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魏哲威副主任医师 中山一院 胃肠外科中心 TNM分期是胃癌诊断和治疗中常用的一个标准化系统。胃癌的TNM分期由原发肿瘤(T)、淋巴结(N)和远处转移(M)三个因素组成。根据美国癌症协会(AmericanCancerSociety)提供的数据,描述了不同分期胃癌患者的5年生存率:I期:可以分为IA和IB期。IA期的5年生存率为94.5%;IB期的5年生存率为88.4%;II期:可以分为IIA和IIB期。IIA期的5年生存率为78.0%;;IB期的5年生存率为70.6%;III期:可以分为IIIA,IIIB期和IIIC期。IIIA期的5年生存率为53.8%;IIIB期的5年生存率为33.3%;IIIC期的5年生存率为18.7%IV期是癌细胞已经扩散到身体的其他部位,出现了远处转移,一般5年生存率小于10%。需要注意的是,这些数据只是一般性的统计结果,不能完全预测每个患者的生存率,因为每个人的病情和治疗方案都有所不同。2023年05月08日 396 0 1
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、什么是胃癌胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,以胃窦部多见,绝大多数属于腺癌。在我国十分常见,发病率和死亡率分别位于所有恶性肿瘤的第二位和第三位。二、为什么一发现就是晚期1、主要是因为胃癌早期多无明显的症状或者根本没有症状,有些患者有上腹部不适、食欲减退、饱胀、嗳气等消化不良症状,经常被当成胃炎,稍微吃点药就能好转,往往不会引起重视。2、凡事忍忍的处事态度,轻微的症状忍忍就过去了,重一点的吃点药又能缓解,只有症状持续的时间足够长,症状严重到无法忍受才会就医,此时势必错过早期发现的机会。3、恐惧的心理,恐惧检查的时候发现了癌症,恐惧胃镜检查时产生的不适感,拒绝做胃镜检查。4、公众对于胃癌的早期筛查认识不足。一味的拖延,就将癌前病变拖延成了早期胃癌,将早期胃癌拖延成了进展期胃癌。黄医生在这里提醒大家,当你身体出现不适的时候,一定要尽早去医院就诊,不要一忍再忍,耽误了病情。2023年05月07日 1461 0 1
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、什么是早期胃癌,能100%治愈吗早期胃癌是指癌组织位于黏膜层及黏膜下层,治疗主要采用内镜下手术切除,治愈率较高,经积极治疗5年生存率可达90%以上,10年生存率为85%~90%。但早期胃癌是全身性疾病,除胃部外,其他部位可能有转移如淋巴结转移,或者在基因层面有可能已经存在癌基因的突变,因此不能100%治愈,术后应定期随诊、复查,防止进一步恶化。二、内镜所见有几种类型Ⅰ型:也称隆起型、息肉型。癌灶表面隆起,外观呈结节状或息肉状改变,分为有蒂型和无蒂型,轮廓不规整,肿瘤凸于黏膜表面≥0.5cm。Ⅱ型:也称浅表型。癌灶表面没有明显隆起及凹陷,与周围黏膜差别较小。该型又可分为三个亚型,即:Ⅱa型(浅表隆起型)癌灶呈局限的无蒂扁平隆起,肿瘤凸起于黏膜表面<0.5cm;Ⅱb型(浅表平坦型)癌灶表面粗糙不平,与周围黏膜比较只具有色泽改变,苍白或发红,但无隆起及凹陷;Ⅱc型(浅表凹陷型)癌灶较周围黏膜稍有凹陷,肉眼观察为浅糜烂或浅溃疡,边缘不规整,肿瘤凹陷于黏膜表面<0.5cm。Ⅲ型:也称凹陷型。癌灶有明显凹陷,肿瘤凹陷于黏膜表面≥0.5cm,周围皱襞有中断,边缘常有结节状隆起或增粗成杵状。早期胃癌容易漏诊和误诊,尤其是浅表型早癌,当普通胃镜诊断存疑时,可以做放大胃镜,能发现数毫米的微小病变,还可以进行电子染色,大大提高了早期胃癌的诊断率。2023年05月07日 1166 0 0
