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陈明坤副主任医师 南医三院 泌尿外科 体检居然发现肾上腺有个瘤子?!!!不过您不用急,没有您想的那么可怕! 因体检发现的肾上腺肿瘤,我们称之为肾上腺偶发瘤。是指在体格检查和其他检查中意外发现的直径超过1厘米的肿瘤,大多数没有任何其相关症状或临床体征,他不是一种特殊的病理诊断,而是一系列肾上腺肿瘤,总的来说,在人群中发生的概率是4%-6%。而这些偶发瘤有的需要积极治疗,有的却只需要密切观察。偶然发现肾上腺肿瘤一定要明确这三个事:1、是原发的还是转移性的?2、是良性还是恶性的?3、是否具有内分泌功能?那么,后续怎么去处理这个问题呢?1、首先我们要进行肾上腺相关肿瘤的症状和体征自查,包括以下几个部分:年龄小于40岁近期有头晕、头痛心跳过快见天出汗有高血压病史服用多种降压药无故发福(脂肪异常分布)脸圆了(满月脸)虎背熊腰(水牛背)胸大了(脂肪异常分布)胸背部色素斑形成或增加大姨妈不规律来见你(女性月经紊乱)直系家属得过肾上腺肿瘤走路没力、容易疲劳(低血钾表现)肢体麻木口唇麻木2、然后根据情况到医院进行定性和定位确诊检查并找专科医生就诊,包括以下检查:肾上腺薄层CT(定位、定性、良恶性鉴别)查血电解质(判断有无分泌功能)MIBG核素检查(主要用于嗜铬细胞瘤/副神经瘤的诊断)肾上腺相关激素检查:皮质醇节律,高血压三项(醛固酮、肾素活性、血管紧张素II活性,血尿儿茶酚胺,去甲肾上腺素,肾上腺素)明确了这些问题该如何治疗呢?1、如果确定为有功能的腺瘤(如原醛瘤,库欣综合征、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤),那么首选的治疗方法是手术。2、如果发现是转移性肿瘤,则根据原发肿瘤情况决定治疗方法(能完全切除的则手术,多处转移的则需要进行全身治疗)。3、如果是恶性肿瘤,首选手术完整切除,然而肾上腺原发恶性肿瘤发病率很低,不足10%。4、如果经检查证实为肾上腺无功能的良性腺瘤,大部分可以选择随访观察,每年复查一次肾上腺彩超就可以了。如果在随访过程中肿瘤进行性增大,或者初次检查直径大于3cm,我还是推荐早做手术,将肿瘤送去做病理分析,病理诊断才是金标准!2020年11月17日 4073 0 3
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2020年10月01日 5934 2 24
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2020年06月13日 3865 0 9
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 什么是肾上腺?肾上腺是体内重要的内分泌器官,由于其位置与肾脏关系密切。肾上腺为人体内的内分泌器官之一,能够分泌多种人体必需的激素。别把我不当回事儿——肾上腺的自述提起肾,几乎人人都知道重要,要是“肾虚”了,生理不行,心理也好不了,到了社会上也“底虚”——活力不够。这是一个普遍认识,但不是科学真相。祖国医学博大精深,中医表述的“肾”是一组功能组合,相当于多个器官共同作用的结果,和西医的“肾”不完全一致。实际上要想让人“肾虚”,肾上腺在这方面的作用比肾厉害多了,可是好多人不知道我,即便听说过,也和肾联系在一起,以为我是神的下级单位。其实,我俩是两个独立的器官,是平级,只不过我们俩是邻居,相当于邻县,有部分高速公路(血管)共用。由于我位于两侧肾脏的内上方,又属于腺体,故人称我为肾上腺。这么说吧,如果大脑是中央,那么下丘脑是省级,垂体是市级,我和肾便都是县级,是管具体事的实职单位。肾的主要功能是产生尿,尿中含有代谢产物,相当于汽车产生的尾气,也就是毒物。汽车不启动,马达不工作,就不会产生尾气。