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董方莉副主任医师 郑大一附院 生殖医学中心 造成胚胎停育的原因错综复杂,主要包括: ◆ 遗传因素 染色体异常是引起胚胎停育的主要原因,50%以上的胚胎停育与此有关。染色体有问题导致胚胎质量不好,不能继续生长而淘汰掉。 ◆解剖学因素 子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病和子宫内膜息肉等。 ◆内分泌因素 甲状腺功能异常、未控制的糖尿病、高催乳素血症、PCOS、胰岛素抵抗、黄体功能不全等。 ◆ 感染因素 TORCH:弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹I/II型病毒; 人型支原体、解脲支原体、沙眼衣原体等。 ◆免疫功能异常 抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征等。 ◆ 血栓前状态 由于抗凝蛋白、纤溶蛋白等的遗传性缺陷或因存在获得性血栓形成危险因素而易发生血栓栓塞的一类疾病。 ◆ 不明原因 环境、生活习惯等因素。 5胚胎停育与β-HCG的关系 临床上,在妊娠早期可根据β-HCG的增长情况来了解胚胎发育。正常情况下,妊娠前6周,母体血β-HCG值平均36-48小时增长一倍;妊娠6周后,HCG可达6000-10000mIU/ml,以后HCG上升速度开始减慢;在妊娠8-10周β-HCG达到高峰,持续10天后迅速下降;妊娠20周下降到最低值持续至分娩;产后2周左右降至正常水平。若早期β-HCG不增长或增长速度缓慢或下降,往往提示胚胎结局不好,建议由临床医生进行专业判断。2020年03月31日 1781 0 0
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宋晓翠主任医师 山东大学第二医院 生殖医学科 复发性流产答疑系列 胚胎停育和染色体的关系 导致胚胎停育的原因很多,约80%的胚胎停育发生在孕12周以内,称为早期流产。早期流产最多见的原因是胚胎染色体异常。胚胎染色体异常发生率在30%~57%之间,多数报道是50%左右。胚胎停育发生的越早,胚胎染色体异常的几率就越高。 但是,复发性流产发生次数越多,染色体异常的发生率越低。 染色体异常有哪些? 染色体异常分为两大类,一类是数目异常,一类是结构异常。 复发性流产的胚胎染色体异常以非整倍体(简单讲,就是染色体数目不是23的倍数)居多。染色体异常胚胎中,86%是数目异常,6%是 结构异常 8% 是其他~ 数目异常有很多,包括整倍体,非整倍体,单体型,三体型,多体型,嵌合体等; 结构异常包括:缺失,重复,倒位,易位等。 所有种种,需要查了胚胎染色体才知道。不过,检查胚胎染色体对分析本次胎停育原因有益,对下次妊娠是否成功没有预测价值。 如果检出胎停育胚胎的染色体数目异常,通常可解释流产原因;此外,胚胎的染色体数目异常,但夫妻染色体正常者,下次妊娠的胎停育再发风险会增加1-2%~ 所以,建议复发性流产患者做胚胎的染色体检测分析~ 导致胚胎染色体异常的原因有哪些? 1. 物理因素:各种辐射:人工辐射和天然辐射,比如备孕前3个月内接受致畸剂量的X线辐射或者电离辐射等。 2. 化学因素:农药、化工产品、吸毒、医药、毒物等,都会影响细胞的正常分裂。 3. 生物因素: 病毒,比如TORCH(俗称优生四项病毒)、 EB病毒、乙肝病毒、腮腺炎病毒等,病毒把自身遗传信息侵入并改变感染者的基因表达,从而出现染色体功能异常。 4.母亲的年龄:25-30岁女性,胚胎染色体异常率约1/1200;40岁的女性,发生胚胎染色体异常的几率就到了1/100!45岁的女性胚胎染色体异常的几率就到了1/46! 因此,在合适的年龄做合适的事,生娃要趁早!年轻时生娃大多健康聪明,妈妈年龄大了,娃是否聪明可就难说了! 5.遗传因素 :染色体异常可有一定家族性倾向,发生复发性流产的夫妻有2-5%的可能存在染色体异常。所以,有复发性流产家族史者一定要检查染色体~ 6. 自身免疫性疾病也会影响胚胎染色体:比如,甲状腺自身免疫抗体增高者,染色体出现异常的几率也会增高。 总之,胚胎异常疾病谱很广泛,可以是遗传因素引起,也可以全部由环境因素导致。 要想生育健康聪明的宝宝,一要趁早,25-30岁是最佳受孕年龄;二要保证有健康的生活方式。把环境因素的不良影响降到最低。2020年03月28日 4264 0 2
