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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 高温作业工人和地理位置处在热带、亚热带、气候干旱的居民（我们浙江正是处在亚热带季风气候区），因环境温度过高，人体出汗多，如果你再饮水少的话，人体内的尿液就会浓缩，导致尿中形成结石的成分浓度增高；加上尿液减少、流量小可促使尿盐沉积，利于结石的形成。结石容易在夏季发病也是同样道理。同时，一些特殊职业，比如职业驾驶员、教师、外科医生等也因工作性质的原因而使饮水少，属于高发人群。由此可见，饮水量减少常常是肾、输尿管结石患者的共同特点。因此，结石患者在就诊时常常被医生建议多饮水，但医生往往比较忙，怎么正确饮水却没有详说。现在我就教你如何正确喝水，预防「肾、输尿管结石」，远离身体‘长石头’的困扰，真正做到‘无石一身轻’。一、为什么多饮水能起到防石、排石的作用？人体的泌尿系统（肾、输尿管、膀胱及尿道组成），其主要功能为排泄，将人体机体代谢过程中所产生的各种废物或有害物质以尿液的形式排出体外，我们亲切地称之为人体‘下水道’，当这个通道出现狭窄、老化、长期没有流水冲刷的时候，就会有污物沉积，造成下水道堵塞等情况，我们人体的结石就是人体脏东西多排泄多，但是没有足够的尿量（解得小便颜色很浓很黄）冲刷沉积而成的，长结石也非‘一日之功’，往往是日积月累，滚雪球一般滚大的，一些感染性结石等特殊类型的结石除外，它们往往短时间内就能形成较大的结石。多饮水增加尿量防石、排石的作用主要集中在以下两点：1.结石从输尿管排出不是靠重力下滑，而是靠输尿管蠕动！多饮水，可增加尿量，刺激输尿管蠕动加强，在结石的近段尿路产生一定压力，推着结石排出，就像奔流的洪水可飞沙走石；2. 多饮水，保持足够的尿量（每天尿量达到2000ml以上）可以稀释排泄物以及一些与结石形成有关的物质，比如可以显著降低尿石成分的饱和度，特别是降低草酸的浓度，起到有力的预防结石的作用，配合其他药物治疗，对尿酸、胱氨酸结石还有溶解作用；有时为了避免在夜间尿液浓度偏高，临睡前饮水对防石也有作用。这样的情况就是人为冲水，清洗人体下水道。 二、多饮水会增加肾脏的负担吗？对于预防结石的复发，多饮水是最简便，最能为患者接受的有效方法。但有的患者担心多饮水会增加肾脏的负担，这是完全没有必要的。我们的肾脏每天要滤过180升原尿，而24小时的尿量在1500-2000ml。因此，就我们每天增加的饮水量，以达到尿色清亮的程度为目的，肾脏是完全可以承受的。下面进入主题，那么喝什么水，怎么喝水，对于肾、输尿管结石的预防和治疗是事半功倍的呢？三、正确喝水，防石、排石两不误，真正做到‘无石一身轻’1. 如何把握饮水的节奏？注意饮水间隔时间要均匀，不可有一时多一时少的现象，一次性猛喝水，会使得短时间内尿量激增，带走大量矿物质。尤其在餐后3小时是代谢废物排泄高峰，不要使尿液浓度过高。因此，建议1杯水300-500ml的话，1个小时慢慢喝完，这样白天10个小时饮水量就足够了。不要忘记睡前、晨起各来一杯清水（300-500ml），保持昼夜均匀。同时要根据季节、个体大小和运动量适当调整，因人而异。成年男性饮水量约2500-3000ml/天（相当于5-6瓶矿泉水），女病人、心肺肾功能正常的老年人约2000-2500ml/天，小儿酌减，保持尿量2000ml以上是必要的。夏季可适当增加饮水量，使每日尿量维持在2000-3000ml以上（成人一次有尿意的小便量在300~500ml）。活动时也可略增加饮水量。2.清水喝不惯，茶水、咖啡等饮品可以替代？每天都喝白开水，嘴里能淡出个鸟来，实在很难坚持，那么给水里加点料，比如比较常见的茶、咖啡行不行呢？茶可以有，什么绿茶、红茶、花茶都合适，就是不要喝浓茶；咖啡就不合适，主要考虑引用过多咖啡因后，小便中的钙含量增加，容易产生结石，这就不是预防，是造结石了。3.喝矿泉水还是纯净水？纯净水，不含矿物质，不得结石！果真如此？非也！其实富含矿物质的矿泉水能更好的预防结石！矿泉水富含矿物质：钙、镁、钠等无机盐，其中的镁可以和尿液中的草酸结合形成草酸镁，草酸镁是易溶的，可以随着尿液一起排出体外（尿液中的草酸如果和钙结合，形成草酸钙，久而久之就会形成结石），但是老百姓平常怎么可能都喝瓶装矿泉水呢，尽力而为吧。4.啤酒利尿能防结石？啤酒有利尿功能，有人误以为可以防治肾、输尿管结石。其实，啤酒的麦芽含有草酸、钙和嘌呤等酸性物质，这些物质相互反应，会增加人体内尿酸，而尿酸又是结石形成的诱因。