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吕富靖主任医师 北京友谊医院 消化内科 三、没有症状，不需要治疗不完全正确。对于一般人群来说，如果没有症状，根据个人意愿，也可以选择暂时不予治疗。但是对于一些高危人群来说，即便没有任何症状，也要治疗；比如萎缩性胃炎、胃癌家族史、不良生活习惯如酗酒、抽烟；长期服用非甾体药物者等。但从预防胃癌的角度来讲，即使没有症状，也可以考虑治疗。因为：第一，在没有发生萎缩性胃炎之前根除，几乎可完全阻断肠型胃癌的发展路径；第二，没有症状不代表没有伤害，一旦感染，duosu会有胃黏膜损伤；第三，很多胃病并没有明显的症状，包括胃癌的前期也没有特异性症状；而根除HP是属于釜底抽薪的有效预防手段。四、感染了不需要吃抗生素，中药等就可以治好错误！我们所说的根除治疗HP，是强调“根除”，而不是抑制，是杀得片甲不留的意思。目前还没有足够的证据能证明个别中成药、中药方剂能够完全杀灭HP；现有的证据表明，某些中药复方（比如清热解毒类的蒲公英、地丁、黄芩等）可以抑制或部分杀灭HP；但是，单味的中药、食材，更不靠谱，比如网传的大蒜、丁香茶、火麻油、蒲公英等，均不能彻底杀灭。但可以辅助西药提高根除的成功率。目前临床上根除幽门螺杆菌治疗首选仍然推荐使用含有铋剂的四联方案：即，两种抗生素+一种PPI+一种铋剂，疗程14天，不低于10天；目前此方案的根除成功率还在90%左右。2022年09月02日555
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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 胃出血不会导致胃癌，但是临床上有一部分胃癌是会出现胃出血的症状。这种情况主要是见于晚期的胃癌，胃癌的表面黏膜出现了糜烂、溃疡、坏死等。早期的胃癌没有胃出血的症状，胃出血不一定定是胃癌。胃出血的原因有很多，最常见的是消化性溃疡，包括胃和十二指肠的溃疡，还有糜烂性、出血性胃炎，还有肝硬化导致的食管胃底静脉曲张，以及胃血管畸形导致的出血等。临床上消化道出血也就是胃出血，一般是以大便发黑或者是呕吐咖啡样的液体，为主要表现。如果出现了这种情况，一定要去医院检查，医生会根据情况做大便的潜血、血常规、肝肾功能等等检查，来判断胃出血的部位以及出血的病因，以便来决定下一步治疗。2022年09月01日315
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徐美东主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,HP）的感染是胃癌的1类致癌因素，也是许多胃病的罪魁祸首。将近100%HP感染者伴有慢性胃炎，约95%的十二指肠溃疡和70%的胃溃疡由HP引起，63.4%的胃癌由HP引起。一、什么是幽门螺杆菌？幽门螺杆菌（即HP）是一种寄生在胃内的细菌，目前我国的感染率约60%。所谓病从口入，幽门螺杆菌大多在儿童的时候从口中咽下，定植在胃的幽门部的胃粘膜表面，慢慢地从胃窦开始往胃体方向破坏我们的胃粘膜，从而引起胃炎、萎缩、肠化乃至消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等一系列的疾病。二、哪些情况需要检查幽门螺杆菌？根除HP主要是为了预防20年后胃炎进展为胃癌，治愈消化道溃疡、胃MALT淋巴瘤等疾病，并切断感染他人的传播途径。在出现以下症状时建议筛查幽门螺杆菌：三、幽门螺杆菌有哪些检查方法？幽门螺杆菌的检测方法分为侵入性检查（经内镜）和非侵入性检查（不经内镜）。