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李长东主任医师 北京妇产医院 计划生育科 大多数胎停育发现之前没有什么特殊的明显症状，甚至是在常规产前检查时，通过超声检查发现胚胎或者胎儿已经没有胎心，才知道发生了胎停育。不过，有时候也有一些蛛丝马迹可循。第一，如果出现胎停育的话，孕妇恶心、呕吐症状以及乳房胀痛等所有孕期反应都会停止。第二，部分孕妇若出现胎停育的话，其阴道会有出血的症状，且经常有咖啡色或者暗红色的血性白带。第三，胎停育前有流产反应之后，可能会出现小腹痛疼等。主要症状表现为不规则的阴道出血和腹痛。不过早孕反应正常情况下在12周以后也是逐渐减轻的，刚怀孕的时候因为子宫慢慢变大等会出现腹部胀痛或者痉挛痛的情况，或者着床初期阴道少量出血都很正常的，也不必过于紧张。如果有持续腹痛且伴有阴道出血，应及时就医，明确的诊断还是应用通过超声检查。2021年08月21日
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刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 平安孕育一个宝宝，应该是所有准妈妈的心愿，然而宝宝在发育的过程中，一不小心就会遇到这样或者那样的意外，让准妈妈们猝不及防。 其中胎停育，就是准妈妈们最不想遇到的情况。本来正满心欢喜的期待着宝宝的到来，突然被告知宝宝停育了，这种落差，简直让人崩溃。 什么是胎停育？ 胎停育，顾名思义就是胚胎停止了发育。当卵子和精子在输卵管结合，形成受精卵，发育成胚胎，生命就开始了。 胚胎就像是一颗种子，要经历复杂而奇妙的过程，才能茁壮成长，发育成为健康的宝宝。 遗憾的是，不是所有的种子都能健康成长，同样也不是所有的胚胎都能成功孕育生命，有些胚胎会因为各种各样的原因，在怀孕的早期，就停止发育，也就是胎停育。 胎停育多发生在怀孕的前3个月内。 在此期间，根据胚胎发育的时期，常出现以下3种情况： B超可见妊娠囊前，此时胎停育称为生化妊娠； B超可见妊娠囊，却迟迟未能见卵黄囊及胚芽回声，为空囊； B超可见妊娠囊，可见胚芽，未见胎心或者可见胎心，但过了一段时间之后，再次复查胎心消失。 所以，在整个孕早期，准妈妈都要提高警惕，按时去医院做B超，时时监测胎儿发育的情况。 胎停育有哪些表现？ 如果发生胚胎停育，准妈妈的一切妊娠反应都会逐步消失。首先是不再有恶心，呕吐等早孕反应，食欲恢复正常，乳房发胀的感觉也会随之减弱直至消失。 常有不规则的阴道流血，色为暗红或咖啡色血性分泌物。最后还可能出现下腹疼痛，排出胚胎组织。 上述表现因人而异，有的甚至一点迹象都没有，就直接出现腹痛，然后流产，或胚胎停育后无明显症状，通过常规B超检查才可发现。 胎停育的病因有哪些？ 胚胎为什么会停止发育呢？可能的原因包括种子本身的问题，还有土壤和环境的问题。 - 1 -胚胎本身质量不佳 最常见的原因是胚胎自身的遗传物质，也就是染色体，有巨大问题，导致无法继续生长。据统计，单次孕早期胚胎停育的原因有50%-60%是因为胚胎染色体异常。 偶然的一次胎停育，属于自然淘汰，对下次妊娠无明显影响，但是，如果连续胎停育2次或者以上，夫妻双方则需要警惕，怀孕前最好进行更深一步的化验和检查。 - 2 -生殖内分泌因素 胚胎着床及继续发育依赖于母体复杂的内分泌系统彼此间的协调，在妊娠早期雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素等三种激素占主导地位。 