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刘杰主任医师 山东省公共卫生临床中心 肿瘤中心 嗯,还有我们的这个,呃,这个免疫学检测,那我们看看我们PT到底是高表达还是低表达,那么高表达呢,我们都啊,我们对免疫治疗比较敏感,那么低表达呢,可能对免疫治疗不敏感啊,因此呢,就是说对于我们肿瘤的诊断,那我们要完善检查,做一个精准的诊断,那么只有精准的诊断,那我们才能够啊,做精准的啊,精准的这个治疗啊,才能够知道我们临床选体更好的一个治疗的一个方法啊,这是我们,呃,那么精准的诊断以后啊,我们根据分期啊,根据他的不同的病理类型啊,来预测患者的生存率啊,生存率啊,因此呢,这个朋友如果单纯这么一个问题啊,呃,就这么简单的一个没有扩散的肝部。 那么呃,目前来说,那就不是晚期,是至少是中期或者是早期,那么五年的生存率要比肝转移啊,骨转移要生存率要大的多的多,甚至有可能没有复发,没有转移的话,我们就是一个根治,可能长期生存啊,可能长期生存啊,这是这个朋友的问题啊,如果这个朋友能够想写的更详细的话,那么可能啊,对他的这种预后的评价可能更好一点。2023年04月17日 34 0 0
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郭春光副主任医师 医科院肿瘤医院 胰胃外科 每次门诊都会遇见无数人,有时萍水相逢,有时留下波澜。老李是我的病人。第一次遇见时,他身姿挺拔,头发一丝不苟,身着中山装,即便身体不适,也难掩曾为领导者的气质。老李语气平缓的叙说着就医经过,最近吃饭不舒服,胃疼、胀肚、甚至吐过前天吃下的宵夜。特别是,最近几天已吃不下饭了。当地检查竟然说是胃癌。出于对北京医术的信任,特地从西北赶赴京城求医。老李的讲述清晰而淡然,似乎在讲述别人的故事,完全没有对肿瘤的恐惧。这种坦然让我感到,老李可能完全不知道他病情的严重性。进一步检查证实之前的猜测,结果很不乐观,胃癌,幽门梗阻、腹膜转移、腹水、肾病综合征、低蛋白血症。任何一项,都近乎不治之症,何况它们的组合。重要的是,老李很清楚。老李曾是当地国企领导,多年工作养成了他事事认真,主动参与的习惯。在商讨治疗方案时,他坚持讨论各种治疗的可能性,强烈表达希望放手一搏,手术切除病灶的意愿。老李对生命的追求和渴望不亚于任何一个深处绝境的落难者。然而,放弃切除肿瘤,先期解除梗阻,后期尽早化疗则是最佳的现实选择。尽管难掩内心的失落,老李还是决定接受命运的安排,接受不切除肿瘤的腹腔镜胃肠短路手术。肿瘤分期决定肿瘤的治疗方式。早期肿瘤,采用单纯外科切除就可以获得不错的结果。中晚期肿瘤则要联合外科,化疗等综合手段,降低复发率。对于晚期肿瘤、全身转移者,由于无法清除全部肿瘤,除非特殊情况,不建议姑息性切除手术。以提高生活质量,尽量延长生存为治疗原则。具体到老李,肿瘤腹腔种植转移,勉强的胃切除手术没有任何益处,而且可能导致术后营养吸收障碍、胃肠功能受损,降低生活质量的不利局面。胃肠短路手术,顾名思义,就是在胃肠间建立一个食物通道。打个比方,当道路塌方堵塞路面时,如果无法疏通,我们可以选择另修一条路连接堵点的两侧,恢复通行。手术后,病人可以迅速恢复经口进食,不受堵塞消化道肿瘤的影响。