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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 我国每年胃癌新发病例42万例，占全球胃癌新发病例总数的四成以上，居全球首位。饮食因素是胃癌的最主要发病原因，说胃癌是吃出来的，并不为过。酒精是一类致癌物，研究发现，长期﹑大量饮酒容易加大胃癌发病风险。腌肉﹑腌鱼﹑培根﹑火腿等加工食品，经过烟熏﹑腌渍﹑添加化学物资等方式处理，含有较多亚硝酸等有害物质。世界卫生组织已经将加工肉类列为一类致癌物。胃癌高发与此不无关系。有些人喜欢吃烧烤，烧烤的时候，肉类食物处于高温环境下，脂肪被分解，滴落在炭火上，进而焦化产生的热聚合反应和肉里的蛋白质结合，形成苯并芘。苯并芘致基因突变，导致胃癌。吃盐过多会损伤胃黏膜，使胃壁上的细胞萎缩，破坏了胃黏膜的保护层，使致癌物直接与胃黏膜接触。预防胃癌，需要防止病从口入，保持健康的饮食习惯，低盐饮食，多吃蔬菜水果，少摄入酒精及高盐﹑烧烤﹑熏制﹑腌制食品。此外，及时治疗慢性萎缩性胃炎，胃溃疡，胃息肉，幽门螺杆菌感染等胃癌的癌前病变也是预防胃癌的重要一环。高危人群，尤其要注意定期做胃镜检查。2022年03月20日
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刘茂兴副主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心四病区 萎缩性胃炎有癌变的可能，而胃癌不是由正常细胞“一跃”变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程，即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。可以看出，萎缩性胃炎确实是胃炎到胃癌的中间过程。那萎缩性胃炎是不是就是大家常说的“胃癌前病变”呢？那什么是“胃癌前病变”？胃的癌前病变是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，即胃黏膜的异型增生和肠上皮化生，主要伴存于慢性萎缩性胃炎。临床上常把伴肠上皮化生、异型增生称之为慢性萎缩性胃炎癌前病变或胃癌前期病变。伴中度以上的异型增生和不完全大肠型化生则称之为真正的胃癌癌前病变。所以，我们应该明确一个概念，尽管萎缩性胃炎有部分患者可能癌变，但一般萎缩性胃炎并不能说是胃癌前病变，只有伴大肠型肠上皮化生或中度以上异型增生才算真正的胃癌前病变。2022年03月19日575
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2022年03月18日425
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.现实生活中有一些人平时比较喜欢吸烟、喝酒、熬夜、吃火锅等，这些不良的生活习惯会降低胃部的抵抗力，从而给幽门螺旋杆菌以可乘之机。另外，长期的进化使得幽门螺旋杆菌比较喜欢酸性的环境。虽然胃酸的酸度比较高，但是幽门螺旋杆菌可以通过采取一些措施应对。幽门螺旋杆菌可以产生酸抑制蛋白，进而抑制胃酸的分泌；产生尿素酶，分解食物中的尿素产生氨气，氨气可以让幽门螺旋杆菌和胃酸隔绝，而且还可以中和胃酸，这样的话胃酸的杀伤力就大打折扣了。2.幽门螺旋杆菌引发胃癌是长期的一个过程。人被感染幽门螺旋杆菌以后，需要经历浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→非典型增生→胃癌。一般来说，人从感染幽门螺旋杆菌到发展成胃癌，需要经历数十年。当然感染了幽门螺旋杆菌以后，只有1％的人会演变成胃恶性肿瘤、75％左右的人发展成慢性胃炎、15％～20％的人演变为消化性溃疡。2022年03月11日1477