5.结石都有钙，还能喝牛奶吗？中国居民膳食指南指出，我们应当注意摄钙平衡，推荐每日摄入量800毫克。大家都知道，食物中的钙和草酸可以在我们肠道内结合形成草酸钙后排出。但是，如果我们摄入的钙过低，肠道中的草酸根反而相对增多；过多的草酸根吸收进入血液后排泄进入尿液，导致尿液中草酸含量过高，草酸和尿钙结合成草酸钙（结石主要成分），必要的钙需要补充，否则结石未抵御，骨质已疏松！6.听说多喝柑桔汁可以防治结石？是的！柑桔类水果，可以增加尿液中枸橼酸（结石抑制因子）的含量，降低结石复发概率。希望以上的详细讲解能让你掌握正确的饮水预防结石的方法！2019年08月04日
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于文晓主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病，给大家所带来的影响和危害都是不容忽视的，同时结石的复发机率很高，所以常常会遇到治疗痊愈后再发病回诊的朋友。那么问题来了，大家知道如何在饮食上来预防结石吗? 1、限制草酸的摄入 少吃菠菜、茶叶、杏仁、花生、西芹、巧克力、橘子、番茄、土豆、李子等富含草酸的食物。尿液草酸浓度稍有增高即可明显地增加尿路草酸钙结石形成的风险。 2、正常摄入钙 适当食用奶制品和豆腐类等含钙多的食物，研究显示：足够的钙会和草酸结合，由粪便排出，因而减少钙质被人体吸收，一定程度减少结石产生的概率。但不要过多在饮食外补钙，更不要过多限制钙的摄入。 3、限制高蛋白 减少动物蛋白质的摄取，高蛋白食物会使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸普遍增高，则导致结石的生成。 4、限制高盐 高盐饮食可诱发结石的产生，每日盐的摄取量可应维持在2g~3g。 5、限制高嘌呤 少吃动物内脏、海产品、菠菜、花生、豆角。嘌呤的最终产物是尿酸，尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。 以上的这几个方面就是关于饮食上预防泌尿系结石需要注意的事项，也提醒每一位朋友合理的规划自己的饮食，同时要适当多饮水，排泄体外有害物质，尽量远离泌尿系结石！2018年07月14日1930
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周立权主任医师 广西医科大学第二附属医院 泌尿外科 前面说肾有三房一厅，里面本来是产生尿液的地方，尿液里面钙多了，久而久之就长出结石。跟烧水壶一样，水里面钙镁这些元素煮开了，堆积多了，就变成水垢。有人说，既然结石是因为尿里钙多引起的，那就不吃钙了呗。说是这个理，但是骨头牙齿都是钙组成的，钙不够，那骨头牙齿不软掉啦。 预防结石有些东西不要吃，有些东西要少吃。 草莓、菠菜、苋菜、洋葱、巧克力不要多吃，80%的肾结石是草酸钙组成，草酸钙是啥，就是瓷器表面那个光光亮亮的那层釉。上面说的菠菜这些东西，草酸含量高，容易跟钙结成石头。如果你家族里有长结石的，或者你又偏胖的，经常加班加点憋尿熬夜的，最好上网看看什么东西含草酸多，少吃。 动物内脏不要吃，吃多了尿酸高，不仅容易得痛风，也增加了长结石的风险。尿酸不和钙结合，但是本来尿里面有些物质是可以消除结石的，尿酸一高，这些物质就不起作用了。 猪肉牛肉这些动物肉不要吃太多，吃多了尿会变酸，这个环境里草酸钙容易结成块。但忍不住想吃也可以，煮的时候搭配大豆、扁豆、豌豆抄一抄，少放点盐。 睡前别喝牛奶，牛奶含钙不少。晚上睡觉的时候，因为怕我们晚上起来尿尿睡眠不好，所以我们的身体就自己调控，把尿里的水收一点回去。那这时候尿里“渣”就多了，晚上又不尿尿，“沉渣”就了就成石头了。 适当喝蒸馏水。 俗话说，民以食为天，叫人这也不吃那也不吃怎么行。但如果你家族里有长结石的，或者你又偏胖的，经常加班加点憋尿熬夜的，你所生活的地域烧水水垢特别多的，最好还是要注意。 既然不想忌口，适当的蹦蹦跳跳运动少不了，每天喝四五瓶矿泉水瓶这么大的水，一年、半年地定期查个B超，结石就不会找上你了。 本文系周立权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月21日3617
