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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 除了最常见的肾透明细胞癌以外,还有一种家族性肾乳头状细胞癌。它的3号染色体和VHL基因也都正常,这与家族性遗传性肾癌是不同的,它的异常染色体往往位于7号,17号,1号,12号,16号,20号和Y染色体。在一组41例家族性遗传性肾癌乳头状癌的研究中,平均诊断时的年龄是45岁。多数病人都进展为多灶性的,而且是双侧肾脏的肿瘤。但是这种乳头状肾细胞癌一般不会转移,也就是说肿瘤仅仅位于肾脏里面,通过取代肾脏正常组织而导致肾功能丧失。患者的平均死亡年龄是52岁,不能确定患者是死于癌症,但基本上都有肾功能不全。所以家族性遗传性肾乳头状细胞癌主要导致肾功能衰竭而死亡。CT是最有效的诊断方式。在CT上肿瘤表现为病灶比较小,缺乏血管的病变。有这一特征往往提示这一疾病。2023年11月30日 42 0 0
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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 多数肾癌都是呈圆形或者椭圆形,周围有一层致密的假薄膜包绕,包膜往往是纤维组织。所以很多肾癌手术是可以沿着假包膜把它们完整的剥离下来的。肾盂癌就不同,属于尿路上皮癌,起源于肾盂,是没有假包膜的,切除时要距离肿瘤表面有一定的距离,确保肿瘤完全切除。还有一些肉瘤样肾癌也是没有假包膜的。这在手术以前影像学片子上可以帮着鉴别。肾癌在诊断时平均直径大概是4厘米到8厘米之间,极个别的可以长到20厘米及以上大小。早期基本上没有任何症状,往往都是在体检中发现的。小于三厘米的肾脏肿块过去都把它们归为良性腺瘤,但由于一些小肿瘤也会出现转移的情况,所以还应该考虑为恶性肾肿瘤。切下来的肾肿瘤把它刨开看,肿瘤呈现黄色、黑色或者是棕色。往往会有星星点点的纤维化、坏死或者出血区域,少部分肿瘤是质地均一的。肿瘤组织囊性变大约发生在10%~25%的肾癌当中,一般发生囊性变的肾癌预后比较好,也可以理解为恶性度低一些。在10%~20%的肾癌中可以有钙化或者是斑块。2023年11月30日 65 0 0
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周芳坚主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 肾癌是人体常见恶性肿瘤之一。在没发现转移之前(称为局限性肾癌)最主要的治疗是手术切除,大部分病人能得到治愈。术后5年内不出现转移或复发,一般认为就是治愈了。但我们经过30年的随访观察发现,不少局限性肾癌手术治疗后成活10年之后出现远处转移,如肺转移、骨转移,甚至还有很少出现转移的部位如膀胱和甲状腺转移,而原来手术的部位并无肿瘤复发。这种情况说明,肾癌在早期就不是一定是局部病变了,而是已经有癌细胞逃逸到身体的其他部位潜伏起来,待机体内环境出现了变化、适合潜伏的肿瘤细胞生长,或肿瘤被激发而活跃,进而生长而复发。身体内环境到底出现了什么样的改变,才有利于潜伏的癌细胞开始生长并发展?目前尚不得而知,但可以推测,随着年岁增加,机体内器官系统不断老化,是可能的原因。因此适当锻炼,合理饮食,轻松工作,以愉快的心情迎接每一天,可能有助提高身体的抵抗力,延缓机体老化,让潜伏的肿瘤细胞一直休眠!现在为什么出现这个问题?因以前人的寿命短,活不到肿瘤复发,这种情况很罕见。现在不同了,寿命越来越长,加之肿瘤发病年轻化和肿瘤早发现早治疗,治疗后存活10年以上的情况已成常态。如果我们现在不采取措施,早期肿瘤治疗10年后出现转移是否也成为常态?人体是非常复杂的,我们对自身的认识还非常局限,这需要人类共同努力,在大量临床数据上进行科学研究。2023年11月05日 434 0 0
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