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宋冬梅主任医师 首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜诊治中心 一个问题。 呃，反复的，嗯，胚胎种植失败，呃，现在想做试管，之前没有做过宫腔镜，只做过B超，这个建议做宫腔镜的，为什么？ 开庭有有你看我们我们呃，可以推荐大家，你们现在我们很多朋友都是有这个这个嗯，文献检索能力的哈，我们可以从比如说从中国知网啊，万方上搜有一个呃。 胚胎就叫复发性流产的中国专家共识，那里边谈了可能出现的一个问题，呃，什么原因可能导致胚胎停育，那有什么抗磷脂综合征了呀，还有就是染色体的异常，那还有就是其中谈了一一大部分内容，就是宫腔的问题，那宫腔刚才我们谈到的子宫的轻微畸形。 慢性子宫内膜炎，子宫内膜增生啊，还有子宫内膜息肉，还有这个。 一些小的肌瘤都可以导致胚胎这个反复胎停，所以说建议做宫腔内检查，看看有没有宫腔的因素导致配电体育啊，这还是建议做的啊。 嗯，三宫腔镜已经做了。2023年01月15日
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2022年11月17日52
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 --文章来源于八点健闻 ，作者史晨瑾女性生育意愿持续走低的当下，怀孕、生育是一部分女性避之不及的话题。但在低生育率的背后，还有一部分女性的处境截然相反——她们正在经受想生而生不出的隐痛。这部分女性期盼着孩子的到来，但腹中胎儿，却在某天突然定格在了发育过程中，停止生长，不得不被流产。胚胎停育（下简称“胎停”），在临床上愈加多见。在女性用户较多的生活方式平台“小红书”APP上，搜“胎停”二字，分享的笔记有5万条之多，条条触目惊心。有的女性“毫无征兆地”突然胎停；有的女性经历过数次胎停，在家人每次都说“再试一次”后，陷入崩溃；有的女性在怀孕7个月时遭遇胎停，她说“7个月等待当妈妈的日子，最后等来的却是‘空月子’”；甚至，有的女性，整理出了一份“胎停自救指南”……今年春天，一位有着作家和博主双重身份的女性傅真，出版了一本小说《斑马》。书中的故事来自傅真7年前的亲身经历——在2012到2014年，她经历了三次怀孕胎停，做过四次清宫手术，还经历了一次葡萄胎。在接受《人物》专访时，傅真说：开始会觉得胎停是小概率事件，好像不知道它会静静地发生，或者说停就停。第一次胎停后，以为坏运气已经用尽了。但到了第二次怀孕，结果却更糟。渴望生育的女性，遭遇胎停，患上心理创伤，一遍遍地责备自己，是不是哪里做错了。她们自救、互救，去求助医生。到了妇产科医生的诊室里，胎停却像是一个无解的时代难题。在首都医科大学附属北京妇产医院里，计划生育科主任陈素文在临床感受到30年的变化。30年前，来做流产的患者，是主动要求流产，往往是“这个孩子没问题，但我不要了”。但现在不同，更多女性因医疗原因，必须来进行流产手术。胎停育的患者在流产手术总量中的占比，不断上升。“尤其近几年，在流产手术的占比里，胎停育的病人能达到1/4，甚至更多。”这就是说，做流产手术的4个女性里，有1个是因为想要却要不了。临床上的案例越来越多后，医生们开始寻找原因。但至今，依旧难以寻找到一个确切的答案。“20岁到30岁，我胎停流产了11次”清清几乎受尽了一个胎停女性可能会遭遇的所有折磨。“如果我又胎停了，你会和我离婚吗？”这个问题清清一共问过现任丈夫7次。在20岁~30岁，这个最具生育优势的年龄段，清清共胎停、流产了11次。她四处求医问药，尝遍各种疗法，但胎儿总活不过50天。那些未曾来到世界上的胎儿，只长出了一具空囊，没有胎芽，也没有胎心。胎停开始的毫无预兆。那是近10年前，清清20岁，认识了第一任丈夫。