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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 早期肾癌没有任何症状，一般都是在每年一次的体检中发现的。而这样的肿块往往比较小，恶性度比较低，根治以后生存期长。肾癌进展到后期往往会有一些症状总结如下: 1血尿，当肾癌侵犯到肾盂肾盏等集合系统的时候，可能会有血尿，时有时无。腰痛，肿块儿大到一定程度可以出现腰痛。肿块体积非常大的时候从腹部可以摸到有肿块。2肾癌往往伴有肾静脉或者下腔静脉瘤栓。当瘤栓阻塞下腔静脉时，可以出现双下肢的水肿。还可以出现一直不能消退的右侧精索静脉曲张。原发精索静脉曲张95%都位于左侧，平卧后精索静脉曲张就消失。而下腔静脉瘤栓造成的右侧精索静脉曲张，不会随着体位改变而消失。3全身症状:其肿瘤可以有消瘦、发热，骨转移会有骨痛，肺转移咳嗽。还有一些副肾癌综合征表现。2024年01月19日
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺结节如果考虑恶性，有些不一定是原发肺癌，有些是其他部位的癌症转移到肺里的，也就是转移癌。有一位肺结节患者的家属在线上问诊平台联系到我，他父亲今年六十岁，前段时间在当地医院拍片子发现了肺部有多发结节。他父亲之前做过肾癌的手术，肺里的结节都是实性的，所以考虑有没有肾癌转移过来的可能。接下来，当地主管医生给安排做了肺结节穿刺取活检，病理证实就是肾癌肺转移。家属咨询我后面治疗方案，同时也提出来自己的疑问，那就是为什么肾癌肺转移，为什么没有尿血？对于肺部转移癌来说，原发病灶不一定存在复发，有些原发病灶部位干干净净的，没有复发，既然没有复发，就不会出现相应的症状。比如这位患者，只是发现了肾癌肺转移，而之前肾癌手术部位恢复很好，自然就不会出现尿血了。2024年01月14日118
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，遗憾的是肾癌没有特征性表现，出现血尿、腰痛及腹部包块所谓“肾癌三联征”提示病情比较严重。较大肿瘤除了腹部摸到包块，在男性，肿瘤还可能挤压精索静脉出现精索静脉曲张，在阴囊看到或摸到蚯蚓样团块。早期肿瘤比较小，多没有症状，常为健康体检或者其他疾病做腹部影像检查发现。部分肾癌患者肿瘤会分泌激素、细胞因子等物质而产生多种状况，比如高血压、贫血、发热、肝功能异常、高钙血症、红细胞增多等等，医学上也称为“副瘤综合征”。肾癌为恶性肿瘤，可能转移到其他器官而出现相应表现，如转移到骨骼可能出现骨痛，转移到肺脏则可能出现咳嗽。由于肾癌表现症状没有特征性，需要行影像学检查和病理确诊，规律健康查体很重要。2023年12月20日202
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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 多数肾癌都是呈圆形或者椭圆形，周围有一层致密的假薄膜包绕，包膜往往是纤维组织。所以很多肾癌手术是可以沿着假包膜把它们完整的剥离下来的。肾盂癌就不同，属于尿路上皮癌，起源于肾盂，是没有假包膜的，切除时要距离肿瘤表面有一定的距离，确保肿瘤完全切除。还有一些肉瘤样肾癌也是没有假包膜的。这在手术以前影像学片子上可以帮着鉴别。肾癌在诊断时平均直径大概是4厘米到8厘米之间，极个别的可以长到20厘米及以上大小。早期基本上没有任何症状，往往都是在体检中发现的。小于三厘米的肾脏肿块过去都把它们归为良性腺瘤，但由于一些小肿瘤也会出现转移的情况，所以还应该考虑为恶性肾肿瘤。切下来的肾肿瘤把它刨开看，肿瘤呈现黄色、黑色或者是棕色。往往会有星星点点的纤维化、坏死或者出血区域，少部分肿瘤是质地均一的。肿瘤组织囊性变大约发生在10%~25%的肾癌当中，一般发生囊性变的肾癌预后比较好，也可以理解为恶性度低一些。在10%~20%的肾癌中可以有钙化或者是斑块。2023年11月30日320
