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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 输尿管结石是指结石位于输尿管内，单发或多发，大部分位于一侧输尿管内，也有可能同时位于左右两侧输尿管内，有时可合并肾脏结石。输尿管结石可以引起腰部疼痛、腰部胀痛不适、肾脏积水、肾脏感染和肾脏功能的损害，一旦诊断明确，需积极治疗。输尿管结石的治疗方法：1、体外震波碎石术一部分输尿管结石行原位碎石治疗即可获得满意疗效，并发症和副作用的发生率较低。但由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿的状态，其周围缺少一个有利于结石粉碎的液体环境，粉碎的难度较大。因此，体外震波碎石术治疗输尿管结石通常需要较高的冲击波能量和更多的冲击次数，增加了并发症的可能性。2、输尿管硬镜或软镜下碎石术自从20世纪80年代输尿管镜应用于临床以来，输尿管结石的治疗发生了根本性的变化。新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用，与新型碎石设备如气压弹道碎石和钬激光碎石的结合，以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用，极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率，现已成为输尿管结石手术最重要的治疗方法。3、经皮肾镜碎石取石术输尿管中上段结石、结石梗阻较重或长径>1.5cm的大结石;或因息肉包裹及输尿管迂曲、体外震波碎石术无效或输尿管置镜失败的输尿管结石均可行经皮肾镜碎石取石术。4、输尿管结石的开放手术和腹腔镜手术治疗腹腔镜下的输尿管切开取石可以作为开放手术的另一种选择，也是一种微创治疗方法。开放性手术用在体外震波碎石术和输尿管硬、软镜碎石、取石治疗不成功的情况下。此外，开放手术还可应用于输尿管镜取石或ESWL存在着禁忌症的情况下。2023年04月26日
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马春磊副主任医师 天津市第四中心医院 泌尿外科 尊敬的患者您好！您本次住院的主要诊断是输尿管结石，手术成功顺利出院。泌尿系结石是良性疾病，但结石容易复发，手术仅是治疗的第一步，出院后需要生活上注意一些事项，还需要定期门诊随访及治疗。请您仔细阅读及理解以下内容，如有不明事项，及时询问医生！1.您的体内置入了输尿管支架管（双J管），目的是保持通畅引流，预防输尿管狭窄，术后1个月来院复诊，复查KUB片，了解输尿管支架管情况，并根据情况拔除输尿管支架管。部分患者因特殊情况，需延长留置时间请问询主管医生。2.因为置入输尿管支架管的缘故，您在拔除支架管之前尿色淡红色、轻微患侧腰酸腰胀痛感均属于正常现象，不必过于焦虑！拔除支架管后会恢复正常！如症状较重，请减少活动，必要时口服止痛药物改善症状。3.输尿管结石术后及留置输尿管支架管后，部分患者会出现尿路感染，常常表现为尿痛、尿频、尿急，需多饮水并口服抗生素，严重时患者会表现为发热并腰痛，需尽快来院复诊，必要时住院治疗。4.留置输尿管支架管期间，如患者活动过多或输尿管扩张，可能导致输尿管支架管自行脱落，可表现为膀胱区疼痛加重、不自主漏尿、双J管随尿排出，如出现可疑情况，及时来院复查KUB片了解双J管位置。一般术后两周后双J管脱落可以不再留置，但时间过短或患者输尿管狭窄严重，建议再次手术留置双J管。5.预防血尿及输尿管支架管脱落最有效的办法就是注意休息，减少活动，尤其避免爬楼梯、骑车、前俯后仰运动。6.输尿管结石容易复发，需注意合理均衡饮食，多饮水，每天饮水量2500-3000ml。如果您化验了您的结石成分分析，根据分析结果调整饮食及生活习惯会更有效！7.输尿管结石术后3个月、6个月及1年时建议复查彩超或CT了解有无复发情况，之后根据患者情况，每年复查1-2次泌尿系结石情况。8.输尿管结石治疗后输尿管狭窄的发生率为0.5-2%，需定期随访泌尿系彩超观察肾积水情况，如有可疑，需进一步行造影检查确诊并进一步治疗。9.最后再强调一遍：术后一定要按期拔除输尿管支架管！！遗忘拔除可能会导致严重后果！！2023年04月19日110