不用带胃管、营养管,明显提高生活质量,并为后期治疗奠定基础。如果通过腹腔镜完成,则最大限度减轻手术伤害,帮助病人快速恢复,身体也仅留几个小孔。术后,老李再次享受到经口进食的快乐。由于创伤小,老李很快出院接受了化疗,诸多不适也得到了明显改善。多程化疗后,老李再次燃起对手术的渴望。然而复查表明,肿瘤并没有彻底退缩,只是对其快速生长按下了暂停键。尽管一次次失望,老李并没有表现出明显的沮丧,反而继续享受每天的快乐生活。我常看到老李两口在医院附近携手穿行的身影,也能见到他们徜徉于附近的龙潭湖畔。在病情效果稳定的档口,心情不错的老李甚至快递过礼品票,表达谢意。然而,我清楚,狡猾的肿瘤还躲在那里,等待时机,伺机反扑。近几年肿瘤治疗最大的进步就是综合治疗的进展和大量新药的涌现,为肿瘤病人带来了转机。最终体现在晚期胃癌转化治疗成功的比例增加。转化治疗,是指经过一定阶段的综合治疗(如化疗,靶向,免疫等),肿瘤退缩,将此前没有手术可能的病例转变为可根治切除。转化成功与否即取决于个体肿瘤特征,也依赖新药研发的进展。人生变故往往不期而至,有时来的如此突然,不容喘息。为得到更好的医治,老李两口一直坚持在北京治疗,从无间断。但是,疫情的到来打破了这一切。由于北京疫情起落,规律的治疗不断受到冲击。更要命的是,肿瘤耐药了!位处抗疫漩涡,疫情对我们工作的影响是巨大的,我也再无暇关注老李的动态。同样,疫情中的肿瘤患者也无比煎熬,除了焦虑病情,还要担心正常治疗能否继续。作为免疫低下的他们,要尽量避免与外界接触,即便是熟人。这种不确定性裹挟着所有人,每天都在混沌中开始和结束。即便在这种紧张状态下,某天老李突然发来短信,坚持邀我面谈。2021年初春的北京,寒冷的空气还包裹着每个户外的行人。因为疫情,我们只能在医院空旷的停车场见面。相比上次见面,老李步态明显蹒跚许多,但精神还算不错。老李见面话不多,大意是在北京呆太久了,想家。另外,非常感谢长久以来对他的关照,选择了最适合的治疗方案,享受了1年多不错的生活,很知足。分手前,执意留下一个信封,随后在老伴的搀扶下慢慢远去。虽没明示,我却有不好的预感。不久,一位相熟的朋友告诉我,领导走了。胃癌腹膜种植转移,中位生存期12个月,预后差于胃癌肝转移和胃癌淋巴结转移。姑息性胃切除手术并不延长病人生存,同时,可能出现手术并发症,推迟后期的化疗用药。重要的是,胃切除后病人化疗耐受性下降,营养吸收受影响,会严重干扰肿瘤治疗。而不做手术则能保持一个相对较好的身体状态。经过合理的综合治疗,老李最终生存19个月,远超一般水平,同时生活满意度高。对于合并严重肾病的晚期胃癌老人而言,已经是比较满意的结果了。肿瘤医生每天都要面对大量或生或熟的面孔,穷尽办法去帮助他们。然而,鉴于肿瘤的复杂性,许多病友就诊时已无力回天。我们只能采用最好的方法,尽可能延长他们的生存时间,提高生活质量。然而,许多患者或家属无法接受不能手术的现实,常常表现为极端化,或者自暴自弃、放弃治疗,或者不顾劝阻,执意要求没有意义的切除手术。站在医者角度,我们也努力去理解他们的行为,引导他们选择合适的治疗方案。生活是美好的,将心比心,对于生存的渴望是每一个人的基本需求。想当初,老李一定是非常失望的,但是经历多次治疗,无论是自身变化,还是病友经历,他转变了对生命的理解,开始享受生活的意义。对我们医护来说,也很高兴看到这一点。放眼人生,生命诞生之时,也意味生命倒计时的开始。生命长短固然重要,但是高质量的生活更有意义。老李最后一段,既有老伴的彼此扶持,又有每日远嫁女儿的嘘寒问暖,相比退休前的生活只有工作,这又何尝不是一种幸福?