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2021年04月19日
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2021年04月17日1012
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姚云峰主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心三病区 姚主任的科普时间，手术后第一次复查是什么时间？ 那么大家都在问我，手术之后啊，第一次复查的时间是什么？我们看到很多地方都讲，手术之后什么三个月，六个月，或者是半年，这个半年一年复查一次，这是这个说法是没有错的，但是一般我们会建议啊，做了手术的胃癌、肠癌患者，在术后一个月的时候做一次全身的CT，为什么呢？这是呢，我们要做一次基线的检查，手术之后一个月的时候呢，这个时候肿瘤已经切干净了，那么我们今后的复查以什么为模板呢？我们不可能以这个术前瘤子还在的时候为模板，我们都是以术后一个月这时候基线的CT作为模板，所以呢，一个成熟的肿瘤治疗中心，我们都会建议病人在手术之后一个月呢，做一次全身的CT的检查，当然除非是那种病情特别轻的这种患者，有的时候呢，也可以考虑这个这一个机械检查不用了，但是呢，总的来说，我们还是建议患者术后一个月做一次全身CT的期限检查。2021年04月16日759
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周传永主治医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 有患者或亲属得了肿瘤之后，都会手足无措，六神无主，谈癌色变，这是绝大多数人都会表现出来的一种常态。那么如何才能少走弯路，接下来教您10个小技巧或是看病的好习惯，让你少走弯路，小细节蕴藏着大智慧。一、得了肿瘤到底是去专科医院还是综合医院？得了肿瘤对于选择综合医院还是专科医院，这个问题很多人都会有疑问，搞不懂。首先肯定要选择到正规医疗机构就诊。第二，有条件的话首选肿瘤专科医院，专科医院，专病专治。但是对于有合并严重的内科疾病，如心脑血管疾病等，综合医院有强大的综合内科来支撑，这个时候它们可能更合适。二、如何选择就诊科室？1.就诊科室选择的依据首先是根据肿瘤的原发部位，如看胃癌可以选择胃肠外科或消化肿瘤内科，肝癌选择肝胆外科或消化肿瘤内科，肺癌选择胸外科或胸部肿瘤内科，宫颈癌选择妇瘤科。之后会根据病人的分期来决定后续治疗，肿瘤外科一般是手术治疗，肿瘤内科一般是全身治疗，如化疗、靶向及免疫治疗等。2. 对于晚期病人门诊就诊时，看哪个科的门诊也是根据肿瘤原发灶来定的，而不是根据转移灶。例如胃癌肝转移，应该看胃癌的科室消化肿瘤内科。乳腺癌肺转移，应该看乳腺肿瘤科。3.对于比较复杂的疾病，可以多学科联合会诊，邀请肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等专家共同会诊，制定方案，而不是由某一具体的科来决定方案。三、门诊看病到底是选择专家号还是普通号？主要根据目前的病情来挂号。如果检查资料不完善，可以先挂一个普通号，尽快完善检查资料，了解大体病情。如果要考虑手术或病情复杂时，可以考虑挂一个级别更高的号。治疗前期主要是完善检查资料，怎么快怎么治疗，可以节约看病时间。四、看病是否病人一定要亲自来？1.给患者看病，患者要亲自来！如果确实来不了，可以给病人录一段视频或拍几张照片，方便医生查看病人一般情况。2.家属代看门诊咨询时，一定要用病人本人的信息去挂号，不能用家属的信息去挂号。五、如何保存检查资料，提高门诊看病效率？1. 建议按照时间顺序整理排放，特别是对于资料比较多的病人，这样医生也会高效地找出有用的资料。可以将所有资料放在一个文件夹里统一保存，避免丢失。2.对于影像片子，一定不能沾水，也不要将片子卷起来，这样会损害片子，影响医生观察、判断。3.对于胃镜、肠镜等彩图报告，如果手里没有彩色的原件，建议手机拍照留存。4.携带的资料一定要齐全,宁可多带也一定不能少带。六、看门诊时，想问的问题都问了吗？总有家属门诊时太激动、紧张，以至于忘记问一些问题，出了诊室或回家后就开始懊悔。建议可以把最关心的问题提前做一个记录，这样就能避免紧张造成忘记问题了。如果老年人平时吃的药物太多，也可以记录一个清单。对于一些特殊的检查，需要提前停药，自己拿不准的，也可以让医生帮忙标注。七、要不要空腹到医院就诊？