按照婆家的要求，双方需要先订婚，直到生了孩子，才能完婚。订婚后的两年多里，她共胎停了4次，反反复复跑县医院，开中药调理、吃黄体酮保胎，但一直没能顺利生产。婆家很不满，逼着她退了婚。经受过4次胎停手术后，被抛弃的焦虑感，难以抑制地吞噬着她。清清很怕自己因无法生育，再也无法组建家庭。清清辞掉了之前的工作，靠打工3年攒了20万看病。但花光了钱，依然找不出病因。24岁时，清清遇到了现任丈夫。“我不敢告诉他自己的秘密。婚后第5次胎停时，他以为我是第一次。”清清背负着巨大的心理压力，跑到省会城市看病。医生怀疑是免疫系统的问题，推荐她做疗程21天的封闭抗体免疫治疗。由于丈夫携带乙肝，具有传染性，治疗需要从第三方男性的血液中提取白细胞，注射进清清的手臂里。她全程请人参与治疗，包工资、请吃饭，花掉大笔钱，但依旧不成功。那时，清清已经经历了10次胎停。生活就像进入了无解的循环——怀孕、欣喜、胎停、手术、绝望——整整10次。每次听完医生宣判胎停的结果，清清都会心里一沉，坠入无限的黑暗。绝望的心情一次次累积，敏感、焦虑成了条件反射。“这些年来，我每次检查还没进诊室，心脏就狂跳不止，做B超时刚躺到床上双腿就会发抖。但凡听到医生叹气，就忍不住开始哭。我害怕自己又一次胎停，感觉心里装了好多东西，已经装不下了。”清清告诉八点健闻。2017年，清清决定到上海看病。她找到上海市第一妇婴保健院生殖免疫科主任鲍时华，这时她才知道自己有抗磷脂综合征这个听起来很陌生的疾病，但第11次怀孕，还是失败。抗磷脂综合征是一种自身免疫性疾病，是频繁胎停、习惯性流产的患者比较明确的病因之一，是清清11次迟迟无法根治的症结所在，因为抗磷脂综合征即便经过临床正规的治疗，它的成功率也只能达到80%左右。直到2019年11月，第12次怀孕的清清躺在B超室，内心麻木。医生拿着探头在她的肚子上画圈。突然，医生说看到了胎心。清清不敢相信。反复确认后，她激动不已，跑到医院的角落里嚎啕大哭。她心想，这一次无论发生什么，都要把这个孩子生下来。为了定期检查，清清独自一人搬进医院附近的出租屋，每周去做3次B超，自己买了一台胎心监测仪。但自己买的机器没有医院的好，很难辨别胎心，“恨不得买个B超机，天天背身上给孩子检测”。孕期25+5周时，胎儿又被查出脐血流缺失。清清跑了上海3家大医院，医生都建议她流产，因为可能不出一周，胎儿就要停止发育。但清清意志坚决，最终，在医生的严密监护下又勉强保胎了一个月。胎儿到34周，发育严重迟缓，最后医生决定为清清紧急剖腹产。女儿出生后虽然体型很小，体重只有840克，但相对来说比较健康，出乎所有人的预料。10多年来，清清前前后后一共花了70万，“吃过的药能用麻袋装”。清清的女儿出生之后，鲍时华医生为她取名“千帆”。鲍时华对清清说，“你的肚皮将近挨了一千多针，经历千难万苦，终于把孩子生了出来，希望她今后能一帆风顺”。停不下来的胎停门诊清清的遭遇并非孤例。多位临床医生向八点健闻反映，这些年胎停出现得越来越多。被称为“胚胎停育”的坏消息，大多发生在孕早期（孕12周之内）。胚胎生长到一定阶段后，停止了正常的发育。对医生来说，如果妊娠物能顺利地从体内排出，就成为了自然流产，如果滞留在体内，就还需借助人工的手段排出。事实上，严格来说“胎停”并非一种诊断，而是自然流产过程中的一种阶段性表现。原上海市第一妇婴保健院院长段涛告诉八点健闻，所谓的“胎停”更多源于影像学的诊断：在胎儿发育过程中，有胚囊却没胚芽，或有了胚芽没胎心，以及有了胎心却停止生长。在临床上，胎停没有腹痛或阴道流血等任何症状或体征，它既不是先兆流产，也不是稽留流产，更不是难免流产，无法分类到现有的流产的诊断中，于是就出现了这个教科书上不存在的“胎停”。到了现实中，这意味着，一部分胎停、自然流产会发生在院外，另一部分则被计入医院的流产人数中。由于定义的模糊，胎停的数字难以统计。