而且在母体内激素水平是相互协调的，如果母体自身的激素水平不足，就满足不了胚胎发育的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。 其中最常见的是黄体功能不足，即孕激素水平不足，就造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短，从而影响受精卵的种植，或早期妊娠流产。 - 3 -母体因素 胎儿是依靠母体而生的，当孕妇患有全身性疾病或者感染了某种病毒，都可能导致胚胎发育异常或者孕早期流产。 生殖器官疾病如子宫畸形、子宫肌瘤或宫腔粘连等，子宫的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。 - 4 -胎盘因素 胎盘是负责给胎儿输送营养和氧气的，如果胎盘发育不良或者出现疾病，那么胎儿就将得不到营养和氧气，而停止生长。 - 5 -免疫因素 近年来的研究发现，免疫因素是引起胎停育或自然流产的主要原因之一，尤其是发生2次或者2次以上胎停育或自然流产。 免疫因素主要是包括同种免疫因素和自身免疫因素。 同种免疫：主要是指封闭抗体，医学认为，胚胎是父母的遗传物质的结合体，属于同种异体移植物，怀孕以后，母体会产生一种封闭抗体，维持体内免疫平衡，能帮助母体识别来自父方的抗原，防止母体将胚胎作为异物，受到母体免疫系统攻击，从而维持正常妊娠。如果母体封闭抗体不足，母体不能识别来自父方的抗原，引发母体免疫系统对胚胎的攻击、排斥，导致胎停育、流产。 自身免疫抗体：是指母体体内产生一系列自身抗体对妊娠产生免疫应答，对胚胎发生免疫排斥而最终导致流产。主要包括抗磷脂抗体和甲状腺抗体。 关于免疫不孕和免疫问题导致的流产，可以看下面两篇文章： 你查错了！不孕、不着床、胎停，其实是免疫系统出了问题！ 40多天流产、孕五六月份胎停，影响不孕的这个问题你查了吗？ - 6 -不良环境因素 随着城市化的发展，环境因素对于胚胎发育的影响也越来越大。如果准妈妈在胚胎发育初期，经常接触比如射线、噪声、超声、高温等物理因素，以及重金属铅、汞，和各类化学物品，二硫化碳、麻醉气体、甲醛等都可致胚胎停育。 另外，不良的生活习惯，如长期熬夜、抽烟、酗酒、吸毒，也会增加胚胎停育的风险。 哪些人是胎停育的高发人群？ - 1 -有过胎停育史的备孕女性 胎停育的发生除了偶然因素外，还存在很多必然致病因素，而这些因素有可能会在再次妊娠中成为引起胎停育的病因。 尤其是发生2次或者多次胎停后，提示致病原因可能更多、更复杂，再次妊娠胎停育的风险更大。 - 2 -高龄 年龄大于35岁的高龄女性或年龄大于45岁的男性。随着年龄的增长，卵子和精子的质量会因为老化随之下降，从而降低胚胎的质量，尤其是高龄女性，除了会有卵子质量下降的问题外，还将面临内分泌异常、子宫异常、宫腔环境下降等问题，增加胎停育的风险。 - 3 -多年不孕不育史患者 大量的临床研究发现，不孕不育夫妻怀孕后胎停育的风险比普通夫妻胎停育的风险要明显升高。这是因为多年不孕，提示机体存在部分致病的因素，妊娠后，存在的致病因素，有可能成为引起胎停育的主要病因。 - 4 -体重过重或过轻的女性 脂代谢异常可以引起内分泌异常，直接影响卵子质量和体内激素分泌，不适宜胚胎的生长发育，引起胎停育。 - 5 -长期处在甲醛、辐射等不良环境中的夫妻或长期吸烟和饮酒的夫妻 研究已经证实，甲醛、辐射等对精子、卵子或者胚胎有致畸的影响。烟酒对于妊娠的不良影响也是很明确的。 如何备孕才能降低胎停率？ - 1 -提倡到达法定结婚年龄后，及时的婚育。科学研究表明，生育能力随年龄而呈递减趋势：一般认为女性最佳生育年龄是23-30岁，到35岁时生育能力降低50%；男性最佳生育年龄是25-35岁，随着年龄的增长，精子质量会逐渐下降。 - 2 -做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是优生的重要手段也是预防胎停育的关键。对于有反复自然流产史或是家族有类似病史及出生缺陷史者，应做好孕前遗传咨询，完善相关遗传学筛查。切勿偷懒，心存侥幸。 - 3 -加强锻炼身体，提高自身素质，合理饮食，多吃蔬菜水果，保证营养均衡。 - 4 -讲究卫生，远离不洁性生活，避免生殖道感染。养成良好的生活习惯，按时休息，戒烟戒酒。 - 5 -备孕期间，减少不必要的用药，如必须用药，要听从医生的安排。还有尽量远离不安全、不健康的环境。 引起胎停育的原因是多种多样的，因此在怀孕之前，一定要认真的做好各项检查，孕早期听从医生的嘱咐，才能尽可能的远离胎停育。2019年09月22日3241
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柴琦琦医师 新乡市妇幼保健院 男科 1．什么是胎停育？ 胎停育，是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。受精卵就像一颗种子，在最初的发育阶段，如果受到影响，那么它很可能就会停止健康生长，这种发生在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胚胎停育”。胚胎停育不同于孕中期和孕晚期的流产，它是在胚胎尚未形成的时候就停止了发育。 2．胚胎停育会有啥症状？ ①孕母一切妊娠反应逐步消失：体温下降，早孕试纸检测呈阴性，也有部分特殊案例。 ②早孕反应减弱：先不再恶心呕吐，随后乳房发胀感也随之减弱。 ③阴道出血：常为暗红色血性白带。 ④下腹疼痛，排出胚胎：死胎长期在母体滞留，会引起母体溶血障碍，分娩时可能大出血甚至危及生命。 上述胎停育症状因人而异，有些人甚至毫无征兆直接腹痛，随后流产。胎停育后无症状但常规B超检查发现，因此，孕妈妈们要挺高警惕，如身体有不适请尽早就医，以确保胎儿安全。 3．胚胎停育的标准？ ① 头臀长≥7mm无胎心②妊娠囊≥25mm未见胚胎③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周未见胚胎及胎心④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天未见胎芽及胎心。 4．胚胎停育的常见原因。 胎停育的病因十分复杂，包括胚胎染色体及发育异常、父母的问题和外在因素影响。常见因素有染色体因素、血型、解剖因素、免疫因素、内分泌因素、感染因素、外界不良因素等。胎停育有时候是多种因素共同作用的结果。 4.1染色体因素 在胚胎发育早期某些重要的组织、器官没有正常发育形成，这种情况属于自然淘汰，即“适者生存，劣者淘汰”。染色体异常的胚胎如发生流产，妊娠产物有时是一空孕囊或已退化的胚胎，即使妊娠足月，胎儿出生后会发现有畸形或者有功能缺陷。故而，需做产前诊断，以防止染色体患儿出生。生殖医学专家提醒：特别是女性年龄>35岁的准妈妈们，还有不良环境的影响如有毒化学物质、放射线、高温、辐射等也可引起胚胎染色体异常而致胚胎发育异常。 4.2血型因素 血型不合有ABO与RH血型不合。在我国则以母为O型，胎儿为A型或B型者的ABO血型不合为主，当孕妇血清中抗A(B)效价＞1:64时,胚胎可能受害。 4.3解剖因素 先天或后天的子宫异常有很多类型，比如子宫纵膈、子宫肌瘤、宫腔粘连等，都存在导致胎停育的风险。好在很大一部分的子宫异常问题，都可以通过B超等专科检查及时发现，在怀孕前治疗和改善。