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塔拉主任医师 丹东市中心医院妇儿院区 妇科 大家好，我是塔拉医生一名妇科内分泌科医生胚胎停育需要做胚胎染色体检查吗，早期胚胎停育大概有50%-60%是胚胎染色体异常导致的胚胎染色体的异常，主要是包括染色体数目的异常和结构的异常数目的异常，主要是包括三体十八三体十三三体十六三体二十一三体二十二三体等，还有X染色体的单体结构的异常，主要是包括胚胎染色体的重复缺失倒位和平衡移位，当有先天性的因素，比如夫妻双方有染色体的平衡，易位罗氏易位的话，导致胚胎染色体的异常的几率会大大的提高，还有一些后天的因素，比如说女方的有这种内分泌的异常啊，有黄体功能不足，多囊卵巢综合征胰岛素的抵抗子宫内膜异位症啊，还有高血压呀，糖尿病还有药物的因素。 感染的因素年龄的因素啊，都会影响这种卵子的质量而导致这种胚胎染色体的异常，还有男方的因素，南方的这种生活习惯呀啊，健康的状态，都会影响南方的这种精子的质量而导致胚胎染色体的异常，那如果我们在临床上遇见胚胎停育的患者，我们该怎么办呢，我还是要建议，首先我们要做一下胚胎染色体的检查啊，要判断一下到底这个胚胎染色体是正常或者是异常，如果是反复发生胚胎停育的患者，我还建议，夫妻双方要做一下染色体的核心分析，我们从2020年11月04日
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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 怀上宝宝，进阶准妈妈，小小的生命在你的身体深处萌芽，想象ta慢慢长大，挥舞着小手小脚，轻轻吐着泡泡和你打招呼，这是神奇而难忘的体验。然而，不是所有人都能感觉到幸福，有一些准妈妈怀孕时会出现“胎停育”！那什么情况下会发生胎停育？胎停育能预防吗？今天我们来聊一聊这个话题。早期的流产、胎停育多是胚胎本身的质量问题，有超过50%的不良妊娠结果都是胚胎染色体异常引起的。除了父母遗传给下一代的“问题”染色体，还有外界有害的药物、辐射、化学制剂等影响而成的“突变”染色体。此外，父亲精子质量（包括压力影响、情绪影响、抽烟酗酒等）会影响胚胎健康。母体因素，比如抗磷脂综合征、子宫问题、内分泌异常、孕妇高龄、生活环境、饮食习惯等也影响着胎儿的生长发育。准妈妈能做些什么？1做好孕前检查备孕前，男女双方都要去做一个优生优育的检查，积极调整身体状态，提高精子卵子质量，了解子宫孕育环境，让宝宝健康赢在发育的起跑线上！2、注意食品安全未经高温处理的肉类、蔬菜等中可能含有一些寄生虫和对孕妇和宝宝健康有害的细菌。孕妈妈在处理食材时要将食材分类，避免用切生肉的刀切水果、蔬菜，凉拌蔬菜时可以先在沸水中过一遍，要吃全熟的食物。要和未经消毒的生奶、过期的奶制品等说“不”！你不知道什么时候牛奶的香醇会变成胎停的苦涩。3、远离危险环境第一点就是孕妇不能抽烟、酗酒，还要远离二手烟、三手烟，这些因素都可能会造成胎儿畸形甚至是胎停育，如果孕妈妈碰到吸烟的人，注意避开。长期被劣质气味“熏陶”，普通人也会出问题，而孕妇更需要呵护，新装修的房子、新买的车，孕妈妈别着急体验。还有很重要的一点：远离电离辐射，也就是有下面这个符号的地方。此外，高温环境、重金属污染（铝、铅、汞等）都会伤害到胚胎而导致胎停、流产。孕妈妈一旦遇到胎停育就是无法挽回的事情，要第一时间到医院检查身体，并判断胎停育原因，6个月恢复月经后可以再次备孕。叶酸补多了会胎停？绝对不会！！！叶酸是一种维生素，能够预防胎儿神经管畸形，促进大脑的发育，是优生优育的头号帮手。正常成人每天的叶酸摄入应为0.2mg，而孕妇的叶酸补充量要double，每日补充量需要达到0.4mg。绿叶蔬菜中富含叶酸，但会在高温烹饪中悄悄流失，食物中提供的叶酸远远无法满足孕妇需求，必须通过口服叶酸片来补充。不论选择几块钱的叶酸片，还是昂贵的叶酸复合保健品，只要按照需求和剂量摄入，叶酸起到的作用都是一样的，价格并不是衡量叶酸价值的标准。2020年10月12日1438
