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胡海兵主任医师 医生集团-广东 泌尿外科 形成尿路结石的原因有哪些,主要有以下几个方面:生活环境;工作环境;地区差异;气候差异;饮水水质;进食动物蛋白过高;偏食水果、蔬菜;先天性酶缺欠;甲亢、皮质醇增多症;长期卧床;代谢异常。饮食习惯;长期服用药物;尿路梗阻、狭窄、感染都是结石形成的原因之一。形成尿路结石的主要原因就是饮食。饮食中可形成结石的相关成份摄入过多极易引起尿路结石。尿路结石患病期间,要限制病人吃那些易促使结石形成的食物。 草酸积存过多:偏食菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西,正是草酸含量较高的食物。体内草酸的大量积存,是导致肾尿结石的因素之一。嘌呤代谢失常:偏食动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成份。嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果过多地食用含嘌呤丰富的食物,嘌呤的代谢又失常,草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多:各种动物的肉类,尤其是肥猪肉,都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高,脂肪会减少肠道中可结合的钙,因而引起对草酸盐的吸收增多,一旦出现排泄功能故障,如出汗多、喝水少,尿量少,肾结石很可能就在这种情况下形成。医生们常讲热天要多喝水,吃了油水多的食物时也要多喝水,也就减少了得结石的危险。糖份增高:糖是人体的重要养分,要经常适量增补,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也会为结石形成创造条件。它更能促进钙的吸收,更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。蛋白质过量:蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外,蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物,便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。结石的预防一般预防1.尿路结石的复发率相当高,经过5-10年随访,女性50%,男性100%复发,因此预防复发十分重要。2.大量饮水是防治任何结石成分简单有效的方法,保持尿量每日2000ml以上,尿液肉眼无色或淡黄色,饮水方法:结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰,因此,除白天饮水外,睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水,注意餐后2~3 h饮水,一般1次饮300~500ml。3.养成良好的饮食习惯,晚餐宜早,就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外。不要睡前喝牛奶,饮牛奶后2~3h,正是肾脏钙排泄的高峰,容易形成结石。根据结石成份进行针对性预防:泌尿系结石的组成1.含钙结石:单纯草酸钙结石占50% ,草酸钙磷酸钙混合结石占25%磷酸钙结石占5%2.磷酸镁铵结石占10%3.尿酸和尿酸盐结石占10%4.胱氨酸结石少见一、含钙结石:主要是由草酸钙和磷酸钙所组成,占所有结石的 80% ,外观为褐色桑椹状或结晶状, X 线显影明显。含钙结石硬度非常高( +++ ),一般是在中性尿液中形成。含钙尿路结石的预防:1.草酸盐结石:应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、腌菜、竹笋、草莓、香菜、土豆、青蚕豆等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦;2.磷酸钙:低肉类蛋白饮食,每天的摄入量应该限制在150g以内;低钠饮食,每天低于2g;忌食南瓜子、咖啡、浓茶3.正常范围或者适当程度的高钙饮食可以减少尿中草酸的排泄,多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小鱼等食品;4.枸椽酸盐可抑制结晶聚集和生长,预防结石的形成,提倡患者多吃富含枸椽酸盐的食物,如柑橘、葡萄、柚子等;5.维生素C经过自然转化后能够生成草酸。建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素C;6.减肥 ;二、感染性结石:主要成分是磷酸镁胺,占所有结石的 10% ,外观为灰白色鹿角形, X 线下显影较淡。感染性结石硬度远远低含钙结石( + ),一般在碱性尿液中形成。1.推荐低钙、低磷饮食;2.推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。注意每月作细菌培养,如又发现细菌或患者有尿路感染症状,将药物恢复至治疗量以更好的控制感染;3.酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度,服用食醋。三、尿酸结石:主要成分为尿酸,占所有结石的 10% ,外观为棕红色或金黄色,在 X 线下纯尿酸结石不显影,当含有少量钙质成分的时候会有浅淡的显影。尿酸结石硬度较高( ++ ),一般在酸性尿液中形成。1.避免过多食用嘌呤丰富的食物如家禽肉类、甲壳 动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡和酒类等;限食肉、鱼类,每日不得超过100 g。忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及菜花和动物内脏;参见我的另一篇文章《尿酸结石患者参考:食物中嘌呤含量一览表》2.碱化尿液:使尿的pH值维持在6.5~6.8 之间,可以给予碳酸氢钠1.0 g,3次/d ;3.减少尿酸的形成:血尿酸或尿尿酸增高者,口服别嘌呤醇 300mg/d。四、胱氨酸结石:主要成分是胱氨酸,占所有结石的 1% ,外观为黄色蜡样,在 X 线下呈均匀淡影,毛玻璃样。胱氨酸结石硬度较高( ++ ),在酸性尿液中形成。1.大量饮水以增加胱氨酸的溶解度,保证每天的尿量在3000ml以上 ;2碱化尿液;3.减少膳食中蛋氨酸 。本文系胡海兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月23日 12879 3 5
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李钧主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 患者: 输尿管结石体外超声波碎石5次,仍排不出来。北京大学人民医院泌尿外科李钧:输尿管结石反复体外震波碎石无效就不能再施行体外碎石治疗了。碎石无效原因可能是:1、结石过于致密,或结石内蛋白成分过多,导致结石不易破碎;2、结石由蛋白或输尿管粘膜包裹,即便粉碎也无法分散,所以无法移动并排出;3、结石下方输尿管狭窄梗阻,即使结石粉碎也无法通过狭窄段而排出。多次反复碎石可以导致肾脏萎缩或输尿管狭窄、尿外渗、甚至肾周血肿、腹膜后纤维化等并发症。你已经进行了5次体外碎石,次数过多,已经不适合再做了!目前最适合你的治疗方法是输尿管镜腔内碎石,术后一定要保留输尿管支架,按照我的经验,支架保留时间应该大于3个月,因为反复碎石可能已经导致输尿管狭窄发生了。2012年05月13日 13833 0 0
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