一般如果需要采血，或做腹部肝胆胰脾B超、增强CT检查等检查，需要空腹去医院。八、看病如何选择陪同的家属？一定是最熟悉病情的人陪同，并且最好这个人能够全流程地参与下来，不要中途换人，避免当“二传手”造成沟通不畅、信息丢失等。肿瘤的治疗是一个长期过程，治疗周期长，花费一定的物力、财力，对于最终决定在哪个医院治疗，家里最好能够统一下来，选择一个信任的医院、医生。这样有利于看病，大夫从头就比较熟悉病情，最好不要打一枪换一个地方。九、如何对待偏方？对于一些生病的人，千万不要病急乱投医，对于一些所谓的偏方、妙方，要做到“三不”，不听、不管、不试。一方面花了很多冤枉钱，最主要的是会耽误治疗。十、如何才能拍出正确清晰的影像片子？1.首先要判断片子的正反，正规影像片子右上角有个小豁口，保持右上角的小豁口在右上方，一般就不会颠倒。如果没有小豁口可以看每一个CT截面图像，四角都是会有一些信息的，根据数字的正反也能知道正确的方向。2.医院会有阅片机，家里的话可以找一个玻璃的窗户，或者电脑上建一个白底的PPT，拍照。整体房间要暗，有唯一光源。拍照时可以4个小图为一张，规律命名。3.手机关闭闪光灯，不要抖，避免模糊。2021年04月11日1476
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姚云峰主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心三病区 姚主任的科普时间，关于术后引流管。 那么也有很多的这个患者问我啊，这个手术之后，引流管拔了以后呢，那有一个洞看着挺吓人的，有的时候呢，还会看到引流管管口呢，有一些分泌的一些物质，可能发黄啊，发甜呀，大家说这个引流管口是不是引流管的地方是不是化脓了，然后呢，就往上呢，这个抹这个酒精也好，碘伏也好，但是大家会发现抹完了以后呢，这个东西更长不上，那就更害怕，其实我跟大家说不是这样，就是因为呢，引流管对我们身体来说，它是一种异物，那么呢，这个异物拔除了以后，它异物对伤口的刺激还是在的，这种时候呢，多数情况下呢，它并不是一个化脓，如果我们愿意消毒，可以在引流管这个伤口周围去消毒，不要直接往这个引流管内消毒，那么你往里面伤口里抹酒精和碘伏，其实更影响伤口的愈合，所以请大家注意这一点，不要过度恐慌啊。2021年04月02日764
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殷咏梅主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 随着癌症患病的年轻化，很多病友确诊癌症时正值壮年，有些不过而立之年。因为一场疾病被迫离开工作岗位，但康复后该何去何从？大家都有不同的说法。 支持者认为，工作可以分散注意力，增加经济来源，实现自我价值，对于癌症患者尤其是康复期的癌症患者是百利而无一害的。 但也有很多反对者，他们认为，工作太辛苦了，会影响身体康复，不利于健康，癌症患者好好休息，平时多运动、注意营养对身体会更好。 曾经，我也是反对者中的一员。因为工作中不论是身体的负荷还是精神上的压力都不是有利于癌症康复的条件。 但是，一项大数据研究却使我动摇了想法。研究发现，癌症诊断6个月后，约有40％的患者在治疗期间恢复工作；12个月时，这一比例增加到62％；18个月时，人数增加到73％；而到24个月，89％的人恢复了工作。是什么原因让这些人重回工作岗位？ 1 分散对疾病的注意力 重返工作岗位能够分散对疾病的注意力，重新考虑生命的意义，并逐渐建立起正常的生活秩序。但重新工作后记得要将健康放在首位，工作是做不完的，忙碌一阵后要及时休息。 病友这样说:“我认为在工作中保持忙碌会让你感觉更好，当你在工作的时候，你会把病情放在一边，而不是总在想它”。 “现在我是健康的人，我会像其他人一样为一些小事生气，这感觉太棒了！”。 2 增加社会交往 出院后，很多病友在家静养，除了家人很难和其它人接触交流，久而久之就会形成孤独感。重返工作岗位可以提供更多的社交机会，改善癌症幸存者的社会关系，缓解孤独感。 病友这样说：“为了让自己走出家门，见见朋友，我不介意做一些临时的工作，因为如果一个人整天被困在家里会感到孤独”。 3 增加经济来源重返工作岗位能够增加经济收入，负担日常开支，还能够拥有更高的经济能力来维持特定的生活方式和实现未来的抱负。 病友这样说：“我不想退休，我想看更多没见过的世界，我必须继续朝着这个方向努力工作赚钱”。 “治疗费用很高，有无数的检查、药物，即使我有一些积蓄，也不能坐吃山空”。 