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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有些患者到医院检查的时候，会检查出来一种癌症，但有些患者初诊的时候，就同时发现有两种癌症，这种在临床中并不少见。有一位家住天津77岁的老先生，前段时间因为呕血到医院来检查，初步检查怀疑是有胃癌，呕血是和胃癌相关，住院之后完善了全身的系统检查，发现肺里面还有一个占位，身体里面同时有两个病变，主管医生给安排了一个PET-CT，等PET-CT结果出来之后，主管医生找我看一下结果，看看肺里面是什么性质的病变？还能不能手术？这位先生的肺部占位在右下肺，直径接近4厘米，SUV为7.7，看起来恶性的可能性比较大。胃体部的胃壁也有异常的代谢浓聚，考虑是胃癌。我考虑双原发癌症可能性比较大，也就是胃癌和肺癌是都是原发的，互相都不是转移的。除了这两个原发病灶之外，腹腔的淋巴结和一处骨骼也考虑有转移。这种情况下，肺部手术意义不大，后续还是要依赖系统治疗。祝愿这位老先生能够取得满意的治疗效果。2023年01月17日
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周东雷主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胃外科 由于饮食结构的改变，总的胃癌发病率呈逐渐下降趋势。一般年龄越大，发生胃癌的风险会越高。所以胃癌发病的高峰年龄在50岁到80岁。但是我们看到另外一个情况，就是在临床上发现年轻患者的胃癌病例有明显上升趋势。从近几年发布的数据来看，胃癌确实有年轻化的趋势。据不完全统计，9～35岁的青年人胃癌近年来呈上升趋势，比70年代增加了一倍，已占总病例的6%。同时，在临床上发现，青年人胃癌恶性程度高，中晚期居多，发展迅速，往往预后不良。有人说青年人胃癌因为新陈代谢比老年人快，所以疾病进展更快、预后更差。目前，还没有青年人胃癌发病机制的基础研究或临床研究。年青人的免疫功能要比老年人更强大和完善，而肿瘤的发病往往与身体的免疫功能缺陷、免疫系统不能及时清除异形细胞有关。因此，只有恶性程度更高、分化更差的肿瘤细胞才能逃避青年人身体内的免疫系统监视生存下来。所以，在临床上发现的年青人的胃癌，病理基本上都是分化程度差，恶性程度高的类型。年轻人胃癌的增长可能和饮食行为、生活习惯、工作压力和遗传因素有一些关系，我们总结了几个可能与胃癌发生相关的不良因素，引起年青人的重视：1、酗酒 近年来，我国高度酒的消耗量大幅度增长，青年人聚餐和应酬增加。经常酗酒，会使胃壁持续遭受乙醇的刺激，很容易引起胃部慢性炎症，诱发胃溃疡，长期反复的不良刺激，会使胃粘膜异形增生，最终导致胃癌的发生。2、烟雾刺激近年来加入吸烟大军青少年不在少数。大量吸烟也是青少年易患胃癌的重要因素。3、饮食不当 有些青年人追求重口味，嗜好腌制食品、熏制食品以及辛辣食品，这些食物硝酸盐含量高，而硝酸盐在胃内可转化为亚硝胺类化合物，此化合物是诱发胃癌的“元凶”。熏烤和油炸食物，在高温作用下，可形追求成有致癌作用的3,4-苯并芘等多环芳烃类化合物。4、精神紧张：现代社会，青年人的工作和生活节奏加快，精神上处于持续应激状态，会反馈性地诱发胃部病变。据调查，精神压力过重，经常发生情绪危机会降低人体的免疫功能，容易患肿瘤，包括胃癌。(5)作息无规律：各种夜生活，网络游戏、夜间加班、各种熬夜，使机体经常处于极度疲劳，抗病能力下降，加上进餐无规律，也是导致胃病及胃癌的重要因素。我们近来碰到几例20多岁晚期胃癌患者，生活方式有一个共同特点，就是长期熬夜、睡眠颠倒，喜欢吃烧烤、平时以方便面为主的青年学生。胃癌并不是30岁以下预后一定很差，预后情况如何取决于患者肿瘤的病理类型和病期早晚。如果是属于早期的胃癌，5年生存率相对来说比较高，可以达到90%以上。如果是属于进展期的胃癌，根治性手术后5年生存率接近50%。如果属于晚期胃癌的患者，生存时间就比较短，平均不到1年的生存期。青年人发现胃癌时常常偏晚，也和年青人认为肿瘤离自已很遥远，有不适症状被忽视，不能及时就医有关，另外，也有对于内镜检查比较排斥，以致于不能早期发现病灶。在18岁到45岁的年龄段，如果出现胃部的不适，要积极地进行内镜检查。特别是对于有肿瘤家族史，平时生活作息不规律，工作压力比较大的，有胃部不适症应该及时就诊。2023年01月15日77
