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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 我们每个人都吃五谷杂粮，所以胃肠道的疾病相当多见，诸如溃疡、炎症、胃肠息肉，甚至恶性肿瘤。尤其癌症，对于万千家庭来说都是个可怕的疾病。数据显示我国男性最多发的5种癌症依次为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，约占所有癌症病例的2/3；而在女性常见的恶性肿瘤中，发病率最高的前5名依次为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌。由此可见胃癌、食管癌、结直肠癌这些消化道恶性肿瘤占据了癌症的“半壁江山”。有很多人认为自己能吃能喝，胃肠道无疼痛、无腹胀等不适，那么自己就是健康的，所以他们认为没必要做胃肠镜检查。但是，注意！在临床上，胃肠道恶性肿瘤的早期病变大部分是无明显临床表现的，当有临床症状和体征出现时，癌症病情可能已进展到中期，甚至是晚期了。据相关数据统计，在我国90%以上食管癌病人确诊时病情已进入到中晚期，5年生存率小于20%，而早期发现、早期行内镜治疗的食管癌患者其5年生存率能超过95%。进展期胃癌病人即使接受外科手术治疗，其5年生存率也小于30%，而早期胃癌行根治性手术治疗后5年生存率≥90%。有专家打过比方说，早癌就相当于房间贴的墙壁纸发霉了，过去没有好的办法，为了解决发霉的问题，只能把房子和墙拆了，就是所谓的开刀做手术。即使是早癌，也需要把胃、结肠切掉，然后进行改道，这是过去的老办法。然而随着内镜技术的发展，现在已经不用这些老办法了！墙壁纸坏了，可以将墙壁纸撕掉，换一个新的墙壁纸，没必要再去拆房子，这就是现在的内镜下胃黏膜或者消化道黏膜ESD微创手术，即通过早期黏膜剥离术即可完整彻底切除早期黏膜病变，起到了事半功倍的效果，所以早期进行胃肠镜检查是防治胃肠道癌症的主要途径。那么，哪些人有需要进行胃肠镜检查？敬请看下文。2022年10月12日
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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 多吃、适量的吃大蒜是可以防止胃癌的。胃癌的发病机制目前并不确切，一些胃部的疾病，像慢性的萎缩性胃炎，或者是消化性溃疡，或者是存在残胃等等情况，都有可能使患者发生胃癌的几率增高。除去患者自身可能存在的一些遗传易感性的以外，一般认为胃癌患者同时可能存在一些不良的生活习惯，比方像长期的吸烟、饮酒，长期进食一些高盐、腌制的烧烤这些食物、熏制的食物等等。另外，还有幽门螺杆菌感染，也是胃癌的致病因素。长期食用熏烤、腌制的食品，食品当中往往是亚硝酸盐含量比较高，亚硝酸盐在胃内是形成了一个亚硝酸胺类的物质，才导致胃癌比较容易高发，而大蒜含有大量的有机的硫化物，多吃大蒜能够降低胃内的亚硝酸盐含量，同时还能抑制幽门螺杆菌的感染。所以，多吃大蒜是可以防止胃癌。2022年09月30日364
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、容易被吃进去的一级致癌物①中式咸鱼。中式咸鱼在制作过程中需要加入高浓度的盐分腌制，这样一来会产生大量亚硝酸盐。亚硝酸盐进入体内后会在胃肠道的酸性环境内转换成亚硝胺，而亚硝胺具有强烈的致癌作用，容易诱发食管癌、胃癌等癌症发生。②乙醛——酒。酒精进入人体内后会经过一系列的复杂代谢过程，过程中容易转换成乙醛，而乙醛停留在体内具有很强的致癌性，不仅可以和体内的DNA结合，诱发基因突变。还会导致体内的正常细胞凋亡，诱发慢性炎症、细胞复制，而这些因素都会间接、直接的诱发癌症发生。③黄曲霉素——发霉食物。黄曲霉素是目前已知的最强致癌物之一，1mg的量即可致癌，一次性摄入20mg即可导致一名成年人死亡。黄曲霉素最喜欢藏在发霉的食物里，尤其是一些淀粉含量高的，包括花生、玉米、坚果等，这些食物一旦发霉、发苦要及时丢弃，避免误食而摄入黄曲霉素。④苯并芘——烧烤食物。苯并芘是多环芳烃类物质中毒性最大的一种，可通过吸入、食入以及皮肤吸收等方式进入体内，大部分的苯并芘进入体内需要在肝肺细胞的氧化酶激活下转换成多种代谢物，继而对基因带来损伤，没有及时修复容易诱发癌变。苯并芘在香烟烟雾、汽车尾气、熏烤、高温烹饪食物内十分常见。2、容易被传染的一级致癌物①幽门螺杆菌。幽门螺杆菌是诱发胃癌发生的主要原因之一，临床上63.4%的胃癌是由于感染幽门螺杆菌所致。