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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 很多人第一次怀孕就发生了胎停，有的是只有见过空运囊，里边没有胎心和胎芽，有的呢是有胎心，但是长着长着胎心就没了，还有的人血和尿查出是怀孕来，但是还没有见到孕囊就流产掉了，那么这是为什么呢？第一次胎停50%可能与胚胎染色体异常有关系，这就是大自然的一个优胜劣汰的过程，比如说种子有问题，那么就要把它淘汰掉。那么如果第一次怀孕就发生了胎停，那么首先我们要想一下，在备孕前的三个月有没有过度的劳累，有没有吸烟酗酒，有没有精神紧张啊？饮食是否健康，有没有做好做父母的准备？备孕前应该保持良好的心态，早睡早起，健康饮食。 然后呢，多运动，多晒太阳，流产后三个月可以再备孕，所以不必过于紧张。如果是非要想查一些项目的话，那么我们一般建议查一查甲状腺，查一查抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物质，抗贝塔二糖蛋白抗体和自身抗体，血糖，胰岛素。 如果是月经不规律，然后可以查一下月经期的性激素，如果之前有过人工流产的情况，那么应该排卵期查一下子宫内膜的情况。2022年01月03日
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周静副主任医师 湖南省妇幼保健院 妇科 胚胎停育发生率近年来有上升趋势，除了可能与疾病、环境污染、辐射等多种因素有关，也与人们的关注度有关。 ?在医学上，妊娠全过程从末次月经的第1日开始计算，孕龄为280日，即40周。自古瓜熟蒂落，如果胚胎或胎儿在妈妈的子宫内生长发育的时间过短，即为自然流产。 ?用数据说话，胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%为早期妊娠，也就是发生在妊娠12周前的妊娠，称为早期流产。 ? 正所谓她来得静悄悄，走的也是静悄悄。近年采用β-hCG于月经周期对已婚女性进行检测，发现有30%~40%的受精卵在着床前发生流产，而在临床上仅表现为月经稍延迟、经量稍增多，这就是生化妊娠或隐性流产。 ?作为早期流产的主要原因，胚胎和胎儿染色体异常占据了半壁江山，约占50~60%，优胜劣汰，对于初次妊娠出现先兆流产或仅有1次的流产史的患者，多考虑自然淘汰所致，无需进行过于积极的治疗。 但对于复发性流产，也就是与同一性伴侣连续遭受2次或2次以上妊娠20周前的胎儿（体重≤500 g）丢失者，病因就复杂的多。除了遗传因素，还有解剖异常、内分泌异常、感染因素、免疫紊乱和血栓前状态等。 ?发生了复发性流产，患者必须对各种可能的病因进行全面排查，并根据病因进行针对性治疗。 ?第一次怀孕就胎停，也就是自然流产了，尤其是发生在早期的自然流产，考虑病因主要就是胚胎和胎儿染色体异常，下次怀孕，绝大多数女性会怀个好孩子。 ?下次备孕前最好去妇科做个基础的查体，比如需要查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、盆腔超声（了解子宫和附件的形态学）、妇科检查、阴道分泌物、宫颈防癌涂片检查。她的丈夫也最好做个基础查体，评价一下二人的身体状况是否健康。 ?对于年龄偏大、月经不调或者过少，在月经经期的2~4天，建议她查个女性激素，看卵巢储备功能如何？同时可查个甲状腺功能，甲状腺功能异常的女性也会导致不孕和流产。 ? 必要时可考虑TORCH筛查（TORCH一词是由多种引起宫内感染的微生物和病毒英文名称的第一个字母组成的）。 其他备孕要求如下 ?1、避免接触有害物质：准备怀孕的夫妻双方，应尽量避免接触有毒、有害物质。如X射线、铅、杀虫剂等。 ?2、孕前3个月（至少1个月）至孕后三个月小剂量（0.4~0.8 mg）叶酸的补充可以有效预防神经管畸形的发生。此外，高危人群应加大补充叶酸的剂量。如果有条件，建议在围孕期进行孕妇专用维生素的补充。 ?3、夫妻双方应戒烟、戒酒。孕妇还应该减少咖啡因的摄入。研究表明，吸烟和饮酒影响男性的生殖功能。而孕妇吸烟和饮酒危害更大，会造成胎儿畸形、增加流产、死胎、早产的可能性。过量的咖啡因也会增加胎儿流产的可能。 ?4、严格控制用药安全：如果准备怀孕，就应对围孕期用药采取慎重态度，必须服药时，应在医生指导下，考虑到妊娠的可能，选择公认比较安全，对胎儿没有伤害的药物。尤其要特别慎用新药。2022年12月28日843
