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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 我们知道,酒精是世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)定义的一类致癌物,是全球癌症的主要原因。但知道又有什么用呢,但凡你是个上过酒桌的成年人,你就一定听过“小酌怡情”这句经典劝酒台词。小酌真的怡情吗?近年,国际顶级期刊《柳叶刀》上的一篇文章公布,人体最安全的饮酒量为0,建议滴酒不沾。这样的结论在医疗圈瞬间引起了轩然大波,医生在做患者教育的时候腰板都挺直了不少。但还是有不少小机灵鬼认为,每次少喝点,只要不海喝,就和没喝一样。近期,一项千万人研究显示,在摄入的酒精总量相等的情况下,与单次大量饮酒相比,频繁(少量)饮酒更易让人患上消化道癌症。也就是说,如果A每天只喝一杯酒(但7天都喝),而B在1天内喝7杯酒,看起来B喝得十分疯狂,对身体的危害极大,但实际上就这两种饮酒方式带来的消化道癌症风险来说,有小酌习惯的A的患癌风险高出不少。 这项千万人研究是如何做的?这项研究使用了韩国国民健康保险系统数据库的数据,基于人群的回顾性队列研究,它纳入了从2009年1月1日至2010年12月31日期间接受国家健康筛查计划的11737467名未患癌症的参与者。随访从体检的第二年开始,直到受试者被诊断为胃肠道癌症、死亡,或随访结束(2017年12月31日),中位随访时间为6.4年。在韩国,1个标准单位的酒精含量约为8克。该研究中对饮酒程度的定义为:非饮酒组(0克/周),轻度饮酒组(0-104克/周),中度饮酒(105-209克/周)和酗酒者(≥210克/周)。 三大结论揭秘该研究最终纳入了11737467名参与者[6124776名女性(52.2%)平均年龄,54.6岁,最终319202(2.7%)名参与者患上了消化道癌症]。经分析,研究人员得到了三大结论:一、与非饮酒者相比,饮酒者患胃癌的风险均上升,且与酒精量呈剂量依赖性;二、单次摄入酒精若超过一定量,消化道癌的风险则不会继续往上升。研究人员发现,在单次摄入5-7个单位(每个单位约含8克酒精)的酒时,与不饮酒相比,消化道癌的风险显著上升。但是,如果酒精摄入量再继续增加,消化道癌的风险并不会继续上升。这也可能是与单次大量饮酒相比,频繁少量饮酒更容易让人患上消化道癌症的原因。三、这些消化道癌与饮酒有关1、食管癌;2、胃癌;3、结直肠癌;4、肝癌;5、胰腺癌。其发病率与每周摄入量、每周摄入频率、单次摄入量就有密切关系。酒精是一类致癌物,消化道又是最容易受酒精影响的器官之一。酒精摄入使食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌的风险均有所上升,且呈剂量依赖性。但是,在相同酒精摄入量的情况下,与每次饮酒量相比,饮酒频率是一个更关键的危险因素,与胃肠道癌风险的相关性更强。因此,“小酌”有可能真还不如“海喝”......最后还是得再啰嗦两句,这篇文章的意义在于提醒大家“小酌”的危害性,并不是建议大家由“小酌”改为“海喝”,因为人体最安全的饮酒量为0!2022年07月31日 565 0 5
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 现在大家喜欢说天花板。什么?癌前期也有天花板?在进行今天的科普之前,先给大家分享一组近期在经过魏教授治疗前后的患者胃镜下病理活检对照,可以看出,经过半年的治疗周期,患者的胃癌前病变均得到了成功的逆转。没错,今天我们的科普主题就是——胃癌前病变到了天花板,还能逆转吗?首先什么是胃癌前病变?早在1978年世界卫生组织就将胃黏膜异型增生定义为胃癌前病变,而慢性萎缩性胃炎伴异型增生则被定义为胃癌前疾病。胃黏膜发生癌变一般会经历的过程是:正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→小肠型肠上皮化生→大肠型肠上皮化生→异型增生→癌变。由此也不难看出,异型增生已经是癌前最接近的一步了,这就是天花板!再上去,就要捅破天啦,那就是癌变啦。所以我们更要高度重视,及早干预和治疗,选择最有效的方案,将癌前逆转。这也是魏睦新教授一直以来所致力于攻克的问题,事实证明,魏教授的临床诊疗思路和治疗方法对于逆转胃癌前病变有着颇为显著的成果和疗效!胃癌前病变的发生因素有哪些?胃癌前病变发生因素主要有幽门螺杆菌感染、饮食因素(高盐、霉变、亚硝胺及腌制、烟熏、油炸、烘烤食品等)、环境因素(吸烟、饮酒、接触石棉、橡胶、制革、氣气、粉尘、重金属污染等)及自身因素(年龄大于50岁、胃癌家族史、体虚多病、抑郁焦虑、免疫功能低下等),避免这些因素将有利于预防胃癌的发生。最接近癌的不典型增生到底是指什么?胃粘膜不典型增生(又称为异型增生、上皮内瘤变)是指胃镜下组织活检的病理诊断,目前非典型增生是指胃黏膜上皮增生形态不典型,可以分为轻、中、重三个程度。其中轻度非典型性增生是指累及上皮1/3,中度非典型增生是指累及上皮1/3-2/3,而重度非典型增生增生是指累及上皮全层。不言而喻,随着病变程度的逐步加重,也就越来越接近天花板,癌变的可能性也随之增加,所以及早的干预和逆转是尤为必要的,切不可大意!中医如何认识和治疗不典型增生?如前所述,慢性萎缩性胃炎伴有肠化、不典型增生和胃癌发病关系密切,结合本病致病因素、临床表现,特别是胃粘膜肠化生及异型增生的微观形态学改变,目前中医认为本病的关键在正虚(胃黏膜的防御机制不足)和脾胃气阴虚(胃黏膜的分泌腺体受损)的基础上,瘀毒为患(外界致病因素的影响),或毒腐成疡(胃黏膜损伤),或瘀结成积,或气滞湿聚(肠上皮化生,异型增生)而成,如果失治和误治,病情迁延或加重,最后可形成恶性肿瘤。慢性萎缩性胃炎伴异型增生中医药治疗目的在于积极预防癌变或使癌前病变过程逆转,治疗时应在辨证论治的基础上,结合胃镜下粘膜的改变,正确判断中医类型,并适当运用活血化瘀、解毒散结、增酸抗癌的经验中药。本病一般可按肝胃不和、湿热中阻、热毒结聚、瘀血阻胃、痰凝血瘀和脾胃虚弱、胃阴不足等证型来进行施治。介绍到这里,相信大家对胃癌前病变已经有了一定的了解,虽然胃癌前病变需要重视,但也不必过度恐慌、谈癌色变、盲目治疗等,科学的认识,积极的应对,合理的治疗才是最重要的,让我们一起努力,用最合理的方药,实现最有效的逆转。2022年07月12日 1119 0 4
