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陆培华副主任医师 无锡市人民医院 肿瘤科 肿瘤患者营养支持治疗的目的,一是满足患者的营养需要,改善其营养状态;二是增强患者免疫力,提高患者对手术、放疗和化疗的耐受力,降低复发风险,改善患者的临床结局,提高生活质量。一、维护免疫力离不开蛋白质维护免疫力,需依靠多种营养素的联合作用,其中蛋白质扮演着核心角色。蛋白质是人体的重要组成成分和维持生命活动的基本物质,人体内有数以百计的各种类型的蛋白质,各自发挥着重要的生理功能,包括但不限于:促进生长发育和修补组织;调节人体的生理功能;构成免疫活性物质;构成遗传基因的物质基础;调节水盐代谢和酸碱平衡;运输营养物质等作用。可以说,蛋白质是生命的物质基础,也是维护免疫力的物质基础。没有蛋白质,就没有生命,就没有免疫力。二、肿瘤患者的蛋白质需要诸多代谢性研究显示,对肿瘤患者而言,增加蛋白质摄入,可增强患者肌肉蛋白质的合成代谢,提高对放化疗的耐受力,促进术后伤口愈合等。国内外大量临床研究也表明,对肿瘤患者进行合理的蛋白质补充可显著改善免疫状况,降低感染性并发症风险,提高生活质量,改善临床结局。美国医学研究院建议,肿瘤患者膳食摄入蛋白质提供能量占全日摄入能量的10~35%,其总量不应低于1.0 g/kg/d。大部分研究证据显示,肿瘤患者的蛋白质摄入应在1.0-1.2 g/kg/d,甚至更高。若体力活动下降且存在系统炎症状态,蛋白质可增至1.2-2.0 g/k/d。安全性研究表明,在肾功能正常的个体,给予2 g/kg/d蛋白质是安全的;但如患者存在急性或慢性肾功能损害,蛋白质摄入不应超过0.8 g/kg/d。考虑到肿瘤患者对蛋白质增量的需要,以及因为肿瘤本身或治疗导致的厌食、纳差等消化系统症状,造成肿瘤患者不能正常经口摄食或摄食不足的情况持续1~2周,则应借助肠内营养(EN)或特殊医学用途配方食品(FSMP)等来提供包括蛋白质在内的各类营养素和能量,同时,还应注意补充乳清蛋白粉,一般每日20-30g为宜。在满足蛋白质摄入数量的同时,还应兼顾蛋白质的质量。对肿瘤患者而言,动物类蛋白(包括来自蛋类、奶类、禽畜类、鱼类和海产品等的蛋白质)和大豆类蛋白应占每日蛋白质总摄入量的75%以上。其中,大豆蛋白质含量很高,约为35~40%,是同等量猪肉的2倍,且氨基酸的构成较为合理,富含主食中缺乏的赖氨酸,可弥补肿瘤患者主食氨基酸构成的不足;同时,大豆含饱和脂肪酸低,并具有调节血清胆固醇和甘油三酯的可能作用,因此不失为肿瘤患者重要的蛋白质来源。三、常见误区目前社会上还流传着种种肿瘤患者饮食的“误区”,对肿瘤患者造成很大困扰,严重影响肿瘤患者对优质蛋白质的摄取和总的膳食平衡。在此,有必要针对最常见的几个认识误区加以澄清:误区1. 肿瘤不能吃发物所谓“发物”,是民间的传统说法,认为某些食物(海产品、鸡鸭鹅肉、牛羊肉等)可“导致疾病复发或加重”,因此不能进食。实际上,根本不存在所谓“发物”的概念,上述食物恰是优质蛋白质的重要来源,如果盲目限制,将可能导致肿瘤患者膳食不平衡,营养不充分,造成肌肉萎缩,血浆蛋白降低,免疫力会更下降,导致营养不良和感染发生风险增高。误区2. 喝牛奶致癌所谓“牛奶致癌”,源于国外报道的动物试验结果,即用含大量酪蛋白的饲料喂养老鼠,可增强黄曲霉毒素对大鼠的致癌作用。