在自然环境中，人是幽门螺杆菌唯一的传染源，主要可通过粪——口、口——口、胃——口途径传播。②HPV病毒。2014年，HPV（人乳头瘤病毒）16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59型被列为一级致癌物。中国科学报发表的数据显示，99%的宫颈癌病例都是由HPV感染所致，HPV的主要传播途径为性行为。除了性行为外，被污染的浴巾、浴盆等间接性接触也可能会导致HPV感染。③乙肝病毒。中国一直都有“肝病大国”的称号，我国约有8成的肝癌患者和乙肝相关。感染乙肝后，没有及时干预可能会逐渐演变成肝癌三部曲：肝炎——肝硬化——肝癌。乙肝的传播途径主要包括血液、母婴以及性传播，如和乙肝患者进行没有防护的性行为、日常输血/纹眉等创伤性行为消毒不到位等，都可能引起感染。3、容易被吸进去的一级致癌物①烟草。烟草燃烧的烟雾内含有7000多种化合物，数百种有害物质，不论是一手烟、二手烟还是三手烟，都会严重威胁身体健康。长期吸入烟草烟雾会加速基因损伤、阻止基因修复，从而诱发癌症发生。②甲醛。甲醛是一种有毒、有刺激性的气体，它还是一种潜在的强致突变物之一，具有很强的致癌、促癌作用，长期接触低剂量甲醛可能会诱发鼻咽癌、结肠癌以及白血病发生。在劣质装修材料中，甲醛超标的现象十分常见。2022年08月22日800
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邓天好副主任医师 湖南省中西医结合医院 肿瘤科 胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率高，病死率高，我国是胃癌的高发国家，已经严重危害我国人民群众的的生命健康。 肿瘤二科主任邓天好表示，中医认为，胃癌的主要病机为正虚邪实，正虚为本，邪实为标。《内经》云：“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。由于先天禀赋不足，素体虚弱；或劳倦内伤；或久病失养，损伤脾胃；尤其中老年后，正气渐亏，脏腑功能自然衰退，脾胃之气亦日渐不足，气血生化乏源，导致正气亏虚。而后外来邪毒稽留体内，与正气相搏，日久正气益虚，无力抗邪，正虚邪盛，内外合邪，毒邪侵脏入腑，致脏腑失调，阴阳失序，生化失常，癌毒之邪内生。如《脾胃论》所云：“元气之充足皆由脾胃之元气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充。”指出：正虚当以后天脾胃虚为关键，强调脾胃功能之盛衰对于恶性肿瘤之形成发展和康复至为重要。若脾胃功能正常，正气强盛而邪不可干，则肿瘤细胞必受抑制；若脾胃虚弱而百病丛生，则肿瘤必然进展或转移。脾胃功能的强弱与否关系着人体健康的盛衰。 因此，胃癌的预防至关重要，它是减少胃癌发病率，降低胃癌死亡率较为行之有效的方法，具有重要的现实意义。我国医务工作者针对胃癌提出了三级预防体系，那么三级预防究竟是指什么呢？肿瘤二科邓天好主任为大家详细解答： 一级预防，即病因学预防，即针对已知致癌因素，通过科普宣教，纠正不良的生活习惯，尤其是饮食习惯，主要包括以下几点。 1、饮食预防 少吃烟熏、油炸、烘烤、烧烤的食物，食品在熏烤过程中产生大量的多环芳羟化合物，其中含有苯并芘等强致癌物质，它可渗透至整个食品。熏烤过程中，蛋白质在高温下，尤其是在烤焦时会分解产生致癌的成分；低盐饮食，多吃蔬菜、水果、蛋白质丰富的食物，同时避免进食粗糙、过热、过冷等容易损伤消化道黏膜的食物；不抽烟，不饮烈性酒，不喝滚热茶。 2、治疗癌前病变 胃癌的癌前病变包括胃溃疡、反复胃糜烂、慢性萎缩性炎、肠上皮化生、上皮肉瘤变等等。如通过药物积极治疗胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等癌前病变，可以降低癌变风险。 3、抗幽门螺杆菌（HP） 世界卫生组织已将幽门螺杆菌列为胃癌的第一类致癌原，所以规范抗幽门螺杆菌治疗意义重大。 4、补充维生素和微量元素 多吃新鲜蔬菜水果，维生素A和维生素C都有阻止细胞恶变和扩散，增加上皮细胞稳定性的作用，除此之外，维生素C还可防止放射损伤的一般症状，并可使白细胞水平上升，维生素E能促进细胞分裂，延迟细胞衰老。 二级预防，即提倡“三早”——早期发现、早期诊断、早期治疗。对胃癌的高危人群进行筛查，一经确诊应尽早争取综合治疗。 1.早期发现 早期胃癌的治疗效果远远好于中晚期胃癌，早期胃癌患者及时采取手术、内镜等相关治疗后，其中90%以上的患者可以生存5年甚至更久，而晚期患者不到5%的人能够生存5年。因此，早发现是提高患者生存率的关键。通过对高危人群的筛查，是发现早期胃癌的有效手段。