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姜超主任医师 江苏省中医院 消化肿瘤外科 我国属于胃癌高发国家。由于胃癌早期无明显症状,或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状,常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似,因此常常易被忽略。胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,绝大多数胃癌属于腺癌胃癌好发年龄在50岁以上,男女发病率之比大约为2:1。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因,使得胃癌呈现年轻化倾向。目前我国胃癌呈现“三高”、“三低”的特点,即发病率高、死亡率高、转移率高,早期诊断率低、切除率低和5年生存率低。 胃癌高危因素有哪些? 胃癌是一种与生活方式“紧密相连”的癌症。长期吸烟喝酒,喜欢吃油炸、烟熏、腌制食品,高油高盐、食物过烫、饮食不规律、暴饮暴食等都将对胃造成伤害,容易导致疾病。 幽门螺杆菌跟胃癌有一定的相关性。临床研究表明,幽门螺杆菌阳性检出率越高,患有胃癌的风险越高,但并不意味着幽门螺杆菌阳性一定会发展成为胃癌,胃癌的病变过程较为漫长,是多重因素共同作用的结果,而幽门螺杆菌作为其中一项指标,并不是绝对条件。大约有1%的幽门螺杆菌感染患者会发展成为胃癌。 生活上我们如何预防? 少吃咸菜、烟薰和腌制食品,不食霉变食物。多食富含维生素C的新鲜水果蔬菜,多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品等优质蛋白; 要养成良好的饮食习惯。尽量做到饮食定时定量,不进食过快、暴饮暴食,不吃过烫的食物; 积极治疗与胃癌相关的疾病。如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃黏膜巨大皱襞症等都属于胃的癌前疾病。 怎么样早期发现胃癌? 胃癌如果早期发现,手术治疗5年的生存率可达90%~95%,可见胃癌早期诊断的重要性。对于胃癌的早期发现可归纳为以下两点: 1、 重视异常信号 如果你出现以下这些情况需要警惕: 1 以前没有胃痛的人最近反复出现胃痛; 2 以前虽有胃痛,但是最近疼痛的性质、强度、发作的规律发生改变,而服用以前的药物疗效欠佳; 3 较长时间的食欲不振,上腹部饱胀不适或隐痛; 4 不明原因的消瘦,不明原因的便血等。 2、 定期胃镜检查 对于胃癌的高危人群来讲,应每6~12个月做一次胃镜检查。 胃癌如何治疗? 对于已经确诊的患者如何治疗呢? 积极治疗胃癌,不但可以延长生存期,还可以提高生活质量。 对于早期胃癌,手术治疗可以达到彻底治愈; 对于因全身状况较差,合并其他脏器严重并发症或局部情况较晚,不能行根治性切除时,可进行姑息性治疗,改善患者生活质量。 进展期胃癌患者术前新辅助放化疗使病灶局限、提高手术切除率,或者术后行辅助化疗控制病情发展、降低术后肿瘤复发的风险。2021年12月09日 356 0 2
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王玉栋主任医师 河北医科大学第四医院 肿瘤内科 癌症已经成为第一大死因 癌症已经成为我国居民死亡的第一大原因,平均每天有超过1万人罹患癌症,每8秒有1人被确诊癌症。中国人一生患癌的风险高达25%。 世界卫生组织提出,接近一半的癌症可以预防,1/3的癌症可以通过筛查早期发现,从而获得治愈的机会。因此,科学的预防和筛查尤为重要! 根据研究表明,中国45.2%的癌症死亡归因于行为、饮食、代谢、环境和感染方面的23种潜在可改变因素。每个人可以通过改善生活方式、积极参与癌症筛查,降低自身癌症患病风险。 常见恶性肿瘤筛查和预防推荐 2021年4月15日,上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院携手推出了2021版的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》,涉及的肿瘤防治科普知识扩展至21种,包括遗传性肿瘤、肺癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、卵巢癌、宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌、甲状腺癌、白血病、淋巴瘤、皮肤癌、恶性黑色素瘤、骨肿瘤、软组织肉瘤和脑部肿瘤。 大肠癌 高危对象: 45 岁以上无症状人群;? 40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等); 大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群; 长期患有溃疡性结肠炎的患者; 大肠癌手术后的人群; 大肠腺瘤治疗后的人群; 有大肠癌家族史的直系亲属; 诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过 20 岁。 筛查建议 符合1~5的“一般人群”筛查: (1) 大肠癌筛查从 45 岁开始,无论男女,每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查,直到 75 岁; (2) 76~85 岁,体健者、预期寿命在 10 年以上者,可继续维持筛查; (3) 85 岁以上,不推荐继续筛查。 符合 “ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查: (1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40 岁 开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查,每年 1 次 FOBT 检查,每 5 年 1 次肠镜检查; (2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位,且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查,每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。 符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时, 建议行基因突变检测。 (1) 基因突变检测阳性者,20 岁以后,每 1~2 年进行 1 次肠镜检查 ; (2) 基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。 关于筛查方法推荐: (1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段,证据充分; (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵; (3) 有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议 运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖; 健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食; 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生; 戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 乳腺癌 高危对象 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ,LCIS)的患者。 既往 30 岁前接受过胸部放疗。 有明显的遗传倾向: (1) 家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者; (2) 家族中有乳腺癌者,发病年龄在 45 岁前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人双侧或 2 个单侧),发病年龄在45~50 岁; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。 筛查建议 一般妇女 (1) 40 岁之前不推荐筛查; (2) 40 岁开始筛查,推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查; (3) 对致密型乳腺(乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合; (4) 70 岁以上,体健者、预期寿命 10 年以上者均建议维持筛查,每 1~2年 1 次乳腺 X 线检查。 