牛奶中所含的蛋白质主要为酪蛋白,故由此推导“牛奶致癌”。但这里面存在几个大的问题:首先,老鼠试验结果不能直接推演到人身上;其次,该研究以酪蛋白为唯一蛋白质来源,这在人类自然膳食几乎是不可能出现的;还有,牛奶蛋白质含量为3%,其中70%为酪蛋白。每天饮用牛奶250ml,摄入的蛋白质约8克,其中酪蛋白仅仅6g,占每日蛋白质总量的8~10%。这与“以酪蛋白为唯一蛋白质来源”的动物试验情况截然不同。误区3.不吃饭或少吃饭,将肿瘤细胞饿死网上流传这样的说法,肿瘤患者吃的太多,会促进肿瘤细胞生长,而少吃或不吃可以饿死癌细胞。实际上,国内外各类研究都没有看到营养支持会促进肿瘤细胞生长。而如果不进行营养补充,肿瘤细胞会掠夺正常细胞的营养,分解人体肌肉组织,最后饿死的是患者而不是肿瘤。2020年06月05日 2302 0 1
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翟升永副主任医师 潍坊市人民医院 胃肠外科医学中心 大家好,今天呢,来和大家聊一下,对于肿瘤患者蜂胶到底能不能够吃答案呢,是能吃,但是依靠蜂胶来抗肿瘤还不现实蜂胶呢,其实是一种产自多种植物的蜡状物富含有多酚类的物质,具有多种生物活性目前呢,在临床工作当中只有一位台湾的营养学家用蜂胶去治疗口腔癌患者的口腔溃疡,可以起到这一个口腔溃疡很好的治愈效果,但是在其他方面呢,还没有广泛的应用,另外这个蜂胶呢,不同的产地及不同会产生不同的治疗效果,而且目前的蜂胶呢,也不能够量产,因此说他们统一的这个治疗效果怎么样,现在也不好说明因此呢,在这里给大家的建议是蜂胶呢,可以吃,但是不能够起到抗肿瘤的作用。 好谢谢大家,这就是今天的。2020年06月04日 1055 0 1
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田素青副主任医师 北医三院 肿瘤放疗科 体重减轻或没有食欲的原因是什么?您可因以下原因而出现体重减轻或没有食欲:●肿瘤即使您正常进食,肿瘤仍可能妨碍您的身体吸收营养素。●治疗化疗和放疗可造成恶心、呕吐、口腔溃疡、疲倦、口干或味觉和嗅觉改变。●疼痛癌症或治疗(尤其是手术)引起的疼痛可让您丧失食欲。●心情感到悲伤或焦虑可让患者丧失食欲。为什么肿瘤患者营养非常重要?在癌症治疗期间。充分饮食营养会使您获得更多精力,帮助您改善整体状况。哪些食物可维持我的体重增加?摄入富含热量和蛋白质的食物有助于维持您的体重增加,此类食物有:●浓汤●奶、奶粉、乳酪●营养液,如肠内营养液●蛋、瘦肉、鱼肉●酸奶、冰淇淋●花生酱、干果我能做些什么来保证分进食呢?您可以采取下列措施以充分进食:●将一日3次大餐改为一日5-6次小餐●两餐期间只要感到饥饿就吃健康的零食●在您的食物中加入黄油、油、坚果、肉汁、奶粉、蛋白粉或乳脂以增加其热量和蛋白质●液体应在两餐之间而非就餐时饮用,这样您便不会因“喝饱”而减少进食量●进食闻起来较香的食物,或者在您的食物中加入调味剂●进食前大约1小时短暂散步以帮助增加您的食欲●询问医生您是否应使用维生素补充剂或与营养素●若放化疗引起的副作用影响您进食,建议:如果您口干,则应多饮水,避免坚硬或干燥的食物。如果您有口腔溃疡,请吃软食,或将食物切成小块或用搅拌机搅碎。请尽量避免辛辣的或咸的食物。如果您有恶心,请吃清淡食物,避免辛辣的和油腻的食物。