既然无法躲避生活的礁石,不如迎头面对,拆解其中的快乐。疫情期间有副流行网络的照片,夕阳之下,医生和他87岁的新冠病人一同欣赏久违的落日余辉。面对前途未卜的病情,结果似乎不再重要,享受当下,彼此支持,也在鼓励所有抗癌路上的我们!必须承认,现代医疗远没公众想象中发达,我们依然无法改变许多肿瘤患者的命运。在这种情况下,如何面对患癌后的生活是我们要去适应和调整的。特别是对于生命意义的理解,是低质量的生存?还是高质量的幸福生活更重要?中西方文化的差异,导致东方人更不愿生前讨论死亡,这种面对死亡态度的差异也铸就了我们不同的行为方式。现实中,晚期患者生存靠的是持续的用药,巨大的经济投入,病人坚强的耐受力,家人持续不断爱的付出。对于脆弱的个体和家庭,在制定治疗方案时,上述因素都要有所考虑,我们也鼓励患者和家人一起参与肿瘤的治疗和方案的选择。敬畏生命,从当下做起。谨以本文纪念所有现在和过去与肿瘤抗争的病友和朋友!2023年04月08日 174 2 3
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韩鸿彬主任医师 河科大第一附属医院 胃肠肿瘤外科 五年生存率到底是什么?它和肿瘤预后又有什么关系?“五年生存率”是指癌症患者患病五年后的生存比例,常用来反映某种癌症的严重程度、进展快慢,也常以此评价患者的治疗效果。通俗来说,胃癌的五年生存率可以理解为:胃癌在经过治疗后,生存五年以上的患者所占的比例,而不是说只能活五年。临床上常用五年生存率来评估肿瘤治疗的疗效,也用于比较不同国家地区之间治疗疗效差异。这里的五年生存率包括五年内复发转移但生存期均超过五年的患者,既包括无瘤生存也包括带瘤生存。从什么时候开始计算五年生存率?五年生存率的时间是从确诊时间开始算起的五年内的生存率。假设2020年1月1日,患者在医院拿到报告确诊了胃癌,那么就从这一天开始算起直到2024年的12月31日止,为一个五年。那为什么是选择五年作为衡量目标呢?其实除了五年生存率之外还有一年、三年、十年的生存率。大部分癌症复发发生在治疗后3年内,这期间患者的病情不稳定,肿瘤细胞很可能再次活跃,容易发生转移和复发,故一年或三年生存率一般不作为长期生存的指标。三年后病情相对稳定、复发率明显降低;五年后的复发机会更小,如果生存5年仍未复发,一般认为是“临床治愈”。因此常常是以五年为一个分界线。五年生存率和哪些因素有关?1、随着临床分期的增高,患者5年生存率逐渐降低。这也提示了早发现和早治疗对于改善胃癌患者预后的重要性。2、此外不同组织学类型的胃癌对应的五年生存率也不同。怎么做才可以提高五年生存?癌症的五年生存率只是一个统计指标,并不代表每个癌症患者的预后,而且并不是5年之后,百分百保证不会复发或者转移。因此,五年之后依然不能放纵自己,需根据医生要求注意健康生活方式,定期复查,这样即使发生复发转移,也可以早期诊断、及时治疗与控制,从而延长生存以及提高生活质量。那么,有什么样特征的患者更容易跨过五年呢?恶性程度低的肿瘤,不同癌种的恶性程度是不同的,比如甲状腺癌的恶性程度极低,被称作“不死的癌症”,其他癌种,如前列腺癌、乳腺癌、黑色素瘤的生存率也比较高;而胰腺癌的恶性程度极高,被称为“癌中之王”,肝癌、肺癌、食道癌的生存率也较低。另外,癌症的分化程度也是一个很大的影响因素,肿瘤的分化指的是肿瘤组织在形态功能上与正常组织的相似性。肿瘤组织和正常组织相似性越高,肿瘤的分化程度越高,恶性程度也越低。同样的,肿瘤和正常组织相似度越低,分化就差,恶性程度也越高。