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刘晓文副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胃外科 胃癌的发病的话呢,其实它是有多种因素的啊,那么基因呢,其实在这方面遗传呢,也起到了一定的作用,但是整个与胃癌患者的,呃,占的比例来说的话呢,真正具有遗传性的胃癌呢,占的比例是非常的少的啊,只占到了1%-3%,那么其他绝大部分的胃癌的发病呢,啊,其实都和遗传是没有关系的,当然了,如果说直系亲属里面,如果有胃癌的一个发病制度情况存在的话,那么他的一个发病的胃癌的一个风险呢,要比普通人稍微要高一些,但也并不是,呃,它一定会发生这个外癌的,因此呢,总体来说,胃癌的发病的话呢,它是有一部分,只有很小一部分啊,是存在这种遗传的,但是绝大部分呢,和遗传是没有啊,直接的一个关系。2022年07月04日 742 2 13
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温红旭副主任医师 兰州市第二人民医院 消化内科 据2017年国家癌症中心的统计数据看,我国每年的新发胃癌已达到了66万到68万例之间,死亡49.8万例。85-90%的病例被确诊时候,已经属于进展期甚至晚期,所以5年存活率低于30%,就是有70%的确诊患者没活到5年。为什么这样呢?主要原因可以概括为两个方面:一是胃癌的早期基本上没有症状,即使有一些小毛病、小症状,也往往被忽视;二是缺乏筛查意识,认为能吃能喝,检查什么?那么胃癌真的就是如此狡诈阴险吗?有没有办法早期发现和预防呢?先来了解下胃癌是怎么发生的胃癌的发生是受综合因素的影响,在多种因素共同作用下,经过多年的发展,而中间又没有进行任何积极干预,才可能最终会发展为癌。1、腌制食品、变质食品如果是大家喜欢吃腌制的食品、很咸的食品,这些都是胃癌的高危因素。平时要注意多吃水果、蔬菜等比较健康的粗纤维食物。2、饮食不规律要保持比较健康的饮食习惯。一日三餐或者少量多餐,比较健康地定量、定时地去吃些东西。3、缺乏运动,熬夜、负面情绪等4、不重视体检5、幽门螺杆菌中国是幽门螺杆菌感染的大国,56-67%的人都有,这可能是我国胃癌高发的原因之一。我国去年发布的《胃癌防控指南》明确指出,成年人都建议检查和根除幽门螺杆菌,刘文忠教授说,如果在胃发生萎缩前根除它,几乎100%能预防肠型胃癌的发生(大约90%的胃癌属于肠型胃癌)。当然了,并不是所有的幽门螺杆菌感染都会引起胃癌,但是真正得胃癌的人毕竟还是少数的,大约不到1%。6、遗传因素这里说的遗传不是说家里长辈有癌症,就一定会得癌症。有的人父母或者直系亲属有,他也不一定有,有的可能是一个基因里面它是多重变化的变异,最终才会发生胃癌。7、环境因素当然还有一些环境因素,比如原本就有遗传的危险因素,同时再加上喜欢吃高盐的腌制的食品,又有幽门螺杆菌感染等等,各种因素加在一起,可能就会导致胃癌了。8、癌前疾病还有癌前病变的因素,比如说像久治不愈的胃溃疡,腺瘤性息肉,肠化、异型增生,这些都是胃的癌前病变。这些都要非常注意,机制规范治疗,并定期胃镜复查。胃癌早期有有哪些信号?严格讲,消化道肿瘤在早期可以没有任何症状。早期胃癌,70%的患者没有任何症状;另外30%的患者症状也不典型、或轻微,类似于胃炎、或胃溃疡的症状,饱胀、上腹隐痛、恶心、反酸、食欲不振等等,不容易引起病人的重视。非常遗憾的是,目前我国早期胃癌的发现率只有10-15%,这跟早期胃癌没有什么特别的症状,有很大的关系。以下我罗列出一些症状,一旦这些情况持续一段时间了,您就必须要重视了:要立即做相关检查!1、上腹部疼痛。约有1/4的患者的疼痛规律与消化性溃疡相同,而老年人痛觉迟钝,多表现为腹胀,上腹痛约占30%-70%。若上述腹痛经常复发,或缓解愈来愈短,则应引起警惕。2、上腹部饱胀感。常为老年胃癌最早症状,有时伴有嗳气、返酸,甚至发生恶心、呕吐。若癌肿位于胃的入口处,可感到进食不通畅;若癌肿位于胃的出口处,出现幽门(出口)梗阻时,病人可呕吐出腐败的隔夜食物。3、食欲减退、消瘦、乏力。据统计约50%的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力,大约有40%-60%的患者是因消瘦来就医。4、呕血、黑便及大便潜血阳性。在胃癌早期即可存在少量出血。简单一招就能发现早期胃癌这一招制敌的高招就是胃镜检查。胃镜检查是经口腔插入前端带有“超微型摄像机”的胃镜,通过医生的操纵,就可以对食管、胃、十二指肠等脏器的内部情况进行“现场直播”了。胃通过食管、咽喉与口腔相连,由于这个天然入口的存在,医生可以将胃镜从嘴里塞进去,直接看到胃黏膜的改变,发现看上去可能有问题的部分,就可以用钳子直接取到可疑的组织,让病理科的医生在显微镜下观察是否发生了癌变或者是否有癌变的倾向,真正做到早期的、无创的确诊。一旦发现息肉、肿物、早癌、出血等,还能进行胃镜下的相关治疗。目前有放大、染色、超声等技术,不但能发现毫米级的微小癌,还能探测胃腔外的肿物。如果在早期能通过胃镜发现胃癌,比如当癌变还局限在薄薄的一小块粘膜上,哪哪儿都没转移,我们就可以将它剥离,有些甚至不用开刀,通过胃镜操作,除去病变的组织,不开刀,不化疗,痛苦小,恢复好,生存率高。这些人建议及时做胃镜1.不明原因的消瘦并且没有食欲如果自己在平时的食欲正常并且体重也正常,在突然间出现莫名的消瘦并且没有食欲感的时候,就要做一下胃镜检查了解一下自己的胃部情况。2.经常出现胃部不适感有上消化道症状,包括上腹不适、胀、痛、烧心(胃灼热)及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆等。3.有家族胃癌病史如果家族中有胃癌病逝的人也要定期做胃镜检查,因为胃癌有一定的遗传性,定期做检查能够让自己排除胃癌的发生,也能够帮助自己及时发现胃部疾病,这样才能够让自己在发现胃部疾病的时候及时进行治疗。4.胃部出现疼痛莫名的出现胃部疼痛或者是上腹部疼痛就要及时进行胃镜检查,有可能是胃部出现问题导致胃部周围出现不明原因的疼痛感,这时候进行检查能够及时的反映出情况。5.做过胃部手术的人如果有进行过胃部手术的患者,就需要定期的做胃镜检查,定期做胃镜检查能够知道自己在手术后的胃部情况,特别是进行肿瘤切除的患者进行胃镜检查,可以知道自己是否有出现复发的情况。6.出现呕血及黑便的人出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃,引起呕血。7.癌前疾病慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃部手术后、疣状胃炎等属于胃癌前期疾病,应每半年至一年定期接受胃镜检查。2022年05月06日 409 0 1