胃癌早期筛查的对象一般是指胃癌高危风险的人群，我国目前胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，可作为胃癌筛查对象人群：①胃癌高发地区人群；②幽门螺杆菌Hp感染者；③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃部的癌前疾病；④胃癌患者一级亲属（患者父母、子女及兄弟姐妹）；⑤存在胃癌其他风险因素（如长期摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。 2.早期诊断 早期胃癌患者由于胃癌发生的部位不同，表现出来的症状也不相同。部分患者的早期症状为上腹部疼痛；有些患者可能出现胃部闷胀、吞咽不畅、上腹饱胀不适感、反酸、烧心、嗳气、恶心呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等等，甚至有的患者没有明显消化系统症状，仅仅出现不明原因的体重减轻、消瘦或疲倦乏力。要对上述症状引起重视，并根据自己的身体状况，结合自身生活及身体状态，及时到正规医院进行电子胃镜检查、诊断，以免延误早期胃癌的治疗。同时，要养成定期体检的习惯，对于胃癌的早发现有很大的帮助。 3.早期治疗 胃癌一经确诊，早期胃癌，应尽早进行外科手术及内镜治疗。胃癌不是一种不治之症，只要患者能够积极的面对疾病，及早的治疗，就能够控制疾病。 三级预防，是指采取积极措施改善患者生活质量，促进患者康复，提高胃癌患者的生存率。对早、中期患者积极施行根治性手术治疗，对于不能手术的中晚期胃癌患者，就要采取内科治疗，主要包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及中医中药治疗等综合治疗，可以提高胃癌患者的生存率，促进疾病康复。针对胃癌的不同病期采取不同个体化治疗方法，从而达到同病异治。2022年08月16日124
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 导读胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁我国居民生命健康。胃癌高风险人群接受筛查和早诊早治能够有效降低胃癌的发病率和死亡率。制定符合中国国情的胃癌筛查与早诊早治指南，将促进中国胃癌筛查的同质性和规范性，提高胃癌筛查的效果。中国胃癌筛查与早诊早治指南受国家卫生健康委员会疾病预防控制局的委托与指导，由国家癌症中心发起，联合多学科专家，整合胃癌筛查与早诊早治领域的国内外研究进展，同时考虑中国国情和胃癌筛查的实际经验，根据世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法，针对胃癌筛查过程中的筛查人群、技术、流程等给出了基于证据的推荐，旨在保证胃癌筛查与早诊早治效果，为中国的胃癌防控提供科学依据现将指南要点汇总如下01我国胃癌发病率和死亡率（A）我国胃癌负担严重，是恶性肿瘤死亡的主要原因之一（B）我国胃癌发病率呈现出性别、年龄和地区差异（C）我国胃癌死亡率呈现出性别、年龄和地区差异02我国胃癌患者的生存率我国胃癌5年相对生存率近年来有所升高，但总体依然较低03胃癌相关危险因素和保护因素危险因素（A）幽门螺杆菌（Helicobacterpylori, Hp）感染是胃癌的危险因素（B）长期高盐饮食、烟熏煎炸食品、红肉与加工肉的摄入及不良饮食习惯是胃癌的危险因素（C）吸烟是胃癌的危险因素（D）重度饮酒是胃癌的危险因素（E）一级亲属胃癌家族史是胃癌的危险因素保护因素 足量摄入蔬菜水果是胃癌的保护因素04筛查相关胃部肿瘤病变组织学分型和病理学分期（A）胃癌的组织学分型包括乳头状腺癌、低黏附性癌（包括印戒细胞癌和非印戒细胞癌）、管状腺癌、黏液腺癌等（B）根据美国癌症联合会（AJCC）TNM分期系统（第8版），胃癌病理学分期分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期05胃早期癌和癌前病变定义（A）胃早期癌指癌组织仅局限于黏膜层及黏膜下层，不论是否有区域性淋巴结转移（B）胃癌前病变指已证实与胃癌发生密切相关的病理学变化，即胃黏膜上皮内瘤变，根据病变程度，分为低级别上皮内瘤变（LGIN）和高级别上皮内瘤变（HGIN）06胃癌前病变检出率情况我国胃癌前病变检出率男性高于女性，且年龄越大癌前病变检出率越高，同时具有明显地区差异，胃癌高发区检出率常高于低发区07胃癌筛查不良结局事件指标（A）胃癌筛查的危害是指与未筛查比较，个体或群体在参与筛查过程中产生的任何负面效应（B）胃癌筛查的潜在危害主要有过度诊断、假阳