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叶青主任医师 上海市第七人民医院 耳鼻喉科 问题31：疑为幼时庆大霉素过量致神经性耳聋，能不能治好？回答：您的耳聋，如果真是庆大霉素引起，治好的希望不大。如幼时当时就治还有些希望，时间长了不行，我想现在的您也已不会是小孩子了吧。现在的办法只有配戴助听器，省钱，也省事。问题32：我有一朋友5岁时因打链霉素中毒，现已31岁，仍双耳失聪，请问有无办法治疗？什么方法治疗最好？哪家医院，哪位大夫治疗最好？回答：目前这种情况，国内外都无好的治疗方法，链霉素引起的神经性耳聋是最严重的一种耳聋。配个好点的助听器吧。问题33：我有一个亲戚，他们的小男孩只有2岁，但最近发现他出现语言障碍，到儿童医院检查，目前的诊断结果是一个耳朵没有听力，另一个耳朵的听力很微弱，就目前的状况下是听不见外界的声音，据他的父母反映是因为该小孩在一岁半左右的时候身体经常性的出现感冒、发烧，然后就注射抗生素。现在小孩的那个没有听力的耳朵里面有积水。现在医院的治疗办法是一个耳朵戴助听器，另一个耳朵先治疗积水后再看情况定。我想问问该怎么治疗。回答：治疗原则是对的，目前当务之急是戴上助听器后让孩子听到声音学会讲话，千万不能耽误到5岁以后，否则就学不会讲话了，聋不可怕，又聋又哑才可怕。治疗方面，没有听力并有中耳积水的那个，要恢复听力可能比较困难，但多少恢复一点也是好的。2016年01月29日
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朱庆文主任医师 河北医科大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 在临床上常可见到这样的患者，近期因劳累、睡眠差、感冒或没有明显诱因而出现一侧或双侧耳朵堵塞感，或吹风样低调耳鸣，或自听增强；耳朵堵和耳鸣常常同时出现，极少数人还出现头晕或眩晕，其中大多数人都没有自觉听力下降，因此都忽略了及时去医院看病，而是认为是“上火”了，过两天就好了，因此常常错过了最佳就诊时间。在等待期间，常常出现上述症状的时轻时重。即便到医院，也经常被误诊为分泌性中耳炎，给以消炎药、滴鼻剂等错误的治疗。 那么发生上述症状常常是什么病呢? 是：急性低频感音神经性聋。 什么是急性低频感音神经性聋呢？ 在短时间内，出现低频下降为主的感音神经性聋，主要症状是耳堵，吹风样低调耳鸣、或者自听增强、少数伴头晕或眩晕。是耳科的一个急症，需要第一时间抓紧治疗。 如何治疗？ 低盐饮食、注意休息等。激素及改善微循环药物等。 这个病的预后如何？ 及时正确诊断和治疗，有效率可高达80%以上。但此病较容易反复发作，极少数发展为梅尼埃病，因此要提高对此病的认识。2014年12月08日11358
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文连姬主任医师 吉林大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 耳聋是大家较熟悉的病症，但长久以来人们对耳聋的认识和重视不够。其实耳聋的发病率很高，据人口调查统计，每1000名新生儿中就有一名先天性耳聋，在不同人群中耳聋的比例为青年1%，45-64岁为14%，65-74岁为30%，75岁以上为50%。我国有听力言语残疾者大约2700万人，其中聋哑人200多万，并以每年3万多的数量增长。耳聋给个人、家庭及社会带来巨大痛苦和沉重负担。根据病变部位和性质耳聋一般分为传导性耳聋、感音神经性耳聋（常称神经性耳聋）和混合性耳聋。传导性耳聋为外耳道和中耳的病变所致。神经性耳聋是由于螺旋器毛细胞、 听神经、听觉传导径路或各级神经元受损害，致声音的感受与神经冲动传递障碍及皮层功能缺如。