4 获得社会支持 部分癌症幸存者在重返工作岗位的过程中，可以在工作时间和工作强度上得到雇主的支持，同时还可以得到雇主与同事的尊重、关怀等情感上的支持。 病友这样说：“我的老板非常支持我，我有相当一段时间只工作了半天，这取决于我是否累了，是否需要休息”。 5 实现自我价值 重返工作岗位可以帮助癌症幸存者摆脱成为他人负担的感觉，使其增加自信心，并为社会做出一定贡献。 病友这样说：“我作为男人，无法想象自己没有工作。在工作中，我非常自信，我知道自己在干什么，我有能力。相反，一旦离开工作，就会觉得自己没有价值”。 “我是小学老师，我的学生们经常给我打电话，等着我回去给他们上课，他们那么需要我，让我很感动，让我明白被别人需要才是最重要的，现在比以前更开心了！” 重新工作真的这么好吗？癌症患者重新工作会不会面临什么困难？ 重返工作可能会面临的几个问题 一项调查显示，只有24.7%的癌症幸存者可以继续进行以前的工作，34.3%的幸存者虽然能继续工作，但不得不缩短工作时间。 癌症幸存者重返工作岗位的状况其实并不乐观。 1 生理和心理的不适 疾病导致的生理不适会对重返工作岗位产生阻碍作用，其中疲劳是最大的障碍。癌症幸存者往往精力有限，不能胜任以前的岗位，且后续治疗会耽误重返工作岗位时间。而由于疾病治疗后脱发，体型的变化等现实改变，离开岗位时间久，担心别人的看法，不适应单位工作节奏，有一定程度的自卑。 病友这样说：“我不得不辞掉我原来的工作，因为它对我的身体要求太高了”。 “我以前有很黑的长发，现在头发细，比以前少。还在吃药，长胖了瘦不下来，过去挺喜欢唱歌、游泳的，现在也不去了，总觉得和同事是两个世界的人。 2 恐惧复发，无心工作 许多幸存者面对癌症存在恐惧感，即便是经过治疗，仍然会产生对病情的不确定感，担心癌症复发转移。 病友这样说：“现在虽然上班了，但还是有点提心吊胆，就怕复发或其他地方岀现转移，所以不敢让自己太累了”。 3 社会支持不足 部分雇主在工作上缺乏对癌症幸存者的帮助与支持，并未根据其身体状况等减少工作量、灵活工作时间。某些同事的排斥、奚落或过度的关心，都会使癌症幸存者感到缺乏支持。 病友这样说：“雇主知道我的困难，每次我请求他减少我的工作量，他都会说给你安排一个更轻松的工作，但他什么也没做”。 总之，患癌后要不要重新工作还是得取决于个体得情况。比如，现在得身体状态能不能承担你的工作；你的老板或同事是否能够体谅你的健康状态。 小编认为，在找到喜欢且合适的工作时，不要太顾虑自己患癌这件事。抗癌很重要，但癌症不应该影响你生活的全部，每个人的生命中都有一些独特的目的或者核心目标，生命的意义就是努力去追求并实现目标。2021年03月29日2506
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2021年03月18日1025
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杨祖立主任医师 中山六院 胃肠外科 早期胃癌的内镜治疗中山大学附属第六医院胃肠外科 杨祖立早期胃癌根据肿瘤浸润的深度和有无淋巴结转移，在治疗上分为内镜下治疗（EMR/ESD，尤其以ESD更为常用）和外科手术治疗。今天就早期胃癌的内镜治疗和大家聊一聊。结合日本胃癌的治疗规约，我国早期胃癌的内镜治疗的适应症如下：①任何大小的无溃疡分化型黏膜内癌；②病变直径<3cm合并溃疡的分化型黏膜内癌；③病变直径<2cm无溃疡的未分化型黏膜内癌。内镜下早期胃癌切除术后，要进行规范的标本处理和病理检查。根据术后病理情况评估是否达到根治性切除，一般按照下表进行评估，一般A/B为根治性切除，而C1/C2为非根治性切除。对于非根治性切除，如果是切缘阳性引起的可以分为水平切缘阳性和垂直切缘阳性。水平切缘阳性主要为术中切除范围较小所引起的，可以结合患者、家人的要求及实际情况采用观察、再次ESD等方法。而对于垂直切缘阳性的患者，常常是由于肿瘤浸润较深引起的，常常会合并淋巴结的转移，建议追加手术。对于非根治术切除可能存在潜在的淋巴结转移者，需要根据淋巴结转移的风险而采用不同的治疗策略。关于ESD术后淋巴结转移的风险评估及治疗策略见下表。按照肿瘤大小>30mm（1分）、侵润深度SM2（1分）、淋巴管侵润（3分）、血管侵润（1分）和垂直切缘（1分）五个项目，总分7分评估。其中0-1分为淋巴结转移低危险度，建议随访；2-4分为淋巴结转移中危险度，建议密切随访或手术治疗；5-7分为淋巴结转移高危险度，建议手术治疗。杨祖立：外科博士，中山六院胃肠外科主任，主任医师/教授，博士生导师，博士后合作导师。