乳腺癌高危人群 (1) 推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查; (2) 每年 1 次乳腺 x 线检查; (3) 每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查; (4) 每 6~12 个月 1 次乳腺体检; (5) 必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。 预防建议 养成健康的生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼; 适时生育,母乳喂养; 参加乳腺筛查,定期体检。 宫颈癌 高危对象 有多个性伴侣者; 性生活过早者; 人乳头瘤病毒(HPV)感染者; 免疫功能低下者; 有宫颈病变史的女性。 筛查建议 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建议进行筛查: 21~29 岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查 3 年无异常后,每 3 年 1 次; 30~65 岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查 3 年无异常后,每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查 3 年无异常后,每 5 年 1 次; 筛查结束时间:> 65 岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查 20 年,筛查频率视病情定; 接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去 20 年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查; 接种过 HPV 疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。 预防建议 接种 HPV 疫苗; 不吸烟或戒烟; 安全与健康性行为; 及时治疗生殖道感染疾病; 增强体质。 肺癌 高危对象 年龄> 40 岁,至少合并以下一项危险因 素者: 吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年),其中包括戒烟时间不足 15 年; 被动吸烟; 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者); 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史; 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。 筛查建议 对于肺癌高危人群,建议行低剂量螺旋 CT筛查。建议尽可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT 扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议 至专科医院咨询具体下一步诊疗计划; 若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多 发结节的具体情况进行 LDCT 复查; 根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛 查的方法。 预防建议 建议戒烟; 有职业暴露危险的人群应做好防护措施; 注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等; 大气严重污染时,避免外出和锻炼; 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 肝癌 高危对象 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群: 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 有肝癌家族史者; 血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 药物性肝损患者; 遗传性代谢病患者,包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮 积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸 血症等; 自身免疫性肝炎患者; 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 筛查建议 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查,每 6 个月筛查 1 次。 预防建议 接种乙肝疫苗; 慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 戒酒或减少饮酒; 清淡饮食,减少油腻食物摄入; 避免发霉食物的摄入。 胃癌 高危对象 凡有下述情况之一者,均系高危对象:? 60 岁以上; 中度及重度萎缩性胃炎; 慢性胃溃疡; 胃息肉; 胃黏膜巨大皱褶征; 良性疾病术后残胃; 胃癌术后残胃(术后 6~12 个月); 幽门螺杆菌感染者; 明确胃癌或食管癌家族史; 恶性贫血; 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。 筛查建议 年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 建立健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食; 根除幽门螺杆菌感染; 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物; 戒烟; 少喝或不喝烈性酒; 放松心情,合理减压。 前列腺癌 高危对象 具有以下前列腺癌高危因素的男性,需提高警惕,必要时进行有针对性的 检查,对异常结果进行合理随访。 年龄> 50 岁的男性; 年龄> 45 岁且具有前列腺癌家族史的男性; 年龄> 40 岁且基线 PSA>1 μg/L 的男性;? 筛查建议 建议对身体状况良好,且预期寿命在 10 年以上的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益; 血清PSA检测每2年进行1次, 根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间; 对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查; 不建议针对 40 岁以下男性进行人群筛查。 预防建议 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯; 减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸,增加蔬菜水果摄入; 避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血; 日常生活中多饮水、勤解尿,避免憋尿、久坐不动; 建议适度体育运动。 甲状腺癌 高危对象 凡有下述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象: 童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史; 由于其他疾病,头颈部进行过放疗; 有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征 ( 如 Cowden 综合征、 Carney 综合征、Werner 综合征和 Gardner 综合征等 ) 的既往史或家族 史(有血缘关系); 甲状腺结节>1 cm,且结节生长迅速,半年内增长到1 cm以上; 甲状腺结节>1 cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等); 甲状腺结节>1 cm,伴颈部淋巴结肿大; 降钙素高于正常范围; RET 基因突变。 筛查建议 甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。 一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29 岁每 2~3 年 1 次,30 岁以后每年 1 次。颈部超声检查:30 岁后每年 1 次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。 甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年 1 次。 女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行 1 次颈部超声检查。 