混合性耳聋既有传音障碍，又有感音或神经传输障碍。耳聋病人中很大部分是神经性耳聋。神经性耳聋的病因复杂，可以是先天性的，也可能是后天获得性的。先天性神经性耳聋的病因分为遗传性（由于父母的基因或染色体异常）和非遗传性（由妊娠期母体因素如妊娠早期病毒感染或分娩因素如新生儿窒息引起的听力障碍）。后天获得性神经性耳聋病因如下：1. 突发性耳聋：无明显原因瞬息间突然发生的重度感音神经性聋，多在3日内听力急剧下降，目前认为与内耳供血障碍和病毒感染有关；2.传染病源性聋：如腮腺炎、流行性脑膜炎、风疹、麻疹、水痘、流感等，其中腮腺炎引起者较多见；3.老年性耳聋：是人体老化过程在听觉器官的表现，出现的年龄与发展速度因人而异，多表现为双耳缓慢进行性耳聋;4.全身系统性疾病引起的耳聋：常见的高血压动脉硬化、糖尿病致内耳微循环障碍，肾炎肾功能衰竭、甲状腺功能低下等；5.耳毒性聋：使用耳毒性药物（如链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、顺铂等）或长期接触某些化学制品（如磷、苯、一氧化碳、二氧化硫等）所致的耳聋；6.创伤性聋：如头颅损伤、炮震等；7.噪音性：长期受噪音刺激而发生的缓慢进行性耳聋；8.其它还有自身免疫性聋、梅尼埃病、听神经瘤、耳蜗硬化等，因此，对一侧进行性耳聋、耳鸣病人应行内听道核磁、脑干诱发电位等检查除外听神经瘤。神经性耳聋的治疗是很棘手的问题，目前还没有特效药。对于耳聋早期可行改善内耳微循环、神经营养、激素、高压氧等治疗，尤其对突发性耳聋、创伤性耳聋应尽早上述治疗。对于双耳神经性耳聋，影响正常生活、学习、工作者，应选配助听器，对双耳重度或极重度神经性耳聋有条件者可行人工耳蜗植入。要重视新生儿听力的筛查，对已确定为永久性听力损失的婴幼儿，应在6个月龄内干预，包括语声放大和助听器验配。对双耳重度或极重度神经性耳聋的患儿，使用助听器3-6个月无明显效果者，在10个月左右进行人工耳蜗术前评估，尽早实施人工耳蜗植入术。无经济能力行人工耳蜗植入者，也不应该放弃，应行聋儿言语培训，教会患儿看口型说话，做到只聋不哑。由于神经性耳聋的治疗很难，预防尤显重要。应从以下几方面着手：⑴杜绝近亲结婚,加强孕期、产期妇幼保健； ⑵加强老龄人口保健研究,减慢老化过程；⑶防治传染病，积极治疗高血压、糖尿病；⑷加强听力保健，降低噪声；⑸尽量避免使用耳毒性药物；⑹避免颅脑损伤。但愿通过人类的努力，每个人在充满优美动听的旋律中幸福生活，远离耳聋的困扰。2013年12月28日11530
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徐宁主任医师 广东省妇幼保健院 康复医学科（小儿神经内科） 神经性耳聋是指内耳听觉神经、大脑的听觉中枢发生病变而引起听力减退甚至丧失的一种病症。临床上主要表现为单侧或双侧的听力减退甚至耳聋。近年来，随着新生儿听力筛查技术的推广和应用，小儿神经性耳聋的诊断得以早期明确，后续的康复治疗也得以实施。根据中华医学会耳鼻喉科分会1996年上海会议制定的神经性耳聋的诊断标准，听阈在30~45分贝为轻度损伤，46~70分贝为中度损伤，71~90分贝为重度损伤，91分贝以上为极重度损伤。凡经耳鼻喉科检查证实鼓膜正常，听阈增高，符合上述诊断标准，年龄在3~6个月间的患儿均可接受早期康复治疗。治疗方法包括神经营养药物、针灸、言语训练等。针灸时患儿由家人抱着取坐位，单侧聋取患侧穴位，双侧聋则双侧穴位同时针刺。用75%酒精棉球进行局部皮肤消毒，均选用30号1寸毫针。需留针30-40分钟，其间行针2次。每日1次，连续10天为一疗程，休息10天后继续下一疗程，前后共3个疗程为一大疗程，然后休息1月后复查听力。