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 毁掉一个胃需要多久?从胃炎到胃癌只需4步!临床志 2022-02-1214:00本文来源:健康时报8个坏习惯正在毁掉你的胃!俗话说“十胃九病”,你知道快节奏的生活、不健康的饮食习惯,毁掉一个胃需要多长时间吗?在媒体的相关报道中,20多岁慢性胃炎,甚至胃癌的年轻人并不少见。 年轻人的胃,大多不好了! 2020年7月钱江晚报报道,一位27岁的年轻人查出了胃癌,而患癌前他也曾经常熬夜到凌晨,家中饭菜不合胃口就点外卖或者出去吃饭,常常与朋友在外吃夜宵喝酒,平时又由于工作忙而忽视身体锻炼导致肥胖。2018年11月媒体报道,一位28岁年轻人被确诊胃窦腺癌,持续腹部胀痛了一周。医生分析病情后认为,饥一餐饱一餐,严重不规律的饮食,是他这次发病的主要原因。而早在2009年,一篇《我国胃癌患者年轻化趋势的原因分析》中谈到,我国新发胃癌患者呈现年轻化趋势,胃癌患者中30岁以下年轻人的比例,已由20世纪70年代的1.7%增加到当前的3.3%。胃癌离我们其实并不远! 从胃炎到胃癌只需4步! 我们的胃,每天都要为我们人体消化大量食物,一旦有了胃病,如果不加控制,大多数胃癌的发展遵循如下规律: 非萎缩性胃炎↓萎缩性胃炎↓肠上皮化生↓异型增生↓胃癌 胃就像一块肥沃的土地,原来种的是庄稼(正常胃细胞),由于过度开发(年龄增加、不良饮食习惯等)造成水土流失(腺体萎缩),水土流失后庄稼就不生了(正常胃黏膜逐步丧失),再后来便被疯狂生长的野草侵略(异型增生),当野草把养分都汲取了,整片土地的结局就是沙漠化了(癌症死亡)。由慢性萎缩性胃炎发展到胃癌,往往需要几年甚至几十年的时间,且只有极少数一部分可能发展为胃癌(约为1%)。只有中重度萎缩性胃炎且伴有中重度肠化生或异型增生者,发生胃癌的风险大大增加。早在1978年,世界卫生组织就把萎缩性胃炎确定为胃癌的癌前期病变。多数萎缩性胃炎患者无任何症状,有症状者主要表现为消化不良,如上腹痛、腹胀、餐后饱胀及早饱感,还可有食欲减退、嗳气、泛酸、恶心等,部分患者还会出现消瘦、乏力、健忘、焦虑、抑郁等精神症状。尽管得了萎缩性胃炎并不一定会导致胃癌,但是如果慢性萎缩性胃炎不及时医治的话,很有可能会发展成胃溃疡,甚至还会发生消化道出血,所以一旦发现胃炎要及时治疗和养护。此外,相较于中老年人,年轻人患慢性萎缩性胃炎后,病程更长、更容易造成肠上皮化生或异型增生,大大增加了患胃癌的几率。如今很多年轻人对胃衰老没有意识,导致胃癌患病率增加。 8个坏习惯,正在毁掉你的胃1. 爱吃烧烤、油炸食物“胃癌是典型的与饮食习惯有关的疾病,大家熟知的烧烤、油炸类食品能诱发癌症。”临床中发现30岁到40岁的胃癌患者中,过半的人都爱吃烧烤或麻辣烫。尤其是有些地区的人们口味重,喜欢吃烧烤,但食物经过烧烤或烟熏后,容易产生如3,4-苯并芘和环芳烃类物质,这些都是明确的致癌原。2. 吃得太咸除了烧烤,高盐饮食也与胃癌的发生有着密切关系。世卫组织规定的是,每人每天的盐摄取量为6克,超过了这个量,食盐中的高渗透液会破坏胃黏膜,长此以往,也容易诱发胃癌。泡菜、香肠、腊肉等等也都是高盐食物,所以一定要少吃。3. 饮食不规律经常三餐不定时者发生胃癌的危险性是正常人群的1.3倍,生气进食为1.5倍,喜食烫食为4.22倍。如果上述因素协同作用,患胃癌的相对危险性将会明显提高。3. 经常熬夜虽然目前难以确定胃癌与睡眠不足的关系,但有研究显示睡眠不足会降低胃部血液流量,削减胃的自保能力,大大增加患胃溃疡的机会。5. 吸烟、喝酒吸烟与胃癌也有着一定关系。烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃等多种致癌物,是胃癌的诱发因素。而喝酒很容易损伤胃黏膜,引发胃出血。最安全的饮酒值是0。6. 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌,被世界卫生组织列为一级致癌因素,尤其胃癌。所以日常生活中最好分餐,不要嘴嚼食物喂孩子,避免幽门螺杆菌的交叉感染,养成良好的用餐习惯。7. 压力太大在门诊经常遇到在工作压力大、生活不顺心的的时候发生胃病的患者。这些患者长期精神压力过大,导致植物神经紊乱:胃液分泌失调、胃黏膜血供减少等,轻者表现为胃口不好,严重者可导致胃溃疡发生、甚至出现急性出血。所以,我们胃肠医生经常跟患者说,胃溃疡是“愁出来的病”。8. 过度肥胖随着肥胖人群的增加,患上胃食管反流的人越来越多,胃的近端反反复复被反流上来的胃酸刺激,患癌的几率明显增加。所以,控制体重,不仅对预防心脑血管病上有益,还对预防癌症,特别是胃癌有益。参考来源:[1]秦敬柱, 袁长海, 张加胜,等. 我国胃癌患者年轻化趋势的原因分析[J]. 中国初级卫生保健,2009,23(008):10-11.[2]2020-09-14中山六院(ID:gzzs6y)《毁掉一个胃需要多长时间?伤胃的坏习惯不可忽视!》[3]2020-08-17潇湘名医《北平说|得了慢性萎缩性胃炎,我的胃就小了?》[4]2017-08-11健康时报《胃癌年轻化或与饮食习惯有关》[5]2011-10-14健康时报《胃癌三大诱因》[6]2019-11-29 健康时报《有些胃溃疡是愁出来的》[7]2013-06-24 健康时报《防胃癌从点滴做起》2022年05月02日 2325 0 0
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 咸菜、腊肉不能吃?会致癌?订阅康乐福2022-01-1100:00亚硝酸盐可以说是腌菜、腌肉类不好传言的源头。但你知道吗?即使不是加工、腌制食品,也会含有一定的亚硝酸盐。但亚硝酸盐究竟是怎么来的?又是怎么影响人体健康的?一入冬各种蔬菜就变得难保存咸菜也应运而生榨菜、酸菜、腌萝卜……吃馄饨、稀饭、面条时加一些味道马上就变丰富了还有些家庭会腌制腊肉、香肠、咸鱼等能炒、能炖、还能直接切片凉拌油而不腻、咸香味美但如今,很多人在吃腌制食品时心里都会有所顾虑:“它们含有亚硝酸盐,会不会致癌?”究竟事实如何?一起来了解一下亚硝酸盐的真面目亚硝酸盐可以说是腌菜、腌肉类不好传言的源头。但你知道吗?即使不是加工、腌制食品,也会含有一定的亚硝酸盐。但亚硝酸盐究竟是怎么来的?又是怎么影响人体健康的?亚硝酸盐的前身:硝酸盐亚硝酸盐的前身其实是硝酸盐,而硝酸盐是自然界中广泛存在的一种无机盐,在人们的日常食品与水源中均含有。