预防建议 避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史;? 健康生活,合理饮食,增加运动; 合理疏导不良情绪。 淋巴瘤 高危对象 放射线照射史或放射性尘埃接触史者; 感染及慢性炎症患者; 免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。 筛查建议 一般人群临床体检,每 2~3 年 1 次。 高危人群临床体检,每年 1 次。 上述临床体检包括以下项目: (1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; (2) B 超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; (3) 血常规检查。 预防建议 避免放射线照射和放射性尘埃接触;? 健康生活,加强运动等体育锻炼; 积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症; 合理疏导不良情绪。 食管癌 高危对象 年龄 >40 岁,并符合下列任 1 项危险因素者: 来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧,尤 以磁县为著,在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地 也有相对集中的高发区); 有上消化道症状,如恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状; 有食管癌家族史; 患有食管癌前疾病或癌前病变; 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等; 患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 筛查建议 食管癌高危人群: 普通内镜检查,每两年 1 次; 内镜检查病理提示轻度异型增生,每年 1 次内镜检查; 内镜检查病理提示中度异型增生,每半年 1 次内镜检查。 预防建议 不吸烟或戒烟; 少量饮酒或不饮酒; 合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜; 增强运动,保持健康体重; 不食用烫食或饮用烫水。 皮肤癌 高危对象 具备下述任一高危因素者,均系皮肤癌高危对象: 经常暴晒与紫外线照射; 长期接触化学性物质,如沥青、焦油衍化物; 患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等; 曾患有皮肤癌; 持续增大或近期生长明显的胎记; 足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 筛查建议 临床体检,每年 1 次。有高危因素者,由专业的医生进行皮肤检查,包括痣、胎记或其他色素异常区域,记录颜色、大小、形状或质地的变化,必要时进行活检。 预防建议 定期皮肤自查(以尺比对,拍照备用); 户外做好物理或化学防晒,避免暴晒; 足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破; 合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。 胰腺癌 高危对象 40 岁以上,特别是 50 岁以上,伴有下述任意 1 项因素者(第 6 项因素会 增加胰腺癌风险,但一般不做筛查): 有胰腺癌家族史、糖尿病史; 有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史; 无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、腹泻、消 瘦或腰背部酸痛等症状; 慢性胰腺炎反复发作,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清 CA19-9 升高; 无家族遗传史的新近突发糖尿病; 有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J 综合征等。 筛查建议 上述对象以 CA19-9、CA125、 CEA 等肿瘤标志物的血液检 查结果结合腹部 CT、MRI 进 行筛查,B 超也能提供相应 的帮助; 上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病变者每年 1 次 CT 或 MR 检查。 预防建议 戒烟、控酒; 提倡清淡、易消化、低脂肪饮食; 多食禽类、鱼虾类食物,提倡食用“十”字花科蔬菜,如青菜、白菜、萝卜、西兰花等; 提倡户外有氧活动; 为防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 胆囊癌 高危对象 慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高); 长有胆囊息肉(直径超过 1 cm,特别是单发、宽蒂息肉)者; 瓷化胆囊或胆囊萎缩者; 胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者; 胆囊腺肌症患者; 慢性伤寒感染人群; 原发性硬化性胆管炎人群; 炎症性肠病人群; 合并糖尿病人群。 筛查建议 高危人群:建议每 6 个月行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查; 一般人群:建议每年行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查,尤其是女性。 预防建议 超过1 cm的胆囊息肉、超过1 cm的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于 1cm 的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。 按照筛查建议进行定期体检。 脑部肿瘤 高危对象 脑部肿瘤的十大早期信号: 头痛,常常清晨发作,较剧烈,起床轻度活动后逐渐缓解或消失; 喷射状呕吐; 视力模糊,视觉障碍; 精神异常;常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现; 单侧肢体感觉异常;痛觉、温觉、震动觉减退或消失; 幻嗅; 偏瘫或踉跄、醉酒步态; 耳鸣、耳聋;多在打电话时,一耳听到,另一耳听不到; 巨人症; 幼儿发育停止。 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号,需要到神经科或相关科室(眼科,耳鼻咽喉科,神经外科等)进一步检查。 预防建议 健康生活,避免熬夜; 增加户外锻炼和运动,保持合理体重; 合理饮食。 恶性黑色素瘤 高危对象 家族史者; 曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者;? 以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、 指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围; 长有巨大的先天性色素痣者; 长期暴晒在太阳下者。 筛查建议 重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点,经常自查;发现并持续观察皮肤 上新发的色素痣、斑点。 遵循 ABCDE 指南,经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查,做好记录,发现异常,及时就医。 A. 表示不对称。如果痣两边看起来不一样,需要请医生检查一下。 B. 代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。 C. 代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色,不管颜色如何,每颗痣都应该只有一种颜色。 D. 代表直径。痣的直径应该小于 6 cm,如果痣突然变大或扩大,请立即就医检查。 E. 代表进展。痣可以在很多方面改变,包括大小,颜色,边界以及出现破溃等,请立即就医检查。 手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除,以防恶变。 预防建议 户外做好物理或化学防晒,避免暴晒; 特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破,这一点尤为重要; 严禁自行随意处理痣,或去非正规医院处理; 合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。 