因为子宫异常导致过胎停育的准妈妈，一定要首先治疗好子宫的相关疾病后，再准备下一次的怀孕。 4.4免疫因素 胚胎或胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎或胎儿在母体里不被排斥。母体与胎儿间的免疫不适应可引起母体对胎儿的排斥而阻止胚胎的发育，即“免疫排斥”。 4.5内分泌因素 胚胎着床及继续发育依赖于内分泌系统的彼此协调，在妊娠早期雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素等三种激素占主导地位，而且在母体内激素水平是相互协调的，如果母体自身的激素水平不足，就满足不了胚胎发育的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。其中最常见的是黄体功能不足，即孕激素水平不足，就造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短，从而影响受精卵的种植，或早期妊娠流产。 4.6感染因素 常在孕前检查或是孕早期产检时，医生都会建议准妈妈进行优生五项又名致畸五项(英文缩写TORCH)的检查。通过对病毒抗体的检查，来判断准妈妈的身体是否处在某种病毒的急性感染期。如果准妈妈处在风疹、巨细胞或是弓形虫等病毒的急性感染期，的确可能导致胚胎的畸形或死亡。建议准妈妈度过急性感染期，IgM抗体转阴后，再受孕比较妥当。 4.7外界不良因素 不良因素对胎儿的发育也起很重要的作用：如外伤、过度疲劳、精神刺激、服用了影响胚胎发育的药物、接触了有毒化学物质、劣质装修材料、受到放射线或大量电磁辐射的照射等。还有吸烟、酗酒、咖啡、毒品等均影响早期胚胎发育。 专家提醒：胎停育女性切忌盲目怀孕保胎。胎停育多为胚胎自身问题，患者不要过于紧张，流产后积极治病，保证下次顺利怀孕。 全面检查，查明病因。引发胎停育可能是精子不好，也可能是卵子质量或子宫环境欠佳，流产两次后男女双方都得做全面系统检查，才能查明病因。 女性检查项目：（胎停育后来一次月经即可去检查） ①解剖因素：常用彩超（常用）、宫腔镜、腹腔镜检查，以明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌症、是否存在盆腔病变等。 ②感染因素：TORCH、支原体、衣原体、霉菌、滴虫、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。 ③内分泌因素：常查女性激素六项（第一次月经见血第2-4天，空腹上午10点。第二次月经见血第21天空腹上午）、甲状腺功能、空腹血糖及空腹胰岛素。用于诊断有无黄体功能不足、高泌乳素血症、高雄激素血症、排卵障碍、多囊卵巢综合征；甲亢、甲减；胰岛素抵抗、糖尿病等。 ④免疫因素：抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗ds-DNA抗体、甲状腺抗体(TGAb TPOAb)。不明原因复发性流产应考虑与同种免疫紊乱有关。 ⑤血栓前状态：妊娠期高凝状态使胎盘部位血流状态改变，出现微血栓甚至胎盘梗死，导致胚胎或胎儿缺血缺氧而流产。 ⑥其他可能影响因素：微量元素、叶酸利用度。 必要时还需进一步做宫腹腔镜等检查。 专家表示，心理调节也很重要，怀孕前，调节好心态，多运动、听音乐，培养乐观精神;孕前检查越详细越好，发现问题不要盲目悲观，配合医生积极治疗。最后，祝每一位准妈妈都能好孕！2019年09月17日2584
