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刘东明主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 1、肾癌术后一定要定期复查。 第一，是针对肾肿瘤的随诊， 随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。 第二，是针对术后肾功能保护和检查，由于大多肾癌手术后病人剩下一个肾脏，所以对这个肾脏要更加关注，出现问题可以及时发现和治疗。2、术后随访时间分几个阶段： 第一阶段为术后一周左右，主要询问出院后的一般情况；检查伤口的愈合情况；告知术后病理结果及预后情况；讨论进一步的辅助治疗； 对医保病人需要办大病医保；本次随访如果病人伤口干燥，没有特别不适，可以家属代为就诊。 第二阶段为术后4~6周进行，主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行肾部分切除的患者术后4~6周行肾CT扫描, 了解肾脏形态变化，为今后的复查做对比之用。 第三阶段为长期的随访计划，：早期肾癌（T1~T2）：每3~6个月随访一次连续3年，以后每年随访一次；中晚期肾癌（T3~T4）：每3个月随访一次连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次3、术后随访内容 常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③血常规和血生化检查：肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标，血沉，C-反应蛋白，血钙等。④胸部X线片（正、侧位）。胸部X线片检查发现异常的患者，建议行胸部CT扫描检查或者直接选择胸部CT检查；⑤腹部超声波检查。腹部超声波检查发现异常的患者、保肾手术以及中晚（T3~T4）期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查，可每6个月1次，连续2年，以后视具体情况而定4、术后治疗方案： 主要是根据肾肿瘤的病理分期。目前国内外认为肾癌有效的治疗手段中，主要以手术为主，免疫治疗为辅，部分患者可行中医辅助治疗，但传统的放化疗对肾癌患者而言，不敏感。所以肾癌术后，如果有条件的患者可以辅助免疫治疗，提高免疫力；中医治疗的具体治疗方案可以咨询公立医院的中医肿瘤科，不要听信非医疗机构人员的吹嘘和广告。5、保持积极乐观的心态和健康的生活习惯也是十分重要的。2011年12月29日
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荣石主任医师 北京协和医院 泌尿外科 随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。主管医师可结合当地医疗条件、患者病情等参考以下内容进行。 第一次随诊可在术后4-6周进行，主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行NSS的患者术后4-6周行肾CT扫描, 了解肾脏形态变化，为今后的复查做对比之用。 常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③血常规和血生化检查：肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标，如术前血碱性磷酸酶异常，通常需要进一步复查，因为复发或持续的碱性磷酸酶异常通常提示有远处转移或有肿瘤残留。如果有碱性磷酸酶异常升高或（和）有骨转移症状如骨痛，需要进行骨扫描检查。碱性磷酸酶升高也可能是肝转移或副瘤综合征的表现；④胸部X线片（正、侧位）。胸部X线片检查发现异常的患者，建议行胸部CT扫描检查；⑤腹部超声波检查。腹部超声波检查发现异常的患者、NSS以及T3-T4期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查，可每6个月1次，连续2年，以后视具体情况而定。 各期肾癌随访时限：①T1-T2：每3-6个月随访一次连续3年，以后每年随访一次；②T3-T4：每3个月随访一次连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次；③VHL综合征治疗后：应每6个月进行腹部和头部CT扫描1次。每年进行一次中枢神经系统的MRI检查，尿儿茶酚胺测定，眼科和听力检查。2011年12月27日6487