尤其是蔬菜,像菠菜、芹菜、土豆、胡萝卜、豆类等,含量较高。在还原菌的作用下,硝酸盐可以被还原为亚硝酸盐;在高温蒸煮或者长期置于有氧环境下,硝酸盐也会转化成亚硝酸盐。亚硝酸盐本身并不致癌亚硝酸盐本身并没有致癌性,是全世界范围内允许在食品中存在的防腐剂,只要在国家范围标准内是没有中毒风险的。如果短时间误食大量(0.2~0.5g)的亚硝酸盐,容易引起急性中毒,造成高铁血红蛋白血症,出现头痛、头晕、乏力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹泻等。这时一定要尽快就诊。那既然亚硝酸盐本身并不致癌,为何又与癌症有关?亚硝酸盐+胺类:致癌物当亚硝酸盐进入胃里,遇到蛋白的分解产物胺类,胃中的酸性环境会促使两者发生反应,亚硝酸盐就会转变成有致癌性的亚硝胺。而亚硝胺是包括胃癌、肠癌在内的多种癌症的罪魁祸首。且据13个国家的生态学数据分析:亚硝酸盐的摄入量与胃癌的死亡率有显著的相关性。为什么腌制食物不宜多吃?其实除了亚硝酸盐,腌制类的食品并不推荐吃的理由还有以下几个:营养流失腌制食品经过长时间的腌制保存,其中的营养物质大部分被破坏,尤其是腌制的蔬菜,其中的天然抗氧化成分有较大损失,维生素成分也几乎丧失殆尽。盐过量毫无疑问,腌制食品里含有大量的盐分。世界卫生组织建议每人每日食盐摄入量应在6g以下,而我国国民本就有盐摄入超标的问题,再加上这些腌制食品,可谓“雪上加霜”!当摄入过多的盐后,为了保持体液平衡,细胞外液就会随之增多,血容量也会增加,血压也就升高了,而高血压又会进一步导致心血管疾病。另外,过量的食盐会加重肾脏负担,若不能及时排出,会导致水肿并增加肾功能受损的风险。其它有害化学物腌制的肉会存在亚硝酸盐的问题,而熏烤过的腌肉则有害物质更多。在熏烤过程中,动物肉的油脂会因为高温滴下,落在炭火上产生大量浓烟,这些浓烟中不乏一些有害物质,如多环芳香烃、煤焦油等有害化学物和强致癌物苯并芘。多项实验证明,长期吸入或食用含苯并芘较高的食物易诱发肺癌、肝癌、胃肠道癌症等。而这些有害物质不仅存在于烟雾中,还会存在熏制肉的表面。经常食用的后果可想而知。腌制品,对很多人来说都是日常必备的一类饮食,有时候都忍不住想吃。那怎么吃可以帮助降低危害呢?循四步,减伤害,放心吃注意腌制时间一般在腌菜腌制后的7~15天里,亚硝酸盐的产量最大、合成量最多;而在21天后,其含量会明显降低,此时食用相对安全。如果是去商场购买,也要注意选择正规的厂家。控制量成年人每次的食用量最好不要超过150g,50g左右为宜。一周内食用最好不要超过3次,不要连续食用。搭配维生素C维生素C可以有效阻断亚硝胺的形成,尽可能避免身体吸收致癌物。因此,在吃了腌制品后,可以吃些猕猴桃、樱桃、草莓、橙子等富含维C的食物。合理烹饪①清洗、浸泡腌制品食用前都要进行清洗,去除浮尘和其他有害微生物;而适当浸泡一会儿能帮助稀释亚硝酸盐。②搭配蔬菜蔬菜中含有的纤维素,能促进排便,从而减少人体对有害物质的吸收。③巧用香辛料不管是蒸煮还是炒制,都可以放入大蒜、辣椒、生姜。这些辛辣调料不仅可以帮助抑制胃中的硝酸盐还原菌,降低硝酸盐的含量;还能起到增强肠胃蠕动,促进消化液分泌的作用,从而加速有害物质的分解、排出。但要注意的是,有高血压、血脂异常、肾病的患者以及孕妇、儿童都应少吃甚至不吃腊肉、咸菜。2022年04月30日 2591 0 2
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 JAMA丨这项因素可能会取代幽门螺旋杆菌,成为导致胃癌的主要原因健康界 2022-01-1123:57以下文章来源于临床前线 ,作者刘可胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一,全球约有一半的胃癌病例发生在中国。根据国家癌症中心的数据,2020年我国胃癌的死亡率在所有恶性肿瘤中排名第三,死亡78.3万例,占比高达8.3%。能增加胃癌风险的因素不少,幽门螺旋杆菌是其中很重要的一种。早在1994年,世界卫生组织就将幽门螺旋杆菌定义为I类致癌物。2021年12月,美国卫生及公共服务部(HHS) 发布了第15版致癌物报告,新版报告中新增了8种致癌物。在最新报告中,幽门螺旋杆菌被列为明确致癌物。幽门螺旋杆菌是可以用药物及时控制治疗的,随着近年来我国对幽门螺旋杆菌的控制,幽门螺旋杆菌导致胃癌的患病率已有下降趋势。随着慢性幽门螺旋杆菌感染患病率的下降,自身免疫性胃炎这一导致胃癌的病因可能变得越来越重要。自身免疫性胃炎可能是引起胃癌的一个重要因素尽管在过去50年中胃癌的发病率有所下降,但胃癌仍然是世界上第五大最常见的癌症和第四大癌症死因[2]。研究发现,女性、富裕人群等病变为胃癌的几率更大。而富裕的人群患幽门螺旋杆菌的比例更低。因此,学者猜测,自身免疫性胃炎(AIG)可能是引起胃癌的另一个关键因素[3]。自身免疫性胃炎是一种慢性进行性炎症性疾病,它以萎缩和变性的粘膜取代胃顶细胞。由此产生的吸收不良和随之而来的维生素B12缺乏在临床上表现为恶性贫血(PA),与胃癌的发展密切相关。AIG患者往往没有症状,当患者出现贫血时,由于内窥镜活检不充分和/或没有探索贫血的根本原因,导致他们可能被诊断不足或被误诊[4]。2021年12月16日,马里兰州贝塞斯达国立卫生研究院国家癌症研究所的宋敏京博士在JAMA刊登了一项具有长期随访的大型前瞻性研究[1]。该研究分析抗壁细胞和抗内源因子抗体与胃癌风险的关系。该研究在芬兰产龄妇女(芬兰产妇队列[FMC];出生于1938-1989年)和老年男性(α-生育酚,β-胡萝卜素癌症预防[ATBC]研究;出生于1916-1939年)胃癌病例进行对照分析。FMC和ATBC研究分别有529对和457对匹配,平均受试者年龄为30.5岁和57.5岁,从基线到癌症诊断的中位数为17年和11年。这项研究的结果表明,自身抗体阳性可能反映了年轻女性的亚临床自身免疫性胃炎。在年轻女性和冠状沟下的研究结果与这些群体的癌症发病率上升趋势一致。幽门螺旋杆菌阴性者中,自身免疫性胃炎取代幽门螺旋杆菌作为胃癌的驱动因素。研究发现,抗胃壁细胞抗体(APCA)血清阳性与1938年以来出生的妇女随后发生的胃癌有关,关联的强度仅限于幽门螺旋杆菌阴性的妇女,其眼底和眼球肿瘤的OR数值最高。在老年男性的比较队列中,无论幽门螺旋杆菌血清状态如何,APCA和AIFA血清阳性与胃癌没有关系。这项研究首次尝试量化了AIG在胃癌发生中的作用。自身免疫性胃炎是公认的恶性贫血的前兆,并可能发展为胃癌,但其在一般人群中对胃癌的定量影响尚不清楚。