另外，患儿需在治疗师指导下进行早期言语训练，以家庭训练为主，增加声音刺激，如摇鼓声、妈妈说话声、普通环境适当噪音刺激等。国外有相关的研究表明，新生儿中听力损失的发病率为0.1%~0.3%，高于其他先天性疾病，在病理新生儿中听力障碍的发生率更可高达0.2%~0.4%。目前我国新生儿听力筛查已经在各级医院逐渐普及，初筛率均在95%以上。国内流行的做法是采用筛查型畸变产物耳听发射(DPOAE)法进行初筛和复筛，在新生儿出生3-5天时进行初筛，42天大时进行复筛；复筛时未能通过的患儿在3个月大时到上级听力障碍诊断中心进行诊断性检查，予行听性脑干反应（auditory brainstem response, ABR）检查。 国内有报道显示婴幼儿听力损伤的发生率为2.35‰。听力是语言发育的重要条件，听力障碍带来的语言、认知等方面的严重后果已经引起人们的广泛重视。早在1994年，美国婴儿听力联合委员会（Joint Committee of Infant Hearing, JCIH）就发表声明，强调听力筛查的目的是尽早发现听力障碍的婴儿，并指出所有听力障碍的婴儿都应在3个月前被发现，6个月前进行干预。但国内这方面的认识还不足，相关的报道也比较少，仅有的干预如佩戴助听器等也多在6个月后实施。笔者认为，除了听力学方面的干预外，尽早地对听力障碍婴儿实施包括医学干预在内的康复治疗，有利于促进外周及中枢各级听觉系统的发育，有效地降低听阈，从而把听力障碍带来的损失减少到最低程度。针刺耳部周围穴位，能反射性地增强神经系统兴奋性，改善神经反应阈值，增加神经纤维的激活数量，形成反射，促进听觉回路的代偿和新建。由于患儿年龄小，应掌握适当的刺激量，并注意进针方向及出针时的按压。早期康复治疗小儿神经性耳聋的疗效确定，总有效率可达96.15%。2012年04月24日8471
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刘军主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 临床上常常见到单耳听力下降来就诊,经过听力学测试有部分患者是重度-极重度感音性聋，现简单分析一下单耳重度-极重度感音神经性聋病因和治疗方案和注意事项。成人单耳听力最常见的原因是突发性耳聋（3天之内突然出现的原因不明的感音神经性聋），儿童单耳听力下降（感音神经性聋为主）的原因常见的是：外伤（头部以及耳部）、腮腺炎（病毒感染侵及耳蜗毛细胞或神经）和先天发育的问题（就是先天耳蜗毛细胞未发育或发育不良,或内听道狭窄伴随耳蜗神经未发育或发育不良等），所以需要做颞骨CT检查或耳蜗内听道MRI检查！其他原因：还可能有遗传因素（单耳听力遗传因素较少）、中耳炎及卡他性中耳炎、颞骨肿瘤、噪声暴露等。明确耳聋的发生时间非常重要！如为突发性耳聋，可以按突发性聋治疗,除外颅内占位或病变后,如果确实无法明确发病时间,充分告知患者和家属的情况下,试按突聋治疗！理论上绝大多数突聋患者听力发病3个月后基本稳定，长期的感音神经性聋没有好的治疗方法，建议保护好健耳听力，注意事项：平时注意禁用耳毒性药物（我的文章里列了哪些是耳毒性药物），再就是避免强噪声（我的文章有噪声性聋的），以及减少感冒得中耳炎！为了弥补单耳听力的不足，如声源辨别能力差、容易疲劳、噪声环境中言语识别差等，数年前国外有在耳聋侧做人工耳蜗的报道！目前单耳重度-极重度感音性聋且助听器效果欠佳，在美国和欧洲均列为人工耳蜗植入的选项，如无法做耳蜗可考虑骨桥植入\骨锚式助听器BAHA或信息互传CROS！单耳听力行人工耳蜗植入必须认真考虑的问题：（1）人工耳蜗地价格问题，价格昂贵，单耳听力的需自费；（2）耳蜗植入可能对将来可能更先进的治疗康复手段受一定的影响，如耳聋基因治疗、干细胞抑制和毛细胞再生技术的应用，还有失去接受全植入式人工耳蜗和更微创或无创的技术等机会，双侧植入否应根据治疗的最佳时期、费用等权衡。