目前，胎停仍没有国家层面的官方数据。尽管没有国家范围的统计，但很多妇产科医生已经敏锐地觉察到，历年来胎停病例数量有加速趋势。首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科主任陈素文对此深有感触。仅在上周五（6月17日），陈素文进行流产手术的40位患者中，就有14位是胎停。她告诉八点健闻，30多年前自己刚毕业参加工作时，胎停的病例特别少，一年只有个位数，大家都将其当作特殊病例来讨论学习。但最近十几年，胎停的病例显著增多。陈素文认为，胎停的趋势越来越严峻。其所在的计划生育科，这些年工作重点发生转移，从“控制人口”变成了“解决生不了孩子的问题”，胎停育成为科室重点攻关的项目。3年前，医院甚至专门开设了胎停育专病门诊。“2016年，国家颁布了二胎政策。2017年，国家卫生计生委和北京市卫生计生委的领导到我们医院做调研时询问，为什么预计的出生人数和实际的出生人数间有比较大的缺口。我根据临床的情况告诉他，因为很大一部分胎儿在肚子里就夭折了，我们这里接诊过相当一部分胎停的患者。”陈素文说。上海市计划生育专家组成员、上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院主任医师方爱华告诉八点健闻，因存在院外自然流产等情况，胎停的数据较难统计。她和团队统计了医院住院患者中存在胎停的病例数，结果发现，2017~2019年相较于2014~2016年，数据增长了27.6%。上海市第一妇婴保健院生殖免疫科主任鲍时华告诉八点健闻，自己临床上遇到胎停超过10次的患者非常多，甚至有胎停高达17次的患者。她们辗转多地求医，甚至不停地尝试试管婴儿，从黑发做到白发，但一些人还是无法生育。为何胎停？原因扑朔迷离发生在个体身上频繁的胎停，背后折射出的是胎停原因的不可捉摸，以及无从预防的困境。不确定地发生，不清晰的诱因，不明确的原由——这些，无一不让遭遇胎停的女性感到绝望。甚至有遭遇胎停的女性反问：为什么精心呵护、规律作息，但不幸的人还是我？“小红书”App上，胎停的女性分享自己的经历，很多人用“毫无征兆”、“倒霉”等字眼形容那场毫无准备的意外。在临床上，困境也是如此。胎停发病机制不清，尚未有定论。近年来，不断有医疗研究团队试图解开胎停的谜题。《中国生育健康杂志》2021年发布的一项综述研究指出，近年来胎停的发病率逐年升高。胎停的发病机制除了已知的遗传因素、内分泌异常、感染因素、免疫因素、易栓因素之外，仍有50%左右的不可知因素，临床上没有非常明确的、较好的预防和治疗方法。胚胎本身的缺陷、发育环境（生殖系统）的问题、甚至空气污染、职业压力，都可能成为胎停的诱因。鲍时华告诉八点健闻，临床医生对胎停的认知和观念，其实也在不断变化。“10多年前，大多数医生会将胎停判断为胚胎异常导致，认为胚胎优胜劣汰是导致流产的主要原因，”鲍时华说，“但自2010年我们医院设立了‘习惯性流产’专病门诊之后，近五年来其他医院类似的复发性流产专病门诊也逐渐增多。医生们逐渐意识到，对于频繁胎停、习惯性流产来说，胚胎优胜劣汰仅是流产原因之一，患者自身也可能存在其他致病因素，例如免疫、内分泌、易栓、感染等。”但可以确定的是，女性生育年龄越大，胎停的发生率就越高。医学上将超过35岁以上的女性怀孕，在产检时会被定义为高危妊娠。上海市计划生育技术指导所原所长程利南告诉八点健闻，胎停的原因非常复杂，但随着女性生育年龄越大，卵子质量下降，其他疾病增加，胎停的发生率会升高。“45岁以上的高龄孕妇，基本上有一半妊娠会发生流产。”据上海卫生健康委统计，2020年上海市户籍人口女性平均初育年龄30.73岁。根据2015年中国的小普查数据，25年来，我国女性的平均初育年龄从24.1岁增长至26.3岁。而女性的最佳生育年龄应该为25岁到30岁之间。