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陶欣主任医师 中山三院 生殖医学中心 很多人都说自己曾经有个那样的经历：前几天还好好的，突然就没胎心了，胚胎就停止发育了，让人又无力又无奈。胎儿停育可以避免吗？该如何预防呢？今天，就和大家聊聊这个话题！ 什么是胎停育？ 胎停育是指妊娠早期，胚胎因某种原因导致发育停止。 可能是有一个空胚囊冒不出胚芽，或是胚囊中冒出胚芽却一直没有胎心搏动，也可能之前有胎心搏动，后来又消失了。 大多数胎儿停育的情况在医学上被称为「稽留流产」，就是实际上已经流产了（胚胎已经停止发育），但停止发育的胚胎却一直滞留在子宫里没有排出去。 怎么发现胎儿停育？ 要发现胎儿停育比较困难，因为大部分人压根就没有任何症状，胎儿在肚子里已经停止发育了。 有些人的表现和先兆流产很像，如少量的阴道流血和轻微的腹痛，最好及时去医院检查。 此外，短期内早孕反应突然消失，也有可能也是胎儿停育的一种表现。 胎停育能避免吗？ 相关数据显示，有超过一半的早期流产或胚胎停育，都是由于胚胎本身的染色体异常引起的。 有人说，我们夫妻都很健康，家里也没有遗传疾病，怎么会怀上染色体异常的胚胎呢？ 实际上，造成胚胎染色体异常的不仅是源于父母的遗传，更多的可能是其他因素导致。 例如孕早期不经意间接触到了某些药物、有害化学制剂或者电离辐射，使受精卵在分裂的时候出现了突变，导致染色体异常。 怀孕年龄也是会影响胚胎质量的一个因素，孕妇年龄越大（特别是超过 35 岁），胚胎发生染色体异常的风险也是越高的。 还有一些母体的因素，如内分泌、免疫方面的原因，感染或者生殖系统的异常等等，也会影响胚胎的质量。 因此，对于自然发生的「胎儿停育」，由于我们并不清楚具体原因，所以也就很难说预防了。但是抓住最佳生育年龄生育，备孕怀孕时远离危险物质、做好孕期检查是非常有必要的。 胎停育会影响下次怀孕吗？ 如果只是发生了一次自然流产，可以看作是生命优胜劣汰的自然抉择，清宫后休息半年左右就可以再怀孕。因为人的卵巢功能恢复要两三个月，而子宫内膜的恢复要半年左右。 在进行下次的造人计划时大可不必心惊胆战，但需要尽可能地避免接触致畸因素。 把那次不愉快的怀孕经历当作一次偶发事件忘记吧，大多数遭遇过胎儿停育的人（超过 75%）下一次怀孕是正常的。但最好咨询主诊医生意见进行科学备孕。2020年08月17日4334
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刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 妊娠的诊断标准 1、妊娠试验： HCG：用免疫学方法测血或尿中HCG含量。月经对错2天就可查。一般确诊：6周，多用晨起第一次尿或血标本进行测定。 妊娠特异性β1糖蛋白：由合体滋养液细胞产生，仅在妊娠时出现，受孕后7天即可从孕妇血清中检出。 2、黄体酮实验： 利用孕激素在体内突然撤退能引起的子宫出血的原理。 每日肌注黄体酮20mg,连续3~5天，停药2~7天 若出现阴道流血则排除妊娠。 3、宫颈粘液检查： 宫颈粘液量少而质稠，涂片干燥后光镜下有排列成行的椭圆小体，而羊齿状结晶消失，妊娠可能性大。 4、基础体温测定： BBT双相型体温的妇女，高温持续18日不见先将，早期妊娠可能性大，高温持续3周以上，早孕可能性大。 5、超声检查： B超显像法 胎囊：超声诊断中最早出现的症状，妊娠4~5周时出现 胎心：妊娠第5周以后可以测得，早期妊娠的胎心约为150~170次/分 胎芽：妊娠第5周即可显示 空孕囊和胚胎停育的定义 1、空孕囊：受精卵着床后发育异常，尚未形成胚胎就停止发育。 B超：宫腔内只有孕囊而无胎芽组织的异常妊娠，孕囊直径>20mm，而囊内仍未见到胚芽，提示空囊，自然流产的一种形式。 2、胚胎停育：妊娠早期胚胎因某种原因停止发育。 B 超：妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动或表现为枯萎囊等。 临床表现：一般有停经史，无腹痛，有或没有阴道流血，自然流产的一种形式。 空孕囊和胚胎停育的超声诊断 1、空孕囊经阴道超声： 胚胎长度≤5 mm，无心管搏动，7-10d 后复查仍无心管搏动； 胚胎长度 >5 mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径 >20mm，无卵黄囊及胚胎； 妊娠囊平均内径≤20mm，无卵黄囊及胚胎，1-2 周后复查仍无卵黄囊及胚胎。 2、胚胎停育经腹部超声： 胚胎长度≤9 mm，无心管搏动，7-10d 后复查仍无心管搏动； 胚胎长度 >9 mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径 >25mm，无卵黄囊及胚胎； 妊娠囊平均径线≤25mm，无卵黄囊及胚胎，1-2 周后复查仍无卵黄囊及胚胎。 自然流产：妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出，胚胎及附属物< 1000g，孕周2020年07月13日2972