而人只要活着,只要有口气,不管他工作还是休息,不管他是内炼“九阴白骨爪”还是外炼“降龙十八掌”,身体的“马达”也就是心脏就不能有片刻的停跳,就会产生人体的“尾气”。人没有正常尿液,毒物积聚,就会出现人人害怕的“尿毒症”。而我也一样,我不是说我比肾重要,要是没有我,可能生不如死,不过想活也活不了几天,动物摘除双侧肾上腺后,如不适当处理,一二周即死去。肾上腺发生肿瘤后,会导致激素分泌异常,从而产生一系列症状。常见症状有:向心性肥胖、高血压、低血钾等,也可有无症状的肾上腺肿瘤。我的形态不好看,像是一块表面粗糙不平略呈黄色的脂肪,左右各一,两边长的不太一样,左边呈半月形,右边为三角形。我的个头小,体重约4-5克,吃到嘴里也就是一小口,但这并不妨碍我是人体相当重要的内分泌器官,人小志气大。也许正因为个头小,在众兄弟器官面前,老是没人注意我。还是潘长江老兄说得好:董存瑞个儿不高,关键能挺炸药包。不是跟你吹,我的工作范围比肾大,担子一点也不比他的轻。你们先看看我分泌的四大激素,就知道我到底重要还是不重要。第一种激素是皮质醇(作为药品就是临床上常用的氢化可的松),是糖皮质激素的主要代表,它是关于生命存活与否的关键激素。皮质醇具有强烈的抗炎、解毒、抗过敏、抑制免疫反应等作用,这些医学名词包含了很多很多知识,完全明白很难,只要知道皮质醇很重要就行了。过去在偏僻农村,当地人得了感冒,自己买来“安痛定”和“地塞米松”(皮质醇的衍生物)混在一起肌注,效果不错(不能效仿,在正规医疗单位,不能这么随便使用),一般情况下根本不用麻烦医生。当病人在应激状态下,如高热、外伤、手术、大出血及严重的精神创伤等情况下,肾上腺分泌的皮质醇会几倍甚至几十倍地上升,以便使身体的内外环境在新的条件下达到新的平衡。在影视节目中,英雄严重受伤,直到完成任务,或见到自己人,才离开为之奋斗的世界,是激素延长了英雄的宝贵时间。在生活中,皮质醇分泌过多或过少都会引起严重的疾病。如果一个人出现体重减轻、脱水、食欲减退、肌肉疼痛、恶心、呕吐、腹泻,常诉畏寒,皮肤变黑,总之,就像一个病重的黑人,这可能是由于我的功能低下产生的皮质醇不足引起的疾病。相反,长期血皮质醇升高可导致血压升高,骨骼脆性增大(骨质疏松)。在“非典”期间,有不少患者包括患病的医务人员,一方面是激素的大量应用把患者从瘟疫魔鬼手中抢回生命,另一方面却是激素给人留下不少后遗症,包括股骨头坏死等等。糖皮质激素对身体不同部位的脂肪作用不同,四肢脂肪组织分解增强,而腹、面、肩及背部脂肪合成有所增加,以致呈现满月脸、水牛背、将军肚而四肢消瘦的中心性肥胖这样的特殊体形。第二种激素是盐皮质激素,代表是醛固酮。醛固酮影响血中钠、钾、碳酸氢盐及氯化物的水平,挑重点说就是“排钾保钠”。初中学化学时没有想到化学元素钾和钠那么重要,其实人体的“马达”心脏的跳动和四肢肌肉的收缩都离不开钠和钾在细胞内外活动有关,这就是人体神秘的电生理。当年小鬼子围剿我游击队,游击队缺盐(主要成分是钠),导致乏力、浮肿等症状。如果肾上腺长上肿瘤,分泌醛固酮增多,导致低血钾,患者无力,极少数患者可出现瘫痪。要是武林高手“点穴”能使细胞内外的钾或钠重新分布,也许可以解释“点穴”的原理,可惜实际情况不知到底是怎样。 第三种激素是性激素,主要是男性激素。不论男女,肾上腺皮质均可生成睾丸酮及雌激素,但量微,在正常情况下不至于干扰性腺的正常功能。雄激素和雌激素基本结构一样,这种基本结构在一定的条件下可以转化成雄激素或雌激素。一旦这方面出了问题,女性患者月经紊乱,甚至女性男性化;相反,男性也可女性化,练“葵花宝典”倒也方便。顺便说一句,韩国曾给儿童性侵犯罪犯实行“化学阉割”,实际上是使用对抗雄激素的药物,目前临床上用来治疗前列腺癌,其作用等同于“自宫”——睾丸切除。第四种激素是肾上腺素和去甲肾上腺素,在应激状态下,这两种激素均可大量分泌入血,作用于全身,其表现有心率加速(自觉心里咚咚跳)、血压升高(脑血管破裂引起死亡)、血流加快(为不常规行动提供能源保障)、平滑肌的舒缩(吓得屁滚尿流,膀胱和肠管都是平滑肌)、汗腺的分泌(吓了一身冷汗)等均有调控作用。