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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 恶性肿瘤都有向周围侵袭和转移的特点，肾癌也不例外。转移有几种方式，一个是侵破肾脏被膜，侵破肾窦或者是集合系统，大约在肾癌中20%是这样的。肾脏被膜是肾表面的一层致密组织，肾窦位于肾脏的中部，穿破肾窦以后就容易进入肾盂系统，尿里面往往会出现血尿或者镜下血尿。在影像学上肾肿瘤开始向周围侵犯以后，肾脏正常的结构往往被牵拉变形。肾脏的外面有一层脂肪组织，被一层筋膜包绕着，这个筋膜叫做格罗塔筋膜往往会使肿瘤限制在肾脏周围的脂肪当中。所以在肾癌手术时，要把整个格罗塔筋膜内的脂肪包括肾脏全都切除。但当肿瘤太晚期的时候，可以侵犯到周围的组织，比如右肾可以和肝脏十二指肠粘连在一起，左肾可以侵犯到接近胰尾的位置。肾癌的转移有一个最大的特点，就是很容易侵犯到静脉系统。，先是肾静脉再进入到下腔静脉，最高可以达到右心房。大约在10%的肾癌会侵犯到静脉系统，形成静脉瘤栓，远远比其它任何肿瘤侵犯静脉的概率高。所以在肾癌手术以前仔细看片子，看看是否有静脉侵犯，如果有的话一定要把这些瘤栓一起切除掉。一些瘤栓可以通过在瘤栓的根部，也就是连接肾脏的部分向外拽，就可以把侵犯到很深的瘤栓一起拽下来。有时候这些瘤栓得到了沿途动脉血管的供应，也有的在沿途中直接侵犯了静脉壁，如肾静脉壁或者是下腔静脉壁，预后往往不是很好，术中也应该把这一部分的静脉壁一起切掉。2023年11月30日244
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是肾癌？它是指正常的肾脏细胞变为异常细胞并生长失控。人体背部中段两侧各有1个肾脏。肾脏能滤过血液并清除废物及多余的盐和水，尿液便是由这些成分组成。肾癌有何症状？较小的肾脏肿瘤不一定引发症状。但较大的肿瘤以及扩散到肾脏外的肿瘤可引发症状，如：●尿血●腰部、身体侧面或腹部疼痛●背部或腹部肿块●不明原因体重减轻这些症状也可以是其他疾病所致。但只要有上述症状，都应就诊接受检查。有针对肾癌的检查吗？有。若有肾癌症状，医护人员可能会安排肾脏检查。这些检查可以成像肾脏，并显示出肿瘤或异常生长情况，包括：●CT扫描(一种X线检查)●MRI(利用磁体成像)●超声(利用声波成像)大多数患者是因不相关症状接受影像学检查而发现肾癌。例如，患者有时会因腹痛接受CT扫描，然后检出肾脏肿瘤。什么是肾癌分期？癌症分期是医生确定癌症扩散程度的方法。癌症分期是决定适宜治疗的关键。如何治疗肾癌？肾癌患者常会接受以下1种或2种治疗：●手术–若癌症局限于肾脏，常采用手术治疗，目的是取出整个肿瘤。这可能需要切除全部或部分受累肾脏。具体去除多少取决于不同因素，包括肿瘤大小以及另一侧肾脏功能。有时即使癌症已扩散到其他部位，手术治疗仍然有用。肾部分切除首选机器人辅助腹腔镜肾部分切除术根治性肾切除可选腹腔镜肾根治或机器人肾根治或开放肾根治●药物治疗–多种药物也可能治疗肾癌，尤其是无法切除肾癌或证据表明肾癌已经扩散时，包括：•靶向治疗–这类药物可阻断体内某些帮助癌症生长的血管或蛋白质。•免疫治疗–这类药物可作用于身体抗感染系统(即“免疫系统”)以阻断癌症生长。治疗后有何注意事项？需时常监测癌症是否复发，检查包括体格检查、实验室检测和X线检查。如何处理癌症复发或扩散？若癌症复发或扩散，可能需要手术或药物治疗。自己还应做些什么？应谨遵医嘱复诊和检查，若治疗期间出现任何副作用或问题，也应告知医生。治疗肾癌会面临许多选择，例如接受哪种类型的手术或药物。2023年02月28日506
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