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翟志瑾副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 生化妊娠自然流产和胎停育一般都发生于怀孕的12周之内,它属于是早期流产,呃,早期流产,有50%-60%的原因,常见的是胚胎染色体的问题,经常见的是染色体的三体或者是单体,其次就是母体身体方面的原因,例如母体全身性的一些疾病,严重的感染高热或者是有touch病毒的感染,心衰高血压,母体生殖器的畸形,例如子宫畸形或者是子宫腺肌症宫腔粘连,还有大的子宫肌瘤等母体内分泌方面的异常,例如甲状腺功能减低甲亢,还有高血糖,高血压以及高泌乳素血症,多囊卵巢综合征强烈的应激反应,例如怀孕期间的手术或者是外力作用撞击了腹部或者是同房的频率太高,还有平时不良的生活方式,例如喝咖啡。 喝浓茶,抽烟,酗酒,还有母体免疫功能异常的一些问题,例如,呃,系统性红斑狼疮或者是阿母体内抗磷脂综合征阳性狼疮抗凝血因子阳性,还有外界接触的一些有毒物质,例如平时呃,生活环境当中有铅汞或者是乙烯等不良的化学类的物质接触。2020年03月12日 1035 0 1
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刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 对于备孕中的夫妇而言,女方一旦停经是莫大的喜事,喜悦之情顿时溢于言表,往往迫不及待地去抽血化验乃至B超检查,抽完血,再去做B超,超声医生却告诉他们,目前没有看到心管搏动,建议一周后复查B超。 三天后再去抽血检查,产科医生却说目前β-hCG翻倍不理想,孕酮P水平也不高。好不容易挨到做B超的日子,医生却说考虑胚胎停止发育。 哎,夫妇俩如同掉进冰窖中,一下子不能接受眼前的事实,又没有阴道流血及腹痛症状,为何孩子就没了?其实胚胎停育在临床很常见,是自然流产的一种。 胚胎停育的定义 胚胎停育(embryo damage)是指早孕期由于受精卵缺陷母体或外界等不利因素影响而导致胚胎死亡,超声检查结果常表现为枯萎卵,有胚芽无心管搏动,有形态不规则的胚芽或胎儿存在于孕囊。 胚胎停育可分为2类: 一是受精卵着床后未发育出胎芽,彩色超声表现为孕7周后仍未见胎芽只见一空(胎)囊,二是曾有胎芽发育但不久停育死亡,超声结果胎囊中有胎芽但发育明显落后于孕周,同时没有胎心管搏动,胎囊大小符合孕周或萎陷变形,称为孕囊枯萎。 胚胎停育的病因 1、解剖学异常 早孕期胚胎停育的病因包括子宫畸形,如子宫发育不良、单角子宫、双子宫及子宫纵隔等;子宫异常,如宫腔粘连(Asherman综合征)、子宫肌瘤、子宫内膜疾病、宫颈机能不全等,这些均可影响宫腔内环境和子宫血供,从而影响胚胎着床和发育。 2、遗传异常 夫妻双方及胚胎存在染色体数量或结构异常、基因多态性、基因突变、遗传性血栓前状态、内分泌或生殖道结构异常等,均属于遗传异常。 染色体异常是导致早孕期胚胎停育最常见的原因之一。占导致孕龄2020年03月09日 2019 0 2
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2020年03月06日 3225 0 0
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 请问下次怀孕还会发生的综合征吗,下次自然怀孕在发生特难综合征风险不高,发病率是两千分之一至五千分之一,那么下次怀孕如何预防它的综合征发生呢,如果夫妻双方或一方染色体异常或夫妻染色体正常女方年龄大于等于38岁或有不明原因大于等于两次的自然流产或大于等于两次的胚胎染色体异常,也可以考虑胚胎移植前诊断技术助孕,但均需要在选择胚胎移植前诊断技术前接受专业遗传咨询,最后一个问题,请问如果已经怀孕如何预测他脑综合征风险呢,就诊专业的具有产前诊断资质的医院选择合适的产权诊断技术,如孕早期的绒毛穿刺,孕中期的唐氏筛查无创DNA或羊水细胞脐血细胞染色体检查进行风险评估。2020年03月03日 1560 0 3