总的来说,恶性程度低、分化高患者的生存率通常比较大,恶性程度高,分化低的患者生存率就会低一些。早期的恶性肿瘤同一种癌症,早期的癌症通常只局限于患者的某一器官/组织中,易于手术切除,全身治疗易控制。而晚期的癌症癌细胞波及范围大,手术难以切除甚至不能手术,全身治疗也难控制,因此早期和晚期患者的生存率差别通常很大。不过晚期的患者也不要气馁,因为随着医疗水平的提升、医院环境的改善和免疫和靶向药物的研发,胃癌患者的五年生存率肯定是会有所提升的。规范治疗的癌症患者,规范治疗是癌症患者提升五年生存率最好的方法。1、规范治疗的“方向标”治疗就是根据现有的权威治疗指南决定治疗的大方向,再根据医生建议和自身情况决定治疗的细节。胃癌患者的综合治疗效果决定了患者的预后和复发转移概率,因此做好治疗尤为重要。在具体实施综合治疗之前,我们要明确病理学诊断、分期。胃癌分期不同,治疗的手段也大相径庭。分期分型就像治疗前的“方向标”,指导医生根据指南制定最适合患者的治疗方案。2、复发转移的“拦路虎”治疗结束之后,总会有一部分患者认为手术、化疗都结束了,病就好了,还花什么钱复查?如果你有这个想法请尽早打消。定期复查不仅可以让医生了解疾病恢复情况,还可以根据用药情况、副作用调整治疗方案。通常建议胃癌患者在术后2年内,每3个月复查一次;术后2年后,每6个月复查一次;术后5年,可每年做一次详细的复查。复查项目通常包括胃镜、血常规、肝肾功能、胸腹盆CT或超声检查、肿瘤标志物、幽门螺杆菌检查等等。遵医嘱定期复查,才是预防复发转移的最佳手段。如果因为害怕麻烦耽误复查,导致病情变化,实在是得不偿失。3、增强免疫的“主力军”肿瘤本身会增加患者人体能量的消耗,导致营养不良等多种症状。而癌症患者的饮食营养与患者生存间存在着一定的相关性,应该保证癌症患者的营养摄入。在患者的饮食选择上应该富含蔬菜水果、谷物、鱼肉等丰富的饮食结构,患者需保证优质蛋白、碳水化合物、维生素、矿物质、低脂食物的均衡摄入。其次在治疗过程中,科学的运动能够帮助患者更快地恢复至良好的状态。运动讲究适时、适式、适地,患者应该选择适合自己的运动强度、运动方式,每周进行3-4次30分钟的运动。最后众观抗癌明星身上的一些共同点,他们往往在得知患癌的时候都能平静接受,并且积极乐观的面对。同样的病情出现了不同的心理状态,而不同的心理,在相同的治疗条件下,就出现了不同的效果。面对癌症的时候,需要有坚强的抗癌信念,多看待一些美好的事情,保证良好的心理状态,不给自己施加过多的精神压力。五年生存率只是一个统计概念,并不指某个患者的生死结局。因此客观看待十分重要,要知道胃癌的五年生存率在越来越好,任何人都有可能成为那临床治愈的90%,因此,面对肿瘤,大家要有更坚强的信念,努力获得更长的生存期。2023年03月17日 82 0 0
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芮瑞主治医师 锡林郭勒盟蒙医医院 消化内科 1926年提出的用于进展期胃癌的Borrmann分型,可以说是适用于早期胃癌的巴黎分型的前世。Borrmann分型分为4型,分别为I型息肉型或蕈伞型,II型,溃疡型,III型,溃疡浸润型,IV型,弥漫浸润型。1962年,日本内镜学会提出了早期胃癌的分型,包括I型(息肉型),II型为浅表型,又分为IIa型(浅表隆起型),IIb型(浅表平坦型)及IIc型(浅表凹陷型)。III型(溃疡型)。