（3）美观问题:由于目前人工耳蜗为半植入式，分体内的植入体和体外的言语处理器部分，外露的言语处理器在一些人心目中可能会影响美观。（4）对人工耳蜗助听地适应和对侧整合问题：目前人工耳蜗作为电子产品，仍不可能完美的替代正常人听觉器官的所有功能，单耳听力的患者可能会感到正常耳的自然声和人工耳蜗助听的声音明显不同，听觉中枢需要慢慢整合，也就是会有一定的适应和习惯过程，但部分成人患者无法适应，常常会放弃戴人工耳蜗。所以，单耳听力是否需要干预，如何干预需要认真考虑的，权衡利弊。咨询请到：Liujunent.haodf.com请关注微信公众号:刘博士耳科在线资讯本文系刘军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年03月06日15710
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刁明芳副主任医师 中国人民解放军总医院第六医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 经常有网友问“神经性耳聋能治疗吗？”，说明这个问题具有普遍性。为了回答这个问题，我们先了解一下耳聋的分类。 听力损失根据人的耳朵结构不同、和发病的位置不同，一般可分成三种类型：传导性听力损失、感音性神经听力损失和混合型听力损失。 传导性聋主要指外耳、中耳传音机构发生病变，声音传入内耳发生障碍，例如，耵聍栓塞、中耳炎等所致的听力疾病。从治疗角度，大部分的传导性听力损失可以通过药物、手术等医学干预得到很好的治疗。因此，对于患者提到是否能治疗传导性耳聋？我们的答复是耳聋本身是由耳朵的疾病产生，只要治疗好耳朵的疾病，传导性耳聋也能相应得到治疗，而重新恢复失去的听力。一般讲，传导性听力损失不会超过60分贝，属于中度听力损失范围。 感音性神经性聋是指内耳及其听神经受到影响，导致的听力损失，其中内耳的一个重要部位：耳蜗病变是主要位置。这种耳聋不能将声波变为神经信号，或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经信号传入到大脑，常见的听力疾病有老年性听损、梅尼埃病、耳毒性药物聋、噪声性耳聋、听神经瘤等。一般讲，感音性神经性聋有两个部分：感音部分是人耳蜗的外毛细胞受损，这个部位的听力损失最多在65分贝左右，而神经性部位是人的耳蜗的内毛细胞，如果受损，听力损失会接近100分贝。无论那种原因治致聋，最终结果是给耳蜗带来永久性的损坏，产生不可逆转的听力损失。也就是说不能通过药物治疗的。从临床上看，感音神经性聋是不能通过药物或手术来恢复听力，这已是多年来大量的基础和临床研究及其试验得到了充分的证实。 很多患者可能无法接受这样的回答，觉得自己得了绝症一样，其实是不必要这样的心情，感音性耳聋是可以康复治疗的，比如佩戴助听器或人工耳蜗植入。患者仍然能建立和其他人交流的能力，能和听力正常人一样在社会生活和工作。 第三种耳聋是混合性聋，这是传音和感音结构同时有病变存在，如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。按照前面介绍的，传导性部分的听力损失可以通过治疗得到恢复，但是感音性神经听力损失则无法治疗。 目前市场上一些媒体广告疯狂介绍治疗耳聋的灵丹妙药和祖传秘方，对患者进行负面宣传和误导，其实都是不可信的。只能耽误耳聋的康复，特别是儿童，可能会耽误了宝贵的康复时机。2010年03月06日24387
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