如果您有排便困难,请尽量多饮入液体,您还可吃富含纤维的食物,如蔬菜、水果、豆类、坚果、燕麦,以及某些谷物如果您有腹泻,请尽量多饮入液体,以使您的身体不至于丢失过多的水分,尽量避免奶、油腻食品和富含纤维的食品。若有以下情况,请马上就诊或是联系医生:●任何吃下的食物和水都会被吐出来●剧烈的腹痛●头晕或虚弱●发热有药物可增加我的食欲吗?有。医生可开具不同的药物来帮助增加患者的食欲,医生常用的药物包括:●激素类药物●类固醇患者使用此类药物的时间不要超过数周。虽然这些药物有帮助,但它们自身也可导致一些问题。如果我体重减轻或没有食欲,有其他治疗可提供帮助吗?有。若患者无法进食或其身体不能从其摄入的食物中吸收营养素,医生有时会采用其他治疗。无法自行进食但其身体可消化食物的患者可接受胃管或是空肠营养管进行管饲。2020年06月02日 1920 0 5
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翟升永副主任医师 潍坊市人民医院 胃肠外科医学中心 大家好,今天呢,来和大家聊一下,对于肿瘤患者到底能不能够服用鱼油答案呢,是肯定的,可以服用鱼油,而且呢,尽量服用深海鱼油为什么这么说呢,其实鱼油呢,是包括鱼的体油,肝油和脑油他们呢,含有高浓度的欧米伽3Dha,还有NBA,其中这个欧米伽三多不饱和脂肪酸,可以破坏肿瘤细胞膜的结构起到抑制肿瘤的作用,而这个dha和EPA a呢,则可以改善降低人体的C反应蛋白水平可以改善人体的炎症和这个应季的这么一种呃能力,因此呢,在我们临床工作当中呢,我们也是把鱼油加入到术后的这个呃,术后患者的营养当中,作为一种营养补充。 在这里给大家提醒的是,市面上有很多这个假的鱼油,包括这个还有亚麻籽的亚麻籽油等等,这一些成分,因此呢,建议大家在专业人士的指导下进行选用和服用这样呢,才会起到一个好的效果。2020年06月02日 1245 0 2
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 怎样吃出一个健康的身体才是我们最重要的头等大事。对于家有肿瘤患者的朋友,更是绞尽脑汁照顾好患者的一日三餐。 古语讲:“民以食为天”。过去,物资匮乏,吃饱饭就是目的;现今,吃什么,如何吃,怎样吃出一个健康的身体才是我们最重要的头等大事。对于家有肿瘤患者的朋友,更是绞尽脑汁照顾好患者的一日三餐,想尽办法加强营养。事与愿违,经常是吃胖了家人,肿瘤患者的营养状况却未见改善。 今天,我们就来谈一谈肿瘤患者的营养困惑。 困惑一,给病人多喝汤,营养都在汤里面吗? 答案:错。 很多人信以为真,为了给病人增加营养,烹饪各种滋补汤品。 经常看到患者喝汤家属则吃“渣”的现象。其实,营养都在汤里面说法并无科学依据。据测试,汤里所含营养只占原料的5%-10%,肉汤里含有少量维生素、无机盐、游离氨基酸和脂肪酸,而大部分营养成分(尤其蛋白质)反倒都留在渣里。所以,要想多补充营养,应尽量汤和渣一起吃。此外,有些患者本身胃口不好,一碗汤下肚,饱腹感增加,反而影响了进食其他食物。长此以往,患者更容易出现营养不良。 困惑二,生病期间,要忌口吗? 答: 错。 民间有所谓“发物”的说法,认为某些食物吃了会促进疾病进展,这并无确切的科学依据。 在患者生病期间,尤其是肿瘤、发热、严重感染、大手术的患者,因为疾病的消耗,基础代谢增加,营养物质的消耗大于合成,此时更加需要营养物质来提高抗病能力。