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刘蕾主治医师 遵义市第一人民医院 泌尿外科 什么是输尿管结石？输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，成人输尿管全长是20--30cm，功能是输送尿液。输尿管有三个生理狭窄，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段。结石沿着输尿管走行移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处。输尿管结石的症状表现腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常是突然发生一侧腰背部剧烈疼痛、胀痛。同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛，恶心呕吐等症状，重者面色苍白。坐卧不宁，非常痛苦。有些人表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些结石较小的患者可以发现随尿排出的结石。血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。肾积水（通过医疗器械辅助检查可见）：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水，可出现上腹部或腰部胀痛。有的肾积水可以没有任何症状。其他：1）结石位于输尿管下段时会出现恶心、呕吐，小便不好解（总是想解小便又解不完）等症状，2）合并尿路感染时发生寒战、发热输尿管结石对人体有哪些危害？输尿管结石危害巨大，除了可以引起剧烈疼痛外，由于堵塞了尿液引流的通道，可以引起肾积水，损害肾功能，长时间的输尿管梗阻，可以是肾脏完全失去功能，继发感染严重时可以引起感染性休克，危及生命。对于输尿管结石，应当如何处理？要想治疗结石，先要诊断结石。诊断依据：1.症状：典型的肾绞痛，伴恶心；2.体征：典型的肾区叩击痛；3.辅助检查：a.超声：最常用，可以发现大部分输尿管结石及肾积水，但如果患者较胖或者肠道气体较多，会影响结果；b.CT：特异性最强，薄层扫描几乎可以发现全部的输尿管结石，但患者需要受射线照射。结石治疗：原则：尽快解除梗阻，排出结石。体外冲击波碎石治疗体外碎石是创伤最小的一种尿路结石的治疗方法，但只针对于结石较小的患者，一般我们建议1cm左右的患者行体外碎石治疗，而且需明确结石下方无其他梗阻原因，结石梗阻的时间越短，碎石效果越好。结石较大的患者行体外碎石易形成“输尿管石街”，引起更严重的梗阻。硬经经镜碎石经尿道输尿管硬镜碎石术输尿管硬镜主要针对输尿管下段以及膀胱内的结石，该方法通过人体的自然通道进行手术操作，手术创伤小，恢复快，但对于结石位置较高的患者，该方法并不适合。腹腔镜下输尿管切开取石术该方法可以说是输尿管镜碎石术的一个补充，对于结石位置较高的患者，我们可以采取腹腔镜手术，该手术微创，创伤小，术后恢复较传统开放手术快，而且取石干净，术后无需排石，对于存在输尿管狭窄的患者，腹腔镜手术应为首选方法。经尿道输尿管软镜碎石术输尿管软镜是一种相对较新的一种手术方法，对于位置较高的输尿管结石及肾结石患者，首选此种方法，该方法创伤小，术后恢复快，但需把握结石的大小，一般建议2cm以下的肾结石患者选择此手术方法。同时采取该种方法的患者需有良好的医从性，因为术后正确的排石配合是该种治疗方法不可或缺的一部分。经皮肾镜碎石取石术此种方法可以说是我们泌尿外科治疗肾结石及输尿管上段结石的终极武器，当患者结石较大较多，位置较高，其他手术方法都束手无策的时候，该方法就该登场了。对于3cm以上的肾结石以及鹿角形结石，建议患者采取此种手术方式。该方法碎石效率高，清石快，术后残石率低，恢复快，是巨大肾结石的克星。温馨提示：泌尿系结石复发率极高，提醒各位结石患者排出结石不要随意丢弃，可以收集好做结石成分分析，找出病因，后期有效预防。具体预防措施可以看刘大夫的另一篇科普文章《肾结石的那些事儿》。输尿管硬镜碎石2022年11月22日