而在我国，目前女性生育年龄的现状是，一胎生育的女性，年龄在推后；与此同时，二孩、三孩政策的放开，高龄产妇的数量也随之增加。当这些育儿女性，汇聚到临床时，不可避免地表现为胎停人数的增多。陈素文留意到，二孩、三孩的政策放开后，再婚家庭、失独家庭中越来越多的高龄产妇前来就诊。但不少孕妇觉得，自己既然成功生了第一胎，之后的孕产也会理所应当地顺利，继而忽视了前期的筛查，导致胎儿因遗传因素停育。“其实，国家的生育策略近些年发生了很大变化。”北京和睦家医院产科主任于莎莎告诉八点健闻，目前不提倡晚婚晚育，公众的观念也要随之改变，趁年轻抓紧生育，这样胎停的风险会比较低。段涛则认为，近些年影像学、试管婴儿等技术的催生下，各种筛查诊断的时间越来越提前，颗粒度越来越细。筛查范围的扩大让更多胎停变得可见，统计口径变宽也是胎停增多的原因。胎停背后的生育焦虑没有动静的肚子，打破了女性对生育的想象。在遭遇胎停后，很多女性突然意识到：胚胎停育，是自己无法控制的一件事。傅真在小说《斑马》中写道：曾几何时，她确信自己的一切梦想——出国读书、律师执照、幸福婚姻、崭新而重要的生活——都一定会在某处乖乖地等着她，就像一条训练有素的狗在等待着它的主人。然而，胎停打乱了这设想的一切。胎停把自己变成了一个“不正常的女人”。在接受采访时，傅真说，不育的耻感是广泛存在的，怀孕涉及到性、子宫，它本身就是一个禁忌，很难谈论。同时，社会还建构了这样一种形象——不育，就代表着你没办法做到别人都能做到的事情。胎停发生后，女性面临的压力，不仅有无法生育的危机感，还有对婚姻分崩离析的恐惧。鲍时华告诉八点健闻，常常有患者焦虑地对她说，“主任，这是我最后一次怀孕机会了，求求您一定要帮我保胎，如果这次保胎失败了，我的婚姻就结束了。”鲍时华还遇到过精神极度焦虑的一位孕妇，她胎停过3次，第4次怀孕时极度紧张，经常健忘，甚至连自己家在哪里都记不起来。在鲍医生的建议下这位孕妈在丈夫的陪同下，前往上海市精神卫生中心接受了专业心理医生的诊治，结果诊断出有抑郁症，需要在妇产科和心理科同时接受治疗。《中国计划生育学杂志》2016年的一份研究指出，胎停母亲除对丢失孩子的悲痛和哀悼外，在未来的妊娠过程中还会产生心理后遗症，如抑郁症、创伤后应激障碍、焦虑以及母婴依恋的副反应等，对父亲也会产生负面影响。而不明原因的胎停，尤其会导致夫妇对妊娠产生恐惧心理。在傅真看来，妇产医院应该配备心理医生，无论怀孕时还是产后，都应该有心理医生，给孕妇、产妇和胎停的女性，提供心理咨询。从更宏观的维度上来说，女性遭遇胎停后，除了生育焦虑，背后更强烈的社会焦虑，与如今的社会观念也有关系。在段涛看来，现代社会越来越急躁，时间和空间极度压缩折叠，大家普遍失去耐心，不能容忍任何的延迟，连不孕不育的诊断也从2年缩短到1年。“统计口径变宽，大部分原本自然的胎停被视作异常，也会使女性对胎停过度的焦虑和担忧。”段涛说。（清清为化名）2022年07月03日1646
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2021年08月02日1074
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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 ★如果一次胎停，月经恢复正常，做好常规的孕前检查，没有特殊情况，一般三次正常月经以后，可以考虑开始备孕上海市第一妇婴保健院生殖免疫科李国华★如果2次以上胎停，建议筛查原因，根据不同的病因，治疗的周期不同。（1) 比如甲状腺功能异常的女性，可能治疗1-2个月，正常后就可以备孕。糖尿病的女性需要血糖稳定后才能够怀孕（2) 多囊卵巢综合征的女性，调整好月经周期，控制体重、胰岛素再怀孕， 这个可能2个月、3个月，甚至更长时间。（3) 有些自身免疫疾病的女性，比如系统性红斑狼疮，需要风湿科就诊，用药1-2月复查有些指标恢复了再考虑备孕，严重者可能治疗时间更长。具体大家可以看直播回放：https://1500000809.vod2.myqcloud.com/43818081vodtranscq1500000809/1499b9825285890810439130605/v.f100030.mp42020年11月29日2315
