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张楠副主任医师 云南省肿瘤医院 结直肠外科 早期胃癌预后较好,无论内镜或外科手术治疗,5年生存率均可达90%以上。但是与传统外科手术相比,内镜下治疗具有创伤小、费用低、并发症少、恢复快且术后患者生存质量高等优势,目前已经成为早期胃癌的首选治疗方法。然而内镜下治疗要取得与外科手术一样的治疗效果,前提是病变必须一次性完全切除,并且病变无淋巴结转移风险。在临床实践中,有部分早期胃癌病人接受ESD治疗后病理结果显示达不到治愈性切除的标准,还需要再补做外科手术,我们称之为非治愈性切除。一般包括两方面的原因:一是手术操作方面,出现切除不完整,水平切缘或(和)垂直切缘有癌细胞残留的情况。另一方面是肿瘤本身的存在复发转移的危险因素,如术后病理报:黏膜下侵及深度>500 μm、脉管癌栓、肿瘤分化程度较差(如印戒细胞癌)等。那么出现了上述情况,该如何处置呢?可借助eCura评分系统评估风险分级。评分系统指出:垂直切缘阳性(1分)、肿瘤最大径>30 mm(1分)、黏膜下层浸润>500 μm(1分)、存在脉管侵犯(1分)、存在淋巴管侵犯(3分)是淋巴结转移的五个独立危险因素。五个独立危险因素相加后0-1分为低危,2-4分为中危,5-7分为高危。低危的淋巴结转移率为2.5%,中危6.7%,高危22.7%。对于单纯水平切缘阳性、肿瘤最大径≤30mm、黏膜下浸润≤500 μm、无脉管及淋巴管侵犯、Lauren's分型为肠型、高-中分化、男性、高龄等病人,残留癌和淋巴结转移的发生率较低,可考虑再次行ESD治疗,在内镜下扩大粘膜的水平切除范围。而对于有垂直切缘阳性、肿瘤最大径>30 mm、黏膜下浸润>500 μm、存在脉管或淋巴管侵犯等高危因素的病人,可采用eCura评分进行评估病人术后淋巴结转移的风险,低危病人,追加手术和不追加手术的生存率和复发率无明显差异,可选择临床随访;中、高危病人追加手术有意义,可降低复发率、提高生存率。对于追加手术应首选腹腔镜胃癌根治术。外科手术的时机目前多认为在ESD术后1个月左右为佳。2021年03月02日 1440 0 1
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陈志宾主治医师 北京市丰台区中医医院 肿瘤科 肿瘤康复期,是指经过手术、化疗、放疗等手段治疗后,肿瘤被临床治愈了,患者不再治疗,而是在调养身体的时期。在这个时期,我们不仅要做到身体的康复,还做到心理的康复 。肿瘤康复期还需要进行心理调整,只有身体和心理都健康了,肿瘤患者才能算是真正意义上的“康复”。那么,怎么样才可以做到心理康复呢?1.消除恐惧心理 经历过癌症的人,对于生命必是更多了一份珍惜,患者每天都紧张兮兮,时刻担心着肿瘤卷土重来,对躯体任何细小的变化都会十分敏感,其实,这种恐惧的心理状况不仅帮不了你,只会让你的机体免疫力以及神经、内分泌系统都受到影响,身体内环境不利于康复期的体质恢复。2.改掉不良生活习惯 比如运动少、肥胖、久坐、熬夜、抽烟喝酒、生活作息不规律、饮食不规律、长期不良的负面情绪等这些不良因素,改掉这些不好的习惯和生活方式,患者的身体免疫力会有较大的提升,身体内环境也会处于一个平稳良好的状况,帮助身体好细胞的恢复,遏制癌细胞的活跃。3.改变癌型性格 通俗的讲,就是脾气要改改了。没有什么比身体恢复健康更重要的事情了。特别是那些一点小事就焦虑,什么小事都较真,遇事喜欢憋在心里,表面上很少流露出负面情绪;习惯克制、压抑自己的真实想法的患者,这样的患者要积极参与一些阳光正面的活动,跟性格开朗的人多接触,多聊开心的事,多做让自己愉悦的事情。总之一句话,不管用什么样的法子,都要让自己开朗起来,心宽一些,该放下的就放下。2021年02月14日 1251 0 0