HP粪便抗原试验、呼气试验或内镜活检中三项有一项阳性，则提示有HP感染。接下来我们来一个介绍这些方法的不同之处。1、HP粪便抗原检查粪便HP抗原的检测能更早的检测出人是否感染幽门螺杆菌。人胃上皮细胞每1～３天更新一次，在更新过程中，这些上皮细胞以及表面定植的HP脱落后经幽门至小肠和大肠，最后随粪便排出，因而可在粪便中检测到HP抗原。由此可见，粪便HP抗原检测最多在人感染后1～3天内可检测到。粪便检测HP抗原只要是检测到是阳性，就说明被检测者现症感染了HP。该方法适用于婴幼儿、儿童幽门螺杆菌感染的检测、幽门螺杆菌根治疗效评价、幽门螺杆菌感染的流行病学调查等，更多地用于科学研究方面。2、HP血清抗体试验由于Hp感染后血清中抗体出现需要半年左右的时间，故早期查抗体易出现假阴性。HP被根除后，抗体水平下降缓慢，一般1～2年才能转阴，在此期间检测结果阳性则表示患者可能曾经感染过HP或正在感染期间，不能区分感染的具体情况。对于从未治疗过HP的现症感染患者有一定参考价值，多用于Hp感染的流行病学调查。3、13C呼气试验HP检测的金标准是13C呼气实验。注意在做呼气试验前要空腹，禁食禁水，并且检查前一个月内不能服用胃药（PPI如拉唑类、H2受体拮抗剂如法莫替丁、胃复春等中成药）或抗生素，检查时先对试管吹气，服用碳13胶囊后静坐半小时后再吹气，当天就能出结果。13C呼气实验是没有辐射的，孕妇儿童都可以做。13C标记的尿素在尿素酶作用下，分解成13CO2，13CO2从胃肠道吸收经血液循环到达肺随呼气排出。收集呼出的气体，测定其中的12CO2和13CO2，并与本底比较，就可间接判断有无HP感染。正常人没有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素经泌尿系统排出，呼出的气体中就没有13CO2。13C呼气试验的测定结果以超基准值DOB表示(DeltaOverBaseline）幽门螺杆菌诊断阳性：DOB值＞4.4幽门螺杆菌诊断阴性：DOB值＜3.6四、HP感染的内镜下表现？五、HP的内镜下活检诊断？胃镜检查前1月内建议患者未服用过抗生素、抑酸药物（H2受体阻断剂、PPI）、胃中成药（摩罗丹、胃复春等）。内镜检查时通过活检钳取胃粘膜组织一块，行病理检查，如有慢性活动性炎症（++至+++）则提示HP现症感染；同时活检也能判断胃的萎缩、肠化程度，有无异型增生、癌前病变等情况。取下的胃粘膜还能行以下检查判断HP感染情况：胃窦部取一块胃黏膜组织立即用无菌牙签插入快速尿素酶试剂板，贴上贴纸，室温下数分钟内试剂颜色由浅黄色变为粉红色，则认为此胃黏膜幽门螺杆菌阳性，否则为阴性。取下的胃粘膜在培养皿上进行培养，查看菌落形态：幽门螺杆菌菌落在菌落较少时，肉眼下呈半透明、针尖样大小的圆形扁平菌落（图A），当菌量较大时，可形成油亮样半透明的菌苔（图B）。HE染色能直接观察到胃小凹或胃窦处表面上皮内的HP六、根除前一定要做胃镜吗？检测幽门螺杆菌的方法有多种，各种检测方法因人而异不同选择，除菌后评估及耐药等特殊病例也需要各种方法结合起来综合分析。上海市东方医院设HP专病门诊，常规开展HP检测、培养+药敏试验，有专业内镜团队及高清内镜提供HP相关性疾病的内镜下诊断及治疗。欢迎您到东方医院进行全面的胃健康评估和幽门螺杆菌检测，守护您的健康，防治胃癌从我做起！2022年08月24日259