它影响了生活的方方面面,比如在男女异性相吸的交往中,多巴胺使人心动,肾上腺素促使人行动。肾上腺不但在生理上有作用,在心理上同样重要。在一般情况下,肾上腺皮质醇的分泌很规律,以二十四小时为周期,早上升高,然后在白天逐渐下降。而在忧郁症者身体内,肾上腺皮质醇的分泌一整天都维持在很高的程度,这也许是为什么忧郁症者早上时会感觉到惊惧,而且这种情绪一直持续一整天的部分原因。一旦你的压力过大,使肾上腺皮质醇分泌量不断增加,你的肾上腺皮质醇系统就会受损,将来一旦启动就很难抑制。因此,在经历创伤之后,肾上腺皮质醇的提高也许就不会回归到以往的正常状态。就好像任何事物损坏过就变得脆弱一样,肾上腺皮质醇系统也会在外界压力存在的情况下,仍然一次又一次地损坏。同样的事情也发生在心灵上,有研究表明,一个人在连受三次大的挫折,就可能出现世界观的改变,由热心助人变得残酷无情,由天真无邪变得老奸巨猾。犯罪分子生下来不一定“性本不善”,但可能存在性格上或器官上的不稳定。曾经全国连续发生多起伤害校园无辜少年儿童事件,犯罪当事人可能缺乏适应社会的能力,一些不顺心的事,在正常人心中是一过性的,而在有缺陷的人会产生心理上的永久疤痕。有些人中的一种“应激调节”机制会突然崩溃,随之出现的严重健康危机会使他们“玉石俱焚”。而运用心理的技巧,或通过社会的干预,使自己避免处于过大的压力下,能够帮助减低促肾上腺皮质激素释放激素的数量,也许可减少不良事件的发生。长期有益的健康积累可以使肾上腺进行自我修复,并且恢复它的正常功能。诊断肾上腺肿瘤诊断依靠激素测定、腹部CT扫描,增强CT可以根据肿瘤密度变化等大致判断肿瘤性质。要想发现我是否有问题,主要是定性和定位。定位靠CT,定性靠激素检测。一般情况下激素测定、肿瘤功能评估和保守治疗去内分泌科(一附院内分泌科已经开展肾上腺激素检测咨询电话0313-8041519),经过评估和定性定位诊断后转泌尿外科手术治疗。内分泌检查是肿瘤定性的重要指标。一附院内分泌高血压门诊已经开诊!您知道吗?难治性高血压及持续性血压>160/100mmHg,高血压合并低血钾,高血压合并肾上腺意外瘤,早发性高血压家族史(<35岁)或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者……这些高血压患者需要进行内分泌性高血压筛查!去哪查?河北北方学院附属第一医院内分泌高血压门诊已经开诊!早期发现,早期治疗,患者会终身获益!什么是内分泌性高血压?内分泌性高血压是指由于某些内分泌激素分泌增多导致血压升高,包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、库欣综合征、肢端肥大症及先天性肾上腺皮质增生症等。我国内分泌性高血压患者有多少?内分泌性高血压占高血压患者5~10%,据统计,我国有2亿多高血压患者,也就是说内分泌性高血压患者有1千多万。而绝大部分内分泌性高血压患者没有被明确诊断,发现了高血压,只是口服降压药,治疗效果不佳。内分泌性高血压如何治疗呢?有一半患者可以通过外科手术切除病灶,从此以后,高血压得到治愈,不再服用降压药。也有一半患者无需行手术治疗,选择有针对性的药物治疗,血压得到有效控制。哪些人群需要进行内分泌性高血压筛查呢?1. 难治性高血压及持续性血压>160/100mmHg。2. 高血压合并低血钾。3. 高血压合并肾上腺意外瘤。4. 早发性高血压家族史(<35岁)或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。5. 原醛症患者中存在高血压的一级亲属。6. 高血压伴有头痛、心悸、多汗、体重下降表现,尤其是阵发性高血压发作患者。7. 有嗜铬细胞瘤家族史患者。8. 高血压伴有向心性肥胖、多血质面容、皮肤紫纹、皮肤变薄、女性多毛、女性月经过少、男性性腺功能减退表现者。9. 体重增加而身高百分位下降,生长停滞的肥胖儿童。10.男性高血压患者伴有性早熟,女性高血压患者伴男性化表现者。治疗以手术为主切除肾上腺肿瘤。目前绝大多数的肾上腺肿瘤均可以通过腹腔镜方式切除。但不要恐慌,我的肿瘤在大多情况下是良性的,虽然复杂,现在都是在腹腔镜下微创治疗。总之我的特点是:个头小,很重要,挺善良。随访肾上腺肿瘤患者手术后出院,需要到内分泌科门诊进行定期复诊,按时规律测血压。2周-3个月内定期复查皮质醇。每年复查腹部CT。2020年02月12日 3165 1 7