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 有的患者保胎失败后的胚胎染色体是特纳综合征,关于这个问题,你有哪些疑问呢,我们前期做了充分的准备,能用的药都用了,为何还会保胎失败呢,胚胎染色体异常是这次保胎失败的主要原因,多数是属于偶发现象,药物治疗没有作用,那我们夫妻双方染色体查了都正常为何胚胎会发生不正常呢,导致灾难综合征发生的可能原因,夫妻双方特别是南方接触了诱发染色体畸变的药物,辐射化学物质等形成45xo或45XO46XN嵌合体等等类型的异常,胚胎胚胎染色体为他的综合征父母染色体会有问题呢,探讨综合症的孩子,其父母染色体核型大部分都正常,他的综合征的胚胎就一定会自然流产吗,99%以上的特能综合征,胚胎会在孕28周前自然流产能够存活出生的表情较轻,预后较好。2020年03月03日 2808 0 3
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武玉兰主治医师 医生集团-山东 线上诊疗科 胎停育这个问题在门诊上也是经常遇到的问题。有很多患者都曾有过一次甚至多次的胎停育。在门诊上也遇到过因为胎停育的问题不敢再次怀孕的患者。胎停育是什么?胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止继续发育的现象。如果,在最初的阶段,受精卵出现发育异常而自动终止了发育称之为“胚胎停育”,胚胎停育是自然流产前的阶段,胚胎停育后如果被母体自我保护性的排出体外称之为自然流产,如果排出失败而残留在宫腔内称之为稽留流产。胎停育的原因:1、染色体异常夫妻一方出现染色体平衡易位容易导致胚胎出现染色体异常从而造成胚胎停育。其导致胚胎染色体异常的机制为夫妻染色体交融时易产生染色体片段丢失或重复,从而导致受精卵染色体异常而不能正常发育,可导致流产、死胎、畸形儿,故染色体易位夫妇孕中期需进行产前诊断,以防止染色体病患儿出生。2、内分泌异常胚胎着床及继续发育依赖于内分泌系统彼此协调,任何一个环节失常,都可致流产。胚胎早期发育的时候,需要三个重要的激素水平,一个是雌激素,一个是孕激素,一个是人绒毛膜促性腺激素,当内分泌出现异常时就满足不了胚胎的需要,就有可能造成胚胎的停育和流产。3、子宫异常受精卵最终是着床在子宫内膜上,当子宫出现异常时,如子宫内膜过薄或者子宫内膜过厚都会引起胚胎的发育异常,最终导致胚胎的停止发育。4、免疫因素免疫因素导致的胎停比较少见并且无法正确诊断。当女性怀孕以后,如果女性与胚胎之间产生不适应,那么会引起母体对胎儿的 排斥,最终引起胎停育。5、环境的因素孕妇在怀孕期间如果长期处于辐射、超声等物理因素的环境中,或者接触化学药物以及不良的生活习惯,如吸烟、酗酒、咖啡、某些药物等都会对胎儿造成巨大的损伤,最终引起胚胎停止发育。所以有过胎停育的女性也没必要太过于紧张,再次备孕前夫妻双方都应去正规的医院做下检查,如女方检查性激素六项化验、优生优育四项、免疫抗体检查、抗原系统检查、染色体、血型、血常规、凝血四项、甲状腺功能、血糖、抗心磷脂检测、封闭抗体、D2-聚体、白带、支原体衣原体等。男方应检查染色体精子分析及支原体衣原体检查、精子核DNA完整性检测、优生优育等。做好相应的检查,如果出现问题及时就医,听从医生的嘱咐,放松心情,胎停也是可以战胜的。2020年02月12日 2604 0 4