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董标副主任医师 蒙城县第一人民医院 肿瘤内科 选择正规医院、相信医疗技术2019年12月一位8年前在我院肿瘤放疗中心治疗过「鼻咽癌」的患者带着他的亲属来我们肿瘤科就诊。她说她信任我们医院,因为这里的医生治好了她的病,所以这次带着她的亲属说来治疗,希望能治好她亲属的病。原来患者亲属被确诊为「扁桃体弥漫大B细胞淋巴瘤」已经2个月了,但是她一直不肯接受现实,认为自己没得肿瘤,坚决要求手术进行切除,2个月期间也辗转去了国内几家大型的三甲医院,由于医院都不同意肿瘤切除手术,所以她一直拖到现在都没有进行治疗。我向患者亲属解释道:不是所有的疾病都可以用手术根治的,放疗和化疗没有想象中那么可怕,而且你的病也根本就不需要进行手术就能治好的。经过一番劝导,她相信了我们的话。随后就是为她制定放疗的方案,先是给她安排3个疗程的放疗。3个月后,她的情况好转了,整个人也更有精气神了。她表示感谢我,但是实际上她最应该感谢的是她自己,是她选择相信了我们,才获得了今天的健康。肿瘤治疗观念待更新,切忌盲目手术很多患者以为手术是肿瘤唯一的根治手段,其实这个观念是错误的。有些肿瘤不适合手术,如鼻咽癌等;也有些肿瘤刚开始不能直接动手术,经过放化疗等转化治疗后创造了动手术的机会,如直肠癌肝转移等。这就是为什么现在肿瘤治疗推崇多学科讨论,目的就是客观地为患者选择最佳的治疗方案。近两年国外提出了“转化治疗”新概念。这是一项前瞻性研究,它颠覆了传统的肿瘤治疗观念,认为肿瘤治疗应该是在手术前先把病灶控制好,把转移灶缩小甚至消除。就是先“转化”肿瘤,把大肿瘤转成小肿瘤,把晚期肿瘤转化到中期、甚至早期,然后再开刀,达到手术切除甚至根治的结果。确诊肿瘤,患者家属应该怎么做呢?1、 好好照顾肿瘤患者患上肿瘤之后,病人的各个方面都会受到影响,如果做了手术身体各方面更会受到限制,这个时候就需要家属像保姆一样贴身的照顾病人了。家属的照顾能够让病人避免出现疲劳的情况,也可以让病人的病情得到很快的缓解。比如说带病人到专业机构去治疗的时候,无论是挂号还是办理手续,家属都要亲力亲为,千万不要让患者自己去排队。2、 积极和专业人士沟通肿瘤是一种比较严重的疾病,一旦患者知道了自己的真实病情,心里就会产生巨大的压力,这样对患者的病情是没有任何好处的,所以最好由家属代替患者和专业人士进行沟通,这样不但能够全面了解患者的情况,还能够避免患者因为知道自己的真实病情而产生巨大的心理压力。除此之外,家属通过沟通了解患者的病情之后,也能够更全面地照顾患者。3、 代替病人去咨询病情如果患有肿瘤的患者一直在家中休养,那么当患者身体出现一些不适症状的时候,比如说疼痛,最好由患者家属代替患者去咨询专业人士。这样可以避免患者因为奔波而疲惫,也可以避免患者因为知道真实病情而加大心理负担。4、 帮助患者作出决定在制定治疗方案的时候,家属可以当患者的参谋,帮助患者一起找到最合适的治疗方案。虽然患者是对自己病情最了解的人,但是对一些治疗手段却并不十足了解,这个时候家属的支持就显得尤为重要。患上肿瘤的人心理负担会变得很重,有时候心情也会受到影响,这个时候就需要家属付出努力了。在患者需要自己的时候给予足够的帮助时,在患者无法作出正确决定的时候,帮助患者做出最正确的决定。这样全力的支持,能够让患者心理负担减轻,也能够让患者积极地配合治疗,这样才可以得到最好的治疗效果。2021年02月04日 688 0 0