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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 1、男性提前半年戒烟、戒酒（烟中的苯并芘蒽尼古丁有致染色体突变作用，酒精可直接损伤睾丸），男女双方在生育计划前3个月避免口服西药，避免做X射线、CT检查。2、尽量降低居家和工作环境电磁辐射强度，手机尽量远离男性阴囊、女性卵巢部位。3、注意生活饮食规律，避免过劳、熬夜，多食用新鲜蔬菜，少吃肉类、火锅、各种人造肉丸等。4、忌食过于辛辣的食物，男性少食芹菜、大蒜（具有强杀精作用）。5、在医生指导下选择性服用叶酸、维生素C、维生素E、葡萄糖酸锌（片剂即可）、锌硒片、复方氨基酸等维生素。6、建议男性多吃葡萄干、南瓜子、石榴等有益于精子的食物。男女双方尽量少用豆油、食用油，少用含转基因物质的食物及油料，建议食用花生油、葵花籽油。7、多食用富含维生素C的水果如西红柿、葡萄、橘子。男女双方坚持枸杞子泡茶或熬粥、熬汤，炒菜时加入也可（每日30-50粒）。8、 不喝可乐、汽水、奶茶等一切非天然性饮料，最好喝白开水或淡茶水（富含维生素及抗氧化剂）。9、对于有细菌性前列腺炎男性患者，建议金银花、蒲公英少量泡茶饮用。10、运动是预防胎停最有效的方法。尤其是女性，坚持运动，比如快走、慢跑和瑜伽，可以有效的提高卵巢机能和卵子活力，提高子宫的摄纳能力。11、避免高温、强辐射、化学污染、高粉尘的环境，厨师、锅炉、香料、无线电通讯、电台、微波、印染、染发、电池生产、服装等工人及高污染地区人员尤应注意；避免过多接触有毒物质（如农药、油漆、化工、塑料制造、蓄电池、锡焊）。12、注意性生活卫生，避免性生活过频引起相关疾病。13、不能一味摄取高蛋白、高能量的食物，要让机体饥饱有度。14、流产一次，属于胚胎的自然淘汰，不用特别重视。但是一旦出现非人为或者外界因素的流产，男女双方最好仔细检查，以避免出现第2次流产。15、胎停两次及以上的夫妇，夫妻双方要做全面排查。男方因素不可忽视，一定要做相关检查。女方的检查项目会相对多一些，要做好充足的思想准备。16、胎停两次甚至三次以上的夫妇心理压力往往比较大，经常高度焦虑。建议女方要适度的调整心态。好的心态，对于胎停的预防，有不可低估的作用。必要时可以用中药或者针灸调整自身心态。17、对于胎停两次以上的患者，一旦发现怀孕后，要立即住院保胎且严密检测各项妊娠指标，最好中西药结合，充分利用中药天然的保胎优势。医生介绍：蒋平，副主任中医师，硕士生导师，安徽省首批名中医经验传承人，长三角高等教育专家库成员。中华中医药学会生殖专业委员会委员。曾就职于中国人民解放军第91中心医院泌尿外科，专程到郑州大学第一附属医院男科中心和生殖-遗传研究院培训。致力于泌尿男科疑难疾病及不孕不育症的研究。擅长男性不育症及胎停育、先兆流产的中西医结合治疗和辅助生育干预治疗，擅长综合疗法治疗顽固性前列腺炎、针灸中药结合治疗性功能障碍（糖尿病性阳痿 ）、中西药-降敏疗法治疗早泄（遗精）。 门诊地点：省中医院门诊大楼生殖中心（3楼生殖男科专区） 门诊时间：周一、三、六、日上午，周二、周四全天。网上预约：关注官方微信“安徽省中医院”公众号，查找科室——“生殖中心”预约。2020年10月04日3130