日本胃癌学会(JGCA)将早期胃癌分型与Borrmann分型纳入同一个体系中,分为0~5型,其中0型为早癌胃癌,1~4型对应Borrmann分型的I-IV型,5型胃癌则为无法分类的癌。2002年,巴黎浅表性食管、胃、结肠肿瘤分型共识基于日本早期胃癌的分类,提出了巴黎分型,适用于早期食管,胃,结肠癌等多部位。具体内容:根据部位的不同,巴黎分型的标准有所不同。0-I型与0-II型的高度差界限,在鳞状上皮(食管)为1.2mm,在柱状上皮(胃,结肠)为2.5mm。0-II型与0-III型的高度差界限,在在鳞状上皮(食管)为0.5mm,在柱状上皮(胃,结肠)为1.2mm。巴黎分型除了单纯的6小类形态分型(0-Ip,0-Is,0-IIa,0-IIb,0-IIc,0-III),还存在混合分型,即包括2种形态分类。根据哪一类形态分类为主,采用不同的记录方法,比如0-IIa+IIc型病变,是以隆起性病变为主,中心发生凹陷,而0-IIc+IIa型病变,则是凹陷型病变为主,发生中心或边缘的隆起。常见的浅表性消化道病变内镜分型如下表所示:2023年03月13日 625 0 1
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郭仁宏主任医师 江苏省肿瘤医院 肿瘤内科 我国是胃癌大国,并且多数的患者在确诊时就已是晚期。以往,晚期胃癌的治疗主要以化疗为主,患者的预后并不理想。如今,靶向治疗和免疫治疗的应用使得晚期患者拥有了更多的治疗选择及更佳的预后。“结果出来了,是胃癌晚期。”“有没有检查错啊,医生!我就是肚子痛,怎么就胃癌晚期了呢!”胃癌的早期症状不明显,等到症状明显时,病情已经进展到了晚期。这也是我国多数的胃癌患者在确诊胃癌时就已经是晚期的原因之一。那么晚期胃癌如何治疗?这就让我们一起来看看晚期胃癌治疗的“前世今生”。一、前世丨胃癌传统治疗时代1、1881年:实现胃癌“第一切”1881年Billroth成功地为1位胃癌患者进行了胃切除术,至此揭开了外科手术治疗胃癌的新篇章[1],到目前为止,手术治疗仍是胃癌治疗的重要手段。胃癌的手术治疗可以分为根治性手术和姑息性手术。根治性手术需要将胃部的病灶完整切除,并进行附近淋巴结清扫,可以达到根治并提高生存率的手术方式。研究显示,早期的胃癌患者进行根治性手术之后的5年生存率可以达到90%[1]。但是我国早期胃癌患者的占比很低,仅有约20%,大多数的患者确诊时就已是晚期[2]。晚期胃癌常因局部浸润、淋巴结转移、腹膜扩散和远处转移等因素失去根治性手术的机会,因此通常只能采取姑息性手术。那使用姑息性手术的目的是什么呢?举了例子,部分晚期胃癌患者会因为肿块过大而产生梗阻,进而导致患者出现吃不下饭、呕吐等情况。此时进行姑息性手术就可以减轻肿瘤负荷,减少梗阻等并发症的发生。可见,姑息性手术并不以延长患者生存为主要目的,而是旨在提高患者的生存质量。因此对于晚期胃癌,治疗并不以手术为主,而是常常采用以药物治疗为主的综合治疗。2、20世纪60年代:揭开化疗序幕对晚期胃癌进行化疗是在20世纪60年代,单药有效的化疗药物包含氟尿嘧啶、顺铂以及蒽环类药物等,但采用单药化疗疗效不佳。于是为了提高化疗疗效,医学工作者多采用两药或三药联合的方案进行治疗。[3]有研究显示,晚期胃癌患者如果不进行任何的治疗,中位总生存期(OS)仅为3-4个月;而接受规范化疗的患者,他们的中位OS可达到1年[3]。相比之下,进行规范化疗后晚期胃癌患者的生存期得以延长,但是总体而言,晚期胃癌的预后仍较差。 同时,由于化疗药物的选择性差,难以准确地作用在肿瘤细胞上,而是会误伤某些正常细胞,导致脱发、恶心呕吐等各种副作用的产生,降低患者的生存质量,导致有部分患者因此放弃治疗。