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荣石主任医师 北京协和医院 泌尿外科 肾癌患者的护理 肾癌的护理围绕着肾癌的治疗过程由始至终密切开展。从最初患者的心理安慰到术前指导及术后护理，肾癌的护理工作应该融于各个环节。一般肾癌经肾切除治疗后5年生存率为35％～40％，10年生存率17％～30％。肾癌的预后有时难以估计，因此肾癌的护理工作是不容小视的。肾癌的护理包含：（一）肾癌术前术后的护理：1、心理护理 大多数病人在没思想准备的情况下突然知道已确诊患肾癌时，最初心理上难以承受这种恶性刺激，表现出悲观失望、萎糜不振、失眠、厌食、情绪烦躁不安等。肾癌患者一般全身条件都相对较差，医生必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查。护士和患者家属应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，给予最大的精神鼓励与病人建立良好的病护关系。耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，以使病人思想稳定，配合治疗。2、术前护理 需要营养支持，这点尤为重要。对不能口服的病人，应静脉补充维生素、电解质和微量元素，积极改善术前病人的营养状况，增加其对手术的耐受力。有的因病情需要施行联合脏器切除，故常规要做较为彻底的肠道准备。早期于术前晚和术晨各清洁灌肠1次。3、术后护理一般护理 术后应进行监护，全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入。根据中心静脉测压结果调整输液速度和输液量。要鼓励病人深呼吸，必要时应协助咳嗽或给予雾化吸入，在不影响治疗安全情况下，让病人勤翻身，如是根治性肾切除术，应让患者尽早下床活动；如是肾部分切除术，应让患者卧床5天左右。饮食与营养：饮食护理应遵照少食多餐、循序渐进、营养均衡、搭配合理和个体化原则，对病人每日总热量及蛋白质、脂肪、矿物质的摄入量可粗略计算，并给予指导。（二）肾癌晚期的护理1.一般护理 治疗前协助患者完成必要的检查，如血常规、肝功能、肾功能、上腹部CT平扫及增强等。2.心理护理 （1）是让患者及其家属了解病变情况和病变在不治疗的情况下可能发生的后果及严重性。（2）是治疗的方法和可能产生的疗效。（3）是治疗的花费。（4）是治疗过程中可能出现的并发症及其后果。（5）是治疗过程中的配合。3.靶向药物治疗副作用的护理（1）手足皮肤反应的护理 手足皮肤反应的表现是手足部位出现麻木感、烧灼感、红斑、肿胀、皮肤变硬、起茧、起疱、发干、脱屑或皲裂等，在手足的受力区往往症状更严重，通常双侧发生，出现于治疗的前6周，尤其是前1~2周。嘱患者穿软底鞋或者网球鞋时，应该穿棉袜或者软垫以防止足部受压，不宜长时间站立，将硫酸镁溶于温水中，浸泡皮肤患处，使用含尿素软膏或乳液涂抹在脚上，一天2次或涂上厚厚一层，穿棉袜保持整晚，如果足部皮肤持续增厚或者起茧，可以请足疗师治疗，防止继续加重；足疗后立即使用保湿软膏，使用芦荟汁涂抹患处。如患者不能耐受，可遵医嘱先停药1~2周后再用药或减少用药剂量，严重患者需终止用药。（2）.腹泻的护理 腹泻共分5级：1级：每日排便次数比基线增加<4次；2级：每日排便次数比基线增加4~6次；需要静脉输液<24小时，不影响日常生活；3级：每日排便次数比基线增加>4~6次；需要静脉输液≥24小时；影响日常生活活动；4级：危及生命(例如血液动力学虚脱)；5级:死亡；如果达到3级腹泻或以上，第1次发生时，首先中断多吉美治疗7天，促进腹泻恢复；7天后重新开始多吉美治疗，400mg/天，持续28天；28天后恢复400mg,每天2次治疗；第2次发生时，减量为400mg/天，持续服用；如果减量服药后，腹泻和/或体重下降持续出现，则要停止多吉美治疗。护理措施：嘱患者清淡饮食，避免辛辣和乳制品，遵医嘱给予阿片类制剂，粘膜保护剂等，准确记录24小时出入水量，以维持水与电解质平衡等。