以前基于组织学而不是血清学的研究,样本量较小。报告胃癌与AIG相关的研究实际上是对恶性贫血的调查。此外,恶性贫血的诊断是基于问卷调查或维生素B12缺乏,其有效性还不能确定。一项比较胃癌患者和健康对照的研究发现APCA和AIFA与胃癌没有关联[5],而另一项研究发现胃癌患者的APCA血清流行率高于健康对照组[6]。一项来自中国的前瞻性研究报告,APCA与贲门腺癌呈反向关联,与非贲门胃癌没有统计学意义上的关联,这与预期相反。作者证明了AIG与胃癌的独立关联,幽门螺旋杆菌的状态不同,对结果的影响不同,表明存在两组不同原因的病例[3][7]。与其他自身免疫性疾病一样,AIG在男性中的发病率也较低。吸烟与APCA的发病率成反比。可以想象,ATBC研究中的男性都是吸烟者,他们的APCA发病率可能比不吸烟的男性低[8]。考虑到自身免疫性疾病日益增长的趋势,FMC中女性的出生年限较晚,这可能是她们的自身抗体患病率高于ATBC研究中男性的原因[9]。此外,FMC中病例的平均诊断年龄低于ATBC研究中的病例,这与AIG相关的胃癌相对年轻的年龄分布一致。自身免疫性胃炎与胃癌关系研究的优势与局限这项研究从自身免疫性胃炎与胃癌关系为切入点,具有以下四大优势。第一,FMC是一个独特的基于人口的队列。大多数针对慢性病结果的前瞻性队列研究,如心血管事件或癌症,参与者都是中年左右。恶性贫血发病的中位年龄是30至39岁,这意味着AIG的发病时间早于这个年龄范围。虽然不能包括同时代的男性群体,但对较早时期的男性进行评估是很有意义的,可以显示他们没有自身抗体-胃癌关联的反差。第二,这是调查自身抗体与胃癌风险关系的最大的前瞻性研究。第三,这项研究有来自同一人在很长一段时间内的连续样本,以评估抗体水平的变化。值得注意的是,被研究者自身抗体水平并没有随着时间的推移而改变,支持了这项研究结果的稳健性[10]。第四,使用商业ELISA检测自身抗体,具有较高的可重复性,可以在其他研究中重现[11]。这项研究也有一些局限性。目前还没有关于幽门螺旋杆菌根除疗法或其他可能影响胃癌风险的药物使用信息。已知的是,幽门螺旋杆菌血清阳性与胃癌有很大关系。自身抗体血清阳性不一定意味着存在潜在的临床疾病。自身免疫性疾病经常同时发生,[12][13][14]APCA和AIFA可能在其他自身免疫性疾病中发现,甚至在健康人中发现。目前还不知道这些自身抗体是否在胃部以外的地方有病理生理作用,或者反映了伴随其他自身免疫性疾病的诊断不足。未来的研究应纳入更多样化的人群。研究表明,虽然自身抗体的流行率在对照组中没有太大变化,但与自身抗体相关的胃癌病例有相对增加的趋势,而与幽门螺旋杆菌相关的胃癌病例在后来几年中不断减少。这些互补的发现提供了一条线索,即自身免疫驱动的胃癌可能正在取代幽门螺旋杆菌,成为驱动胃癌的主要因素。随着幽门螺旋杆菌在普通人群中患病率的下降,自身免疫驱动可能会成为胃癌发病率的重要诱因。年轻一代自身免疫性胃炎的增长趋势预示着未来胃癌的整体发病率会上升。在这项队列研究中,对于这一趋势,给出了一种新的但合理的病因学解释,对胃炎或胃癌患者的自身抗体进行更广泛的评估,可能为减少胃癌的公共卫生负担提供了新的思路。来源|临床前线作者|刘可参考资料1.SongM,CamargoMC,KatkiHA,etal.AssociationofAntiparietalCellandAnti-IntrinsicFactorAntibodiesWithRiskofGastricCancer. JAMAOncol. PublishedonlineDecember16,2021.doi:10.1001/jamaoncol.2021.5395.2.Anderson WF,Rabkin CS,Turner N,Fraumeni JF Jr,Rosenberg PS,Camargo MC. ThechangingfaceofnoncardiagastriccancerincidenceamongUSnon-Hispanicwhites. JNatlCancerInst.2018;110(6):608-615.doi:10.1093/jnci/djx262.3.Neumann WL,Coss E,Rugge M,Genta RM. Autoimmuneatrophicgastritis—pathogenesis,pathologyandmanagement. NatRevGastroenterolHepatol.2013;10(9):529-541.doi:10.1038/nrgastro.2013.101.4.Murphy G,Dawsey SM,Engels EA, etal. CancerriskafterperniciousanemiaintheUSelderlypopulation. ClinGastroenterolHepatol.2015;13(13):2282-2289.doi:10.1016/j.cgh.2015.05.040.5.Ungar B,Strickland RG,Francis CM. Theprevalenceandsignificanceofcirculatingantibodiestogastricintrinsicfactorandparietalcellsingastriccarcinoma. Gut.1971;12(11):903-905.doi:10.1136/gut.12.11.903.6.Lo CC,Hsu PI,Lo GH, etal. Implicationsofanti-parietalcellantibodiesandanti-Helicobacterpylori antibodiesinhistologicalgastritisandpatientoutcome. WorldJGastroenterol.2005;11(30):4715-4720.doi:10.3748/wjg.v11.i30.4715.7.Toh BH. Diagnosisandclassificationofautoimmunegastritis. AutoimmunRev.2014;13(4-5):459-462.doi:10.1016/j.autrev.2014.01.048.8.Bizzaro N,Antico A,Villalta D. Autoimmunityandgastriccancer. IntJMolSci.2018;19(2):E377.doi:10.3390/ijms19020377.9.Song H,Held M,Sandin