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吴晶晶副主任医师 吴淞中心医院 妇产科 1、胎停是我的错吗?是不是因为没有保胎? 本人妇产科医生一枚,第一次怀孕也遭遇胚胎停止发育。发生这样地情况,当然会各种找原因,怀疑自己什么地方做的不对才会发生这样的结果。我在查阅各种文献后无奈的接受这样的事实:由于可能的原因过于庞杂,一次自然流产几乎是一个随机事件。 在临床能够确诊的妊娠中,大约有15%会发生流产。导致流产的主要原因是胚胎染色体异常,比例大约是50%左右。也就是说,有一半左右的受精卵质量太差,不适合作为人类出生生活在地球上,自己先激流勇退,放弃了继续生长发育。剩下50%可能是由于:病毒或细菌感染、环境污染、孕妇自身免疫系统异常、男性精子异常等等,更多的是原因不明。在这些说的清和说不清的因素中,我能做什么呢?受精卵质量如何我管不了,完全是个随机事件;病毒或细菌和空气一样无处不在;pm2.5、臭氧、尾气什么的也是如影随形;这些我都管不了。思来想去,我终于发现了真理:怀孕生孩子就是一场赌博呀!无论我做什么,在这自然选择面前都是徒劳的。真是伤心! 和自然界所有的物种一样,人类的繁殖也不是百分之百都成功的,也是一个优胜劣汰的过程,否则的话银河系早就被人类占领了。一开始就把不好的胚胎都筛选淘汰掉了,能够顺利出生的都是优秀的健康的孩子。这样想想,是不是能接受很多?所谓保胎,大多数都是人们一厢情愿想象出来的。真正能够通过黄体酮来挽救胚胎的情况少之又少,种子不好了,施多少肥也结不出果子来,类似这个道理。 2、胎停有没有什么害处? 发生胚胎停止发育后,如果处置得当,是不会对身体造成不利影响的。胚停后,一部分会自然排出体外,就是完全性的自然流产,那么这种情况下只要出血不多,没有严重的腹痛,不需要什么特别的治疗的,只需回家休养。还有就是胚胎没能自然排出体外,就需要借助人为的方法,通常需要做人工流产术,有些情况还需先服药使胚胎排出后再行清宫。治疗得当,使得坏死的组织完全排出体外,而又不损伤子宫,不会影响下次怀孕。 3、胎停之后要不要针对性地做检查、找原因? 如前所说,一次胎停是随机事件,自然选择的结果。并且,要排除一些可能的原因检查繁琐、费用很高。不要去深究,不需要查原因。因为多半是查不出什么原因的。 4、一次胎停是意外,两次、三次怎么办? 大多数人有过一次胎停后,下一次怀孕都生下了健康的宝宝。(比如我!毕竟上帝把人类设计得很精密,繁殖能力很强,看,地球早就被我们占领了!)。只有不到 5% 的女性会连续流产两次,而只有 1% 的女性会出现三次或三次以上的连续流产。发生这样的情况,很不幸,你要开始漫漫求医路了。导致习惯性流产的原因也极其复杂,有很多还是未知的。所以一旦开始寻求答案,就要准备好耐心、前往有资质的大医院去看专门的医生。千万不要被江湖郎中之类的用“宫寒、血虚……”之类的噱头骗了。 5、下次备孕有没有什么要注意的? 虽然说一次胎停是随机事件,太多情况我们控制不了。但是其实我们还是有很多可以做的。比方说,坚持锻炼身体增强体质,减少感冒机会;注意勤洗手通风、不去人多拥挤的地方,减少感染的机会;空气不好的话,受孕的时候注意避开秋冬空气污染严重的时候;平时饮食避免吃不安全的生鱼生肉,避免感染寄生虫等等。 最重要的是,要相信自己,哪有那么倒霉,1%的概率我一定不会中招!心态好了,身体才会好,小宝宝在天上看见了,才会选你做妈妈的!(我就是这么做的。)胎停那次身体状况真是很不好,经历了很长时间的失眠焦虑。后来经过大半年坚持慢跑,调整自己的身心状态,顺利怀孕生产,获得一个健康的宝宝。2020年01月22日 2715 0 8
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好,我是恩哥之前有个病人给我写信投稿说他前几年反复胎停啊,有两次胎停都是怀孕两个多月的时候。 胚芽胎心没了。 然后在他们当地好多医院检查都查不出原因,最终决定来我们医院准备做试管婴儿,然后就找到我们的主任,我们主任按照这个反复胎停的这个整个流程给他查下来,最后发现这个病人有一个激素非常高,是密度数密度数有30几啊,接下来就给他用那个降泌乳素的药。 第二个月,他自己就怀孕,试管也不需要做啊,所以很神奇呢,过两年又二胎又生好。 所以这里有没有说什么泌乳素是一个很神奇的技术,它的作用很多,但他太高会带来不好的这个反应,比如说会影响排卵。 当然有一部分不影响怀孕了,怀孕之后他因为泌乳素会影响雌孕激素的合成啊,所以可能会造成胎停。2020年01月13日 2670 1 14
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