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唐文豪主任医师 北医三院 男科 近期应邀参加网络学术会议，完成命题作文。一、复发性流产中男方因素1遗传因素：男性染色体异常是导致RSA最重要的原因，其中以染色体结构异常最为常见。2DFI（碎片率）精液参数异常与RSA的关系仍有争议，目前DFI是相对客观的检测指标，对指导男性因素致RSA有一定的临床意义。3男性年龄、不良生活习惯、环境污染这些因素可通过影响精子DNA完整性而致RSA。4免疫因素：如ABO血型不合、ASAb、HLA参与了免疫性RSA过程。5感染因素：女性生殖道感染可引起自然流产，但目前没有确切证据证明男性感染可导致ＲSA。免疫因素主要是妇科处理，感染因素目前认为男方与流产无关，因此目前主要针对前三个因素。二、死胎流产中男方干预措施1 针对染色体（基因）异常，主要是染色体结构异常1）胚胎植入前遗传学检测（PGT）：植入前遗传学诊断技术（Pre-implantation genetic diagnosis, PGD）和胚胎移植前遗传学筛查（preimplantation genetic screening, PGS）植入前遗传学诊断技术（PGD）主要针对染色体结构异常，如平衡易位、罗伯逊易位、臂间倒位和臂内倒位等，患者的遗传学异常已知，这是跟胚胎移植前遗传学筛查（preimplantation genetic screening, PGS）技术的重要区别之一PGT-A整倍性问题，PGT-M针对单基因疾病2）PGT因为筛掉胚胎，所以费用高，累积成功率低，单周期成功率一般与常规试管婴儿技术相似对于小于35岁的女性，每个IVF治疗周期的活产率为33.1%，35～37 岁的女性为 26.1%，38～40 岁的女性为 16.9%，41～42 岁的女性为 8.3%，43～44 岁的女性为 3.2%，≥44 岁的女性仅为 0.8%对于进行辅助生殖的≥35 岁的高龄女性，年龄每增加 1～2 岁，其 IVF 胎儿活产率降低约 10%、IVF 胎儿流产率增加约 10%，累积妊娠率降低约10%2 针对精子因素：DFI（碎片率）1） 生活方式调整，如减肥和戒烟等2） 抗氧化治疗：维生素E、C、叶酸；补充锌、硒；左旋肉碱3） 治疗原发病：精索静脉曲张，手术；脓细胞精液症或者白细胞精液症，抗生素治疗等4） 试管婴儿技术：采用新的精子优选技术；采用IMSI等光学油镜的放大倍数最多是1000倍，这一放大倍数还不能观察细胞器等超微结构，常规IVF/ICSI操作的放大倍数更低，只有200 ～ 400 倍。目前活精子细胞器形态学检测( motile sperm organelle morphology examination，MSOE)技术可以放大到6300 倍，甚至13000倍MSOE技术结合ICSI技术又称为形态学选择性ICSI( intracytoplasmic morphologically selected sperm injection，IMSI)3 针对其他因素：年龄因素生活方式、环境等，通过DFI机制1）年龄与RSA：个人建议40岁前生育。 成年男性随着年龄的增加，精子染色质结构畸变率增加、DFI升高，流产的概率明显增加2）环境与RSA： 人类生活环境中的主要污染源包括电磁辐射、大气、水和噪声污染等。这些污染电磁辐射可致睾丸结构和功能损伤活力下降、精子畸形率增加、超微结构改变、遗传物质损伤，进而影响妊娠结局3）不良生活方式与RSA 不良生活方式可通过影响精子质量而导致ＲSA具体建议在备孕前至少3-6个月：⑴饮食上，吃有营养的食品：少吃，精吃；尽量不吃加工食品；足量新鲜、有机的水果和蔬菜；⑵戒烟，可以少喝点酒（中等量以下饮酒对于生育影响不大，如100毫升之内的红酒、330毫升之内的啤酒等），可以吃点鱼鳔（中华传统医学认为渔民多子）；⑶远离辐射，远离各种有害的化学物质，不洗桑拿，不长期穿紧身内裤（洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高，抑制生精的）；⑷锻炼身体和减肥对于生育也是有利的（雄激素在脂肪组织会转化成雌激素，缺乏锻炼和肥胖会导致男性体内雌激素水平升高）；⑸可以考虑补充抗氧化剂（如天然维生素E、锌等），但剂量个体化，避免过度补充。条件有限，没有专门的录制场地和灯光等；时间有限，临床的医疗、教学、科研、学会和科普工作异常繁忙，所以视频质量可能差强人意，但学以致用，践行冯友兰先生的“横渠四句”的初心不改，且在条件允许情况下，如切如磋，如琢如磨，不断完善，精进不已。2020年06月25日2098
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