S, etal. Increaseintheprevalenceofatrophicgastritisamongadultsage35to44yearsoldinNorthernSwedenbetween1990and2009. ClinGastroenterolHepatol.2015;13(9):1592-600.doi:10.1016/j.cgh.2015.04.001.10.Ito M,Haruma K,Kaya S, etal. Roleofanti-parietalcellantibodyin Helicobacterpylori-associatedatrophicgastritis:evaluationinacountryofhighprevalenceofatrophicgastritis. ScandJGastroenterol.2002;37(3):287-293.doi:10.1080/003655202317284183.Boda T,Ito M,Yoshihara M, etal. Advancedmethodforevaluationofgastriccancerriskbyserummarkers:determinationoftruelow-risksubjectsforgastricneoplasm. Helicobacter.2014;19(1):1-8.doi:10.1111/hel.12101.11.Somers EC,Thomas SL,Smeeth L,Hall AJ. Autoimmunediseasesco-occurringwithinindividualsandwithinfamilies:asystematicreview. Epidemiology.2006;17(2):202-217.doi:10.1097/01.ede.0000193605.93416.df.12.Laisk T,Lepamets M,Koel M,Abner E,Mägi R;EstonianBiobankResearchTeam. Genome-wideassociationstudyidentifiesfiverisklociforperniciousanemia. NatCommun.2021;12(1):3761.doi:10.1038/s41467-021-24051-6.13.Twito O,Shapiro Y,Golan-Cohen A,Dickstein Y,Ness-Abramof R,Shapiro M. Anti-thyroidantibodies,parietalcellantibodiesandtissuetransglutaminaseantibodiesinpatientswithautoimmunethyroiddisease. ArchMedSci.2018;14(3):516-520.doi:10.5114/aoms.2016.58743.2022年04月30日 241 0 0
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黄兆明主任医师 温州中医院 肿瘤内科 作者:陈后良 黄兆明最新统计显示,我国胃癌发病率位于所有恶性肿瘤的第三位,男性死亡率居第三位,女性则居第二位。因此,早期预防和早期发现对于降低胃癌发病率和死亡率就显得格外重要。这些高危人群更容易得胃癌,需要早防早筛: 1、长期幽门螺杆菌感染、长期吸烟、常吃腌熏煎烤油炸食品及高盐食物者,超重或肥胖者; 2、有家族胃癌史(父母、亲属或孩子患有胃癌)、有遗传性肿瘤综合症、既往胃病史及胃手术史者。 3、煤矿、金属矿、化工厂及橡胶产业的从业者; 4、有腺瘤性胃息肉、家族性腺瘤息肉等遗传性疾病者。 另外,男性胃癌风险高于女性,尤其是年龄超过40岁者。有上述情况的40岁以上的男性更好重视胃癌的预防和早筛。这些癌前病变,也有可能发展成胃癌,需要重视早期筛查和合理治疗1、慢性萎缩性胃炎:通常是由幽门螺杆菌感染导致的。2、肠上皮化生:如不加治疗,可能会发展为不典型增生,有癌变风险。这些措施有助预防和减少胃癌的发生:改变不良饮食习惯:避免经常性食用腌熏油炸食品及咸肉咸鱼等,改变高盐饮食习惯,尽量吃淡,多吃果蔬,少吃红肉,常喝绿茶。2、戒烟限酒:长期吸烟和长期大量饮酒特别是烈性酒,都有增加胃癌患病风险,戒烟限酒有利减少胃癌的发生。3、治疗幽门螺杆菌感染(HP)研究表明,根除幽门螺杆菌会大幅降低胃癌的风险,最佳的根除年龄是18-40岁。这四类幽门螺杆菌感染者需尽快治疗:(1)消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)患者;(2)慢性胃炎伴粘膜萎缩或糜烂患者;(3)患有胃癌或有胃癌家族史的患者;(4)淋巴瘤患者。4、控制体重,减少肥胖,规律适度的体育锻炼,有利减少胃癌发生。胃癌筛查方法对高危人群进行胃癌筛查,能发现早期病例,获得治愈机会。普遍使用的胃癌筛查方法是胃镜检查。有兴趣的可参阅下图了解具体筛查流程。一旦出现这些情况,就需立即胃镜检查排查胃癌:①胃痛明显不同于以往。②胃痛发作时,进食或服药之后都无济于事,反而加重。③以往胃病发作时,食欲、体重和体力无太大的影响,现在却出现食欲减退、乏力和明显的体重减轻。④不明原因的贫血或者持续黒便。黄兆明肿瘤团队由核心专家黄兆明主任中医师、陶玉主任医师、陈后良副主任医师领衔,有夏盛主治中医师、医学硕士林赛艳主治医师、医学硕士李谦毅医师、李文旭医师等医疗骨干。团队病房设在温州市中医院大士门老院区(温州老年病医院)住院部五楼,床位42张。学科开展了中医药治疗恶性肿瘤、中医药预防肿瘤术后复发与转移,中医药联合化疗、分子靶向治疗、PD-1免疫治疗等项目,开展了胸穿、腹穿、肺穿、骨穿、腔内化疗、CVC及PICC置管等肿瘤内科常规项目。 2021年,黄兆明肿瘤团队门诊量超2.5万人次,出院病人超1600人次,平均住院日低至8.2天。为众多肿瘤病人提供了优质的医疗服务,显著降低了术后复发转移率,改善了生存质量,延长了晚期病人的生存期和生存质量,在中医中西医结合治疗肿瘤方面,黄兆明肿瘤团队赢得了社会的广泛赞誉。陈后良,温州市中医院副主任医师,毕业于温州医科大学,复旦大学附属中山医院进修,师从刘天舒教授、周宇红教授。兼任中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会委员,中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会精准医疗专家委员会委员,浙江省中西医结合学会委员,中国抗癌协会会员。擅长应用化学治疗、靶向治疗、免疫治疗与中医中药相结合,治疗胃癌、结直肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、膀胱癌、卵巢癌、宫颈癌、黑色素瘤、肉瘤等多种恶性肿瘤,通过个体化综合治疗方案达到最佳治疗效果。与复旦大学中山医院肿瘤内科专家建立了良好关系,如病情需要,可以直接与中山医院的肿瘤专家沟通。陈后良医师门诊时间与地址:大士门院区 周四下午、周五上午226诊室六虹桥院区周一上午216诊室黄兆明医师门诊时间地点:周一周四上午,大士门院区226诊室周二全天周五周六上午,大士门名医馆4号诊室2022年04月20日 769 0 5