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 胃炎到胃癌发病的时间呢，其实很难界定，如果我们有引起胃炎的因素，其实它也会是长期作用下致癌的一些因素，比如说频繁地高浓度的接受亚硝酸盐，还有温度过高的食物，还有吃的食物粗糙，那么落下杆菌，其实引起长期的不愈合的反复发作，炎症的一些因素长期存在就会致癌，所以炎症到癌，我们可以认为是身体被破坏的一件事情的不同阶段，轻醒的时候呢，就是炎症的表现，当重到一定程度就是癌，它是一个逐渐加重转变的过程，所以我们不能小看我们反复的炎症，它一定有一些引起炎症的因素，包括心理的，情绪的，睡眠的，这些因素积累下来都会出现严重的疾病，甚至是变成癌，变成肿瘤。 我们应该关注自己的生活管理，也要做肿瘤的早筛。2023年01月06日90
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李强主任医师 陕西省肿瘤医院 腹部肿瘤外科 胃癌的十问，解决你的困惑！(转载)问题：什么是胃癌？回答：起源于胃黏膜上皮的癌为胃癌。可发生于胃窦幽门区、胃底贲门区、胃体部等不同部位。胃癌异质性很大，同样病理类型、同样病期的患者可能对治疗的反应截然不同，预后相差很大。问题：胃癌都会引起胃疼吗？回答：并不是，仅有30%-40%的患者早期即表现出上腹疼痛。而早期胃癌常无明显不舒服，进展期胃癌依据个体不同常出现消化不良、早饱感、体重减轻、吞咽困难、黑便等症状。问题：胃部不适吃药就能好，那就不是胃癌吧？回答：这种想法是错误的。上腹不适、饱胀感、反酸、嗳气等即是胃癌的症状，也是胃炎等良性疾病的症状。口服胃动力药、制酸药能明显缓解症状，但具有极大的欺骗性。有些患者因此不去医院就诊，反而贻误治疗时机。如果胃部出现问题，应该到医院进行诊断治疗。问题：得了胃癌还能活多久？回答：大约有30%-40%的胃癌患者能够生存5年，肿瘤分期越晚，生存时间越短。接受胃癌根治术后的各期患者5年生存率大致如下：Ⅰ期约90%、Ⅱ期约70%、Ⅲ期约30%、Ⅳ期约10%。但这仅代表具有相似情况群体患者的生存情况，对于个体而言生存期可能较长也可能很短。问题：胃癌与遗传有关吗？回答：有一定关系，但并不是所有胃癌都会遗传。由于家族成员生活的环境相同，不良的生活习惯也相似，因此，会出现家族中多个成员发生胃癌的家族聚集性现象。问题：胃癌如何分期，什么是TNM分期？回答：TNM分期用以评估胃癌的早晚。其中，T指肿瘤原发灶浸润深度；N指区域淋巴结转移情况；M指远处脏器（肝脏、肺、腹膜等）转移。用TNM三个指标的组合划出特定的分期，指导后续治疗、判断预后，TNM分期越高，则病情越晚、生存期越短。cTNM为临床病理分期；pTNM为病理学TNM分期。问题：术前怎样评估胃癌临床分期，它有何意义？回答：临床TNM分期，也称术前分期。胃癌临床分期主要是通过胃镜、内镜超声、腹部CT、PET/CT、磁共振以及腹腔镜等诊断性检查手段评估。胃癌临床分期是实施胃癌综合治疗方案的需要，不同分期可选择相应的治疗方案。问题：胃癌淋巴结转移是“扩散”了吗？回答：胃周淋巴结转移不算是大家常说的“扩散（远处转移）”，但是锁骨上淋巴结、腹膜后淋巴结转移属于“扩散”范畴。胃癌的转移途径主要有：（1）直接浸润：胃癌可直接侵及邻近组织、器官。（2）血道转移：多发生于胃癌晚期，癌细胞进入血液循环，可在肝脏、肺脏等形成转移灶。（3）淋巴转移：是最常见的转移方式。（4）腹腔种植性转移：胃癌侵及浆膜可脱落种植于腹腔、肠系膜、肠壁和盆腔。问题：胃癌能做微创手术吗？