适当增加优质蛋白质的摄入。所谓优质蛋白是指:肉、蛋、奶等蛋白来源。在选购肉制品时,我们可以记住:“四条腿的不如两条腿,两条腿的不如一条腿。”意思是说:牛、羊、猪等四条腿的牲畜提供的是红肉,不如鸡鸭两条腿的禽类提供的白肉好,而禽类提供的蛋白质不如鱼虾等水产品提供的蛋白质好。 困惑三,喝粥养胃的说法正确吗? 答案是:错。很多人以为喝粥养胃,但事实上,这种观点很不全面,反而有更多隐患。因为喝粥不用慢慢咀嚼,这样会影响口腔唾液腺的分泌(缺少唾液淀粉酶),另外粥的营养密度太低,还会稀释胃酸,影响消化。稀饭快速升糖,会导致餐后血糖过高;稀饭会很快从胃里排空,缺少咀嚼会加大胰腺的负担(缺少口腔的唾液淀粉酶只能依靠胰腺分泌淀粉酶来帮助消化)。长此以往,会因能量和营养摄入不足而导致胃肠消化功能、内分泌功能下降。 困惑四,喝鲜榨果汁比直接吃水果更易吸收维生素吗? 答案是:错。一杯300m的苹果汁通常需要3-4个苹果榨汁,在制作过程中,水果中富含的多酚物质被氧化,同时破坏了维生素C,平时吃一个苹果就觉得饱了,而一杯果汁喝下去,不会有饱腹感,却摄入了更多的糖分。肿瘤患者身体的葡萄糖消化量是正常状态的7倍,会导致脂肪酸被过度分解,体脂越来越少,蛋白质的分解大于合成。 困惑五,生病消瘦是正常的,除了一日三餐需要额外补充营养剂吗? 答: 当机体出现明显消瘦时,已经存在营养不良的风险了。肿瘤细胞是一种生长迅速的细胞,需要大量的营养物质,具有超常的攫取养分的能力。 肿瘤细胞在生长过程中,必然与正常组织争夺营养,而在这场争夺战中,正常细胞永远是失败者,所以不进行营养治疗,首先受损的往往是正常细胞和组织器官。营养不良给我们带来很多危害:营养不良会影响放疗的精确性;营养不良患者副反应大,会导致放化疗无法顺利进行;营养不良会直接影响患者放化疗的治疗疗效,营养状态好的患者预后明显优于营养不良患者;营养不良的患者手术后并发症发生率明显高于正常营养状态的患者等等。 综上所述,建议肿瘤患者在我们的临床医生的个性化指导下,适当服用口服营养制剂,保持营养均衡的状态,打败肿瘤君!2020年05月12日 1063 0 0
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王琦主任医师 李峻岭医生团队 三环医院院区中西医结合二病区 实际生活中,很多肿瘤患者陷入了以下常见的饮食误区。 01 担心摄入营养会促进肿瘤生长,希望饿死肿瘤 一些营养不良的肿瘤患者认为「太营养的食物会让肿瘤长得更快」,因此不吃肉,以素食为主,甚至一些医生有时也会要求患者限制饮食。 事实上,肿瘤细胞生长速度跟患者吃多少营养并无关系。 肿瘤细胞直到人死亡前,都在抢夺正常细胞的养分,即使患者阻断营养摄入,癌细胞也会增长,而且饥饿只会让患者身体消耗得更快,加速疾病恶化。 肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白的主要来源,是组织细胞修复的重要原料。根据美国癌症协会研究的结果:癌症患者膳食热量至少应比平时增加 20%;目前无证据显示人体增加营养,会使癌细胞成长更快,反而有许多患者因营养状况良好、无恶液质而长期存活。 营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差、消瘦的患者。癌细胞可以「饿死」的说法是完全没有科学依据的。 