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胡浩主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 近几十年，随着我们生活方式的改变，肾结石或者输尿管结石的发病率也逐渐升高，大概有1/10的人会在一生中至少发生一次结石病，并且第一次结石发生后会有1/2的人在5年内复发，所以可见结石病是多么的普遍！ 目前临床上泌尿外科治疗结石的方式包括保守治疗（＜5mm），体外冲击波碎石术（肾或者上段输尿管结石5～20mm），经尿道输尿管硬镜碎石术（输尿管结石5～20mm），经尿道输尿管软镜碎石术（肾结石5～20mm），以及经皮肾镜碎石术（肾结石＞20mm）。 对于需要手术的结石患者，能取净结石是医生和患者共同的目标，但是在这里我要跟大家讲的是一个和结石手术相关的并发症，那就是输尿管狭窄。输尿管狭窄会造成肾积水，肾积水会导致肾功能受损，因此输尿管狭窄是需要重视的疾病，必要时还需要手术治疗。有些患者甚至会经历反反复复的结石和狭窄，需要多次手术治疗，苦不堪言！ 综合大数据分析，结石术后出现输尿管狭窄的概率大约为0.3%～4%。 那么结石术后为什么会出现输尿管狭窄呢？总结起来原因大概有以下两点： 第一：嵌顿性结石。顾名思义，就是指结石长期堵在患者的输尿管体内。这种情况下结石会逐渐磨损输尿管粘膜，导致局部的炎症和瘢痕，也就是这些瘢痕最终引起了术后的输尿管狭窄。有研究报道，在输尿管内超过2个月的嵌顿性结石发生术后狭窄的概率在5%-24%。 第二：手术相关输尿管损伤。虽然目前的医学已经取得了巨大的进步，但是不可否认仍然无法做到完美。在上述结石治疗方式中，体外冲击波、输尿管硬镜、输尿管软镜鞘、碎石能量来源（激光、超声、气压弹道）、甚至是取石过程中的反复擦伤和输尿管支架都有可能会损伤输尿管粘膜，或者压迫输尿管导致缺血损伤，复杂结石的长时间手术也会增加损伤概率，进而导致瘢痕修复或纤维化。2021年一项发表在《腔内泌尿外科杂志》上的研究报告了995例结石患者输尿管镜碎石术后的随访情况，术后3个月时出现了28例（2.8%）的输尿管狭窄。2022年10月12日1055
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谢青南副主任医师 北京佑安医院 泌尿外科 输尿管结石患者出现肾绞痛在急诊科就诊的患者中很常见，约占急诊室就诊人数的1％。肾绞痛的症状主要特征就是突发腰腹部剧烈疼痛，伴或不伴有向腹股沟的放射痛，还有恶心，呕吐的表现，有些患者还会有肉眼或镜下血尿。泌尿系CT检查是肾绞痛诊断的首选检查手段。CT检查的首要目的是与其他引起腹痛的疾病的进行鉴别，并迅速进行干预。恶心和呕吐是肾疼痛标志性特征，因为肾脏与内脏结构系统（例如胃和小肠）具有共同的神经支配。若伴随血尿更有利于肾输尿管结石的诊断。输尿管结石产生肾绞痛主要病因有如下因素：一是结石局部刺激作用和输尿管过度蠕动引起输尿管平滑肌痉挛导致疼痛，二是肾盂，肾盏和/或输尿管的急性扩张也是疼痛产生的原因。输尿管结石会引起输尿管急性阻塞导致静水压增加。当近端输尿管扩张时，实际上在阻塞性结石周围可能会有一些尿液排出，从而缓解静水压并有助于建立平衡，这部分解释了完全输尿管梗阻通常只能暂时引起绞痛的原因。大多数结石起源于肾脏并向输尿管远端迁移，当它们滞留在输尿管内时，可产生尿路阻塞。最常见的结石滞留位置是输尿管肾盂交界处，或输尿管膀胱交界处。疼痛的位置与发生阻塞的输尿管内的位置有关。靠近肾脏的结石通常会产生腰痛和侧腹痛，输尿管中段结石可能会导致下腹部疼痛，而输尿管远端结石尤其是输尿管膀胱连接处的结石往往伴有刺激性膀胱症状，如尿频，尿急和排尿困难。在骨盆边缘或髂血管水平阻塞的结石，通常可出现类拟于右侧阑尾炎和左侧憩室炎的临床表现，要注意鉴别诊断以免误诊。2022年08月15日265