性、假阴性以及筛查相关并发症和感染08胃癌高发区定义建议将胃癌年龄标化发病率（ASR）＞20/10万的地区定义为胃癌高发区（强推荐，证据分级：中）09胃癌高风险人群定义年龄45岁及以上，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群（强推荐，证据分级：中）：（1）长期居住于胃癌高发区；（2）Hp感染；（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；（4）一级亲属有胃癌病史；（5）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）10胃癌筛查目标人群的推荐起止年龄推荐高风险人群胃癌筛查起始年龄为45岁，至75岁或预期寿命<5年时终止筛查（强推荐，证据分级：中）11Hp感染检测（A）推荐在胃癌高发地区人群进行Hp感染检测筛查（强推荐，证据分级：低）（B）推荐首选尿素呼气试验（ureabreathtest，UBT）进行Hp的检测，血清Hp抗体检测和粪便抗原检测作为UBT的辅助诊断措施，或不能配合UBT者的二线诊断措施（强推荐，证据分级：低）12Hp感染以外的胃癌其他生物标志物筛查（A）不建议将血清胃蛋白酶原（PG）检测单独用于胃癌筛查（弱推荐，证据分级：极低）（B）不建议将血清胃泌素-17（G-17）检测单独用于胃癌筛查（弱推荐，证据分级：极低）（C）不建议将血清胃癌相关抗原MG7-Ag检测单独用于胃癌筛查（强推荐，证据分级：极低）（D）PG、G-17、MG7-Ag和血清Hp-Ag等联合检测，配合评分系统或许有利于胃癌的精准筛查，但需要考虑经济效益问题（强推荐，证据分级：极低）13胃癌筛查人群（A）推荐胃癌高风险人群接受胃癌筛查（强推荐，证据分级：极低）（B）不建议胃癌非高风险人群接受胃癌筛查（强推荐，证据分级：极低）14胃癌筛查与监测间隔ABC分级（A）A级，PG（-）、Hp（-）患者可不行内镜检查（弱推荐，证据分级：低）（B）B级，PG（-）、Hp（+）患者至少每3年行1次内镜检查（弱推荐，证据分级：低）（C）C级，PG（+）、Hp（+）患者至少每2年行1次内镜检查（弱推荐，证据分级：低）（D）D级，PG（+）、Hp（-）患者应每年行1次内镜检查（弱推荐，证据分级：低）根据新型胃癌筛查评分系统（A）胃癌高危人群（17～23分），建议每年1次胃镜检查（弱推荐，证据分级：低）（B）胃癌中危人群（12～16分），建议每2年1次胃镜检查（弱推荐，证据分级：低）（C）胃癌低危人群（0～11分），建议每3年1次胃镜检查（弱推荐，证据分级：低）早期胃病变和胃癌术后患者（A）局限于胃窦或胃体的萎缩性胃炎或肠上皮化生，建议每3年接受1次内镜检查（强推荐，证据分级：低）（B）可操作的与胃癌风险联系的萎缩评估（OLGA）和可操作的与胃癌风险联系的肠上皮化生评估（OLGIM）分期Ⅲ级以上的高危慢性萎缩性胃炎或肠上皮化生患者，建议每2年接受1次内镜检查（强推荐，证据分级：低）（C）经内镜黏膜下剥离术（ESD）切除且未接受其他治疗的早期胃癌患者，建议术后6个月内复查内镜，然后根据内镜检查结果制定下一步监测策略（强推荐，证据分级：中）（D）经ESD切除的上皮内瘤变或常规手术切除的早期胃癌患者，建议术后6个月内复查内镜，然后根据内镜检查结果制定下一步监测策略（强推荐，证据分级：低）15内镜种类的选择（A）推荐首选普通白光胃镜联合窄带成像放大胃镜进行筛查，尤其是存在以下任一情况时：胃萎缩、胃肠上皮化生、怀疑早期胃癌（强推荐，证据分级：极低）（B）对于不能接受常规内镜检查者，可考虑使用磁控胶囊胃镜（弱推荐，证据分级：极低）（C）建议根据医院设备和医师水平，灵活选择色素内镜、蓝激光成像放大内镜、荧光内镜等新型内镜成像技术（弱推荐，证据分级：极低）16胃镜检查操作过程（A）推荐对内镜医师进行系统化训练以提高诊断能力（弱推荐，证据分级：极低）（B）推荐胃镜下对胃内部进行系统地观察，并需要有充分与合理的检查时间（弱推荐，证据分级：低）（C）推荐在胃蠕动剧烈而难以观察时考虑使用抗痉挛药（强推荐，证据分级：低）（D）推荐使用黏液溶解剂和消泡剂提高胃镜下黏膜的可见度（强推荐，证据分级：极低）2022年08月11日730