卵巢癌 (包括上皮性卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌) 高危对象 遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病变异或疑似致病变异)患者; 携带 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病变异或疑似致病变异者; 林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者; 一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异,而未行或拒绝检测者; 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者; 具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病),虽经遗传基因检测,家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测 及数据解读仍具有局限性)。 筛查建议 不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。 推荐对尚未接受预防性输卵管 - 卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查,以期早期发现卵巢癌,但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群 带来临床获益的证据。 (1) 根据临床医生判断,高危女性于 30~35 岁起,可以考虑接受定期的卵巢癌筛查; (2) 筛查项目:血清 CA-125 检查及经阴道超声检查; (3) 筛查间隔:每 3 个月 1 次到每年 1 次。 此外,已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性,不在 筛查探讨的范畴内,应尽早就医接受临床评估。 预防建议 经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体,尽早接受检测,明确肿瘤发病风险; 携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性 , 完成生 育后,于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险; 理论上,任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险,如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养; 经遗传咨询后,部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险); 育龄期的高危女性,生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案; 保持良好的生活习惯,规律作息,合理饮食,减少食用高脂肪、高胆固醇的食物,加强体育锻炼。 骨肿瘤 高危对象 骨肿瘤的八大早期信号: 骨关节位置出现较硬的肿块,静息时不能消退,持续增大; 骨和临近关节出现疼痛和肿胀,夜间加重,且疼痛严重程度与活动无关; 出现发热、体重减轻,以低热为主,肿胀部位皮温显著升高等; 不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛,休息不能缓解,难以用常见的颈椎病、腰椎病解释; 肢体远端有麻木感或顽固性放射痛,无力,甚至功能障碍; 发生病理性骨折或肢体变形,甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折; 出现抽搐,肌肉痉挛,血钙增高; 中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛,且有进行性加重的趋向时,要警惕出现转移性骨肿瘤,尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期 较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。 筛查建议 重视骨肿瘤的八大早期信号,出现异常及时就诊,行查体、影像学检查,必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者,如出现骨性疼痛,神经压迫和活动障碍等情况时,及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。 预防建议 避免外伤; 增加户外锻炼和运动,保持合理体重; 合理饮食; 避免接触放射性物质; 控制情绪,保持健康乐观的心态。 膀胱癌 高危对象 长期吸烟者; 膀胱癌家族史者; 油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者; 接受过盆腔部位放射治疗者; 曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者; 曾服用含马兜铃酸的中草药者,如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等; 饮水中砷含量高者; 饮用用氯处理过的水者; 反复急慢性膀胱感染史,包括血吸虫引起的膀胱感染者; 长期使用导尿管者。 筛查建议 一般风险人群:60 岁开始,尿常规,每年 1 次。 高危人群:50 岁开始,尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22,每年 1 次。 预防建议 减少环境和职业暴露; 增加饮水量,注重饮水质量; 戒烟; 避免长期使用药物带来的药物毒性; 养成良好的生活饮食习惯,提高免疫力。 软组织肉瘤 高危对象 软组织肉瘤的高危因素: (1) 肿瘤家族史,尤其携带 p53、rb 基因失活; (2) 石棉、二噁英等化工材料长期接触史; (3) EB 病毒,HIV 等感染病史; (4) 辐射或放射治疗史; 软组织肉瘤的四大早期信号: (1) 体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块; (2) 肿块持续增大,不随体位变化而缓解; (3) 可出现疼痛和关节活动障碍,且逐渐加重; (4) 肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织,可伴有红肿等炎性表现。 筛查建议 重视软组织肉瘤的四大早期信号,出现异常及时到软组织肿瘤专科就医。 查体:一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等 7 个方面对肿物进行初步定性。 影像学:B 超、X 线、CT、MRI 等。四肢软组织肉瘤首选 MRI 检查而非CT。高危患者应行胸部 CT 以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。 活检:软组织肉瘤活检,包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺,必要时 CT 或 B 超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。 预防建议 避免辐射及强烈紫外线照射,增加 β- 胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素 C,E 摄入; 减少化工材料的接触,筛查病毒感染情况,及时规范治疗感染; 合理饮食,增强体育锻炼,提高免疫力。 白血病 高危对象 白血病家族史者; 血液疾病患者; 曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者; 曾有 X 射线、γ 射线等电离辐射环境接触史者; 自身免疫功能异常者; 有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者; 无诱因慢性出血倾向者,如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等; 全身乏力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。 筛查建议 高危人群:临床体检,每年 1 次。临床体检包括以下项目: (1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; (2) B 超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结;? (3) 血常规。 预防建议 避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触; 避免或减少 X 线、γ 射线等电离辐射,戒烟; 定期体检。?2021年12月05日 553 0 0