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曹静副主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 妇产科 问题我就准备下直播了啊。 下面这个朋友说精子碎片率高，浮力低和胚婷不正床等有关系吗？嗯，现在这个男性的这个精子活力，呃，这个呃，精子的碎片率啊，也不作为常规的检查了哈，它精子的碎片率高，一般都，呃，可能是这种我们会考虑会不会这个会吃一些抗氧化的药哈，但是现在也不是说精子CP率高，就导致这个胚婷没有这个没有这方面的相关性哈，但精子活力的低，你比如说你这个机子活力低，然后它可能这个形成了这个怀孕了以后啊，它这个呃质量比较差，然后它不住床了，或者是卵泡的质量差，呃，导致这种胚婷了，也是有相关性的哈，呃，镜子镜子的活力不好，也也有这种可能性，呃，当然胚婷的原因是很多的，所以呢，你你如果是男性的话，他精子活力低的话，CP率高，那这期间你也可以先用药调调，调节一下精子的活力，可以先用药的。 嗯，然后等到，嗯，一般是同房过三到五天吧，然后再次查一下精子的这个活力的情况，再看一下，嗯，是可以先调一下的哈。 当然了，这个胚婷和，呃，这个胚胎这个不着床是有好多原因的啊，有这个，嗯，解剖因素啊，易栓症啊，免疫因素啊，对吧，然后内分泌的因素啊，然后还有这个，嗯，就你说的这个男性的因素啊，等等有好多2021年09月07日751
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李长东主任医师 北京妇产医院 计划生育科 孕酮在生育过程中帮助刺激子宫变化，并通过增加生殖系统血管和组织血流促进胚胎发育。在孕早期，胎盘尚未形成，胎儿的生长靠母体的孕酮支持，如果孕酮太低就容易导致胎停育或者流产。如果已经怀孕，之后才发现孕酮低，一定要去医院，让医生检查是否需要补充黄体酮。孕酮的指标往往是动态的，随着孕周的增加会有不同变化，所以尽管孕酮对预测妊娠结果有价值，但并不等于发现孕酮低就过分紧张。此外，如果没有确定胚胎是否位于子宫内就使用保胎药的话，那万一碰上宫外孕，就会给孕妇带来生命危险。在使用黄体酮进行保胎治疗的过程中，还一定要定期复诊，一旦发现胎停育，需立即停用并终止妊娠，以免造成胚胎组织机化、子宫收缩反应不良，增加手术难度和术后并发症的发生。2021年08月21日952
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李长东主任医师 北京妇产医院 计划生育科 胎停育首选应进行胚胎染色体的检查，如果有染色体数目或结构的异常，则建议夫妻二人都做染色体的检查，除了染色体的数目，染色体局部结构的异常和基因异常都可能导致胎停育。要不是染色体方面的问题，一般都是可以进行治疗的。夫妻双方做一个较为全面的原因检查，针对原因治疗，避免再次发生胎停育。主要检查项目有：母体内分泌检查：若自身的激素不足的话，就无法满足胚胎的需要，从而造成胚胎的停育，其中最常见的是黄体功能不良和黄体功能不全。子宫因素：子宫发育异常，宫腔粘连，子宫内膜不管是太薄还是太厚都会影响胚胎发育。免疫因素：自身免疫疾病或封闭抗体阴性，母与胎间的免疫若不适应则会引起母体对胎儿的排斥。如果我们自身带某种抗体，就有可能影响胚胎的发育。抗精子抗体，有可能会抵制精卵结合；抗子宫内膜抗体，会影响胚胎的发育，抵制胚胎的发育；抗卵巢抗体，会影响卵子的质量；抗绒毛膜促性腺激素抗体，会抵制激素的分泌，可能造成胚胎停育。生殖道感染因素，如支原体、衣原体感染，病毒感染等。男方精液检查。此外还要排除药物和环境因素的影响。2021年08月21日1359
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李长东主任医师 北京妇产医院 计划生育科 一次胎停育不表示第二次也会发生的。但前提是要做好准备，如果上次的病因还没有排除，就不要着急准备下一次怀孕，这一点不应该忽视。胎停育的原因是有很多种，只要第一次胎停后及时找到病因，把病因排除后就不容易再次发生胎停了，不过如果第一胎停后没有把隐患消除，第二次胎停的机会是非常大的，因此在准备再次怀孕前要把所有可能导致胎停的因素消除。预防再次胎停发生，做好孕前检查：染色体如果异常是很容易发生胎停的，因此妊娠前需进行全面的检查，丈夫也要一起进行检查。调整内分泌：女性的内分泌异常会影响怀孕，应在怀孕前进行治疗。男性的精子质量也直接影响胚胎的治疗，除了精液的常规检查，也有注意生活环境、避免接触放射性物质、戒掉烟酒、预防病毒、避免药物伤害。2021年08月21日2030
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李长东主任医师 北京妇产医院 计划生育科 封闭抗体阴性的女性，如果怀孕了确实有可能会导致胎停育。这是因为胚胎包含父母双方的遗传物质，对母体而言可以说也是外来者，母体的免疫细胞可能对胚胎产生攻击，要想让母体包容这个胚胎，就需要封闭抗体来保护胚胎的。如果封闭抗体阴性，母体的免疫细胞就可能会对胚胎产生攻击，从而影响胚胎的生长发育，导致出现胚胎停育或自然流产。备孕期间要做封闭抗体检查，特别是有过胚胎停止发育自然流产的女性，如果检查结果阴性可以从丈夫的血液提取淋巴细胞注射到女性体内，刺激封闭抗体的产生。还有一部分封闭抗体阴性的女性根本没办法怀孕，都需要先进行治疗，封闭抗体转为阳性后再备孕怀孕。但导致胚胎停育的原因特别多，并不一定就是封闭抗体阴性引起，还可能是胚胎自身、母亲子宫因素、内分泌因素其他原因，临床上也要综合分析。2021年08月21日1339
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