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杨建民主任医师 浙江省人民医院 消化内科 吸烟的危害众所周知,可谓是健康的第一杀手。可是,你知道吗,生活中某些不健康习惯造成的危害,也不亚于吸烟!国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士和陈万青教授牵头发表在《柳叶刀——全球健康》上的重磅论文,专门针对中国人群,分析了23种主要致癌风险导致的不同癌种在我国的发病比例。更牛的是,还分析了在全国各省市自治区因各种致癌风险导致的患癌比例,给我们敲响了警钟!面对身边这些隐形杀手,我们该如何积极应对,逐一击破呢?中国癌常见的23个致癌因素行为因素4种吸烟、二手烟、饮酒、缺乏锻炼饮食因素7种摄入不足:水果、蔬菜、膳食纤维、钙摄入过多:红肉、加工肉类制品、腌菜代谢因素2种体重超标、糖尿病环境因素2种PM2.5污染、紫外线辐射感染因素8种1种细菌:幽门螺旋杆菌;6种病毒:乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳头状瘤病毒(HPV)、EB病毒(EBV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、人类疱疹病毒8型(HHV-8)2种寄生虫:华支睾吸虫(肝吸虫)各省市各致癌因素导致患癌风险比例由23种可避免的导致癌症因素所占比例排名,从高到低,前五分别是黑龙江、广东、吉林、湖北、内蒙古;比例最低的五个是甘肃、云南、新疆、西藏和上海,其中上海只有35.2%的癌症死亡,是全国最低。而在20岁及以上成人中,中国每年有103.6万人死于23种主要致癌因素引起的各种癌症,占全部20岁及以上癌症死亡人数(约为229万人)的45.2%。但是,只要防控好这23种致癌因素,这103.6万人是可以避免死亡的。做到这七点,击破23大隐形杀手!研究表明,这些致癌风险是可以避免的,这意味着将近103.6万例可预防的癌症。我们该如何做呢?1戒烟是头等大事!显然,关于吸烟的最佳预防癌症策略是永远不吸烟。全国有6个省市自治区的女性最大风险是吸烟,包括黑龙江、吉林、辽宁、天津、内蒙古、安徽。一直以来,东北的女性肺癌发病率都比较高,这和她们吸烟率高密切相关。在贵州和云南,男性吸烟的比例占到了62.1%和61.4%,而这两个省也恰好是财政收入对烟草行业依赖比例最高的省份。对于现有的吸烟者来说,“降低风险的程度取决于您吸烟的年数以及戒烟前抽取的香烟数量。如果吸烟不到五年(每天不超过一包),癌症风险较低,只要你戒烟,你就会降低风险,获得健康的好处。吸烟者经常反驳:“我知道从不吸烟的人,仍然会得肺癌。我为什么要戒烟呢?”然而,科学现实是,吸烟越少,罹患肺癌的机会越少。如果大家采取低风险群体的生活习惯,尤其是戒烟,可以避免大约80%到90%的肺癌死亡。1991年以来,美国癌症死亡率降低了26%,其中一半以上归因于吸烟率的下降。建议:▍①戒烟对任何年龄阶段的人都有益。▍②吸烟导致人均寿命缩短十年以上。▍③如果40岁以前戒烟,可以夺回9年寿命。2限酒,任何饮酒都有害酒精是一类致癌物,每18个癌症里面就有1个和喝酒相关。有充分证据表明酒精会升高口咽、喉、食管(鳞)、胃、肝、结直肠、乳腺发生癌症的风险,还有部分研究显示酒精还可能导致肺癌、胰腺癌和皮肤癌。西藏、内蒙古皆以喝酒豪爽著称,饮酒导致癌症比例排名第一、二位;宁夏比例全国最低,只有9%,巧的也是回族不喝酒。《中国居民膳食指南》(2016)建议,男性一天饮用酒精量不超过25克,女性不超过15克,否则即为饮酒过量。25克酒精量是什么概念?大概换算下,记住:▍白酒:每次不要超过1两▍啤酒:每次不要超过一瓶▍红酒:每次限制在一红酒杯左右3控制体重肥胖不仅会增加患心脏病、糖尿病、骨质和关节疾病的风险,还会增加患癌症的风险。这里尤其要提到胰腺癌,它不仅和肥胖有关,还跟糖尿病有关。胰腺癌整体在发达地区发病率更高,北京女性中,有6.7%和糖尿病相关,是全国最高的地区;而山西、江西和广西的比例都要低很多,比如江西只有1.5%的女性胰腺癌和糖尿病有关。详细:各种癌症与肥胖的关系↓↓↓图片来源:梅斯医学体重最保持在标准BMI(身体质量指数)内,即18.5~23.9。此外,男性腰围要控制在90厘米以内;女性腰围不应该超过80厘米。4健康饮食培根、火腿、香肠、热狗都被世界卫生组织列为第一组致癌物。食用加工过的肉类会增加18%的结肠直肠癌风险。红肉也会缩短人的寿命,增加患结肠癌的风险,特别是当肉被烤或烧烤,甚至是轻微烧伤的时候。虽然红肉的致癌风险远不及吸烟的风险高,但减少红肉的摄入量,并限制食用加工肉类只会降低你患癌症的风险。从中国整体来看,排第一的致癌风险因素是水果蔬菜摄入不足,占了15.6%,它也是全国14个省的女性第一大风险因素。《中国居民膳食指南》推荐每天吃300~500克蔬菜,200~350克新鲜水果。这里要刻意强调一下蔬菜应为“非淀粉类蔬菜”,即不以淀粉为主的蔬菜,包括各类叶菜、十字花科蔬菜(如西兰花)、秋葵、茄子等都是非淀粉类蔬菜,但是不包括土豆、红薯、山药这类根茎类食物。有研究显示非淀粉类蔬菜和水果可以降低诸多上呼吸消化道肿瘤的风险,诸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和结直肠的肿瘤发病风险。5运动、运动、运动体育锻炼不仅有助于减肥或保持体形,而且对癌症也有预防作用。运动似乎降低了激素水平,改善了我们的免疫系统功能,降低了胰岛素和胰岛素样生长因子的水平,也降低了身体脂肪。研究表明,每天至少进行30-60分钟的中等到高强度体育锻炼的人患癌症的风险会降低,尤其是乳腺癌和结肠癌的风险。