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 幽门螺杆菌（HP）在我国的感染率高达40%-60%，多数地区人群感染率在50%以上，20岁以下人群的感染率更是高达37.1%，高感染率也带来了包括胃癌在内的多种胃病。目前认为，幽门螺杆菌是造成胃癌的最主要元凶之一，据权威数字，我国2015年因胃癌去世的人达到49.8万人，几乎平均每分钟就有一个。而根除HP无疑是预防胃癌最为重要的可控因素。研究表明，大约有1%的感染者最终会罹患胃癌，别小看这1%，假如我国有50%的感染者，就是7亿人；感染者中即使有1%的人不幸罹患胃癌，那么就是700万人的恐怖数字！！！所以，全民重视HP，已经显得越来越迫切，甚至可以说刻不容缓。那么，何时根除幽门螺杆菌，才是最佳时机呢？一、不同的阶段根除，受益不同菌主要经口传播，一旦感染几乎不能自愈，目前已被认定为感染性疾病。研究表明：感染幽门螺杆菌以后：①所有患者均可出现慢性活动性胃炎，②大约15%-20%的感染者可能会出现消化道溃疡，③大约5%-10%的患者可能会出现消化不良，④不到1%的患者可出现胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤。胃癌的发生是多因素共同作用的结果，除了幽门螺杆菌感染，还有遗传、生活方式、环境等因素。研究显示，幽门螺杆菌感染是降低胃癌发生风险最重要的可控的危险因素，根除幽门螺杆菌可以明显降低胃癌发生风险，尤其对于胃癌发生的高危人群（如生活在胃癌高发地区、有胃癌家族史、有不良生活嗜好等）。虽然HP感染并非胃癌唯一致病因素，但是是最重要、可控的致病因素。根据Correa教授提出的“肠型”胃癌发生模式，胃癌的演进过程为正常胃黏膜——浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠化生——异型增生——肠型胃癌。幽门螺杆菌从定居在胃黏膜至进展为胃癌，幽门螺杆菌感染者会经历五个阶段，通过根除幽门螺杆菌，前四个阶段有机会消除或降低胃癌发病风险。⒈第一阶段为浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）。幽门螺杆菌定居在胃黏膜，通过产氨与空泡毒素、炎症反应、免疫反应等引起胃黏膜损伤。在病程初期，胃黏膜损害位于浅层，称为浅表性胃炎。浅表性胃炎患者通过根除幽门螺杆菌几乎可消除100%胃癌风险。⒉第二阶段为萎缩性胃炎。浅表性胃炎患者病变由浅入深扩展，累及固有腺体，导致固有腺体数量减少，胃黏膜萎缩变薄，大约5%的幽门螺杆菌感染者可出现胃黏膜萎缩。在该阶段根除幽门螺杆菌可延缓胃黏膜萎缩的进展，部分患者经过积极治疗可逆转胃黏膜萎缩，一定程度上可降低胃癌的发生风险，但却不能消除相应风险。⒊第三阶段为肠上皮化生。在胃黏膜萎缩病变的基础上，胃黏膜上皮细胞中出现与肠黏膜相似的组织时，这种病理改变称为肠上皮化生，这种病变与肠型胃癌的发生密切相关。此前认为，肠化生一旦出现几乎不可逆转，此时只有通过抗幽门螺杆菌治疗延缓肠化生的进展，降低胃癌发生风险。但最新的研究认为，在肠化阶段根除HP，并通过对症治疗、祛除病因，大多数轻中度肠化可以得到逆转。⒋第四阶段为异型增生。异型增生又称不典型增生、上皮内瘤变，属于癌前病变，有轻、中、重三度之分。轻度有机会逆转为正常，中度及以后逆转的几率逐渐下降，癌变风险逐渐升高。高度异型增生的患者，即使切除了病变组织，其它部位的胃黏膜也可能演变为胃癌，此为异时性胃癌，但通过抗幽门螺杆菌治疗，可降低异时性胃癌的发生风险。⒌第五阶段为胃癌。幽门螺杆菌感染患者，由正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生-异型增生-胃癌这一模式发生而来的为肠型胃癌，占胃癌的绝大多数。由于胃癌早期缺乏特异性症状，因此不易发现，出现相关症状或体征时，通常已进展到中晚期，预后较差。即便发生了胃癌，很多因素仍然建议根除HP治疗，以改善胃粘膜炎性、防治异时性胃癌、或胃癌复发。二、在萎缩和肠化发生前根除，收益最大感染幽门螺杆菌以后，是否进展为胃癌与多种因素有关，幽门螺杆菌菌株毒性、感染者遗传基因、其它环境因素（如高盐饮食、腌制食物、（烧烤、水污染）等，均可影响病情的转归。但在胃癌的致病因素中，幽门螺杆菌是最重要的环境因素，根除幽门螺杆菌以后，则可降低胃癌风险，因此即使只有不到1%的患者可能出现胃癌，但原则上感染者均应行根除治疗。感染幽门螺杆菌的患者中，根除治疗受益最大的人群为未发生萎缩性胃炎与肠化生的患者，在这之后，根除幽门螺杆菌虽然可降低胃癌风险，却不能消除胃癌的发生风险。既往认为，根除幽门螺杆菌会带来抗生素滥用、肥胖、肠易激综合征等不良反应，但近期研究发现，规范的根除治疗不会带来这些不良反应。三、根除幽门螺杆菌，可谓一石三鸟，利大于弊刘文忠教授认为，根除HP能够起到“一石三鸟”的作用，即不仅能够预防胃癌，还能有效预防和治疗HP相关消化不良和消化性溃疡；根除幽门螺杆菌具有较高的成本-效益优势，主要体现在三方面：⒈一是消除或降低了胃癌的发病风险；⒉二是减少了治疗消化不良等相关疾病的费用；⒊三是可降低周围人群的感染风险。