回答：胃癌患者可以实施“微创手术”，微创手术是一种手段，仍以肿瘤根治和手术安全为前提。早期胃癌患者应该优先考虑能否经内镜下切除（ESD手术），若不能切除可以进行腹腔镜或机器人腹腔镜胃切除术；进展期胃癌选择腹腔镜或机器人腹腔镜胃癌根治术可以获得与开腹手术相当的效果。问题：胃癌彻底手术后，还会复发转移吗？回答：胃癌是可能复发的，即使是进行了根治性胃癌手术。胃癌复发转移是指，在手术后在残胃、吻合口、或者是周围淋巴结及肝脏、腹膜等处再次发生了相同类型的肿瘤。因此术后要按照医生的建议进行标准的术后辅助治疗及随访检查，早发现、早处理。2023年01月03日345
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吴留成副主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 胃肠外科 在我们谈及胃癌腹主动脉旁淋巴结（16组淋巴结）的时候，对于很多年轻的医生来说还是存在一定的困惑的：1、腹主动脉旁淋巴结到底在哪？2、腹主动脉旁淋巴结转移到底代表着什么？首先，和大家学习一下腹主动脉旁淋巴结的具体位置：五界四区。五界：膈肌腹主动脉裂孔、腹腔动脉根部上缘、左肾静脉下缘、肠系膜下动脉根部上缘、腹主动脉分叉。四区：16a1腹主动脉裂孔淋巴结16a2腹腔动脉上缘至左肾静脉下缘之间腹主动脉旁淋巴结16b1左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉旁淋巴结16b2肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉旁淋巴结再次，腹主动脉旁淋巴结的转移代表的是胃癌远处转移（M1）。2023年01月01日1167
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刘路光主治医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 胃外科 分型：给胃癌“定籍贯”胃癌的分型方式主要是组织学分型和大体分型两种。胃癌的组织学分型并不复杂，90%的胃癌都属于腺癌。此外也有特殊类型的胃癌，比如有一种叫印戒细胞癌的类型，其在形态上就非常特殊，恶性程度也很高。此外，还有一种叫Lauren分型的方法，同样是按照组织学的特征，把胃癌分成了肠型、弥漫型、混合型。在大体分型上，胃癌可以按照位置和外形来分型。位置比较好理解，胃窦癌、胃体癌、胃底癌、贲门癌这些说法，就是按照肿瘤在胃的不同位置进行分类的。其中有一个位置比较特殊，叫作“食管胃结合部癌”（EGJCarcinoma），指出现在食管和胃连接部分5厘米之内的癌症，医学界目前对其予以高度关注。它有被称为Siewert分型的专门分型方法，依据肿瘤中心到食管齿状线的距离分为Ⅰ型（齿状线以上1~5cm）、Ⅱ型（齿状线以上1cm~以下2cm）和Ⅲ型（齿状线以下2~5cm）。（此位置发生的癌症，部分为食管癌，部分为胃癌，不易区分）高关注度源于近年来这种癌症在西方国家的发病率快速上升，且其具有一种棘手的“两面派特性”：可能与胃癌相似，也可能与食管癌相似。所以在确定治疗方案上，相对比较困难。大体分型中，按外形的分类方式很直观，因此也非常便于记忆。例如，在早期胃癌的形态分类中，日本学者提出的隆起型、浅表型、凹陷型分法被广泛使用，让人看名字就对肿瘤的外形一目了然。其中，浅表型还可以再分出浅表隆起、浅表平坦和浅表凹陷三种。而对于进展期的胃癌，常用的则是经典的Bormann分类法。这种分类方法把进展期胃癌分为结节型、局部溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四种。临床上比较多见的是局部溃疡型和浸润溃疡型。四种类型胃癌的严重程度也有区别，弥漫浸润型相对最为严重，结节型相对较轻。组织学分型和大体分型在临床上的使用都很广泛，同一个胃癌诊断背后的括号里面，很可能同时挂着好几种分型方式的名字，分别承载着不同的信息。2022年12月21日207