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 胃痛、消化不良、便秘、腹泻等胃肠道不适是每个人都会遇到的问题。很多人觉得，胃肠不适是小毛病，忍忍就过去了。其实，这是一个危险的“错觉”，因为胃肠道恶性肿瘤的临床症状往往与胃炎、胃溃疡、消化不良、便秘等普通胃肠道疾病类似，容易混淆。如果患者不仔细观察，便会延误治疗，甚至危及生命。古人云，一叶落而知天下秋。普通人如果不警觉疾病的“叶落”，便难以抵御“生命入秋的萧瑟”。当前，我国胃肠道恶性肿瘤发病率常年居高不下，胃癌与结直肠癌的新发病人数已占恶性肿瘤每年总发病人数的1/4。遗憾的是，尽管大家都知道恶性肿瘤要早诊、早治，但实际情况却不尽如人意。以胃癌为例，早期胃癌占所有确诊胃癌的比重，日本为70%。韩国为55%，我国仅为15%。一、哪些不良的生活习惯与胃肠道癌息息相关？首先，胃肠道肿瘤和遗传是有一定关系的。很多人从基因角度的检测研究发现胃肠道癌有家族性的聚集表现。但是，胃肠道癌也有很大一部分是不良的饮食习惯和生活习惯造成的。不良的饮食习惯包括饮食不规律，食用高脂高蛋白和低膳食纤维食物，以及食用高盐、各类腌制食品、霉变的食物、过烫的食物以及熏制烧烤，酗酒和吸烟等。不良的生活习惯包括精神高度紧张、久坐，尤其是熬夜、缺乏锻炼，还有肥胖等因素。二、哪些人群是罹患胃肠道癌的高危人群？2020年，胃癌诊治难点中国专家共识提出，胃癌的高风险人群首先是中老年人，年龄限定是40岁以上，但是也有其他因素影响和其他高危人群。第一类是在胃癌高发地区的人群，比如西北地区、山西省的东南部、河北省的西南部以及河南省的北部，就是太行山周围，都属于胃癌的高发地区。第二类是幽门螺杆菌感染的人群。幽门螺杆菌感染和胃肠道疾病（不管良性还是恶性的）有密切的关系。80%的胃癌都与幽门螺杆菌感染有相关性。第三类是既往有慢性胃炎的人群，尤其是萎缩性胃炎，还有胃溃疡息肉，以及肥厚性胃炎等胃肠道疾病。第四类是一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）当中有胃肠道癌的人群。第五类是具有不良饮食和不良生活习惯的人群，比如高盐饮食、长期食用腌制食品，吸烟酗酒等。因此，40岁以上人群应尽早去做胃镜、肠镜体检来筛查疾病，争取做到早监控和早发现。三、早期胃肠道癌有哪些危险信号？第一是食欲减退，饭量减少；第二是经常出现腹胀、腹部不适，尤其是出现腹泻、便秘或是出现大的性状改变，比如大便发黑、便中带血；另外还有一个就是出现不明原因的消瘦。如果出现以上症状，需要我们及时关注、提高警惕和去医院做进一步的筛查。于大众而言，虽然我们不能完全避免胃肠道肿瘤的发生，但要重视胃肠道疾病的早期征兆，主动参与肿瘤筛查，可以帮助我们减轻其带来的严重后果。如果我们不能完全预防肿瘤的发生，同时又畏惧于中晚期肿瘤的病死率时，最好的办法就是早期发现并铲除它。2022年03月09日777
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赵岩主任医师 辽宁省肿瘤医院 胃外科 尽管在过去的几十年中，在全世界范围内胃癌的患病率显著下降，但胃癌对中国乃至亚洲仍然是一种重要的致死性疾病，在我国恶性肿瘤排行中，胃癌发病率第二，死亡率第四。虽然胃癌患病率的下降可以用幽门螺杆菌感染率的降低解释，但深层次的胃癌的发病驱动因素仍有待进一步明确，特别是幽门螺旋杆菌与胃癌的关系并不是线性的。血清胃泌素增高是胃癌发病的直接动因（之一）。尽可能杜绝引起高胃泌素的一切情况。大部分胃息肉，不必过度紧张。真正应该关注的是胃黏膜萎缩。预防胃癌，除了常规的进食习惯，食品安全等问题，本文涉及到的具体举措和建议有三点。尽早治疗Hp感染，如果已经出现了萎缩，及时根除了Hp也并不能终止向胃癌演化的进程。密切关注自体免疫性胃炎。虽然亚洲人自体免疫性胃炎并不如欧洲人常见，但要警惕这种特殊类型的胃炎，终生密切随访。杜绝滥用氢泵抑制剂（拉唑类），特别是没有指证的长期用药。幽门螺杆菌致癌作用的最可能机制是高胃泌素血症，因为幽门螺杆菌感染个体在发生1泌酸性萎缩之前没有增加胃癌的风险。当萎缩发生时，致癌过程不依赖于幽门螺杆菌。自身免疫性胃炎引起泌酸性萎缩，导致显著的高胃泌素血症和ECL细胞瘤形成以及腺癌。类似地，长期使用有效的酸分泌抑制剂，如质子泵抑制剂（PPI），可诱发不同程度的恶性ECL细胞瘤。图解：红色的线，是Hp感染患者的血清胃泌素水平平缓升高的情况；绿色的线是字体免疫性胃炎血清胃泌素的升高情况。胃模式图上的标志物表示出现泌酸性萎缩的范围。自体免疫性胃炎从幽门开始，自下而上的扩展，而Hp相关胃黏膜萎缩从胃体开始。图片引用自----H.Waldum,R.Fossmark；InternationalJournalofMolecularSciences(2021)----大多数胃息肉仅具有低的恶性潜能，这与肠癌多数发生于息肉有显著的不同。胃息肉可以采用更温和的监测方式，然而，胃息肉也可能引起癌症，并与胃癌有共同的危险因素和机制。最常见的胃息肉，即增生性息肉、腺瘤性息肉和胃底腺息肉的病因，特别是PPI的使用以及与胃癌发生的关系是我们需要密切关注的临床问题。https://www.yuque.com/docs/share/74e7ed76-563e-4006-be48-5ff05101a78e?＃ 《进一步理解胃的癌前病变与胃癌发病》2022年02月21日842