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2020年12月30日 3820 1 12
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南敏主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 肾上腺偶发瘤是在因为其他原因做CT/MRI检查时偶然发现的,位于肾上腺的,直径大于1cm的占位病变,可以是单侧,也可以是双侧,不论单侧或双侧,其背后的原因有一定的相似性; 当发现肾上腺偶发瘤时最主要是要明确两个问题:有无功能?良恶性? 另外,双侧肾上腺包块的患者可能发生肾上腺皮质功能减退,需要引起注意,临床表现不特异,主要包括乏力、纳差、体力差、皮肤黑等等; 肾上腺占位主要原因包括以下几大类: 肾上腺肿瘤或增生:增生包括:肾上腺大结节样增生,ACTH依赖性库欣综合征, 先天性肾上腺皮质增生症,非ACTH依赖性库欣综合征(肾上腺皮脂腺瘤),原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,无功能肾上腺皮质腺瘤 非肾上腺肿瘤:淋巴瘤、转移癌、髓样脂肪瘤 感染:结核、真菌感染 肾上腺淀粉样变 肾上腺出血 .. 有无功能,是指肾上腺偶发瘤是否具有自主分泌激素,导致机体内分泌激素分泌紊乱的能力; 对于有无功能的判断,主要依靠检测血皮质醇节律、24h尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验评估有无库欣综合征及肾上腺皮质功能减退,检测24小时尿MN、NMN除外嗜铬细胞瘤,完善立位肾素-血管紧张素-醛固酮等除外原发性醛固酮增多症,检测17a羟孕酮评估是否有先天性肾上腺皮质增生… 对于良恶性的判断:主要是通过以下几个方面: a. 肾上腺CT平扫:观察HU值,如果HU值4cm的单侧肾上腺包块,应考虑手术切除,以免漏掉肾上腺癌,尤其对于较年轻者, 目前以腹腔镜手术为主,对于>6cm肿瘤,有肿瘤不能完全切除的风险时,或结合实际情况行开放手术;手术同样适用双侧肾上腺占位者,但避免两侧同时切除。 肾上腺皮质癌与包块大小显著相关,发现肾上腺皮质癌时90%的包块直径超过4cm。 体积越小,尽早手术彻底切除者预后越好。 对于影像学上为良性表现的2019年12月22日 2226 0 0
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程海副主任医师 徐州医科大学附属医院 血液科 MRI与CT在肾脏肿瘤应用方面各有优势,对于常见肾肿瘤(透明细胞癌,血管平滑肌脂肪瘤等)的诊断效能相当,可检出大部分肾癌及良性肿瘤,MRI在肾肿瘤分型以及部分少见肿瘤的鉴别诊断,肾静脉癌栓显示方面有一定优势,而CT在肿瘤供血动脉显示方面比较清晰,故肾脏肿瘤术前常加做CT的动脉造影,为手术方式提供参考。 而肾上腺肿瘤,一方面经常需要鉴别良恶性病变,而MRI的T1WI正反相位可敏感的检出脂肪成分而确定常见良性病变如腺瘤和髓样脂肪瘤,另一方面,肾上腺肿瘤来源比较多,MRI丰富的图像信息有助于区分神经源性或皮髓质源性的肿瘤,因此MRI一直是肾上腺肿瘤的首选检查方法。 CT在显示子宫、卵巢、前列腺结构方面效果比较差,对以上部位病变的诊断方面应用较少,主要用于评估较大肿瘤的范围及淋巴结转移等情况,而MRI因为精确的组织结构分辨率和其他优势,所以以上器官的肿瘤通常应用MRI检查。 CT与MRI在输尿管,膀胱及尿道肿瘤的诊断方面并无太大差异,可根据临床需求选择。2019年12月07日 1120 0 0