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翟志瑾副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 胎停育有什么症状?受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程才会最终成长为一个健康的宝宝，如果在最初的阶段，受精卵就没有发好芽，那么它很可能就会停止健康生长，我们把这种发生在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胎停育”。那么，胎停育有什么症状您了解吗? 胎停有什么症状表现?如何早期察觉? 胎停育不同于孕中期和孕晚期的流产，它是在胎儿尚未形成的时候就停止了发育。 胎停有什么症状介绍如下： ◆胎停症状之一、发生胚胎停育，孕妇的一切妊娠反应都会逐步消失：例如，体温下降、早孕试纸测不出阳性，也有10%左右的女性存在早孕反应仍然继续的现象，如体温仍然偏高以及早孕试纸为强阳却依然胎停。同时，如果发生胎停育首先是不再有恶心、呕吐现象等，随后乳房发胀的感觉也会随之减弱。 ◆胎停症状之二、阴道会有出血现象，常为暗红色血性白带。 ◆胎停症状之三、最后还可能出现下腹疼痛，排出胚胎：如果死胎长期滞留母体不排除会引起母体溶血障碍，在分娩时可能会出现大出血甚至可能危及生命。 上述胎停症状因人而异，有的甚至一点迹象都没有，就直接出现腹痛，然后流产，因此，孕妈妈们一定要挺高警惕，如身体有不适症状请尽早就医，以确保胎儿安全。 了解了胎停有什么症状，那发生了胎停该怎么办? 发生了胎停该怎么办?医生提醒您：胎停育女性不可盲目怀孕、盲目保胎。研究显示，胎停育一半以上的原因是胚胎自身问题，比如染色体异常，这样的胚胎本来就应该被淘汰，患者不要过于紧张，流产后就应注意积极治疗疾病，保证下一次顺利怀孕。 第一步：全面检查，查明病因 引发胎停育可能是爸爸的精子质量不好，也可能是妈妈的卵子质量不好或子宫环境不好，因此男女双方都得做全面系统的检查，才能查明胎停育病因。 ◇“胎停育”检查--男性检查项目：1、精液脱落细胞学检查;2、男性前列腺检查，因为前列腺炎能够导致精液出现异常。 ◇“胎停育”检查--女性检查项目：1、女性的性激素六项化验;2、女性优生优育（病毒）四项;3、免疫抗体检查;4、ABO溶血、Rh血型抗原系统检查。 第二步：对症实施，科学治疗 一、子宫异常胎停育的治疗：子宫内环境和子宫整体环境都有可能对胚胎有影响，病因不同治疗方法也不相同，根据病症采取合理的药物治疗。 二、改善体质治疗胎停育：体质在生殖医学领域常左右着疾病的发生，中医可调理好气血，有一个健康的身体此时再接受辅助生育，疗效比较好。 三、心理疗法改善胎停育：胎停育患者在治疗过程中常常表现得容易紧张、焦虑，甚至抑郁，这些负面情绪治疗很不利，应该对患者进行心理交流和辅导。 同时，孕妈妈们日常生活中还应做到： 如果是第一次胎停育，不要过于紧张、焦虑。研究显示，胎停育一半以上的原因是胚胎自身问题，比如染色体异常，这样的胚胎本来就应该被淘汰，患者不要过于紧张。 如果连续2次以上胎停育，万不可掉以轻心。导致胎停育的原因有很多，一般情况下，如果连续2次以上胎停育，找不到病因的话，以后再怀孕靠盲目保胎是保不住的，而且多次胎停育对孕妇的生理和心里损害都是非常大的。有过胎停育史的女性，应通过检查确定病因后，进行针对性的治疗，才能确保再次的顺利妊娠。2019年06月21日1925