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李强主任医师 陕西省肿瘤医院 腹部肿瘤外科 一、胃癌与哪些因素有关？胃癌是世界上常见的恶性肿瘤，我国是胃癌的高发国家，约占全世界胃癌的一半。胃癌的发生是个复杂过程，是危险因素和宿主基因相互作用的结果。目前研究发现胃癌与幽门螺杆菌感染、DNA的异常甲基化、分子免疫学改变、年龄、吸烟、胆汁反流、胃溃疡、使用质子泵抑制剂、萎缩性胃炎和残胃等因素相关。二、胃癌患者有什么表现？早期胃癌多无明显症状，表现出食欲下降，反酸、消化不良等症状。随着疾病的发展，会有腹胀恶心呕吐、嗳气的情况，如果肿瘤长在幽门部，症状会更明显，可以出现打嗝，呕吐出宿食和胃液，上腹部无规律、反复性疼痛会逐渐加重。晚期胃癌患者还可出现腹部包块、呕血、贫血、体重减轻、营养不良、穿孔、黄疸等情况。胃癌的发现仍以胃镜病理活检为“金标准”，CT、 PET/CT、消化道造影等检查为辅助检查手段。三、为什么40岁以下胃癌患者增加？年轻胃癌患者忍受力较强，容易延误诊治，就诊时多属晚期。年轻胃癌患者的发病率和死亡率有所上升。胃癌是环境和遗传因素共同作用的结果。年轻胃癌患者中，基因的作用较老年胃癌患者可能更大。环境和生活方式对胃癌的发生也发挥着重要作用。年轻人喜食腌制及烧烤油炸等食品使致癌物质更多进入体内；蔬菜及瓜果摄入不足；存在饮酒、吸烟、熬夜等不良生活方式；年轻人承受工作生活压力大、精神紧张等不利因素较老年人更易发生胃癌。四、胃癌怎么治？随着个体化精准治疗的开展，手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗成为胃癌综合治疗的热点。根据胃癌发展的早晚程度，采取不同的治疗。早期胃癌可以通过内镜微创治疗达到治愈目的。进展期胃癌以手术为主，辅以化疗。伴有不可切除的局部进展期胃癌和伴有远处转移的晚期胃癌，主要治疗手段为化疗、靶向治疗和免疫治疗为主。晚期胃癌患者和手术有癌肿残留的患者放疗可实现止痛和杀灭残留癌肿。五、如何提高胃癌的生存率？遗传因素和生活方式因素是胃癌发生的两大因素。因此坚持良好的生活方式，同时及时进行体检筛查，可以早期发现胃癌，增加胃癌的治愈率、延长生存期。2022年02月08日581
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赵志飞副主任医师 天津市北辰区中医医院 肿瘤内科 易患人群： 1、癌症家族易感性和遗传性疾病的人群：这部分人群主要因为癌基因异常、抑癌基因失活、DNA损伤修复异常、基因需要的环境改变导致，如常见的恶性肿瘤前列腺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、胃癌、大肠癌、肝癌、白血病等。 2、长期炎症等与癌相关疾病的人群：长期患有慢性胃炎、梅毒、肠炎、宫颈炎、乙丙型肝炎、皮肤溃疡、黑痣的患者易患癌症。 3、不良习惯人群：长期吸烟的人群易患口咽癌、肺癌、胃癌。常饮用过热的汤类及吃刺激性强如辛辣、甜咸或硬的粗的食物的人群易患食管癌，喜晒太阳的人易患皮肤癌，长期酗酒者易患食管癌、胃癌、肝癌等。 4、环境暴露人群：长期从事或生活在辐射地区的人群，如放射医疗工作者或化工厂工人，易患肉瘤、白血病、淋巴瘤。长期接触石棉、玻璃丝的人群易患间皮瘤。长期在空气污染严重的地方生活易患口咽癌、肺癌。 5、饮食不合理、个性易感人群：精神长期处于抑郁、悲伤、自我克制及内向的人群，易患乳腺癌，饮食不均衡、缺乏豆类、维生素类已发生肺癌、肠癌、肝癌等。 我们说得癌症的高危人群，不是这些人就要的肿瘤，而是这些人不改变的话容易发生癌症，需要注意，如果采取措施改变自己的内心环境和生活环境，就不会得癌症。2021年12月16日303
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