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.输尿管结石之所以会带给患者疼痛，是因为在患者体内，肾结石的位置下降，进入输尿管后，随着结石的移动，划蹭着输尿管壁，进而患者会感到到强烈的疼痛感。该疾病主要发病群体是男性，且高发年龄段在40-60岁之间，因此，这些群体应该引起重视。研究表明，输尿管结石的主要发病原因集中于代谢异常等多方面。所谓结石，多半是由人体代谢产物构成的，随着结石的成分不同，可以侧面反映出患者体内出现的代谢异常问题。而泌尿系统的结石主要成分为钙、草酸、尿酸和胱氨酸等。结石是很容易形成的，任何生理上的紊乱现象都有可能形成结石。另外，尿路梗阻、感染和尿路中存在某种异物也会诱发结石的形成，梗阻的存在也会导致结石的形成。2.输尿管结石之所以会给患者带来巨大的痛苦，是因为它的典型症状为“肾绞痛”，即疼痛从患者的腰背部突然开始，且随着时间推移逐渐加重。部分患者还会出现血尿、尿痛、恶心呕吐等症状。但并非所有的输尿管结石都会引起明显的症状。大多数患者在出现输尿管结石时，因没有引起足够的重视，形成的结石没有及时地排出体外，长期滞留于输尿管内，致使肾功能受到损害。3.输尿管结石的治疗，主要有药物治疗和外科治疗等手段。药物治疗。目前常用的药物有解痉药、非甾体类镇痛抗炎药物、阿片类镇痛药等，它们的共同作用在于缓解患者的痛苦，降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性。外科治疗。当药物难以缓解疼痛或结石的直径大于6mm时，建议采取外科治疗的措施，目前常用的外科治疗手段有体外冲击波碎石治疗、输尿管内放置支架、经输尿管镜碎石取石术、经皮肾造瘘引流术。2022年08月05日646
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丁翔主任医师 苏州大学附属第一医院 泌尿外科 有些输尿管结石梗阻时间太长，引起发热、脓肾导致引流大量脓液，需要及时控制手术时间，以保护肾脏、控制感染、预防尿源性脓毒血症引起的败血症、感染性休克为主，碎石已经是次要的了，可以感染控制以后二期处理，以免引起严重并发症危及生命。输尿管结石梗阻时间太长，对肾功能损伤很大对于一些难以排出的陈旧性脓苔可采用PCN负压清除，但对于尿源性脓毒血症要加以重视术后白细胞＜4×109/L。目前初步认为亚胺培南、去甲肾上腺素、晶体冲击治疗感染性休克有一定积极意义。全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准包括：①体温＞38℃或＜36℃;②心率＞90/min；③呼吸＞20/min或PaCO2＜32.25mmHg；④术后白细胞＞12×109/L或＜4×109/L。上述4项标准符合≥2项者诊断成立。术前陈旧性脓苔大量脓苔固化形成结石样组织，ct值约119-226左右有些输尿管结石导致脓肾，萎缩肾晚期只能手术切除，由于慢性感染导致与肠管，下腔静脉粘连明显，手术时要尤为注意。有些固化的脓苔仅凭内支架引流是不够的，还需要经皮肾途径清理、引流。术后一年复查改善明显有些输尿管狭窄患者长期留置输尿管内支架管需要定期复查检测，以免出现支架管移位、尿源性脓毒血症和感染加重。引流脓液肾功能恢复一月后再次行二期PCNL2022年05月19日241
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高宛生副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 输尿管结石是泌尿系统结石中的常见疾病，而且一旦发生，大部分患者都会有明显的症状，甚至部分患者是突发急性腰腹部疼痛急诊入院。输尿管结石患者发病年龄多为20-40岁，90%以上为继发性结石，都是由肾脏结石掉进输尿管引起的相关症状。正常输尿管长度约25cm左右，但是输尿管的内径粗细并不一致，有三个生理性狭窄，分别为输尿管肾盂连接部、输尿管跨过髂血管处和输尿管膀胱开口处，以上三处的输尿管管腔最细，约2mm左右，因此临床上很多患者出现疼痛症状时，大部分结石都是卡在以上三个生理性狭窄位置而引起。 输尿管结石患者主要的临床表现有疼痛，是因为结石在输尿管内移动引起完全或不完全性梗阻所致，可表现为要腰部或腹部的胀痛、绞痛、压痛等。这里需要提醒大家，有些输尿管结石患者可能自始至终都没有任何或明显疼痛症状，但是没有症状或疼痛症状不明显不代表疾病就轻，有时候较大的结石（1-2cm）在输尿管内没有活动度，即便可能梗阻较重，甚至肾积水可能很明显，患者也可能没有明显的症状，但是千万不要因为没有症状就掉以轻心而忽视了疾病的治疗，不要最后等到肾脏功能丧失了再后悔那就晚了。临床上因为一个小小的结石不重视，最后把肾切掉的患者不在少数，正是由于不了解疾病，自己想当然了，所以才导致延误了治疗时间，我想这也正是我做这篇科普文章的主要意义。