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吴宗传副主任医师 安徽中医药大学第二附属医院 男科 当前我们时常可以听到“某某同事又流产了！”、“某某亲戚又胚停了！”。的确，在育龄期女性中，反复流产或胚胎停止发育的情形在我们的身边时长发生,有增多的趋势。这些患者在积极寻找女方因素的同时，妇科或者生殖中心医生也会建议患者的丈夫前来男科就诊，寻找男方的致病因素。这是因为胚胎的形成是由男方的精子和女方的卵子一起形成受精卵发育来而的，任何一方的因素都可以导致反复流产和胚胎停止发育。什么是反复流产和胚胎停止发育？反复自然流产(Recurrent Spontaneous abortion,RSA)是指连续2次或2次以上的自然流产。RSA的发生率约为2%~5%。胚胎停止发育是指妊娠早期胚胎因某种原因导致发育停止，习惯上我们简称胚停。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整、无胎心搏动、或表现为枯萎卵。临床属于流产或死胎的范畴,过去又称过期流产或稽留流产。哪些因素可以导致呢？1遗传因素 包括常染色体和Y染体色的异常。这是导致女方流产和胚停的明确原因，这也是为什么我们需要检查染色体的原因。人类含有23对染色体，1~22号染色体称为常染色体，23号染色体的差异决定了男女的性别。有报道22%～61%的流产胚胎有染色体异常。⑴ 常染色体数目的异常：一种是染色体整倍体性异常，这种情形下胚胎多发生自发性流产,少有存活胎儿。另一种是染色体的非整倍体性异常包括单体型、三体型和多体型，存活的子代多有明显异常的临床表现，常见的包括21三体综合征、克氏综合征等。这些男性多合并低生育力或不育。⑵ 常染色体结构异常：这是由于染色体在遗传的过程中发生断裂、丢失和不当重组造成的。最常见的为易位，其次为倒位。染色体平衡易位携带者,其生殖细胞在减数分裂时产生的不平衡配子,可导致流产、畸胎等不良结局。高流产率与男性携带异常核型相关，带有相互易位的男性造成流产的概率为61.1%，倒位引起流产的概率约28%～42.9%；对于胚停来说，染色体核型异常率为5.22%，其中常染色体异常占14.6%。⑶ Y染色体：Y染色体长度变异具有遗传效应且与流产、胚停有关。 Y染色体完整性在胚胎发育和维持妊娠中发挥重要作用。这有两种情况：一种大Y染色体，它是指在同一染色体核型中Y染色体长度＞18号染色体。在连续流产患者中大Y染色体检出率可达为40.05%；另一种是小Y染色体，它是指在同一染色体核型中Y染色体长度＜21号染色体。因小Y染色体导致RAS的发生率在3.26%~26.32%，差异较大。 Y染色体长臂存在着调控精子发生的基因，称为AZF基因。它的缺失，我们称为Y染色体的微缺失，它的缺失，不但影响精子的发生,而且可能影响配偶的继续妊娠。处理原则：一般来说，对于遗传因素所致，大部分患者无特异性治疗。其中对于部分易位，所形成的不平衡胚胎以流产告终——可通过第三代试管婴儿技术（PGD）避免反复流产和异常染色体子代的出生。供精可能是患者的无奈选择。2精子DNA损伤 精子质量与受精卵发育至胚泡期及植入能力相关，父系表达的基因可调节滋养层细胞的增殖和侵袭力以及之后的胎盘增殖。精子DNA完整性对于精卵相互作用、受精、早期受精卵裂是极其重要的。研究显示，RSA和胚停与精子DNA损伤明显升高。处理原则：目前尚无特异性治疗，需要寻找一切有可能引起精子DNA损伤的病因，对因治疗。如生殖道炎症、睾丸部高温、精索静脉曲张、吸烟、环境因素、药物与放疗、化疗等。对病因对症治疗并辅助抗氧化药物等。有研究显示抗氧化治疗：维生素C、维生素E等有改善精子DNA的作用。中医药对这一部分患者可能有作用，临床对部分患者有效，但缺少科学研究。3抗精子抗体 正常男性由于血睾屏障的保护作用，是不会产生抗精子抗体的。有研究显示 RAS的男性，其抗精子抗体阳性率高于正常男性。