02 盲目依赖抗癌食品和保健品 营养补充最好的方式是均衡的饮食,说白了就是能正常吃饭就正常吃饭。 许多肿瘤患者在治疗期间互相交流饮食经验,盲目跟从别人的做法,如迷信“冬虫夏草”“燕窝”“人参”“灵芝”等贵重补品。事实上,不要过分追求某一种食物的免疫功效,更不能本末倒置,过度依赖这些“大补之物”。均衡饮食,全面的营养补充才是整体提高免疫力的好办法。 03 认为自己没有营养问题 肿瘤细胞快速增值、增长过程中需要大量营养,因此常导致集体自身肌肉及脂肪过度分解。肿瘤治疗的同时对身体正常细胞产生损害,引起恶心、呕吐、乏力、便秘、腹泻等不良反应,严重影响身体营养状况。鉴于营养不良的高发生率,患者需要进行个性换的营养支持以维持或改善机体营养状况。 04 喝汤能补充营养 “营养都在汤里”是一种比较流行的说法,很多人都信以为真,觉得肿瘤患者补充营养应该多喝汤。因此,临床上经常能够看到患者喝汤而家属吃肉的现象。然而科学研究发现,肉汤中所含蛋白质不足肉的10%,此外,多为脂肪及一些维生素和矿物质等,大部分营养素,特别是蛋白质仍在肉里。所以,专家建议要想多补充营养,应将汤和肉一起吃。 但是由于肿瘤患者的体质虚弱,在吃肉的时候可以把肉处理的碎一些,便于患者的消化吸收,比如做成瘦肉粥,丸子汤等。2020年04月18日 1676 0 1
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翟炜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 肾癌患者术后身体多比较虚弱,需要更多的营养来补充能量,促进伤口的恢复,因此术后饮食调理非常重要,下面就和大家分享一些肾癌患者术后饮食的注意事项:1.术后排气(放屁)后方可进食,少食多餐,循序渐进,逐步恢复正常饮食。2.注意及时补充水分,适量饮水(以白开水为宜),适量食用水果(如苹果等)。3.许多肾癌患者常并发高血压,高血压患者饮食需注意控制盐的摄入,不可口味过重。4.蛋白质的摄入对于组织的修复非常重要,饮食中要提高优质蛋白质的比例,如牛奶、鱼肉等。5.对于可能存在肾功能不全的患者,要控制蛋白质的摄入,以淀粉类(如馒头等)替代,以保证足够的热量。6.食用一定量的蔬菜,确保摄入足量的膳食纤维,避免发生便秘等状况。7.忌辛辣刺激性食物(火锅),忌活血类食物(如人参、红枣、枸杞、红糖、山楂等)。8.暂时不要食用海鲜等发物。9.肥胖既是肾癌发病的危险因素,也是影响伤口愈合的不利因素。存在肥胖的肾癌患者无论术前术后均应限制脂质摄入,采用低脂饮食。10.合并有糖尿病的肾癌患者应注意长期保持低糖饮食,住院期间会为您提供糖尿病饮食。11.吸烟可能引起包括肾癌在内的多种疾病,为了您和家人的健康,请尽早戒烟。术后的康复在疾病治疗过程中的重要性不可忽视,做好肾癌患者的饮食管理有助于创面的快速愈合,在此祝愿各位患者早日康复!2020年04月16日 6096 6 48