二、今生丨胃癌治疗新时代1、2010年:靶向治疗为晚期患者提供新选择2010年以后,靶向治疗逐渐在癌症治疗中广泛应用。ToGA试验更是奠定了曲妥珠单抗在HER2阳性胃癌一线治疗的地位。ToGA试验对比了曲妥珠单抗联合化疗与单独化疗在HER2阳性晚期胃癌中的疗效,结果显示,与单独化疗相比,曲妥珠单抗联合化疗方案提升了患者的生存时间(13.8个月vs.11.1个月)[4]。靶向药和化疗的联合应用相比单纯化疗,确实让晚期胃癌患者的预后得到了一定程度的提高。然而,许多靶向药的使用有一定的“门槛”,例如抗HER2靶向药曲妥珠单抗需在HER2阳性的胃癌患者身上才能有明显的获益,而在我国胃癌的HER2阳性率为8.8%[5],也就意味着极大部分患者的用药方案仍旧是化疗。2014年,在RAINBOW研究中,抗血管靶向药雷莫西尤单抗联合化疗较单纯化疗改善了晚期胃癌患者的生存时间(9.6个月vs.7.4个月)[6]。虽然抗血管靶向药联合化疗使晚期胃癌患者的预后得到了一定程度的提高,且使用的患者并不需要存在其他特定靶点的突变,但目前却是多用于后线治疗。如何让更多的晚期胃癌患者在一线就能获得最佳疗效?科学家和临床工作者的努力已见成效。2、2020年:免疫治疗突破患者1年生存瓶颈直到2020年,免疫治疗药物正式在晚期胃癌患者身上得以应用,随后便从后线到一线、从单药到联合逐步占据晚期胃癌治疗的主阵地,可见实力非一般。就以不久前获批胃癌一线适应症的信迪利单抗为例。在随机、双盲、多中心III期临床研究——ORIENT-16中,对比了信迪利单抗联合化疗和安慰剂联合化疗在晚期胃癌一线治疗中的疗效。结果显示,信迪利单抗联合化疗显著降低患者的死亡风险,并实现患者的中位OS显著延长至一年半以上的重大突破(CPS≥5人群:18.4个月vs.12.9个月;总人群:15.2个月vs.12.3个月)[7]。基于此,信迪利单抗获得中国国家药品监督管理局(NMPA)批准,联合含氟尿嘧啶类和铂类药物化疗用于不可切除的局部晚期、复发或转移性胃及胃食管交界处腺癌的一线治疗。当然,除了信迪利单抗以外,还有如纳武利尤等免疫药物也同样能够使晚期胃癌患者获益。随着免疫治疗发展的不断成熟,在胃癌治疗中的应用也更加广泛,让不存在特殊靶点突变的患者也能摆脱单纯化疗的困境,让更多的胃癌患者重获新生。对于免疫治疗的抗癌疗效,许多人都深信不疑。但是有的人却会有一种“好东西放最后”的习惯,认为免疫治疗可以作为治疗的底牌,等到其他疗法无效之后再用。但是无论是临床研究还是真实世界均证实,早用免疫治疗获益更长久[8]。所以若是条件允许的情况下,免疫治疗早用早受益。虽然晚期胃癌的预后不及早期胃癌,但也并非是“无药可治”的绝症。随着我们对胃癌认知的不断加深、技术的不断发展,晚期胃癌的治疗不再局限于手术与放化疗,而是有了更多更好的新疗法可以选择,并帮助延长患者的生存期,晚期胃癌患者“带瘤生存”一样可以活得精彩。 参考来源:[1]张采,朱正明.腹腔镜在胃癌诊治中的应用进展[J].重庆医学,2019,48(06):1006-1009.[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.胃癌诊疗指南(2022年版)[J].中华消化外科杂志,2022,21(09):1137-1164.[3]徐瑞华,滕开原.晚期胃癌化疗进展[J].癌症,2009,28(10):1108-1113.