此外,其他几种癌症的发病率也有所下降,包括前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌。为了预防癌症,美国运动指南建议:▌成年人每周至少应进行150分钟中等强度有氧运动(如快走);▌或75分钟高强度运动(如慢跑);▌或等量的两种运动组合。6远离11种病原体我们上文提到了中国常见的8种感染致癌因素,对于一般生活中常见的感染,我们建议:▍①宫颈癌——HPV人体乳头状瘤病毒途径:性传播途径、密切接触、间接接触(感染者的衣物、生活用品、用具等)、医源性感染、母婴传播。预防:接种HPV疫苗、注意个人卫生、注意性生活卫生。有过性行为的女性,最好每年做一次筛查。提醒:感染HPV早期无明显症状,引起宫颈病变后,可能出现性生活接触性出血、白带增多有异味、经期延长月经量增多等,要及时就医。▍②胃癌——幽门螺旋杆菌途径:口腔唾液、粪便经手、食物接触口预防:餐前要洗手,尽量不要喂送食物,尤其不要口口喂养幼儿。可以分餐制或公筷,且餐具经常消毒。提醒:如果出现口臭、泛酸、胃痛等症状的患者,应做胃镜和hp感染筛查。▍③肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸虫途径:血液传播、母婴传播、性传播、生吃淡水鱼虾等预防:接种乙肝丙肝疫苗;在献血或输血时去正规医疗机构;做好婚检孕检;少吃生的淡水鱼虾。提醒:慢性乙肝、丙肝患者可能出现乏力、食欲不振、消化不良等症状,切不可轻视。▍④鼻咽癌——EB病毒途径:唾液传播预防:接种EB疫苗,注意避免口对口传播和喷嚏飞沫传播。7进行癌症筛查对于大多数癌症来说,如果能及早发现并治疗,存活就会更大。要定期进行以下癌症筛查:乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、结肠直肠癌筛查、丙型肝炎病毒筛查、艾滋病毒筛查、肺癌筛查、肥胖等。注:本文为转载,版权归原作者所有。2022年04月12日 418 0 0
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陈风副主任医师 上海市第六人民医院 普外科 半夜里来了一个急性腹痛的病人,男性,56岁,腹痛6小时,以往有胃病史。随同的小男生是他儿子,已经六神无主,妻子是精神病人在家需要照顾。病人表情痛苦,侧身蜷缩在床上,肚皮硬的像块石头,全腹都有压痛。初步判断是消化道穿孔。不久CT片子出来了,腹腔大量气体和液体,胃窦部增厚,周围淋巴结增大,怀疑胃癌穿孔!1.病因胃癌急性穿孔在临床并不少见,胃癌急性穿孔占急性胃穿孔的15%,而且男性多于女性,胃癌穿孔的年龄好发于45岁以上。胃癌穿孔的病理机制是:1)癌细胞侵润性生长穿透肌层突破浆膜层,癌性溃疡细胞坏死脱落,癌性组织结构脆弱,在胃内压升高或有食物较强物理刺激作用于癌性溃疡病灶时,即可诱发胃癌穿孔。2)同时研究发现在BorrmannⅡ和Ⅲ型胃癌组织内部新生微血管受压致供血不足,外加分化程度越低组织中心血流越少,导致分化不良的溃疡型胃癌较常发生穿孔。3)胃癌细胞能够分泌多种对胃壁细胞造成破坏的蛋白酶及毒素,进而正常胃壁细胞被癌细胞蔓延取代。癌组织相对于正常胃壁细胞较脆弱,胃壁稳固结构不能维持正常,严重损害,从而容易穿孔。2.症状胃穿孔后食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔,导致剧烈腹痛,引起急性弥漫性腹膜炎。所以病人表情痛苦,侧身蜷缩在床上,肚皮硬的像块石头,到处都有压痛。胃癌为进行性疾病,病变进展快,少数以穿孔为首发症状。另外,伴有良性溃疡恶变者病史长,大多有数年,数十年的溃疡病史,胃癌急性穿孔与胃溃疡穿孔的临床表现十分类似,鉴别诊断较困难,所以对穿孔病人必须仔细询问病史,体检及辅助检查,对45岁以上,如穿孔前病史短暂而溃疡症状不典型者,应疑为胃癌穿孔,如穿孔前溃疡病史近10年或更长,近期症状加重,有规律性改变,内科治疗无效者,也应考虑为胃癌穿孔。3.治疗1)Ⅰ期根治性胃切除和彻底的淋巴结清扫。胃癌根治性切除术是唯一可能治愈胃癌穿孔的手术方式。国内外学者积极主张只要患者全身情况(主要包括血流动力学,腹膜炎程度,合并症等)可耐受手术,应尽可能行Ⅰ期根治性胃切除和彻底的淋巴结清扫。2)单纯穿孔修补术。单纯穿孔修补术是挽救生命控制腹腔感染的应急措施,胃癌急性穿孔多见于分化不良的腺癌,不易形成纤维组织,癌组织脆硬,穿孔较大,易出现出血、再穿孔等并发症,术后住院病死率高达50.0%~75.0%。有较高近期并发症发生率,且手术病死率高达27%~82%,因此单纯穿孔修补术应被慎重选择,但其可为暂时不适合行根治性手术的患者争取到宝贵的时间行Ⅱ期手术。单纯穿孔修补术适应于穿孔时间较长,组织水肿严重,有多脏器功能不全或者休克,对大手术不能耐受的患者;对于肿瘤已广泛转移,修补后可能发生梗阻或已有幽门梗阻的患者,可同时行胃空肠吻合术。3)姑息性胃切除术。主要适应于穿孔时间较短,组织水肿轻,肿瘤虽有转移但肿块尚可切除的患者。姑息性胃大部切除手术可减轻机体的肿瘤负荷,有利于改善患者生活质量和提高术后化疗、生物治疗及综合治疗的效果,提高生活质量,延长生存期。对于穿孔时间<24h,身体状况好,肿瘤无脏器转移的患者,行根治性切除术。姑息性胃切除术不仅能解除肿瘤病灶,改善患者的生活质量,还能提高术后化疗等综合治疗的疗效,延长患者的生存期。因而姑息性胃切除在该病治疗中仍有重要作用。多用于一般情况尚可但癌肿广泛转移而无法切除者。有报道:各时期(1935—1995年)胃癌穿孔修补术的死亡率为27%~82%,而胃癌切除的死亡率为13%~28%。ADACHI等报道155例胃癌穿孔,肿瘤分期I~Iv期分别为19%、12%、30%、和39%,行胃癌切除128例(83%),手术死亡率7%,低于穿孔修补术的70%。手术死亡的主要原因是难以有效地在坚硬的肿瘤组织上缝合愈合而导致2次穿孔;其次与病人的一般情况、营养状况及肿瘤的病理分期分型等有密切的关系。穿孔修补术适用于:穿孔时间超过12h,腹腔污染严重,伴有休克者;肿瘤有多处远处转移IV期患者;高龄、一般情况差,且并存有严重的心、肺、肝、肾疾病不能耐受较大手术者。对于穿孔时间在24h以内,组织水肿较轻,一般情况较好,能耐受胃大部切除术,肿块局限但有转移,穿孔灶大,难以修补或估计修补后有梗阻、出血及再穿孔的可能者,适宜行胃癌姑息性切除术。若穿孔时间长,腹腔污染严重,情况较差,可先行穿孔修补术,待情况好转后二期手术姑息性切除。2022年04月01日 303 0 0
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