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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 “胎停”更多的是影像学的诊断：有胚囊没胚芽，有胚芽没胎心，有胎心又没有了。因为往往是处于早孕期，又没有什么临床症状，既不是先兆流产，也不是稽留流产，更不是难免流产。这是个临床的客观存在，但是又无法分类到现有的流产的诊断中，于是就出现了这个教科书上不存在的“胎停”。好大夫工作室妇产科马少华为什么感觉周围的人怀孕，出现“胎停”的情况越来越多？在自然界，人类处于食物链的顶端，所以环境中的污染和有毒有害物质会在人类身上不断的累积，年龄越大，身体内累积的有毒有害物质会越多，对生殖细胞（精子和卵子）的影响也会越大。另外，年龄越大，生殖细胞自身老化出问题的概率越高，在整个人群中，流产率为15%左右，随着年龄的上升，流产率逐渐增加。在35岁时，流产率为25%，40岁的流产率为35%左右，45岁时流产率已经达到50-60%。其实，在宫内时期，女性胎儿所有的卵子就已经完成了第一次减数分裂，因而在出生时就带有她一生中全部的卵细胞。她的生日就是她所有卵子的“生产日期”，像食品一样，卵子也是有保质期，“出厂”20年和“出厂”35年的卵子质量是不一样的，“出厂”45年的卵子基本是过了保质期了。所以，年龄越大，“胎停”的概率越高。现在大家怀孕生孩子的年龄普遍的推迟，所以出现“胎停”的情况就会比较多一些。“胎停”的主要原因是什么？“胎停”是注定要发生流产的，只不过是现在的技术先进，可以更早期的发现那些注定要流产的胚胎而已。所以，“胎停”的原因和自然流产的原因没有什么两样，主要包括以下的因素：染色体异常，免疫因素，内分泌因素，解剖因素，感染因素，环境因素等。“胎停”发生的时间越早，胚胎染色体异常的概率就会越高。诊断为“胎停”。胎停”还能试试保胎吗？好不容易才怀孕，被诊断为“胎停”，但是我真的不想放弃，能让我再保1-2周试试看吗？正常情况下，通过经阴道超声检查，在停经大约5周会看到孕囊，大约5周半会看到直径在3-5mm的卵黄囊，大约6周在卵黄囊附近会出现胚胎和心管搏动。如果在这些时间点没有看到应该出现的孕囊，卵黄囊，胚胎和心管搏动，就有可能是“胎停”，但是也不能轻易就给出“胎停”的诊断，以下是确认“胎停”和怀疑“胎停”的标准。由于部分人会有月经不规则，排卵的时间会延迟，所以当怀疑胚胎停育时，可以考虑在7-14天以后复查经阴道超声来确认，但是没有必要等待更长的时间或者是要求第三次复查。在等待期间没有必要去查孕酮和hCG的水平，也没有必要吃什么保胎药，打保胎针。首先是孕酮和hCG无法帮助你准确判断胚胎是否存活，其次是不管孕酮和hCG水平是高是低，最终还是需要超声检查来判断胚胎是否存活。如果胚胎是好的，根本没有必要吃保胎药打保胎针，如果胚胎不好，吃保胎药打保胎针也没有任何意义。胎停以后要等待多久才可以尝试再次怀孕？胎停以后等待的时间长并不意味着下一次怀孕的结局会更好，有研究发现，在发生自然流产（包括胎停）以后，如果在6个月之内再次怀孕的话，再次发生流产（包括胎停）的概率和发生妊娠不良结局的概率是最低的。虽然证据告诉我们胎停以后不需要等太久就可以再次怀孕，但是再次怀孕以前还是要注意以下几点。1、月经要恢复这样你至少知道是何时怀孕的，建议至少来2-3次正常的月经。2、身体健康状况要恢复这样你才会对再次怀孕有信心。3、心理状态要回复不少女性在胎停以后会情绪低落，会内疚，想的越多，就会自责越多。这种负面情绪不会轻易消失，有时会持续很久的时间，这时候她需要特别的帮助和关心，特别是丈夫的关心和支持。当情绪低落还没有走出来的时候，是不适合再次尝试怀孕的。2020年05月26日4064
