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岑立微副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 产科 啊,我再说一遍吧,就是说你只是有过一次胎停的话,那么现在就是用那个低分子肝素已经很积极了,这个到上个月停掉完全没问题,我就是我一般不会给什么有过一次胎停的人马上又该诉我,我觉得我是不会的。 这个好像没有很大的指针啊,那反正你现在用着了,你就12周完全是可以停的我刚才说的就是因为你有多囊多囊,我不知道你是不是。 呃,体重啊什么的,是不是比较重啊,那反正就是多囊的人容易有妊娠期糖尿病,那有可能会有胰岛素抵抗,所以这个孕期体重一定要控制好饮食结构要调整好就把自己当成妊娠期糖尿病来对待这些糖尿病不说我少吃啊,而是饮食结构调整。 你可以去比如说看看你们那边的营养门诊,比如说我有点胖的体重指数大01:24的那你就尽早去看营养门诊,怎么个吃法,比如说你要吃点粗粮啊,每次吃饭的时候不要吃精致的米面就是吃点杂粮面啊,或者全麦面啊,呃,那个做米饭的时候加点小米呀,黑米呀,这种啊。 然后呢,就是水果少吃。 水果一般吃点柚子,猕猴桃,这种或者以后就是那个呃,草莓叶还可以啊,就或者黄瓜番茄就这种多吃吃。 就是绿叶蔬菜多吃吃就是用蔬菜来代替水果,尽量水果不要吃太多,好吧,一般我们正常人也是2022年09月18日 73 0 0
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 这个姐妹说胎停一次染色体问题导致的这个胎停,夫妻的染色体正常试管需要做三代嘛,女方年龄38岁了,嗯,这个就是,呃,我上上周发的那个,呃,我们直播节的片段,发在小红书上的,也是有很多姐妹会留言问我的,我们做三代试管呢,就是能够极大的降低这种染色体异常导致的胎停。 而38岁时,即使你从来都没有怀孕过,你现在38了才在考虑要怀孕这件事儿,你都可以直接选择做三代试管,因为这个年龄段了,就算高龄了,染色体出错的概率高了,比如平时的平均成功概率,平均的流产概率是15%-20%,到38岁以上,这个概率是增加了5%-10%,那就意味着我可能是别人流产,35岁以下可能流产一次,第二次大概率就是正常的了,而作为我38岁以上来讲,我可能怀孕三次里面有一次是正常的,就是一个这样的比率。 所以如果你是很担心开庭的,并且有时间看病啊,然后经济条件还允许的话,那你可以直接选择做三代,那大概需要快的话,需要半年的时间取卵,如果取一次就能有染色体正常的胚胎,那改善一下宫腔环境,然后第三个月就移植了。 如果说啊,不顺利的话,那就,呃,无限的循环,看我们什么时候能有染色体正常的胚胎,去移植染色体送检一个的费用是2022年09月14日 202 0 3
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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 胎停两次,狼疮抗凝物高和蛋白S活性低,首先这是两个不同的疾病。 狼疮抗凝物比值如果持续的增高,代表着你可能有抗凝脂综合征,当然就是抗凝脂综合征,呃,代定还要看孕周嘛,我们要十周以上的才能够诊断,比较典型的抗凝脂综合征,抗凝总有他的去治疗。 蛋白S活性低,蛋白S这个值。 一定要在孕前查,排除月经期激素的情况下,如果。 两次都是偏低的话,建议进行蛋白S的这种基因的检测,看看是不是基因的变异导致的先天性的抑酸症。 因为两者的质量是不一样的。 比如你你按前者说,如果是抗磷脂综合征,那么我们后期用包括基础的用药,阿司匹林啊,呃甘肃啊,强力松啊等等用这些药物,包括有的人可能会用一些羟氯喹,那么在孕期随访他的指标。 不同阶段就会停药。 比如强力松可能会停啊,或者强力会会停啊,可能阿甘素会停啊等等,但是蛋白S活性低,它是一个易栓症,它的主要治疗是用。 甘肃。 而不是前面说的强力葵啊,嗯,强力松啊这些,因为它只是抑酸症,它不是免疫的指标。 而且确诊了。 蛋白S偏低的话。 这属于先天性的抑酸症的话。 他是要打甘肃打到升的。 所以两个肉的治疗是不一2022年08月31日 328 0 0
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 XUE顺利分娩了,她第一时间给我留言,提醒我给她写故事,我满口答应。因为她属于我们妇产科比较罕见的案例,我是一定要分享给大家的。XUE不是多次胎停,只有一次胎停,按照指南、按照常规,一次胎停的患者我们不推荐进行任何孕前的病因筛查和干预,鼓励放松心情再次备孕,孕后加强随访就行。但是通过询问病史,我觉得她来就诊我们生殖免疫科是绝对正确和明智的选择,因为她在胎停清宫时发现下肢静脉血栓,30岁年纪轻轻的她就发生血栓,她母亲也有血栓史,应该不是那么简单!果然,通过血液检查,我发现她的ATIII活性比正常人要低很多,为避免外因干扰,我反复确认她就是ATIII活性低下:50%、61%、47.9%,而正常人ATIII活性应该是75%-125%,结果到底是表象还是有根源性的问题存在呢?