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 1.应当养成良好的生活习惯,生活规律,饮食应定时、定量,切忌暴饮暴食 2.避免幽门螺杆菌感染icon,尽量分餐制 3.多吃抗癌、防癌效果的食物 4.戒烟、忌酒,烟雾中含有苯并芘、多环芳香烃、二苯并卡唑等多种致癌或促癌物质,是食管癌和胃癌的病因之一。烈性酒会刺激胃黏膜,损伤黏膜组织。 5.少吃烟熏和油煎食物,熏鱼icon、肉中含有大量的致癌物质,油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用的高温食油中也含有致癌物质。 6.避免长期食用盐腌食品,少吃或不吃腌菜,腌菜中含有大量的亚硝酸盐和二级胺icon,在胃内适宜酸度或细菌的作用下,能合成很强的致癌物亚硝胺类化合物。 7.不要食用被污染的食物,如被污染的水,食物,发霉的食品等。 8.保持乐观心态 9.积极治疗癌前病变,患萎缩性胃炎icon、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的人,尽早到医院检查治疗,消除癌前病变,预防胃癌的发生。 10.养成锻炼身体的习惯,运动会降低结胃癌等癌症的风险,而且可以保持健康的体重、增强身体免疫2021年11月29日 410 0 1
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刘猛副主任医师 中日医院 中西医结合肿瘤内科 食欲不振,上腹的保障,这可能是肿瘤的危险信号,那么一位20多岁的女孩啊,因为恶心呕吐啊,常有餐后的这种饱腹感,并且呢,经常加班,一加班呢就爱点外卖,之后呢,去门诊查了一个胃镜,结果在女孩的胃里面发现了一个外形类似于这种在显微镜下介质的一个细胞,名叫胃的硬界细胞癌,那么这种癌症的病的进程非常之快,而且偏爱年轻女性,患者的五年生存率呢,只有不到30%,很多年轻女孩从发病到去世啊,过程呢,只有不到一年的时间,虽然我们决定不了基因,但是可以决定生活方式,当你觉得胃不舒服,恶心,食欲不振的时候,就赶快去寻求专业医生的一些帮助,同时呢,我们呢,一定再把自己的生活方式进行良性的一个调节,避免加班,避免熬夜,避免过多的刷视频,同时呢,也要注意饮食的健康。2021年11月15日 529 0 9
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 14个癌种科普信息:高危对象、筛查建议和预防建议。 一、大肠癌高危对象 1.40岁以上有两周肛肠症状的人群; 2.有大肠癌家族史的直系亲属; 3.大肠腺瘤治疗后的人群; 4.长期患有溃疡性结肠炎的患者; 5.大肠癌手术后的人群; 6.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属; 7.45岁以上无症状人群。 注:两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、粘液便等);腹部固定部位疼痛。 筛查建议 1.40岁以上有症状高危对象,经两周对症治疗症状没有缓解者,应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验(FOBT)检查,任一指标阳性应进行肠镜检查,如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常,建议作胃镜检查,以排除上消化道出血。 2.40岁以上无症状高危对象,每年接受一次FOBT检查,如隐血试验阳性,则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔,但不应超过3年。 3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测,阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性,则按照40岁以上个体进行筛查。 4.45-75岁无症状筛检对象,每年接受1次FOBT检查,每10年接受1次肠镜检查。 5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查,粪便标本的证据更为充分,但由于价格较为昂贵,限制了其应用。 预防建议 1.运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖; 2.健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食; 3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生; 4.戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌高危对象 1.未生育,或≥35岁初产妇; 2.月经初潮≤12岁,或行经≥42岁的妇女; 3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者; 4.两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者; 5.对侧乳腺癌史,或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者; 6.胸部放射治疗史(≥10年)者。 注:一级亲属指父母、子女一级兄弟姐妹(同父母) 二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。 上述情况均为乳腺癌高危因素,伴2条及以上因素时,应考虑为高危乳腺癌对象。 筛查建议 1.一般妇女 乳腺自查:20岁以后每月检查一次; 临床体检:20-29岁每三年一次,30岁以后每年一次; X线检查:35岁,拍摄基础乳腺片;隔年一次乳腺X线检查(钼靶);>40岁,每1~2年一次乳腺X线检查,60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次。 超声检查:30岁以后每年一次乳腺超声检查。 2.乳腺癌高危人群 鼓励乳腺自查,20岁以后每年做临床体检1次,30岁以后建议乳腺核磁共振(MRI)检查。 预防建议 1.健康生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼。 2.适时生育,母乳喂养。 3.参加乳腺筛查,定期体检。 三、宫颈癌高危对象 1.有多个性伴侣 2.性生活过早 3.HPV感染 4.免疫功能低下 5.有宫颈病变史的女性 筛查建议 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查: 1.21~29岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次; 2.30~65岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查3年无异常后,每5年1次; 3.筛查结束时间:>65岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查20年,筛查频率视病情定; 4.接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查; 5.接种过HPV疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。 预防建议 1.接种HPV疫苗; 2.不吸烟或戒烟; 3.安全与健康性行为; 4.及时治疗生殖道感染疾病; 5.增强体质。 四、肺癌高危对象 年龄>40岁,至少合并以下一项危险因素者: 1.吸烟≥20年包,其中包括戒烟时间不足15年者; 2.被动吸烟者; 3.有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触)者; 4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者; 5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。 注:年包:指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。 筛查建议 1.对于肺癌高危人群,建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划; 2.若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查; 3.根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。 注:LDCT:低剂量螺旋CT 预防建议 1.不吸烟或戒烟; 2.对于有职业最露危险的应做好防护措施; 3.注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等; 4.大气严重污染时,避免外出和锻炼; 5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 五、肝癌高危对象 男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群: 1.感染乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)者; 2.