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吴芃主任医师 南方医科大学南方医院 泌尿外科 泌尿外科门诊当中，很大一部分患者是由于结石的问题来就诊的。腰痛、血尿，再加上肾结石的病史，十有八九是结石掉进输尿管了。一旦通过影像学检查确诊为输尿管结石，那就要引起高度重视！原本一粒小小的石头，如果安分守己地留在肾脏里面，倒不至于有太大危害，然而当其进入狭小的输尿管管腔，可谓是“一夫当关，万夫莫开”，对肾脏的损害是非常严重的，引起梗阻，诱发感染，造成肾脏功能减退甚至丧失。对于此，应是越早越积极处理，效果越好，伤害越小。然而，一些患者由于主观或客观的原因，并不愿意接受太过积极和主动的处理方式，而希望结石一天能够自行排出体外或者选择“开点药”的保守方法。那么，结石真的可以自己排出体外吗？排石效果又和哪些因素有关呢？目前有关结石自行排出的研究数据非常有限，很难有一个公认的结果。有一组来自欧洲的数据显示：存在于输尿管的结石，68% 的5 mm 以下的结石可以自行排出，而5-10mm的结石仅有47%可自行排出。至于排出的时间，2mm以下的平均31天可以排出，而2-4mm的则需要40天，4-6mm的大约39天。总体而言，95%的4mm以下的输尿管结石平均排出时间是40天。这些数据对广大患者有一定的参考意义，对比一下，您就大概可以知道自己的结石会在体内停留多久时间了。如果超出这个时间太长，那就不要再期望它能自己跑出来，而需要真刀实枪地外科干预了。根据国人的实际情况，中华医学会泌尿外科分会也制定了相关的指南，那么具体而言，哪些输尿管结石可以选择保守治疗呢？有以下几条评判标准：1.小：小于6mm可以保；2.滑：形态光滑的结石排出的几率大；3.畅: 除了这颗结石堵塞之外，不能有其它引起阻塞尿路的因素，像前列腺增生症之类的可不行；4.短：要知道，输尿管阻塞时间越长，对肾脏功能损害就越大，因此，结石堵塞的时间不能太久，最好不要超过两个星期。此外，对于一些特殊情况（比如像特殊成份的结石适合用药物处理的，或者手术之后的小碎石），在医生的决定和监测下，也可以采用保守治疗。好，如果选择了等待，保守治疗通常又有哪些方法呢？1.大量饮水：每天一定保持充足的饮水和足够的尿量！尿液的自洁作用有利于减小感染的机会，输尿管的蠕动也可以促进结石的下移甚至排出。一天要喝多少？这个定不了，相对于轻体力劳动者，活动量大的肯定得多喝；相对冬天，夏天肯定得多喝，本身也会出汗多的是不是？保持每天尿量2500ml以上为宜。喝什么？白开水最好了，可千万别喝什么矿泉水或者饮料什么的，除非您想再来上一颗两颗亮晶晶。另外，如果用金钱草、车前草煮水喝也是一个非常不错的选择。广东本地的患者对这两味草药是非常熟悉亲切的。此外要提醒您的是，不要把饮水只集中于白天，夜里睡觉前也请喝点，半夜起床上完厕所也再喝上一口两口。虽然不大好坚持，但是为了治病嘛，是不是?要知道，夜间是尿液最浓缩的时候。2．镇痛消炎：输尿管结石往往意味着疼痛，而且这种疼痛是极其剧烈的，反复发作的，采用非甾体类抗炎药是镇痛和消炎的最佳选择，医生经常会开一种双氯芬酸钠栓剂。用法-——塞进肛门就行了。3．扩张输尿管：输尿管松弛了，结石排出的速度自然快很多。常用的药物有两大类，一是α-受体阻滞剂，最常使用的是坦索罗辛，国内商品名叫哈乐，可能平时大家熟悉这药是用来治疗排尿功能障碍的，但是大量的研究证明，坦索罗辛对于松驰输尿管也有非常好的效果；二是钙离子通道拮抗剂，在心血管科是非常常用的一种药品。4.祖国医学：许多传统的中医药对于排石是有很好的辅助作用的，市面上也有很多清热利湿、通淋排石的中成药。通则不痛！5.运动！利用重力的作用来促进结石的排出，经常建议患者做的运动有跳绳、跳跃运动，以及抬高脚跟反复作踮脚活动等。一组多次，一日数组，量力而行。别怕辛苦，权当强身健体了。6.此外，如果以前您得过结石，并且作了结石成分分析了，或者已经推测出结石的大概成份了，还可以根据不同的结石类型来选择相应的特殊用药调整尿液的pH值偏酸或者是偏碱（胱氨酸石）。此外，门诊还有不少的患者经常会问：“我托朋友从香港买回来了’德国消石素’，能吃吗？效果怎么样？”实话实说，我并不了解这个药的成份如何，道听途说中也有一些患者对它推崇倍至，但是从结石的化学成分而言，单独仅依靠一种药物来“化解消融”各种类型的结石，显然不够现实也不大可靠，我也没有在《欧洲泌尿外科指南》等一些文献中发现过此药的身影。起码从循证医学的角度而言，用“消石素”来化石排石没有任何依据。杜绝道听途说和偏方秘笈，正确认识输尿管结石带来的危害，采取及时正确的处理方法，才是科学的就医理念。2014年04月03日66403
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