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张子臻主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胃肠外科 胃癌是整个消化道恶性肿瘤当中非常常见的肿瘤。它的发病率和死亡率相对来说都比较的高。对于早期胃癌，首先要明确它的定义：局限于粘膜层的癌变，不管有无淋巴结转移，都可以定义为早期胃癌。对于这部分的胃癌患者，明确的进行胃癌根治手术，不管是开放的（手术），还是腹腔镜的手术，都能达到较好的治疗效果，总体的复发和转移的概率都很低。正因为（这样的）根治手术的确切的效果，仁济医院胃肠外科最近几年对于早期胃癌，已经在确保肿瘤安全性的基础上面，通过腹腔镜辅助的保留功能的胃切除手术，缩小了相应的切除范围，保留具有明确功能的幽门，或者贲门的解剖结构，增加患者的生活质量，减少术后的创伤。以上文字为视频内容整理。专家提示早期胃癌患者，明确的进行胃癌根治手术。不管是开放的（手术）还是腹腔镜的手术，都能达到较好的治疗效果，总体的复发和转移的概率都很低。2022年12月15日560
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 最近，有一位患者体检做胃镜检查，医生取了活检送病理，今天结果出来了：萎缩性胃炎（C2），胃窦肠化伴局灶低级别上皮内瘤变。患者看到报告上的“瘤变”马上想到了肿瘤，忧心忡忡地找我咨询：“医生，这个’上皮内瘤变’是癌变吗？”今天我们就来聊聊这事儿。（一）什么是低级别上皮内瘤变？上皮内瘤变（intraepithelialneoplasia，IN）：是一种癌前病变，相当于胃黏膜的异型增生。根据细胞和腺体结构异型增生的程度分为低级别上皮内瘤变（LGIN）和高级别上皮内瘤变（HGIN），其中：低级别上皮内瘤变相当于轻、中度异型增生。大部分胃癌的发生一般要经历这样一个过程（Correa胃癌发生模式）：正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化→上皮内瘤变<轻度异型增生→中度异型增生→重度异型增生>→胃癌，整个过程大概需要5至10年，甚至更长。据研究表明，5年内胃癌的发生率在明确诊断萎缩性胃炎患者中为0.1％，肠化患者中为0.25％。同时，国外有研究显示，低级别上皮内瘤变约38%～75%的患者可发生逆转，异型性消失；19%～50%的患者病变长期维持不变；仅少数发展为进展期胃癌。所以，低级别上皮内瘤变不是癌，但是存在癌变的风险，需要定期复查胃镜，具体要根据病理及内镜下是否存在危险因素，来进一步确定诊疗方案。（二）低级别上皮内瘤变该如何诊断与治疗？1、胃黏膜的癌前病变主要依靠：放大内镜+染色+病理活检 进行诊断；2、低级别上皮内瘤变具有一定的癌变潜力，应进行规范化的内镜下精细评估；3、根除幽门螺杆菌，可部分逆转胃黏膜萎缩，阻滞胃癌进程；根除幽门螺杆菌可使胃癌发生风险降低约50%，如果在胃黏膜萎缩/肠化生发生之前根除，则可获得更好的效果。4、高级别上皮内瘤变（HGIN）和早期胃癌可是使用ESD（内镜粘膜下剥离术）治疗；5、ESD（内镜粘膜下剥离术）是一种内镜下操作的微创治疗，具有创伤小、恢复快、费用低和并发症少等优势，是治疗消化道早期肿瘤安全、有效的方式。（三）发现低级别上皮内瘤变，该如何随访？1、伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎可每1~2年复查胃镜；2、放大内镜+染色可以显示边界不清的LGIN，建议每年复查。边界清晰、未行内镜治疗的LGIN建议每6个月复查。3、行内镜下治疗的上皮内瘤变IN或早期胃癌，建议治疗后3/6/12个月进行内镜随访，此后每年复查一次胃镜，并进行肿瘤标记物和CT等相关影像学检查。2022年12月12日1168
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