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茅夏娃副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科 一、目前FURS存在主要问题1、清石率相对不高，依赖术后排石2、清石效率相对不高，较大结石手术时间相对较长二、FURS术中临床观察1、软镜术中已将结石粉末化非常理想，若能吸出结石，则更理想，手术SFR会进一步提高2、软镜针对大结石，往往存在小碎片覆盖较大结石块的可能，导致部分较大碎块没有粉碎彻底三、借鉴经皮肾镜的经验1、早期负压吸引经皮肾套件：宋乐平教授2、EMS3、负压鞘套件（如维力）四、几种型号软镜对比五、负压可弯鞘外观视频1、可弯鞘外观与软镜转动时弯曲度六、手术相关介绍七、手术部分视频展示视频2、可弯负压鞘软镜碎石八、病例展示案例1、男性，69岁，双侧肾结石案例2、男性，45岁，左侧输尿管上段结石九、手术体会1、可弯负压鞘最大的优点，可能作到即刻的100%SFR，但手术时间可能花费较普通软镜长2、镜鞘比很关键3、注意观察肾盂、肾盏粘膜与空间的塌陷情况，防止高压引起感染性休克4、可以借助鞘的进出来促进结石的吸引与排出5、使用负压吸引鞘，部分细节有待进一步完善，手术时间其实跟普通软镜相比用时更长（1.6cm，80mins），手术效率方面有提高空间十、手术思考1、进一步探索合适的镜鞘比来提高碎石效率2、随着激光功率的提高，材料改进，可弯度的增加，今后软镜是否可替代或更好的替代PCN3、探索使用一次性软镜（弯曲度大，内径更细）十一、可弯负压吸引鞘≠负压吸引鞘2023年04月14日440
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王耀锋副主任医师 河南中医药大学第三附属医院 泌尿外科 大家好，我是河南中医药大学第三附属医院泌尿外科男科副主任王耀峰，我们今天聊的是输尿管镜钬激光碎石。输尿管结石一般是肾结石在排出的过程中暂时受阻在输尿管的狭窄处所致的，一般会有腰部的刀割样的疼痛，并出现恶心、呕吐、面色苍白，有的还会有肉眼血尿。遇到这样的情况一定要去医院就诊。 一般小于五毫米的结石可以采用保守治疗，可以排除，大于五毫米的结石可以采用体外冲击波碎石治疗。 体外冲击波碎石治疗效果不好的，可以使用输尿管镜钬激光碎石。 它是通过自然的腔道进入到输尿管，通过激光的微爆破的作用将结石粉末化，从而将结石排出体外，具有不开刀、痛苦小、恢复快、效率高的优劣。2023年03月07日58
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任安吉主治医师 潍坊市中医院 泌尿外科 钬激光碎石？钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光,激光产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡,并将能量传至结石,使结石粉碎。钬激光碎石的优点:1.钬激光可以粉碎各种硬度的结石。2.钬激光的光导纤维可以弯曲,可以用于膀胱镜、输尿管镜和经皮肾镜,可用于硬镜和软镜,也可用于不同口径的内窥镜。3.与气压弹道碎石相比,钬激光的后助力较小,降低了输尿管结石上移的可能性。4.钬激光碎石时对周围组织损伤小,安全性高。5.钬激光除了碎石外,还可以切割软组织。钬激光碎石的缺点:1.与气压弹道碎石机相比,钬激光碎石机的价格相对较高。2.如果操作不当,可能造成镜体和组织损伤。2023年02月16日152
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刘胜来主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 肾输尿管结石手术过程中使用的手术器械需反复进出输尿管管腔内进行操作，结石、输尿管镜、碎石后的残石渣质地均较坚硬，而输尿管又是极其脆弱易受损伤的器官，操作过程器械多次与输尿管粘膜接触，输尿管粘膜可能存在不同程度的损伤。那么，手术后留置支架管的理由和必要性就包括以下方面：1.预防输尿管狭窄：避免结石床（结石嵌顿位置）及粘膜受损部位的粘连（自然状态输尿管管腔是空虚状态的）；2.预防术后可能的再次梗阻：术后输尿管口等处存在不同程度的水肿、碎石后的残石渣、小血块等可能进入输尿管导致梗阻影像尿液引流；3.最大程度缓解肾积水，保护肾功能：术前大多合并肾积水，支架管全长遍布引流孔可最大程度引流尿液，进而保护肾功能；4.利于结石床（结石嵌顿部位）的恢复：支架管可有效缓解结石床以上的梗阻，及时引流局部不畅导致的尿液残留与浸泡；5.利于上尿路感染的控制：尿路结石往往合并不同程度的感染，及时引流肾盂内存在感染尿液，更利于感染控制及患者的早日康复。2023年01月23日239
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