,被过度拉长失去弹性或变薄造成上睑下垂。 肌源性上睑下垂:重症肌无力为肌源性上睑下垂中最常见的一种类型,上睑下垂往往是首发症状,可为单侧性或双侧性,伴有或不伴眼外肌运动障碍。 眼部手术:如切开双眼皮手术时在操作中剪断了提上睑肌,或者因为手术粗糙引起手术后粘连限制了提上睑肌的运动;眼球手术,特别是牵引上直肌的手术,还有长期配戴角膜接触镜都可能会导致上睑下垂。 老年性上睑下垂:随着年龄增长,提上睑肌推行性改变,腱膜被过度拉长,失去弹性,眼皮就耷拉下来。 “割双眼皮”对改善上睑下垂无效 “双眼皮”,也就是重睑的形成是因提上睑肌腱膜纤维穿过眼轮匝肌止于上睑沟皮肤,使该处的皮肤上移形成重睑皱褶。 真性上睑下垂的患者提上睑肌肌力差,上眼睑不能正常抬起,单纯进行重睑成形术不易形成正常的重睑皱褶,且不能改变引起“小眼睛”的根本。 上睑下垂患者仅通过重睑成形术来获得“双眼皮”的做法是不可行的,首先必须行上睑下垂矫正术,在此基础上,可联合进行双重睑术。 上睑下垂危害及治疗 上睑下垂,容易导致过度睁眼而造成抬头纹,加快皮肤老化等,而且上眼皮遮盖瞳孔还会遮挡视野,其中重度下垂者容易造成剥夺性弱视。有部分患者眼睑下垂的同时会伴有小眼症、内眦赘皮等眼部畸形,严重者影响身体发育需及时矫正,因5、6岁以后,眼部组织(包括眼睑、额肌等)发育已比较完全,因此医生建议,在这个年龄以后进行眼部矫正手术较为适宜。 上睑下垂矫正术是利用外科手术将不同程度不能发挥正常功能的上睑提肌和其所支配的神经进行矫正,以恢复上提上睑的功能,使下垂的上睑得以矫正。 1、上睑提肌肌腱折叠矫正术 外科手术的方法切开分离上睑提肌腱膜,根据上睑提肌需要利用上提的高度,折叠缝合腱膜,来达到矫正上睑下垂的目的。 【适应人群】适用于轻度或肌力良好的上睑下垂,折叠的长度一般控制在10mm以内。 2、提肌缩短矫正术 通过手术切开分离眼睑周围组织,并切断上睑提肌,缩短上睑提肌长度,矫正上睑下垂。 【适应人群】适应于复发的轻度或先天性的中度上睑下垂,其肌力在5-8mm者,也用于轻度上睑下垂经术中行上睑提肌折叠术效果不佳者。 3、筋膜瓣悬吊术 利用外科手术方法,切断额肌,分离额筋膜瓣,通过悬吊将额肌筋膜瓣固定于睑板上缘,使下垂上睑得以矫正。 【适应人群】适用于中、重度上睑下垂,特别是提上睑肌运动度小于4mm,下垂量达4mm以上的重度上睑下垂者;额肌动度在10mm以上者。 4、额部悬吊术 利用外科手术将额部皮肤及深部组织切开分离,并将悬吊材料与额肌缝合固定,起到上提上眼睑,矫正上睑下垂的作用。目前,作为中介的悬吊材料可选择PTFE、丝线、金属丝,或自体材料如阔筋膜、眼轮匝肌束和真皮等。 【适应人群】适用于上睑提肌肌力<4mm,下垂量达4mm以上的重度上睑下垂,但对于进行性重症肌无力或周围性面瘫、额肌功能消失的病人,不能采用本方法。2020年10月17日 1379 0 0
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