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张子臻主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胃肠外科 胃癌是一个常见的、高发的胃肠道的恶性肿瘤。它在所有的癌症当中，不管是发病率还是致死率都是排名比较靠前的。总体来说，胃癌不是一种单因素的肿瘤，它的发病原因有很多。其中包括我们所知道的一个感染性的因素，比如现在老百姓都知道的一个幽门螺杆菌感染；还有另外的一些特殊的病毒性的感染，比如EB病毒的感染，它是胃癌当中某些特殊亚型所引起的一个原因；环境的因素也很重要，包括一些进食的个人习惯，那么在长期服用进食：包括亚硝酸盐，包括霉变的食物等对于整个胃癌的发生都有重要的影响；遗传性的因素也很重要，像一些直系亲属、已经发生过胃肠道恶性肿瘤的病人。相对来说，患者这些直系的家属当中，胃癌的发病概率都有一定的上升。在这些综合因素的作用上，使得这些我们所谓的癌前病变，包括一些萎缩性的胃炎，肠上皮化身等等癌前病变的基础上，逐渐发展成了一个胃癌。2022年08月22日188
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申振宇主任医师 上海市第十人民医院 消化内科 慢性萎缩性胃炎是一种与胃癌有关的癌前状况，在组织病理学上胃癌发生是一个不断发展演变的级联过程（见图1）。萎缩性胃炎-胃癌自然发展史：正常胃上皮→非萎缩性胃炎→多灶性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。萎缩性胃炎被认为是多阶段癌前病变级联的第一步。萎缩性胃炎是一个缓慢发展过程。数年的粘膜炎症使胃泌酸腺逐渐减少，或完全消失，逐渐被结缔组织（非化生性萎缩，常称为萎缩）或不同的上皮（化生性萎缩即肠化生或假幽门腺化生）替代，胃粘膜的这类病理变化称之为萎缩性胃炎。肠化生是萎缩性胃炎最常见的组织病理学表现，肠化生的存在基本上就可以诊断萎缩性胃炎。萎缩性胃炎发展为高度异型增生或胃癌的风险评估各家报道差异很大，总的来说，仅有一小部分患者发生恶变。据估计胃癌风险大约0.1%到0.3%/每年，近似于非异型增生Barrett食道或低风险结直肠腺瘤的恶变率。风险评估或会更高一些，主要与萎缩性胃炎严重程度、范围大小、发生部位，以及其他因素有关。萎缩性胃炎的严重程度和部位分布是公认的风险决定因素,广泛的萎缩和肠化生风险将增加。萎缩性胃炎的胃镜监测欧洲内镜学会2019年指南(MAPSII)认为,根据胃萎缩和肠化不同部位和风险分层，对萎缩性胃炎患者给与内镜监测。当萎缩性胃炎或/和肠化生累及胃体和胃窦（广泛性萎缩性胃炎/肠化生）患者每3年一次，而一级胃癌家族史患者每1-2年一次内镜检查。萎缩性胃炎或/和肠化生仅累及胃体（自身免疫性萎缩性胃炎）应当每3年一次。对于一级胃癌家族史、不完全肠化生、或持续幽门螺杆菌感染患者，萎缩性胃炎仅累及胃窦且伴有肠化生时应当每3年一次内镜检查。不伴肠化生的胃窦萎缩性胃炎无需任何监测。参考文献2022年08月03日791
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 关于饮食和癌症之间的关系，很多研究都发现关联性很强，不少癌症确实可能是吃出来的。1.肠癌。肉类摄入过多，会增加肠癌的发病风险，据统计如果正常每天加工肉摄入量是140克，每增加50克，肠癌的风险就会增加17%，红肉摄入每增加100克，肠癌的风险会增加18%。2.食道癌。酒精、过烫的饮食，都可能会增加食道癌的发病风险，因此平常最好要少喝酒，避免吃过烫的食物。3.鼻咽癌。鼻咽癌虽然发生率不算高，但与喜好吃腌制食物有关，腌制食物中的亚硝酸盐，进入人体之后会产生亚硝胺，经常食用就可能诱发癌症。4.肝癌。酒精、霉变食物等是肝癌的高危致癌因素，因此平常要远离酒精以及霉变食物，还要定期接种乙肝疫苗。5.胃癌。经常食用腌制食物、烧烤、烟熏食物、高盐食物等，会增加胃癌的发生风险，建议平常减少这些食物的摄入，适当饮用绿茶。我国因不良饮食习惯致死的人数位列全球第一，因此一定要改变不良的饮食习惯，平常要少吃盐、多吃全谷物和水果，定期进行防癌筛查，远离一些高危的致癌因素等等。2022年08月02日709