门诊：周一、五上午（中山大学附属第六医院1号楼3楼外科门诊）广东省医学会胃肠外科分会副主任委员广东省医学会消化道肿瘤分会副主任委员广东省医疗行业协会微创分会常委中国抗癌协会康复会学术指导委员会常委广东省临床医学学会-胃肠外科专业委员会常委海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会常委中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会数字化微创学组委员广东省医师协会肿瘤分会委员广东省医师协会胃肠外科分会委员2021年03月15日2146
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任亦星主任医师 川北医学院附属医院 胃肠外科 病因：生活中摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物都可是诱发胃癌的因素。发霉的食物含有较多的真菌毒素，也有引发癌症的可能。此外，幽门螺杆菌感染也是引发胃癌的高危因素，控制幽门螺杆菌感染在胃癌的防治中已受到高度重视。症状：早期胃癌多无明显症状，有时出现上腹不适，进食后出现饱胀恶心等非特异性的上消化道症状。随着病情的加重，病人会出现上腹痛、消瘦、食欲减退、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便、腹泻、吞咽困难等，并伴有腹部肿块、上腹压痛、脾肿大和黄疸、远处淋巴结转移、盆腔转移等体征。另外，胃癌还有一些并发症和伴癌综合征。预防：胃癌的预防主要是减少各种致癌因素，降低胃癌发病率。其次，早发现、早治疗。注意身体不适症状，定期检查，一旦发现早期胃癌，应尽早手术，可延长生存期，增加治愈率。另外，治疗胃癌时，应尽可能采取各种综合治疗方法，以预防复发和转移。胃癌是全球发病率第五位的恶性肿瘤，致死率仅次于肺癌、肝癌，居第三位。胃癌的治疗策略以手术治疗为主，并同时辅以化疗，化疗采用细胞毒药物联合方案化疗，进展期胃癌患者的中位生存时间也仅11个月左右。目前，国际上无一致公认的进展期胃癌标准化疗方案。确诊 金标准：胃镜诊断胃镜是普查胃癌最可靠的方法，对于胃癌的早期发现，国际通行的是胃镜检查，能够直接观察到胃粘膜病变的部位和范围，并可以对可疑组织钳取做病理学检查。虽然大部分人对胃镜有恐惧感，但是为了提高早期胃癌的诊断率，任教授还是建议以下人群定期做胃镜检查：（1）年龄大于40岁，伴有消化道症状者；（2）有胃癌家族史者；（3）伴有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等病史；（4）短期内体重下降，消瘦等。任亦星教授提醒：与其他癌症一样，胃癌如能早期被发现，治愈率相当高,及时发现早日就医才是王道呀。治疗1.药物治疗：胃癌治疗有靶向药物。治疗胃癌的靶向药物有两类。一种是直接靶向肿瘤细胞；另一种是可以靶向对肿瘤细胞起支持作用的特异性位点，并蓄积释放，达到杀死肿瘤细胞的目的。靶向药物有曲妥珠单抗和阿帕替尼，雷莫芦单抗和帕姆单抗及西妥昔单抗。对于胃癌，特别是早期胃癌能手术的尽量手术，以达到根治的目的。2.手术治疗：根治性：切除胃，并作淋巴结扫除非根治性：姑息手术（正如它的名字）：解决因胃癌引起的并发症减瘤手术：胃癌患者，但是没有出现胃癌的并发症时使用该手术任亦星教授提醒：天使可以保护你的生命，却无法让你舒服的生活，无论怎么替代也赶不上原配哦，唯一不想被它染上的方法只有避免和它接触，还有要保持积极向上乐观的生活状态呀。患上的朋友也不要担心，积极乐观的配合治疗，现在我们国家的医疗技术发展得如此之快，相信科技加乐观的心态一定可以战胜病魔的。生活小常识：(1)注意饮食卫生，避免多食过度刺激性饮食及熏制品。节制烟酒， 定时饮食，防止暴饮暴食，以减少胃炎及胃溃疡的发生。(2)改变传统的盐腌或烟熏等保存食物的方法，广泛应用冰冻保鲜储存法。(3)减少食物中盐分的摄入，每天摄取量控制在6g以下。(4)经常食用新鲜蔬菜及水果。(5)多食牛奶及奶制品。(6)增加食物中新鲜鱼、肉等蛋白质的含量。(7)经常食用大蒜。(8)根除胃内HP感染。对长期治疗无效的胃溃疡或大于2cm的胃息肉的患者均应及时手术治疗，萎缩性胃炎的患者应定期随访作胃镜检查，都具有一定的预防意义。(9)当然，还要有一颗快乐的心呀。2021年03月10日814
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