除了疼痛，其它常见临床表现还有血尿，以镜下血尿最为常见，输尿管结石继发肾积水，感染时会出现发热，严重着会出现全身中毒症状。部分患者疼痛时还会伴有明显的恶心、呕吐症状，由于输尿管和胃肠道存在共同的神经支配，因此输尿管结石引起的肾绞痛往往也会伴有剧烈的胃肠道刺激症状。 输尿管结石常见的检查方法主要包括尿常规、泌尿系彩超、尿路平片、静脉肾盂造影、泌尿系CT等相关检查，其中泌尿系彩超作为输尿管结石患者初步检查的最主要手段，具有简单便捷，无创，无放射性等优点。但是彩超诊断输尿管结石主要的价值在于输尿管上端结石，对于输尿管中下段结石由于肠道及其内容物干扰，彩超往往无法准确诊断。在这个时候选择泌尿系CT扫描是为一种最佳检查方法，可以不受腹腔脏器和肠管、骨盆的影响，而且CT敏感度高，而且对于无明显原因出现的镜下血尿可以发现一些微小结石，不仅可以明确是否存在结石而且对于输尿管结石位置、是否扩张和狭窄等情况也可以明确。输尿管结石的治疗方法有很多种，保守治疗，也就是我们所说的药物治疗，还包括体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石（PCNL）、腹腔镜输尿管切开取石等。一般来说对于直径小于6mm的输尿管结石，结石表面光滑、远端输尿管无梗阻或狭窄，局部停留时间少于2周，绝大部分可以通过药物辅助排石。药物选择种类主要包括α受体阻滞剂或钙离子拮抗剂、非甾体类镇痛消炎药、中成药等都可以帮助结石排出。另外还要注意，多饮水，增加尿液量。当结石大于6mm时，自然排出的可能性就明显降低，一般来说6-10mm的输尿管上段结石可以首选ESWL治疗，碎石后辅助上面的保守治疗方法，观察结石排出情况，如果结石位置无明显变化，建议直接行输尿管镜治疗。大于10mm的输尿管结石，建议及时选择输尿管镜碎石治疗，可以通过尿道手术，无切口，创伤小，而且效果确定，尽早及时手术，取出结石，缓解疼痛症状，防止肾脏损伤。对于结石较大且崁顿时间较长的输尿管上段结石也可以采用PCNL或腹腔镜输尿管切开取石的方法治疗，需要微创小切口。总之，无论怎样都需要及时的取出结石，尽最大可能减少结石对肾脏的损伤，缓解疼痛和尿血症状。2022年05月04日644
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王卫国主任医师 苏州科技城医院 泌尿外科 今年48岁的张阿姨，前几天突然左腰部疼痛的厉害，到当地医院一查，是左输尿管结石，同时发现右输尿管里不知什么时候也生了结石，同时合并有双肾积水。当地医院建议先保守排石治疗。但治了几天，左腰仍有疼痛，又出现间歇发高热的情况，最高可达39oC多，人精神也差了，饭也吃不下了。转到苏州科技城医院，检查后，诊断为：双侧输尿管结石，肾功能不全，尿源性脓毒症，左肾积脓。入院后急症手术，先引流了左肾积脓，右肾积水，很快腰不痛了，精神也好了。待各方面情况恢复得差不多，再次微创手术，左侧微创经皮肾镜碎石取石，右侧输尿管软镜碎石取石。几天后张阿姨就治愈出院了。泌尿外科王卫国主任介绍：炎热夏季，是尿路结石病多发的季节，原因是炎热导致大量出汗，相应出现尿液浓缩，尿液里各种代谢废物容易结晶，形成尿路结石。很多人还不幸患上了双侧肾或输尿管结石。很多人认为结石不是多严重的疾病，最多是疼痛、受罪呗。但是双侧的结石，堵了双侧的肾脏，可不是小事。我们最近遇到了多例双侧输尿管结石、肾积水的病例，除了疼痛之外，都很快发展了到了肾功能不全阶段，还有病例合并了严重肾感染，出现了发高热、脓毒血症。对这类病人，我们一般经初步处理，待病情基本稳定后，进行取石处理。最近几例双侧结石的病人，我们利用先进的设备及高超的技术，均是用输尿管（软）镜联合微创经皮肾镜技术，一次住院，就能把双侧肾、输尿管结石清除，并且病人恢复很快，几天就可以治愈出院。尿路结石不是小毛病，严重的可以导致肾积水、肾功能不全。生了尿路结石，应及时到医院泌尿外科去咨询、治疗。2021年07月20日648
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2021年06月08日743
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