四、小结：综上，幽门螺杆菌感染可导致慢性活动性胃炎、消化道溃疡、消化不良、胃癌等多种胃部相关疾病；根除幽门螺杆菌可降低胃癌发病风险，在发生胃黏膜萎缩与肠化生之前根除幽门螺杆菌，几乎可消除胃癌风险，原则上所有幽门螺杆菌感染者均应行根除治疗，根除方案首选四联疗法，根除成功率在90%以上。1、根除幽门螺杆菌是预防胃癌最为重要的可控手段；2、根据日本的经验，18-40岁之间，根除受益最大；3、在浅表性胃炎或无症状阶段根除，受益最大，几乎可100%预防肠型胃癌；4、根除HP利大于弊，没有直接证据表明对某些疾病呈正相关；5、在根除方案的选择上，摒弃此前的标准三联疗法，推荐使用含有铋剂的四联疗法；6、建议无抗衡因素的所有成人都检查并根除。2022年07月22日229
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杨忠主治医师 甘肃省人民医院 肿瘤外科 因为胃癌的早期症状不明显，不容易被察觉，有时候偶尔的轻微疼痛也会被忽略，所以胃癌被发现时往往已经处于中晚期，即使采用综合治疗手段也无法获得很好的治疗效果。不同人群的胃癌发病率也会有所不同，有一些人要格外警惕胃癌，一个比如说我们有地域差别，对吧？在东亚，我们中国是比较高发的，他在美国就很低了，我们中国尤其在东南沿海。 和西北地区是非常高发，像我们甘肃的武危地区是全世界最高发的啊，另外呢，也跟这个遗传因素有一定的关系，家里面直系亲属有过胃癌的，那么他的下一代发病率比较高啊，跟生活习惯有关系，比如说，呃，喜欢吃这种腌脂啊，这种泡的这种东西，对吧，因为亚硝酸盐也比较多，比较高发，有HP感染的比较高啊，有H前疾病的呢，也容易发生。2022年07月21日172
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郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 不少人奇怪，怎么癌症说得就得了？其实，癌症并不是一下子出现的，它是一个缓慢的、渐进的过程，一般都会经过“癌前疾病、癌前状态”这一个将要变坏的过程；如果在这个阶段来个急刹车，那么癌症就可以避免发生。癌前病变可控甚至可逆癌前病变其实是一种病理学的诊断，它是一个双向环节，可能会向不好的方向发展，也可能恢复到正常状态。也就是说，癌前病变是个可控甚至可逆的状态。从癌前病变阶段发展到癌症，一般需要几年甚至数十年左右的时间。我们有充分的时间去发现它、处置它；所以，在我们身体出现癌前病变时，如果我们懂得及时“刹车”干预，就可以避免癌症的发生，而这，也是癌症的最后一道防线！记好！8种常见的癌前病变一、慢性萎缩性胃炎→胃癌胃癌发展有一个大致的过程：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生、异型增生→胃癌慢性萎缩性胃炎可能属于癌前病变或癌前状态，癌变的风险相对增高；当胃黏膜出现上皮不典型增生、肠上皮化生（胃黏膜被肠型黏膜替代），可能是癌前病变的表现。慢性萎缩性胃炎临床症状：多为上腹痛、腹胀、腹部不适、食欲不振等。慢性萎缩性胃炎通过胃镜及黏膜活检可以确诊，只要在慢性期及时接受正规治疗，通常不会癌变。干预方法1、检查：推荐浅表性胃炎每3年查一次胃镜，慢性萎缩性胃炎每1～2年查一次胃镜，并积极治疗。检测幽门螺杆菌，视情况进行规范的抗幽门螺杆菌治疗。2、戒烟酒：萎缩性胃炎的严重程度和吸烟、饮酒正相关。3、规律饮食：饮食要细嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴饮暴食、不吃辛辣霉变食物。二、腺瘤性肠息肉→肠癌肠息肉有很多类型，其中，腺瘤性息肉是公认的癌前病变，尤其是直径大于2cm的，癌变的机会较高。据悉，95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤，一般从息肉到癌变，平均要5~15年。在这阶段，通过肠镜进行息肉切除，能大大降低肠癌的发生。干预方法1、检查：50岁以上每5年进行一次肠镜检查，每年进行1次肛门指检，发现息肉视情况处理。2、戒烟戒酒：大量饮酒、吸烟，使基因突变，肠息肉的发生率也会提高。3、少吃：高动物蛋白、高脂肪的食品，减少食用精粮，减少腌制、烟熏类食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把细粮的三分之一换成谷物、粗粮，比如豆类、红薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”运动：每周进行3次以上的运动，每次运动30分钟以上，有助于促进免疫系统健康、减少肠道炎症，癌症危险自然会大大下降。