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莫靓主任医师 南华大学附属第一医院 心胸外科 肿瘤患者在康复期该吃点什么呢?康复期饮食的原则上还是要以恢复营养状况为主,恢复体质,恢复在治疗过程中所丢失的那些体力。所以说这个时候的营养治疗还是要多吃高能量、高蛋白饮食。 高能量主要是三大能量物 碳水化合物,就是我们所说的米饭、馒头。 油脂,包括了肉里面所含的油脂,以及我们吃菜里面含的油脂,炒菜用的油。 纯蛋白质类,包括肉里面的蛋白质。 这三大物质都可以提供能量,但这里面能量最高的是油脂,油脂最能提高能量。 ------肿瘤患者应该吃哪些高蛋白食物?为什么肿瘤患者我们要让他多吃蛋白质,主要是因为在肿瘤治疗过程中,包括肿瘤本身会导致人体的蛋白质大量分解。而人体蛋白质是人体的最主要的功能基础,人体如果没有蛋白质,那么人就基本不能生存,所以说蛋白质是充斥着我们人体整体的生理功能,维护我们生理功能最重要的物质。 没有蛋白质不行,肿瘤,包括肿瘤治疗都会导致蛋白质分解,所以说我们要补充。 蛋白质的主要来源是肉质、鸡蛋、乳制品、豆制品、坚果,这些都是蛋白质的最主要来源,而这里面我们最提倡的是肉的来源。 那么肉的来源里面又分好多肉,有鱼肉、鸡鸭肉,猪牛羊肉,那么前两种鱼肉和鸡鸭肉,我们称之为白肉,猪牛羊肉称之为红肉,这是俗称的。 对于肿瘤患者,我们推荐的是鱼肉和鸡鸭肉,并不是因为什么所谓的牛肉、羊肉是发物的问题,而是因为鱼肉和鸡鸭肉更好消化和吸收。 除了肉类,我们建议鸡蛋也是非常好的蛋白质的来源,建议鸡蛋可以适当多吃。 乳制品里面除了传统的牛奶,也可以喝酸奶,也可以在食物中添加奶酪,奶酪也是乳里面提炼非常好的蛋白质。 豆制品可以适当吃一点,也能增加蛋白质的来源。 肿瘤患者应该吃什么样的一日三餐?很多患者的消化能力不是那么强,还没有恢复到正常状态,那么早中晚餐,我们一般是推荐软食。好消化的就是软食,或者半流食,半流食就是粥。 比如说早餐做一个鸡蛋羹或者煮的很新鲜,很嫩的鸡蛋。鸡蛋清煮是非常好消化吸收的,加上一块小发糕或者一个小包子,再来一碗五谷杂粮粥,再加一杯牛奶,这是早餐非常好的一个模式。 上午还可以吃半个水果。 午餐呢,如果说消化能力还不是特别好的时候可以吃一碗面条,吃一点菜,吃大约二两鱼。这碗面条可以加上肉末,我们把肉绞碎,加一两的肉末在面条里,我们叫肉末面条,然后再切一些碎菜里面,碎菜肉末面条。 然后再吃二两鱼,吃一点小菜。 那么晚上可以喝一个肉末的粥,也是把肉末加到这个白粥里面,吃二到三两的粥,然后再喝一杯奶,吃一点菜,这是比较好的一日三餐。 肿瘤患者康复期只吃素好吗?对肿瘤患者康复期以及治疗期,我们是反对吃素的。我们建议要吃肉类,富含蛋白质的动物性食品,不建议吃素。 对于年轻人或者为了保持体型的话,吃素得会吃,不是说单纯吃点菜,然后喝粥,这就是吃素了。那会导致年轻人出现体质差,营养不良,虽然说不是传统意义上的营养不良,但体质会变差。 有的肿瘤患者主动减少食物的摄入,想饿死癌细胞,这可能吗? 很多肿瘤患者觉得饿着,就能饿死癌细胞,但实际上不是的,最后饿的是身体,免疫力下降以后肿瘤反而容易复发。 癌细胞肯定饿不死,饿死的是我们的身体。 因为癌细胞可以分解你的身体,分解你身体的肌肉和脂肪来满足它的生存,最后就把人分解得皮包骨头。人就没了,人就去世了,就这样。 国内外有很多的研究表明:体重下降的病人,营养不良的病人生存期是缩短的,肿瘤更容易复发,这已经是很明确的。 在任何治疗过程中,手术化疗放疗过程中,一定要想办法让自己体重稳定。如果不能保持稳定要及时咨询你的临床医生或者营养师,尽量做到体重稳定2020年04月15日 4112 3 14
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