通过进一步的基因检测,血液科专家认为:SERPINC1基因(抗凝血酶)的第2号外显子发生p.Cys127Tyr杂合突变,该突变可能导致抗凝血酶缺陷,为易栓症的危险因素之一。ATIII缺乏症在人群中的发病率约为0.02%~0.2%,血栓史患者中发生率约为1%-2%。ATIII缺乏症患者多数为基因杂合突变所致,纯合子几乎都在胚胎发育阶段死亡,或出生时即可发病,常表现为多部位的、反复的发生动、静脉血栓栓塞,存活率较低,需要长期使用抗凝药物治疗。杂合型突变者常在青少年期发生血栓风险,在手术、长期制动等诱因的作用下,发病年龄可提前至儿童期。妊娠也是AIII缺乏症患者血栓发生诱因之一。所以,ATⅢ缺乏症患者在妊娠期及产后血栓的发生风险会进一步升高。那么该如何预防血栓呢?目前血液科采用AT浓缩剂和肝素治疗可以减少血栓风险,所以针对ATIII缺乏者妊娠期给与ATIII浓缩剂和低分子肝素。国外已有商品ATⅢ浓缩剂,国内利用血浆输注作为ATIII浓缩剂的替代治疗。XUE整个妊娠期一直接受每周二次的血浆输注,同时进行抗凝治疗,孕37周剖宫产,顺利分娩健康女婴3050g,孕期和产后抗凝过程中无血栓和出血发生。综上,给出大家建议:1. 一次自然流产史,不常规要求进行流产病因筛查,但有家族性疾病史,可以结合病史针对性检查。2. 易栓症治疗不只是简单用上肝素和阿司匹林,一定需要专科医生制定合理抗凝方案。2022年08月15日 848 0 8
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陈雷宁主任医师 广东省第二人民医院 生殖医学中心 这位女士呢,她就比较,呃,这个一路走来不容易啊,她2018年胎停,2019年宫外孕大出血,切除了这个右侧输卵管,2021年又再次胎停了,该怎么办?那我觉得不要抑郁啊,你说你很抑郁,不要抑郁,这个时候呢,你应该跟你先生商量,两个人一起去正规的医院的生殖中心去做子宫输卵管造影。 看看你左侧的这个输卵管还好不好啊,同时也评估一下盆,呃,盆腔的情况,以及与流产相关的一些个问题,比如,呃,凝血功能的状态啊,呃,感染呐,内分泌啊,免疫啊等等啊,看一看是否需要考虑尽快的助孕了啊,因为你从2018年一直拖到了2022年一直整整四年的时间了,不要抑郁,你现在要振奋精神向前走了啊,你再拖下去对你不利啊,因为你已经切除了输卵管啊,卵巢功能受损的机会会比较高了,这个时候要努力的配合医生,振奋精神向前走好吧。 嗯。2022年08月06日 147 0 8
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戴雪副主任医师 上海市第十人民医院 生殖中心 我们还是觉得你是有那个胰岛素抵抗的,希望你就是能够通过二甲双胍或者一些其他的一些胰岛素的调节剂,能把它降到正常啊,因为我们就是这个胰岛素,胰岛素的跟血糖这个峰值还是前移了,这种前移一般来说一个小时是最高的前移,还是说明胰岛素的敏感性是有问题的,所以希望你运动减重,然后用一些胰岛素,嗯,调节剂,敏感性的调节剂最常见的是二甲双胍,现在还有一些更好的,像利拉五肽啊,这些针剂啊,相对用起来复杂一些,但是也是比较简单的,这个胰岛素的一个调节剂可以试着使用起来,多次胎停有可能会跟胰岛素抵抗是有关系的,特别是对于肥胖的病人,当然也是希望你更全面的去检查,刚才前面有两个问题的回答,我已经反复的在讲前面应该检查哪些问题了。 好,回答下一个朋友的问题,呃,早孕期。2022年07月31日 145 0 0
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戴雪副主任医师 上海市第十人民医院 生殖中心 咋办,该咋办,如果说父母的染色体正常,只是孩子的染色体异常,因为你两次配流畅啊,只有一次是这个样子,论证这个样子,并不是两次都出现这个情况,那原则上来说,咱们还是。 认为是精子跟卵子分裂的过程当中出现的问题,而不是从你父母遗传给孩子的,我们还是要早分裂当中出现问题的一个原因。从精子方面来说,建议你去查精子的D2,也就是精子顶部的这个染色体的碎片率,这个碎片率要是高的话,这个精子就会携带一些不良的基因片段给孩子,如果DY高的话,建议你去男科医生那里,通过一些抗氧化剂的治疗啊,或者其他一些药物的治疗,能够降低D发以后再怀孕,甚至采取试管当中的一些精子筛选技术,那么可以降低这种流产率啊。那么从这个母亲来说,母亲最大可能的就是卵子质量的偏差,卵子质量的偏差有两种可能,一种可能是跟年龄相关的,比如本身已经是高龄,那真的没有什么太好的办法,因为这是生殖衰老的一个过程,那我们当中可能就只能期待比较好的胚胎出现。 那这个时候如果是做试管的话,前期一个胚胎选择,可能能避免你反复的出现这种胚婷对女性身体的损伤啊,毕竟我们把这种筛选的过程,呃,发生在这个胚胎植入之前了,我们医生来帮你选择最优的胚胎植2022年07月31日 153 0 0
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