三、肺结节：不典型腺瘤样增生→肺癌中国目前是肺癌第一大国。而肺结节中的不典型腺瘤样增生属于癌前病变。其中，结节越大，恶性的可能性也越大。根据临床对上千例的肺部孤立性结节观察发现，肺部结节直径小于0.5厘米，恶性的可能性很小，大约在1%以内；0.5~1厘米时，恶性可能性为6%~28%；直径＞2厘米的肺结节恶性概率达到64%~82%;直径＞3厘米的肺结节,90%~95%为恶性。干预方法1、检查：一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。2、戒烟：吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10倍，而戒烟可明显降低肺癌发生率。3、注意室内通风：防室内微小环境空气污染，要注意保持室内通风，改善室内空气质量。4、减少厨房油烟：烹饪尽量减少油炸、煎炒。炒菜前要开窗户、开抽油烟机，炒菜后抽油烟机要再开5-10分钟。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌发展要经过：正常乳腺导管内增生→非典型增生→原位癌→浸润性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病变。单纯的乳腺增生症并不发生癌变，如果导管上皮高度增生及非典型增生则可能为癌前病变。一般将乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视为乳腺癌的癌前病变。干预方法1、检查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周岁以下的女性主要使用超声检查进行体检；45-55岁围绝经期的女性最好每年做一次钼靶检查。如发现有癌前病变，建议遵医嘱复查并看是否需要手术。2、不乱用雌激素保健品：乱用雌激素类产品能导致乳腺导管上皮细胞增生，甚至发生癌变。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各种甜食，控制脂肪的摄取，避免肥胖。4、保持好心情：负面情绪很容易导致机体内分泌紊乱，跟乳腺疾病有一定关系。5、适当运动：是预防乳腺癌发生的重要因素。五、肝硬化→肝癌国际癌症研究署发布的全球恶性肿瘤疾病发病报告中（GLOBOCAN2012），2012年世界约有782000例新发肝癌病例，中国新发肝癌占50.5%。中国肝癌发生存在一个三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基础，则是肝癌的高危人群，如伴有影像学发现可疑占位或甲胎蛋白升高，则可能是出现癌变。干预方法1、检查：乙肝肝硬化的病人，最好每三个月～半年体检一次，主要查肝脏B超和甲胎蛋白。2、积极治疗：肝硬化患者要及时接受规范的治疗，有乙肝要积极治疗乙肝。3、戒烟限酒，避免过劳。六、宫颈上皮内瘤样病变→宫颈癌宫颈上皮细胞在HPV持续感染后，可从发生非典型增生再转变为癌变，这个时间可长达10年或更长时间。其中，宫颈上皮内瘤样病变也就是常说的宫颈癌前病变，分为一、二、三级别，级别越高越容易癌变，而级别越低越好治疗。要注意！性生活、妇科检查后有少量阴道出血的现象就是接触性出血，有可能是宫颈癌前病变及宫颈癌的症状。干预方法1、检查：有性生活的女性，每年应做一次TCT及HPV检测。如有异常，则需要进行阴道镜检查或活检。2、积极治疗炎症：积极治疗慢性宫颈炎及宫颈癌前病变。性生活要注意卫生。3、接种HPV疫苗：条件允许下可接种宫颈癌疫苗，预防宫颈癌发生。4、防止过度疲劳：不良生活习惯会降低人体免疫力，给病毒入侵制造机会。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多长在手掌、足跖、外阴部等易摩擦部位，与其他痣相比癌变可能性高。另外，根据以下ABCDE的字母口诀来观察，一旦出现症状，一定要及早就医，及早治疗。A——Asymmetry(不对称)指痣细胞呈不对称性的增长，扩大或高低不一；B——Boundary(边界)指痣细胞边界或者周边轮廓出现不清楚的表现；C——Cokor(颜色)指痣细胞恶变最早出现和容易发现的就是颜色变深或变浅；D——Diameter(直径)指痣细胞增加，黑痣明显增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出现隆起。干预方法1、化学剥脱或激光祛痣方法刺激性较大，不推荐大的交界痣这样处理。2、生活中避免过多摩擦，对于有危险信号的交界痣，最好采用手术切除加病理检查。八、黏膜白斑→癌症黏膜白斑是一种上皮异常增生的癌前损害特征，常见的有口腔、食管、阴茎、外阴和宫颈处的白斑等。干预方法发现异常的黏膜白斑，最好到医院及时检查。虽然，萎缩性胃炎、息肉、肝硬化......这些情况都可能与癌症相关，但它们从良性疾病发展到癌前状态再演化成癌变却有相当长的一段距离，所以不必惊慌，但一旦发现也要引起足够重视，积极治疗和调整生活方式。每个癌症发生前，其实都有预警，只是看你重不重视！2022年07月05日1671