其可能的机理：⑴抗体粘附精子表面从而导致精子发生相互凝集，影响精子的运动；⑵精浆中补体活性较高时，还会引起补体介导的攻击反应，损伤精子；⑶影响精子酶的活力，抑制放射冠的分散作用；⑷封闭顶体膜的抗原点，抑制精子对透明带的附着和穿透；⑸影响精子和卵子的结合；⑹可影响胚胎的发育。处理原则：对于抗精子抗体的处理，由于激素的副作用，再加上辅助生殖技术的发展，激素的应用不是太普遍。中医药对于抗精子抗体的转阴，提高受孕率有一定的作用。对于药物治疗无效的，可以通过辅助生殖技术，如精子的洗涤、IUI、IVF-ET、ICIS等助孕。 4精子形态 世界卫生组织（第五版）关于正常形态精子的描述大于4%就算正常。尽管这标准在目前有较大的争议性，但精液质量差与胚胎发育不良的关系已被广泛证实。精子形态异常与精子核蛋白组型转换异常、染色质结构异常、精核蛋白缺陷、DNA断裂有关。染色质异常精子多表现为头部形态异常（如大头精子）流产的可能性明显升高；精子头部的顶体异常可使精子丧失受精能力导致不育甚至引发流产；精子尾部线粒体提供能量和正常形态的微管结构是精子运动的基础尾部畸形的精子会使精子运动障碍，导致生育力下降。处理原则：积极寻找病因，对因治疗（如感染、精曲、外界理化因素等），抗氧化治疗是最常见的治疗方法，中医药有发挥的空间，尽管目前关于中医药能否改善精子畸形率的研究报道不多见，但是可以提高受孕率，可能与多靶点的作用，通过多个环节提高精子的活力，改善精液的质量有关。对于药物治疗无效者，可以对精子进行处理（如上游法等）辅助生殖。5 感染因素 目前认为沙眼衣原体(CT)和解脲脲原体(UU)感染是引起 RSA 的重要病原体，附着于精子表面的 UU能分泌神经氨脂酶类物质，随精子进入卵母细胞时，胚胎就会死亡而流产；它们可以引起子宫内膜炎性反应，影响母体自身免疫系统保护胚胎的调节机制，干扰胚胎着床或损害生长中的胚胎而诱发流产；感染破坏了血睾屏障，即可发生免疫反应，产生ASAB，进而影响早期胚胎的发育导致流产。此外感染UU或CT患者精子 DNA损伤率比对照组高3.2倍 ，经过抗生素治疗后，DNA损伤率可以下降。当然TORCH（优生优育系统）的感染同样也会导致流产和胚停。处理原则：抗感染治疗，对于最常见的UU、CT感染，首先大环内脂内抗生素，其次喹诺酮类抗生素。需要注意二种及其以上微生物同时感染及耐药问题，故而对于RAS和胚停患者男方来说，需常规做微生物培养加药敏，对于有感染的情形，需根据药敏，给予敏感抗生素，足疗程的治疗，夫妻同查同治，疗程结束后，双方复查。6原因不明（1）年龄 男性随着年龄的增长，非典型精原细胞、异常精子细胞、生精小管间质纤维化、未成熟生殖细胞脱落均有增加，导致精子质量下降、受孕率降低、流产率增加、子代常染色体区域显性遗传疾病及胎儿死亡率增加。研究发现与23～29年龄段的男性相比,59～74岁男性中精子染色质的结构畸形率明显增加。（2）环境因素 男性精子从青春期发育后持续产生，且睾丸位置表浅，因此在精子发生的过程中易受外部暴露因素影响，从而诱导突变或产生非整倍体性等。高温、空气污染、电离辐射、放化疗、汞、二溴氯丙烷等均能增加精子DNA的突变率。处理原则年龄是属于不可抗拒因素，从优生优育的角度来说，还是建议对于“立业”有高求的夫妻在适当的时候孕育宝贝。对于环境的因素，只能在一定的条件下尽量避免。总之、大量研究显示男方因素可影响胚胎发生、植入、出生缺陷和流产。基因突变、高龄、感染和任何影响胎盘的父系基因异常皆提示有流产、胚停的风险。故而积极处理男方因素，对于预防RSA和胚停，优生优育有着重要的意义。2015年02月01日40709
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