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 胎停育等待自然流产过程中，确实有些需要注意的，归纳为以下事项：（1）等待期间，可以上班，需要做好随时需要请假的准备，最好别出差，家或单位附近的医院，需要具备药物治疗、手术治疗及不全流产监测等医疗资质和医疗条件，以备转换治疗方式及临床观察。（2）期待治疗不是都能成功的，成功率和怀孕天数、胎囊大小及有无保胎过等都有关系，成功率大概80%。（3）期待时间最好不超过两周，有条件每周去医院做个超声看看。（4）每次上厕所最好注意是否排出肉组织；如果见到妊娠物排出后，建议带着排出的组织及时返回医院就诊，鉴别是否排出完整；如果医生鉴别困难，会进行病理检查。如果排出不完整，仍有手术可能。（5）如果贫血（Hb＜100g/L），或已经发现胎停育很久了，谨慎选择期待治疗。（6）第一次复诊时间不能超过14d。（7）期待过程中，如果没有出现阴道流血或腹痛，需再行超声检查。如果确定妊娠囊未排出，可以充分沟通，权衡利弊后可转为手术或药物治疗。（8）期待治疗期间出现阴道流血多于平日月经量（比如：需要0.5～1h换一次卫生巾），需尽快就诊，转为手术处理。（9）期待治疗期间出现感染征象，体温持续24h超过38.5℃，或者有剧烈下腹疼痛者，需尽快就诊。（10）期待过程中，日常生活不受影响，可以散步，可以淋浴，每天清洗外阴、更换内裤。2020年03月22日3030
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卢伟英主任医师 海南省妇女儿童医学中心 生殖中心 目前临床流产发病率约为15-25%，而复发的风险随着流产次数增加而上升，大部分流产或停育发生在怀孕12周前，如既往曾有3次以上流产史的患者再次妊娠丢失率约为40%，因此严重损害患者的生殖及心理健康。复发性流产的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等，但是仍有50%以上病因不明，称为不明原因复发性自然流产。为了尽可能弄清楚流产的原因，对停育胚胎进行绒毛染色体检查是不能错过的，临床上常常看到好些反复流产的患者有意无意地“错过”这项重要检查，而使下一次怀孕停育重蹈覆辙，反复因胚胎因素导致的停育是可以通过三代试管婴儿来避免的，关键得找到是胚胎原因。所以科普下，如果不幸发生胚胎停育，我们要考虑如何避免下一次的停育或流产，那怎么做呢？检测染色体方式：如果是第一次停育，可以视为偶发现象，对于绒毛染色体检查，可做可不做，但如果已经是两次以上，那必须做，而且还要做夫妻双方的染色体检查，只是夫妻这项检查不急，可以流产以后再做，如果经济情况许可，最好是绒毛染色体培养和绒毛高通量检测同时做，这样费用是比较高，但还是比较有意义的。因为二者的检测原理的范围不尽相同，而且，一旦送检组织发生污染或胚胎停育超过2周都有可能培养失败，如果经济困难，停育时间小于2周，可以只做绒毛染色体培养检查，费用不到2000元，一个月出报告。所以，两项检查在某种意义上可以互补。终止妊娠方式：如果经医生判断胚胎已停育，需要终止妊娠。常用方式由二种：药流，药流的好处是费用少，几无痛苦，对内膜损伤小，弊端是有20%左右药流不全需要清宫、药流药物可能有过敏、药流组织不一定能够取到，即使拿到因污染可能性大只能进行高通量测定。第二种方式是最常用的方式：清宫，清宫组织残留的可能性相对小，便于取组织进一步检查，但对内膜的损伤不容忽视。具体方式由医生和病人协商。清宫前后有什么注意事项：1、安全起见，对于保胎用药多或时间较长的，清宫前予保护子宫内膜预处理：至少用3天雌激素，最好每日6mg，清宫日停用，最大程度避免宫腔黏连及子宫内膜过薄。2、在手术前要查白带，血常规和输血前四项，避免感染影响再次妊娠。新冠疫情期间加查胸片、C反应蛋白等。3、清宫后十天左右找医生B超，了解内膜情况，染色体结果回报复诊，看看是否需要进行流产原因的进一步梳理。2020年03月19日2759