有肝癌家族史者; 3.血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 4.药物性肝损患者。 筛查建议 1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 2.联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查一次。 预防建议 1.接种乙肝疫苗; 2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 3.戒酒或减少饮酒; 4.清淡饮食,减少油腻食物摄入; 5.避免发霉食物的摄入。 六、胃癌高危对象 凡有下述情况之一者,均系高危对象: 1.60岁以上人群; 2.中重度萎缩性胃炎; 3.慢性胃溃疡; 4.胃息肉; 5.胃黏膜巨大皱褶征; 6.良性疾病术后残胃(术后10年); 7.胃癌术后残胃(术后6~12月); 8.幽门螺杆菌感染者; 9.明确胃癌或食管癌家族史; 10.恶性贫血者 筛查建议 年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期作胃镜检查。 预防建议 1.健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食; 2.根除幽门螺旋杆菌感染; 3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物; 4.戒烟; 5.少喝或不喝烈性酒; 6.放松心情,合理减压。 七、前列腺癌高危对象 1.年龄>50岁的男性; 2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性; 3.年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性; 具有以上前列腺癌高危因素的男性,需提高警警惕,必要时进行有针对性的检查,对异常结果进行合理随访。 筛查建议 1.建议对身体状况良好,且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益; 2.血清PSA检测每2年进行1次,根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间; 3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查; 4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。 预防建议 1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯; 2.减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸;增加蔬菜水果摄入; 3.避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血; 4.日常生活中多饮水,勤解尿。避免憋尿、久坐不动; 5.建议适度体育运动。 八、甲状腺癌高危对象 1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者; 2.由于其它疾病,头颈部进行过放疗的患者; 3.有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系); 4.甲状腺结节>1cm,且结节生长迅速,半年内增长到1cm以上; 5.甲状腺结节>1cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等); 6.甲状腺结节>1cm,伴颈部淋巴结肿大; 7.降钙素高于正常范围者。 凡有上述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象。 筛查建议 1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。 2.一般人群 目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。 临床颈部体检:20-29岁每2~3年1次,30岁以后每年1次。 颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。 3.甲状腺癌高危人群 颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年一次。 4.女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行一次颈部超声检查。 预防建议 1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史; 2.健康生活,合理饮食,增加运动; 3.合理疏导情绪不良。 九、淋巴瘤高危对象 1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者; 2.感染及慢性炎症患者; 3.免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。 筛查建议 1.一般人群 临床体检,每2~3年1次。 2.高危人群 临床体检,每年1次。 3.上述临床体检包括以下项目: ①外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; ②B超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; ③血常规。 预防建议 1.避免放射线照射和放射性尘埃接触; 2.健康生活,加强运动等体育锻炼; 3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症; 4.合理疏导情绪不良。 十、食管癌高危对象 年龄>40岁,并符合下列任一项危险因素者: 1.来自我国食管癌高发区; 2.有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状; 3.有食管癌家族史; 4.患有食管癌前疾病或癌前病变; 5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。 筛查建议 食管癌高危人群 普通内镜检查,每2年一次; 内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查; 内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。 预防建议 1.不吸烟或戒烟; 2.少量饮酒或不饮酒; 3.合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜; 4.增强运动,保持健康体重。 十一、皮肤癌高危对象 具备下述高危因素者,均系皮肤癌高危对象: 1.经常暴晒与紫外线照射; 2.长期接触化学性物质,如沥青、焦油衍化物; 3.患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕,瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等; 4.曾患有皮肤癌; 5.持续增大或近期生长明显的胎记; 6.足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 筛查建议 临床体检,每年一次。 有高危因素者,由专业的医生进行皮肤检查,包括痣、胎记或其他色素异常区域,记录颜色、大小、形状或质地的变化,必要时进行活检。 预防建议 1.定期皮肤自查(以尺比对,拍照备用); 2.户外做好物理或化学防晒,避免暴晒; 3.足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破; 4.合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌高危对象 40岁以上,伴有下述任意1项者(第6项因素会增加胰腺癌风险,但一般不做筛查): 1.有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史; 3.无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状; 4.慢性胰腺炎反复发作者,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清CA19-9升高者; 5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者; 6.有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者。 筛查建议 1.