[4]BangYJ,VanCutsemE,FeyereislovaA,etal.TrastuzumabincombinationwithchemotherapyversuschemotherapyalonefortreatmentofHER2-positiveadvancedgastricorgastro-oesophagealjunctioncancer(ToGA):aphase3,open-label,randomisedcontrolledtrial.Lancet.2010Aug28;376(9742):687-697[5]孙克然,吕慧芳,王赛琪,陈小兵.HER2阳性胃癌研究进展[J].中国医药导报,2020,17(30):33-36+58.[6]WilkeH,MuroK,VanCutsemE,etal.Ramucirumabpluspaclitaxel versusplacebopluspaclitaxelinpatientswithpreviously treatedadvancedgastricorgastro-oesophagealjunctionadenocarcinoma(RAINBOW):adouble-blind,randomisedphase3trial[J].LancetOncol,2014,15(11):1224-1235.[7]XuJ,JiangH,PanY,etal.LBA53Sintilimabpluschemotherapy(chemo)versuschemoasfirst-linetreatmentforadvancedgastricorgastroesophagealjunction(G/GEJ)adenocarcinoma(ORIENT-16):Firstresultsofarandomized,double-blind,phaseIIIstudy.AnnOncol2021;32:S1[8]邓海怡,王李强,王飞,周承志.真实世界肺癌免疫治疗的有关问题和思考[J].国际呼吸杂志,2021,41(05):325-331.2023年02月09日 1120 0 3
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有些患者到医院检查的时候,会检查出来一种癌症,但有些患者初诊的时候,就同时发现有两种癌症,这种在临床中并不少见。有一位家住天津77岁的老先生,前段时间因为呕血到医院来检查,初步检查怀疑是有胃癌,呕血是和胃癌相关,住院之后完善了全身的系统检查,发现肺里面还有一个占位,身体里面同时有两个病变,主管医生给安排了一个PET-CT,等PET-CT结果出来之后,主管医生找我看一下结果,看看肺里面是什么性质的病变?还能不能手术?这位先生的肺部占位在右下肺,直径接近4厘米,SUV为7.7,看起来恶性的可能性比较大。胃体部的胃壁也有异常的代谢浓聚,考虑是胃癌。我考虑双原发癌症可能性比较大,也就是胃癌和肺癌是都是原发的,互相都不是转移的。除了这两个原发病灶之外,腹腔的淋巴结和一处骨骼也考虑有转移。这种情况下,肺部手术意义不大,后续还是要依赖系统治疗。祝愿这位老先生能够取得满意的治疗效果。2023年01月17日 156 0 1
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黄锦宇 副主任医师
中国医科大学附属第一医院
胃肠肿瘤外科
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