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于静主任医师 河南省人民医院 消化内科 Oncology学术在线 2022-07-0212:30 发表癌症是世界头号公敌，人类至今都在攻克它的路上。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）统计，2018年全球约有1810万癌症新病人，960万人癌症去世[1]。在中国，过去一年我国新增380.4万癌症病人，229.6万人被夺去生命，平均每天有6000多人死于癌症[2]。癌症为何如此高发？有人说，因为人口老龄化；有人说，因为遗传变异多；有人说，因为环境污染重；……2018年，两家国际权威癌症机构——世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究中心（AICR）联合100多位全球癌症专家发布了一份重磅癌症预防报告[3]，研究数据来自跟踪25年的全球各地5100万人，包括350万癌症患者。这份史上最全癌症预防“大数据”可谓证据满满。典叔从中整理10条硬核防癌建议，帮助大家从饮食、运动、体重和其他健康因素一起科学防癌。（温馨提示:每张防癌卡片长按都可保存收藏👇）超重和肥胖，是一对好伙伴，在把人推向癌症的道路上肩并肩。据估计，2016年全球有19.7亿成年人和超过3.38亿儿童和青少年超重或肥胖。而超重或肥胖，有可能会增加12种癌症的风险，包括：口腔、咽、喉癌食管癌胃癌（贲门）胰腺癌胆囊癌肝癌结肠癌乳腺癌卵巢癌子宫内膜癌前列腺癌肾癌全球范围内，人们都普遍缺乏运动，而久坐的生活方式在中高收入国家格外突出。但是，已经有足够证据表明，多运动能预防结肠癌、乳腺癌和子宫内膜癌，也能防止体重快速增加。WHO也建议成年人每天都要运动，每周至少150分钟适度身体锻炼或75分钟剧烈有氧运动。比如，散步、骑车、家务劳动、游泳和跳舞都是不错的选择一些未处理的植物性食物，有丰富的营养和纤维素，多吃这类食物而非高脂肪食物，对于调节能量代谢更加有效，可以预防体重增加、肥胖和相关癌症。举例来说，我们可以多吃一些不同颜色的无淀粉食物（糙米、小麦、燕麦等），无淀粉的蔬菜（西兰花、秋葵、茄子和白菜等），另外也可以吃一些根茎类蔬菜（胡萝卜、芹菜、甘蓝等）。高速的工作节奏，让人们对快餐形成了依赖，包括外卖、汉堡、炸鸡、薯条等。但这些食物中其实含有大量脂肪、淀粉和糖，是导致体重增加、超重和肥胖的重要原因，而前面也提到，肥胖和超重与超过12种癌症密切相关。不推荐吃太多红肉，但是适量肉类是应该吃的。肉类具有丰富营养价值，特别是蛋白质、铁、锌和维生素B12，但并不是只有吃肉才能获取这些营养，通过吃豆类和谷类也能许多国家含糖饮料消费都在增加，这导致了全球肥胖人群的增多。而很多研究证据已经证实，身体肥胖与很多癌症相关。因此，研究报告不建议喝含糖饮料，而为了保证身体充足水分，可以多喝水或不含糖饮料，比如茶或黑咖啡。喝酒致癌，典叔在前面的文章中也提到过，一口酒与7种癌症都有关系。即使少量饮酒也会有致癌的风险，而且不管是啤酒、红酒，所有酒类都可能致癌。虽然也有研究发现，每天至少30克酒有助于预防肾癌，但这个量引起其他癌症的风险却大大升高了，得不偿失啊！对于大多数人而言，高剂量营养补充不利于预防癌症，而正确的饮食就能预防癌症风险。而且，有研究发现，高剂量β-胡萝卜素补充剂可能会增加患肺癌风险。当然，对于一些特殊情况，比如孕妇和营养不良，营养补充剂是有作用的，但对于其他健康人则不必要。根据WHO建议，婴儿先用母乳喂养六个月，能保护孩子的免疫系统正常发育，减少孩子超重和肥胖，同时也能预防母亲乳腺癌的发生。越来越多癌症患者生存时间延长了，这可能与早期发现和治疗有关，同时也与合适的营养和运动建议相关。比如乳腺癌患者，有确切证据表明，营养和运动对癌症恢复十分有效。癌症，并不可怕。坦然面对，规范治疗，很多癌症，其实都有治愈的希望。而“大数据”下的科学防癌建议，给了我们更多战胜癌症的信心。2022年07月03日500
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