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2019年08月11日 4887 0 1
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吴小荣主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 有时候我们会因为高血压、心慌、乏力等原因去检查身体,或是因为例行体检时候,被告知肾上腺有一个结节,或是肿瘤,这个时候我们该何去何从? 不管有没有症状,我们通常要先问4个问题:1、肿瘤是否来源于肾上腺? 2、肿瘤是否恶性? 3、肿瘤是否有功能? 4、如何处理? 1、确定肿瘤是否来源肾上腺:可以依靠B超、CT、MRI,B超最经济,最简单,是健康查体的首选; CT和MRI 可以在B超或是肺部CT检查提示肾上腺肿瘤时候进行复查。如诊断困难者,需选用放射性核素扫描进行定位。当然,需要排除患者是否有其他原发肿瘤可能,如肺癌、乳腺癌、结直肠癌等等恶性肿瘤,排除转移瘤的可能性。根据功能指标,决定是否行头颅MRI等检查,来明确定位诊断,排除垂体、下丘脑等病变。 2、肿瘤是否恶性:肾上腺肿瘤多为良性肿瘤,但部分患者为恶性肿瘤(肿瘤巨大、形态不规则、周围侵犯等特点),若有恶性肿瘤病史,需排除转移瘤可能。肾上腺嗜铬细胞瘤,均被认为具有低度恶性潜能的肿瘤。因此需要积极治疗 。部分肿瘤患者,难以判断,可行细针穿刺明确诊断。 3、肿瘤是否有功能:功能性的肾上腺肿瘤通常是有症状和体征的,但无症状及体征,不代表没有功能。因此,所有偶发的肾上腺肿瘤,决定治疗前,都应测定肾上腺功能的指标:24小时尿儿茶酚胺、17羟、17酮类固醇、血浆肾素、醛固酮、电解质、地塞米松试验等。 4、如何治疗:肾上腺肿瘤,如果有功能,建议积极外科手术干预;如果考虑转移瘤,单发,无其他转移部位,建议手术;如考虑无功能腺瘤,则根据肿瘤大小决定手术治疗。一般认为2cm以下建议随访、5cm以上建议手术、 2-5cm尽量考虑手术,综合患者全身情况决定。 总之,当被诊断出肾上腺肿瘤时,我们需要结合影像学检查进行定位、根据功能学检查进行定性,结合患者自身情况,谨慎处理,制定个体化治疗方案。2019年04月26日 6827 5 11
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王宇副主任医师 北京大学第一医院 泌尿外科 肾上腺是负责分泌激素的器官,多数肾上腺肿瘤是良性的。如果肿瘤没有影响到肾上腺的内分泌功能,也就是说患者没有任何症状,肿瘤对于人体没有健康危害,完全没有手术切除的必要。有人担心肿瘤突然长大或者突然恶变,想要防范于未然,趁肿瘤还小就先手术,这也是没有必要的。因为肾上腺良性肿瘤进展非常缓慢,极少出现突然增大、突然恶化的情况,同时,手术本身会对身体产生一些损伤,所以权衡利弊,对于比较小的(4公分以内)、无功能的良性肿瘤,还是不手术、定期复查比较好。定期复查并不需要太频繁,可以在每年体检的时候顺带检查一下。当然肾上腺的检查不在常规的体检项目当中,可以提醒医生加做一个肾上腺B超,或者在做其他器官的CT、核磁时顺带观察一下肾上腺即可。在观察期间,如果出现了血压难以控制的升高、血钾降低、比较明显的体型肥胖变化等症状时,应该及时到医院复查,看看是不是肿瘤开始影响内分泌功能,如果是,应该尽早做手术。2018年02月11日 31143 31 61
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