（3）高血压的护理：多吉美相关的血压升高通常发生于治疗的早期；如果患者在多吉美治疗前就有高血压的话，一般在多吉美治疗开始之前，高血压应该得到控制；多吉美治疗的前6周每周监测血压；之后，定期有规律地监测血压；如果在使用多吉美过程中出现高血压，进行常规治疗；如果血压升高≥160/100mmHg和/或出现相应症状的患者需要进行降压治疗，可遵医嘱首先选择血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，依那普利等；部分对血管紧张素转换酶抑制剂过敏或不能耐受的患者可应用血管紧张素II受体阻滞剂治疗，如氯沙坦钾、缬沙坦等，使用抗高血压药物治疗后,仍然不能很好地控制血压，如血压持续升高或者出现高血压危象，则可考虑停用多吉美，同时加强监护，保持病室安静，减少探视，去除一切不良刺激及可引起血压增高的因素，如：情绪激动、焦虑、饱餐、输液过快、用力等。（三）肾癌的日常家庭护理1.家属是好助手 发挥家庭的支持和辅助作用，营造一个良好的治疗、休养气氛和环境，对病人的康复十分重要。家属在病人的治疗与康复中，一般都要承担大量的生活照料和护理工作。病人的体温、体重、衣服尺寸、大小便、食欲、情绪的变化，家属都能直接观察到。这些情况对于医生决定及调整治疗方案很有参考价值，因此说家属是医生的好助手和好参谋一点儿都不过分。2.动静结合 起居有常，生活有节。养成良好的生活习惯，合理安排睡眠、工作、学习、活动、娱乐及进餐等，“拨准”自己的生物钟。尽可能让病人起床活动，生活自理或部分自理，防止过早卧床不起。但又要注意避免过度疲劳，过度运动。预防受凉感冒等。3.饮食护理 肿瘤病人营养消耗很大，肿瘤的治疗手段又加重了病人已有的营养障碍。因此，务必使病人明白，营养调理也是肿瘤治疗的重要组成部分。对于食欲不振、胃口差、食量少的病人，首先饮食上尽量做到色、香、味、形俱佳，少量多餐，避免盲目忌口。可在医生指导下服用一些助消化药物。有腹胀的，应注意调整饮食结构，避免进食不易消化和产气食物。同时注意口腔卫生，定期用淡盐水或漱口液漱口，避免烟、酒及辛辣、油煎等刺激性食物。肾癌病人的特殊饮食原则：适量蛋白质摄取：蛋白质摄取量以每天每千克体重0.6千克为宜。控制蛋白质的同时，需配合足够热量的摄取，以维持理想体重为原则。每天建议摄取的蛋白质量，其中50%～75%需来自动物性蛋白质，如：鸡、鸭、鱼、肉类、鸡蛋、牛奶。其余的蛋白质由米、面、蔬菜、水果供给。4.疼痛的护理 使用药物镇痛是目前治疗癌痛的主要手段。但病人除有躯体上的痛苦外，还可能因为精神过度紧张和情绪焦虑而加重疼痛，所以心理护理也可缓解病人的疼痛。如一旦疼痛发作，亲朋家属来到病人面前会给病人带来精神上的安慰。病人情绪的稳定，良好的心境，可增强对疼痛的耐受性。另外，分散注意力也可有效地减轻疼痛的知觉。其次，保持环境的安静，减轻不良刺激，常可减少镇痛剂用量和延长用药间隔。5.定期复查 肾癌即使有效治疗后病情得到控制和缓解也不等于痊愈。病人及其家属仍需时时保持警惕，定期复查，积极配合医疗随防，以尽早发异常情况及时处理。2011年12月27日9635
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周芳坚主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 肾的血流非常丰富，质地很脆，肾癌保肾手术中最大的问题是将肿瘤切干净和避免大出血。由于肾脏是产生尿液的器官，其收集尿液的系统（集合系统）与肾脏内血管系统非常复杂，因此保肾手术后最主要的并发症是出血和漏尿。当然手术中发现出血或漏尿，可以缝合给与解决。但缝线溶解后可以发生继发性出血或漏尿，少量出血问题不大，但大量出血可以引起休克甚至死亡，必须紧急住院处理才可以避免严重后果。术后漏尿大部分可以经过保守治疗而愈合，但少数需要再次手术才能解决问题。肾癌保肾手术出院后应休息3个月，应避免剧烈的体力活动（包括性活动）、保持大便通畅，因为这些都有可能诱发出血。出院后一旦发现血尿、腰痛、发热或不舒服等情况，应卧床休息，并及时与手术医生联系或直接去医院看急诊，千万不能大意或怕麻烦。手术3个月后则完全康复，可以过正常人的生活。2011年09月10日18447
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