上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查,B超也能提供相应的帮助; 2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。 预防建议 1.戒烟、控酒; 2.提倡清淡、易消化、低脂肪饮食; 3.多食禽类、鱼虾类食物,提倡食用“十”字花科蔬菜,如青菜、白菜、萝卜、西兰花等; 4.提倡户外有氧活动; 5.为防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 十三、胆囊癌高危对象 1.慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高); 2.长有胆囊息肉(直径超过1厘米,特别是单发、宽蒂息肉)者; 3.瓷化胆囊或胆囊萎缩者; 4.胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者; 5.胆囊腺肌症患者; 6.慢性伤寒感染人群; 7.原发性硬化性胆管炎人群; 8.炎症性肠病人群; 9.合并糖尿病人群。 筛查建议 1.高危人群:建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查; 2.一般人群:建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查,尤其是女性。 预防建议 1.超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。 2.按照筛查建议进行定期体检。 十四、脑部肿瘤高危对象 脑部肿瘤的十大早期信号: 1.头痛,常常清晨发作,较剧烈,起床轻度活动后逐渐缓解或消失; 2.喷射状呕吐; 3.视力模糊,视觉障碍; 4.精神异常,常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现; 5.单侧肢体感觉异常,痛觉、温觉、震动觉减退或消失; 6.幻嗅; 7.偏瘫或踉跄、醉酒步态; 8.耳鸣、耳聋,多在打电话时,一耳听到,另一耳听不到; 9.巨人症; 10.幼儿发育停止。 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号,需要到神经科或相关科室(眼科,耳鼻咽喉科,神经外科等)进一步检查。 预防建议 1.健康生活,避免熬夜; 2.增加户外锻炼和运动,保持合理体重; 3.合理饮食。 以上是肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤等14个恶性肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息,希望每一个人更够重视健康,科学合理的做好早期筛查!2021年11月14日 467 0 0
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余月华主任医师 银川市第一人民医院 消化内科 消化界有这样一句话:“发现一例早癌,挽救一个生命,拯救一个家庭!”。 消化道早癌,是指肿瘤病变仅局限于黏膜层,未超过黏膜下层,并未伴随淋巴结转移,这样的癌症通过手术切除就可治愈。消化系统癌症发病和死亡病例数位居所有癌症之首。2020年全球癌症数据统计,消化系统癌症发病和死亡病例数已位居第一,其中:结直肠癌、胃癌、食管癌均列前十位。加强消化道肿瘤的早期诊疗有积极意义。 消化内镜:极大提高消化道早癌的检出率 哪些人需要做早癌筛查呢? 一、中国早期肠癌筛查 1. 年龄50~75岁,男女不限; 2. 粪便隐血试验(FOBT)阳性; 3. 既往有结直肠腺瘤性息肉,或UC、克罗恩病(CD)等癌前疾病。 二、中国早期胃癌筛查 1. 胃癌高发地区人群; 2. Hp感染者; 3. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病; 4. 胃癌患者一级亲属; 5. 存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。 三、中国早期食管癌筛查 1. 年龄超过40岁; 2. 来自食管癌高发区; 3. 有上消化道症状; 4. 有食管癌家族史; 5. 患有食管癌前疾病或癌前病变者; 6.具有食管癌其他高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。2021年11月10日 510 0 1
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杨永副主任医师 北京中医医院 肿瘤科 最近门诊有一个患者来问我啊,说杨大夫我最近在网上看了一个偏方,就是吃这个大蒜,吃西兰花,吃洋葱可以抗癌,我就每天一日三餐我都吃啊,吃的我都快吐了啊,吃西兰花吃的我脸都快绿了,然后他问我吃这个到底管不管用啊,其实是一个普遍性的问题,大家都比较关心这个抗癌食品这方面,其实呢,确实我们很多食物里面是有一些抗癌成分的,我们实验室去观察,它对癌细胞是有一定的杀灭作用的,但是具体到我们日常的饮食结构里面来说呢,食物之所以成为食物,它是和药品它的功效呢,是有着非常大的一个差距,比如说我们如果在日常的饮食量,比如说你吃西兰花,如果想达到一些微弱的抗癌作用,那可能得吃几十公斤,这样的,我们的胃根本就受不了,那其他的食物也是一样,它也是代替不了药品的那么一个原因,所以我们是建议大家可以适当的吃一些所谓的抗癌的食品,但是呢,不要打破我们的饮食结构,比如说你原来就不吃西兰花,你有其他的你的饮食。 结构,结果呢,你现在吃了很多的这种你原来不习惯吃的一些东西,反而会加重胃肠道的负担,打破你原来的饮食结构,这对身体也是不利的。同时呢,得了肿瘤的患者,我们在饮食当中,我们也不主张忌口,我们是建议大家一定要做到一个2021年11月08日 673 0 5
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 生命时报 高键 2020年,我国主要的消化系统恶性肿瘤新发病例数位居全球首位,其中包括食管癌、胃癌、结直肠癌和肝癌等。 ????据估计,我国56.5%的结直肠癌、59.8%的胃癌、48.5%的食管癌和35.2%的肝癌是由不当的饮食习惯所导致的,并且由饮食所诱发的癌症数仍处于上升之中。结合研究采访专家,剖析饮食与肿瘤的潜在联系,送你一份“挑三减四”的饮食清单。????????????? 肿瘤危险因素:饮食导致的肥胖 国际顶级的胃肠病学杂志《 Gastroenterology》发表了一项研究,探索与肿瘤关系最密切的饮食因素。 ????该研究对1991年以来的20年间,来自我国12个省或直辖市的27000多人的健康营养数据进行了系统分析。 ????研究显示,由饮食导致的肥胖是公认的肿瘤危险因素。1991年以来,尤其是新世纪以后,中国人群的肥胖率直线上升,其中以年轻人和农村人口最为显著。20年间,50岁以下的人群中规律运动者的比例下降了50%以上。 ????总体来看,饮食模式的变化喜忧参半。一方面,国人水果和蔬菜的摄入量出现了明显增加,在农村这一趋势更加明显。另外,50岁以下的人口中,乳制品的摄入量增长了近一倍。水果和蔬菜的摄入增加,可能会降低上消化道肿瘤(胃癌和食管癌)的风险。 ????例如,柑橘类水果摄入量的增多,对贲门癌的保护效率可以达到近40%。乳制品富含钙和维生素D,研究也已证实其对消化道肿瘤具有良好的预防效果。 ????但另一方面,我国城镇居民的红肉消费量增长了约40%,加工肉类消费量也增长了30%,农村居民的消费量更是翻了一番。 ????在酒精消费方面,城镇居民下降了三分之一,但农村居民的酒精摄入却反而增加了三分之一。 ????其实,加工肉类和红肉与胃肠道肿瘤的风险早已明确。加工肉类已经被列为Ⅰ类致癌物(明确对人类致癌),红肉则被列为了ⅡA类(可能对人类致癌)。 ????具体来看,截至研究结束,高BMI与当年16.6%的肝癌有关,红肉消费与19.0%的结直肠癌病例直接相关。其次,吸烟是食管癌的最主要危险因素,直接相关病例占16.5%。高钠摄入则与16.6%的胃癌关系密切,是最主要的胃癌饮食因素。 ????据此研究人员提出,高BMI、红肉和加工肉类消费是导致中国消化系统癌症负担越来越重的三大危险因素。研究团队最后指出,如果不实施额外的干预措施,到2031年中国将诊断出120万例新发胃肠道肿瘤。如果中国人群都遵循健康饮食模式,届时可以预防52.1%的胃肠道癌症。 “江南饮食”更适合国人 ????什么样的饮食是健康的?《中国居民膳食指南科学研究报告(2021)》指出,我国以浙江、上海、江苏等为代表的“江南饮食”可以作为东方健康膳食模式的代表。 ????流行病学和慢性病监测发现,遵循这一饮食模式的人群,不仅预期寿命比较高,而且发生超重肥胖、2型糖尿病、代谢综合征和脑卒中等疾病的风险均较低。 ????专家表示,江南饮食是长江中下游居民长期形成的一种饮食习惯,具有以下几个特点: 食材种类丰富 ????江南地区气候温暖湿润,适宜多种作物生长,因此当地人可以选择的食物种类非常多。 蔬菜、水果的摄入量比较大 ????相对北方地区,江南地区应季果蔬供应更充足,很多人每天能摄入1斤左右的新鲜果蔬。 白肉比红肉多 ????江南多邻水,盛产鱼虾和禽类,因此在肉食方面,鱼虾和禽类等白肉摄入更多,猪牛羊等红肉相对较少。 