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吴晶晶副主任医师 吴淞中心医院 妇产科 1、胎停是我的错吗？是不是因为没有保胎？ 本人妇产科医生一枚，第一次怀孕也遭遇胚胎停止发育。发生这样地情况，当然会各种找原因，怀疑自己什么地方做的不对才会发生这样的结果。我在查阅各种文献后无奈的接受这样的事实：由于可能的原因过于庞杂，一次自然流产几乎是一个随机事件。 在临床能够确诊的妊娠中，大约有15%会发生流产。导致流产的主要原因是胚胎染色体异常，比例大约是50%左右。也就是说，有一半左右的受精卵质量太差，不适合作为人类出生生活在地球上，自己先激流勇退，放弃了继续生长发育。剩下50%可能是由于：病毒或细菌感染、环境污染、孕妇自身免疫系统异常、男性精子异常等等，更多的是原因不明。在这些说的清和说不清的因素中，我能做什么呢？受精卵质量如何我管不了，完全是个随机事件；病毒或细菌和空气一样无处不在；pm2.5、臭氧、尾气什么的也是如影随形；这些我都管不了。思来想去，我终于发现了真理：怀孕生孩子就是一场赌博呀！无论我做什么，在这自然选择面前都是徒劳的。真是伤心！ 和自然界所有的物种一样，人类的繁殖也不是百分之百都成功的，也是一个优胜劣汰的过程，否则的话银河系早就被人类占领了。一开始就把不好的胚胎都筛选淘汰掉了，能够顺利出生的都是优秀的健康的孩子。这样想想，是不是能接受很多？所谓保胎，大多数都是人们一厢情愿想象出来的。真正能够通过黄体酮来挽救胚胎的情况少之又少，种子不好了，施多少肥也结不出果子来，类似这个道理。 2、胎停有没有什么害处？ 发生胚胎停止发育后，如果处置得当，是不会对身体造成不利影响的。胚停后，一部分会自然排出体外，就是完全性的自然流产，那么这种情况下只要出血不多，没有严重的腹痛，不需要什么特别的治疗的，只需回家休养。还有就是胚胎没能自然排出体外，就需要借助人为的方法，通常需要做人工流产术，有些情况还需先服药使胚胎排出后再行清宫。治疗得当，使得坏死的组织完全排出体外，而又不损伤子宫，不会影响下次怀孕。 3、胎停之后要不要针对性地做检查、找原因？ 如前所说，一次胎停是随机事件，自然选择的结果。并且，要排除一些可能的原因检查繁琐、费用很高。不要去深究，不需要查原因。因为多半是查不出什么原因的。 4、一次胎停是意外，两次、三次怎么办？ 大多数人有过一次胎停后，下一次怀孕都生下了健康的宝宝。（比如我！毕竟上帝把人类设计得很精密，繁殖能力很强，看，地球早就被我们占领了！）。只有不到 5% 的女性会连续流产两次，而只有 1% 的女性会出现三次或三次以上的连续流产。发生这样的情况，很不幸，你要开始漫漫求医路了。导致习惯性流产的原因也极其复杂，有很多还是未知的。所以一旦开始寻求答案，就要准备好耐心、前往有资质的大医院去看专门的医生。千万不要被江湖郎中之类的用“宫寒、血虚……”之类的噱头骗了。 5、下次备孕有没有什么要注意的？ 虽然说一次胎停是随机事件，太多情况我们控制不了。但是其实我们还是有很多可以做的。比方说，坚持锻炼身体增强体质，减少感冒机会；注意勤洗手通风、不去人多拥挤的地方，减少感染的机会；空气不好的话，受孕的时候注意避开秋冬空气污染严重的时候；平时饮食避免吃不安全的生鱼生肉，避免感染寄生虫等等。 最重要的是，要相信自己，哪有那么倒霉，1%的概率我一定不会中招！心态好了，身体才会好，小宝宝在天上看见了，才会选你做妈妈的！（我就是这么做的。）胎停那次身体状况真是很不好，经历了很长时间的失眠焦虑。后来经过大半年坚持慢跑，调整自己的身心状态，顺利怀孕生产，获得一个健康的宝宝。2020年01月22日2710
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