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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 我们知道，酒精是世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）定义的一类致癌物，是全球癌症的主要原因。但知道又有什么用呢，但凡你是个上过酒桌的成年人，你就一定听过“小酌怡情”这句经典劝酒台词。小酌真的怡情吗？近年，国际顶级期刊《柳叶刀》上的一篇文章公布，人体最安全的饮酒量为0，建议滴酒不沾。这样的结论在医疗圈瞬间引起了轩然大波，医生在做患者教育的时候腰板都挺直了不少。但还是有不少小机灵鬼认为，每次少喝点，只要不海喝，就和没喝一样。近期，一项千万人研究显示，在摄入的酒精总量相等的情况下，与单次大量饮酒相比，频繁（少量）饮酒更易让人患上消化道癌症。也就是说，如果A每天只喝一杯酒（但7天都喝），而B在1天内喝7杯酒，看起来B喝得十分疯狂，对身体的危害极大，但实际上就这两种饮酒方式带来的消化道癌症风险来说，有小酌习惯的A的患癌风险高出不少。 这项千万人研究是如何做的？这项研究使用了韩国国民健康保险系统数据库的数据，基于人群的回顾性队列研究，它纳入了从2009年1月1日至2010年12月31日期间接受国家健康筛查计划的11737467名未患癌症的参与者。随访从体检的第二年开始，直到受试者被诊断为胃肠道癌症、死亡，或随访结束（2017年12月31日），中位随访时间为6.4年。在韩国，1个标准单位的酒精含量约为8克。该研究中对饮酒程度的定义为：非饮酒组（0克/周），轻度饮酒组（0-104克/周），中度饮酒（105-209克/周）和酗酒者（≥210克/周）。 三大结论揭秘该研究最终纳入了11737467名参与者[6124776名女性（52.2%）平均年龄，54.6岁，最终319202（2.7%）名参与者患上了消化道癌症]。经分析，研究人员得到了三大结论：一、与非饮酒者相比，饮酒者患胃癌的风险均上升，且与酒精量呈剂量依赖性；二、单次摄入酒精若超过一定量，消化道癌的风险则不会继续往上升。研究人员发现，在单次摄入5-7个单位（每个单位约含8克酒精）的酒时，与不饮酒相比，消化道癌的风险显著上升。但是，如果酒精摄入量再继续增加，消化道癌的风险并不会继续上升。这也可能是与单次大量饮酒相比，频繁少量饮酒更容易让人患上消化道癌症的原因。三、这些消化道癌与饮酒有关1、食管癌；2、胃癌；3、结直肠癌；4、肝癌；5、胰腺癌。其发病率与每周摄入量、每周摄入频率、单次摄入量就有密切关系。酒精是一类致癌物，消化道又是最容易受酒精影响的器官之一。酒精摄入使食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌的风险均有所上升，且呈剂量依赖性。但是，在相同酒精摄入量的情况下，与每次饮酒量相比，饮酒频率是一个更关键的危险因素，与胃肠道癌风险的相关性更强。因此，“小酌”有可能真还不如“海喝”......最后还是得再啰嗦两句，这篇文章的意义在于提醒大家“小酌”的危害性，并不是建议大家由“小酌”改为“海喝”，因为人体最安全的饮酒量为0！2022年07月31日564
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