油盐摄入量相对较少 ????与北方偏爱油炸、酱炖等重口味烹调方法不同,南方饮食口味相对比较清淡。 主要是清蒸和煮 ????江南地区烹调更注重留住食材本身的味道,因此推崇清蒸、煮等低温烹调方式。 多使用植物油 ????油类以菜籽油、花生油、油菜花油等植物油为主。 ????江南饮食更适合中国居民,也适合大范围推广,并且还有一些独特的优势,比如豆制品和茶的摄入量较高。但江南饮食也存在一些弊端: 高糖 ????南方人偏爱甜食,除甜点、饮料外,烹调时无论清蒸、炒菜还是煮汤,都爱加点糖提鲜。 油盐多 ????油盐的使用量虽然比北方少,但也超过了膳食指南的相关推荐摄入量。 米白面比例越来越高 ????传统江南饮食中,碳水是以粗粮糙米为主,但近三四十年发生了很大变化,精米白面所占的比例越来越高。专家建议,国人可以在发挥江南饮食优势的基础上,调整自己的膳食模式: ????增加粗粮(如糙米、全麦粉),减少精米白面; ????推荐植物油(比如花生油、菜籽油),最好低温烹饪; ????增加白肉和水产,减少红肉,多吃豆制品; ????多吃蔬菜,尤其是绿叶菜,最好占到每日蔬菜摄入量的一半以上,保证适量水果; 可适量食用坚果、奶类、茶水; ????推荐蒸、煮、涮等低温烹饪方式,注意少油少盐少糖。专家提醒:除饮食控制外,健康的体魄也离不开适量活动,建议每天运动30分钟。 一份“挑三减四”饮食清单 ????一直以来,健康长寿是人类共同的追求。合理饮食也有助长寿,但怎样的饮食才算合理呢? 一、挑新鲜果蔬 ????果蔬中含有大量抗氧化物质,可延缓酒精、烟草、肥胖带来的危害。 研究发现,每天果蔬摄入量超过569克的人,比摄入量少于249克的人早亡风险降低10%,寿命延长1年多;假如再多吃200克果蔬,早亡风险再降6%。经常喝酒吸烟的人,每日食用560克以上果蔬,因心血管病死亡的风险降低15%。中国营养学会建议,成年人每日摄入蔬菜300~500克、水果200~350克。 二、挑全谷物 ????全谷物是指未经精细加工,仍保留完整谷粒所具备的胚乳、胚芽、麸皮及天然营养成分的谷物,其富含膳食纤维、维生素、矿物质及其他植物化学物质。研究发现,全谷物可降低直肠癌、2型糖尿病、心血管疾病等的发病风险。建议每天吃50~150克全谷物和杂豆类。 三、挑高蛋白质食物 ????低脂肪的高蛋白质食物,如水煮蛋、茶叶蛋、牛奶、酸奶、豆浆、豆腐、酱牛肉、瘦肉等。这类食物营养丰富,在提供优质蛋白质的同时增加饱腹感。 一、减加工肉制品 ????加工肉制品包括培根、火腿、灌肠、腊肉、熏肉等,它们含微量致癌物,盐分又高。研究表明,加工肉制品可能增加高血压、高脂血症等风险。2015年,世界卫生组织还将其列入致癌食物名单。 二、减高盐食物 ????食盐过量会增加高血压和心血管疾病的患病率。研究显示,全球每年因为吃盐过多而引发的心血管疾病致死病例多达165万。每人每天盐的摄入量最好少于5克,烹调时建议使用限盐勺,控制酱油、鸡精、咸菜等高盐食物的摄入。 三、减高脂肪食物 ????研究发现,如果每日每人膳食中脂肪供给的能量超过一日总能量的30%,冠心病的患病率和死亡率会明显增高。 ????要想长寿,应该少吃肥牛、肥羊等高脂肪肉类,油条、奶油蛋糕等也要少吃。 四、减甜饮料 ????甜饮料的基本成分主要是水(80%以上)、糖(0~15%)和各种食品添加剂,包括甜味剂、色素等。 ????研究显示,减少摄入含糖饮料摄入可使慢病死亡率下降14.5%。补水首选白开水,绿茶、菊花茶、柠檬水也不错。2021年11月04日 598 1 2
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 ?胃肠病? 幽门螺杆菌(简称HP),的确是造成肠型胃癌的主要原因。 啥是肠型胃癌呢? ????1965年,丹麦病理学家Laurén从病理组织学上将胃癌分为肠型和弥漫型。肠型胃癌为分化型腺癌,多见于中老年人,在胃癌中占比较高;医学家们一致认为幽门螺杆菌感染是最主要的外在因素;弥漫型胃癌为印戒细胞癌或未分化癌,多见于年轻人。 ????医生们一致认为,胃癌的发生是一个多因素、长时间的过程,其中Hp感染、遗传因素和环境因素等,起到关键的作用,其中Hp感染是肠型胃癌发生的必要但非充分条件。30多年来大量循证医学研究证实了根除Hp对预防胃癌的有效性和必要性。 肠型胃癌的发展路径是这样子的: 慢性浅表性胃炎—糜烂—萎缩性胃炎—糜烂—肠化生—糜烂—不典型增生—糜烂—胃癌——浸润癌——转移癌 ????我们去做胃镜,一般就会诊断为“浅表性胃炎”,这时候你一般没有症状。浅表,就是伤害很小,比较轻的胃炎。 ????一般不会有症状。一旦有症状,也比较常见,比如烧心、早饱、嗳气、大便不顺畅等,一般都不会重视。但是,如果不加重视,浅表性胃炎也会进展为萎缩性胃炎。这时候,大多数人也没有明显症状。 ????继续发展,可能会有肠化、不典型增生,此时,就可以叫做“癌前疾病”了,说重一些,就是离胃癌也就一步之遥。 ????然而,这一切的病因,可能就源于幽门螺杆菌感染。感染了这个细菌之后,你可能没有任何自觉症状,但是,胃黏膜100%会有炎症反应。久而久之,就会不断进展,发生萎缩性胃炎、肠化、不典型增生、甚至癌变,尽管几率很低(1-3%)。但是,也用不着担心害怕,阻断这个进程也很简单—— ???首先,要根除幽门螺杆菌。我们国家幽门螺杆菌感染率特别高,几乎上每2个人中就有一个是阳性。 ????所以呢,建议你做一个呼气试验,查查有没有感染这个讨厌的细菌。 咱们中国,几乎上是70%感染了,而不是专家们说的只有56%。还有,因为这个细菌发现得比较晚,是在2015年吧?就是这位仁兄—— ????当时还得了诺贝尔医学奖。此前,我们医生根本不知道这个东西。甚至现在也有很多医生也不知道这个细菌。所以,很多人还有误解,不能真正重视起来。 ????20世纪我们对于胃溃疡,还是以外科手术为主要治疗手段;很多人仅仅就是个胃溃疡(胃穿孔),就切了胃,想想真是不可思议。现在就不是个事儿啊。一般吃四联药物杀菌后就会愈合,不至于切胃。 ????胃癌,我们以前主要认为是遗传和饮食习惯,现在确切的证据表明:超过90%得非贲门部胃癌是幽门螺杆菌感染所导致的,因此,医生们都强烈建议检查并根除之。 可见,幽门螺杆菌的确是胃癌的元凶,大约1-3%的感染者会罹患胃癌。100%的感染者会有胃黏膜炎性反应。 ????其中,会有一部分人会发生消化性溃疡。还有的人会有萎缩性胃炎、肠化、不典型增生等。因此,我们建议,没症状也要查,也要杀这个细菌。为啥呢?简单说,就是能有效预防胃癌!!!专家建议,排除遗传因素,你在40岁前,查一下,有了,杀掉它,基本上这一辈子就不会得胃癌。 真的就这么简单。 ????不想得胃癌,就去你身边的医院做一个呼气试验吧!阳性,吃药14天;基本就能根除;阴性,说明没感染 ,注意生活习惯即可。 ????再有一个,就是改善生活习惯, 比如少酒戒烟,三餐及时、规律,少吃辛辣刺激食物,多吃新鲜蔬果,做到“三减”:减盐、减油、减糖。不要有压力,睡好觉。还有一条,已经确诊萎缩或者伴有肠化、不典型增生的,要遵循医嘱,定期复查。 ????最后罗嗦一下:幽门螺杆菌感染,是造成我国胃癌高发的最主要的原因;幽门螺杆菌是通过口-口传播的细菌,我国的共餐模式造就了世界第一的胃癌发病率和死亡率。所以,呼吁全民根除治疗;这是日本的防癌经验,他们自从全民根除幽门螺杆菌以来,胃癌发病率、死亡率都大幅度下降; ????另外,提倡分餐、使用公筷;幽门螺杆菌主要通过口-口传播; 还有,不要给孩子嚼饭、喂饭、试温度、不要让陌生人亲吻你的宝贝。未成年人是易感人群;大约70%的感染者是在幼年就感染了。 ???重要的是,一人感染,全家危险,建议一起治疗。这也是今年的专家共识的主要推荐意见之一。2021年10月30日 671 2 6
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季鑫主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 中天下开启全新一天,各位观众早上好,早上好,这里是中央电视台综合频道和新闻频道并机直播的早间节目朝闻天下,欢迎收看。今天是2020年4月21号,星期二,现在是北京时间的早上六点,我们来看详细报道。而胃癌是我国发病率和死亡率均位居前位的恶性肿瘤,全世界约35%的病例发生在我国,每年呢,我国死于胃癌的患者都超过17万,而胃癌的治疗效果则是取决于是否能够早期诊断。 导致胃癌发生的病因尚不明确,目前较为肯定的致病因素包括幽门螺杆菌感染、环境因素、生活习惯等。过去认为大部分胃癌患者早期无典型症状,但经过仔细追问病史,发现部分患者有上腹部饱胀不适、上腹部疼痛、食欲不振、泛酸、消化不良或黑便等症状,这些症状容易和其他疾病混淆,错过诊断和治疗。所以积极筛查有助于胃癌早期发现。40岁到45岁之间开始,每三年到五年。 做一次内镜筛查,这个我们顺便说,就包括大肠一样,就是胃镜和肠镜,基本如果你发现的话,就是一个早期的一个肿瘤,能否进行早期的诊断,因为早期胃癌它治疗的效果是很好的,也就是90%以上人能够治好胃癌诊断的金标准就是胃镜,我国早期胃癌的五年生存率超过八成,即便是进展期的胃癌,目前临床上的五年2021年10月30日 1975 3 18
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