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曹玮副主任医师 武汉同济医院 整形美容外科 曾几何时，“上睑下垂”这个名词离大家很遥远。记得我10多年前刚刚从事整形行业的时候经常听见自己的老师对病人说，你这是上睑下垂，属于治病可不是美容。。。。。。可现在经常在门诊听见美美们问我是不是需要做提肌，是不是有肌无力。问她们的判断依据从哪来，无一例外的都是在某些机构面诊时因为睁眼喜欢抬眉或者两只眼睛大小不一样而被咨询师戴上了“上睑下垂”的帽子。 1. 什么是上睑下垂？ 专业书上说在平视前方时，上睑覆盖角膜上缘及瞳孔，上睑覆盖角膜上方超过2mm，可诊断为上睑下垂。上睑下垂的病因有先天的和后天的。先天性上睑下垂是由于上睑提肌发育的问题所引起，后天的上睑下垂是由于疾病、外伤或退行性改变造成。除此以外，还有很多疾病也具有上睑下垂的表现，比如重症肌无力等等。大家经常说的“肌无力”事实上就是指上睑提肌力量不够啦。 2. 睁眼抬眉毛是不是就是上睑下垂？ 当我们上睑提肌功能不够的时候，就会借助额肌的力量使睑裂睁大，表现的就是睁眼抬眉毛。但反之并不亦然。很多人由于上睑负荷过重，比如上睑皮肤堆积过多、上睑脂肪臃肿，还有的因为眉眼间据过近，眉骨比较低压迫上睑，这些都会让人睁眼的时候不自觉抬眉毛。曹博在临床工作中还发现有些近视眼因为长期戴眼镜眼部无神，不戴眼镜的时候睁眼也会抬眉毛呢。 3. 两只眼睛大小不一样是不是就有单侧上睑下垂？ 正如前面所说，上睑负荷过重会造成睁眼费力。和对侧相比，这只眼也许是因为皮肤脂肪或眉骨的原因，甚至是内眦赘皮过重从而导致眼裂比对侧显小。 4. 做双眼皮不纠正上睑下垂行不行？ 不行！如果真有上睑下垂，我们强烈要求手术的时间必须要同时解决上睑下垂的问题。如果上睑提肌肌肉力量偏弱，会使重睑宽度过宽，睁眼废力，眼睛无神的。单侧上睑下垂如果不纠正而单纯形双眼皮会加重两只眼的差异。 讲了半天，如何鉴别自己是不是真的有上睑下垂呢？ 上睑下垂有真性和假性。今天曹博告诉你几个简单方法 1. 如果自己是大小眼，怀疑自己有单侧上睑下垂，可以坐着平视照相，躺着再照相。躺着照相可以排除重力对上睑的压迫作用。如果躺着照相两只眼睛大小一样则基本排除上睑下垂。 2. 真性上睑下垂基本不会形成双眼皮，哪怕用双眼皮贴也无法形成重睑；同时，真性上睑下垂在上睑通常会有非常浅的折痕，上睑也会比对侧略显凹陷。 3. 如果自己是近视眼，建议可以对着镜子戴着无色的隐形眼睛睁眼，观察是否抬眉毛。 4. 可以用手指轻轻固定自己眉毛的运动后再睁眼，观察上睑皮肤是否还遮盖瞳孔。 最后，曹博还是要对各位小仙女说，上睑下垂诊断的确定其实是很慎重的，因为治疗过程必定会增加对机体的创伤性。奉劝各位没有上睑下垂的美美千万不要因为想让眼珠子变得更圆而过度医疗！ 本文系曹玮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月07日
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胡守舵主任医师 北京市海淀区妇幼保健院 整形美容中心 · 上睑下垂的诊治标准近段时间来，在网上好多朋友向我询问关于上睑下垂的问题，有的是刚刚出生的孩子，有的是多次手术不满意的网友，有的是接近常年急需治疗的年轻朋友，回答得多了，感觉他们都很期待，都很无助，不知道该怎么办，所以觉得非常有必要写这样一篇文章，一来让更多的网友可以更多、更全面对此有个透彻的了解，二来在了解后有一个更为从容、更有规划的选择；三，对治疗效果有一个比较切合实际的预期。若能达此目标，足以！！！上睑下垂俗称“大眼皮”，是由于提上睑肌功能障碍不能开睑，使上睑(上眼皮)遮盖了部分或全部瞳孔，重症者不能平视而常呈仰视望天状态。上睑下垂给人一种睡眼惺忪的感觉，而且还严重影响我们的视力。 上睑下垂原因非常多，涉及神经科、眼科和内分泌科。其中发生于儿童的上睑下垂的原因包括先天性单纯性眼睑下垂、下颌瞬目综合征、重症肌无力、外伤等最多见；发生于成年人的眼睑下垂的主要原因包括重症肌无力、慢性进行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、颅内动脉瘤压迫性眼睑下垂等；发生于老年人的眼睑下垂的主要原因包括老年眼腱膜退行性变、重症肌无力、脑梗死后睑下垂、糖尿病性动眼神经麻痹等。表现，按照程度可分为三度，如下图所示：上睑下垂程度示意图上睑下垂的治疗有如下标准：1，先天性上睑下垂手术一般在5岁以后进行为宜。2，外伤性上睑下垂，伤后一年，等组织松软，部分功能已经恢复时再考虑手术。3，若合并有内眦赘皮等畸形情况，应先进行矫正，然后再做上睑下垂矫正手术。上睑下垂目矫正手术方法有：l、上睑提肌缩短术：适于轻度及部分中度的上睑下垂的患者。2、额肌筋膜悬吊法和额肌瓣法：适用于重度上睑下垂者具体采用何种方法，因人而异，包括病人情况和医生对技术的把握程度和习惯。上睑下垂矫正手术效果好的标准：1、形态上两眼平视时瞳孔完全外露，睑裂高度、宽度、轮廓、上睑下垂皮肤皱褶和睫毛倾斜角度均应对称。 2、睑缘弧度平顺自然，无内外翻。 3、能保持正常的眼睑开闭功能、瞬目反射及睑球运动协调。 4、眼肌保持平衡无复视或斜视。为了获得理想或比较理想的手术结果，术前必须仔细检查，正确选择最适合患者的手术方法。但是，实际上，由于人体组织的复杂性，除部分者外，大多数实际达到的效果往往比上述标准要欠完美些，所以对于大多数患病的网友而言，根据自己的实际情况正确评价术后效果，从而调整自己的期望值在整个治疗中也非常重要的，不要这山望着那山高，呵呵！ 上睑下垂手术后护理非常重要，早期一般都过度矫正，致眼睛不能完全闭合，这时要不断在眼里涂眼膏保护，防止暴露性角膜炎发生，一旦发生角膜炎要及早治疗，以防发生视力减退或失明。具体治疗，最好多和医生沟通，以取得满意效果。2011年02月25日6107
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