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刘娜主任医师 西安交大二附院 消化内科 内镜下射频消融术(endoscopic radiofrequency ablation, ERFA)是指在消化内镜直视下将不同类型射频消融电极贴敷于消化道扁平黏膜病变处,通过射频电流产生凝固坏死而消除病变的一种内镜微创治疗技术。 ERFA自2006年获得美国食品药品监督管理局批准应用于临床以来,主要用于治疗巴雷特食管合并异型增生。近年来,ERFA的治疗范围进一步拓展至平坦型消化道早期癌及其癌前病变、重度萎缩性胃炎、消化道毛细血管扩张症等表浅病变。 不伴异型增生(上皮内瘤变)的巴雷特食管:ERFA是伴或不伴异型增生的巴雷特食管的有效治疗方法,一项纳入18项研究3 802例受试者的Meta分析结果显示,巴雷特食管经ERFA治疗后,肠上皮化生的完全缓解率可达78%,异型增生的完全缓解率可达91%。尽管巴雷特食管是公认的食管腺癌癌前疾病,但目前流行病学证据显示,不伴异型增生(上皮内瘤变)的巴雷特食管年癌变率仅为0.12~0.27%。因此目前英国胃肠病学会(British Society of Gastroenterology, BSG)和美国胃肠病学院(American College of Gastroenterology, ACG)指南均不推荐常规行ERFA治疗不伴异型增生(上皮内瘤变)的巴雷特食管。 伴有轻度异型增生(low grade dysplasia,LGD)的巴雷特食管:既往观点认为,LGD具有较低癌变风险,推荐6~12个月进行内镜随访监视。然而,一项纳入147例LGD随访时长达9年的队列研究显示,合并LGD的巴雷特食管患者在随访中共85%进展为重度异型增生(high grade dysplasia,HGD)或食管腺癌,而不合并异型增生的巴雷特食管患者随访中仅4.6%进展为HGD或食管腺癌,这提示既往观点低估了伴LGD的巴雷特食管病理学进展的风险。巴雷特食管相关LGD往往为平坦型病灶且传统白光内镜下不易检出,绝大部分经由巴雷特食管随机黏膜活检病理学发现并确诊,因此难以行EMR或ESD切除。而临床研究证实ERFA能使90%以上伴LGD的巴雷特食管患者异型增生完全缓解。一项多中心随机对照研究将68例伴LGD的巴雷特食管患者随机分配至ERFA组及内镜随访组,3年随访结果显示,ERFA组及内镜随访组高级别病变进展率分别为1.5%及26.5%。Qumseya等的Meta分析结果显示,相比于内镜随访,ERFA对伴LGD的巴雷特食管疾病进展的相对风险度为0.14。ACG 2015年发布的巴雷特食管诊断和管理指南中推荐对伴LGD的巴雷特食管进行ERFA治疗,对于不愿或不能接受治疗的患者也可考虑每12个月接受一次内镜随访。国内有报道对门诊食管低级别上皮内瘤变患者进行ERFA,每例患者的病变二次的射频消融治疗方案可达到91.3%的病灶清除率,且无严重并发症发生。 平坦型胃黏膜异型增生和重度肠上皮化生 胃黏膜异型增生和肠上皮化生是胃癌的癌前病变,欧洲消化内镜学会2019年更新发布的胃部癌前病变管理指南推荐,胃部内镜下可见的LGD至HGD病灶均应行ESD或EMR治疗。对于LGD(低级别上皮内瘤变)病变,ESD或EMR创伤相对较大,而ERFA创伤小、对内镜操作医师技术要求不高,具有较好的治疗效果及推广价值。目前国内有报道,对胃低级别上皮内瘤变的治疗每个病变射频治疗3次是安全有效的,而且创伤少、痛苦小,可在门诊进行。部分低级别上皮内瘤变内镜下发现困难,难以行内镜下切除术,ERFA对于此类病灶仍具有治疗价值。目前国外已有16例病例报道,应用ERFA可根除100%的胃黏膜异型增生。 摘自中国消化道疾病内镜下射频消融术临床应用专家共识(2020,上海)中华消化内镜杂志2021年01月28日 968 0 0
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赵迎超主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 肿瘤饮食40问,你想知道的全在这里!11、煲汤是不是汤比肉更有营养? 肉汤中所含蛋白质不足肉的10%,汤内多为脂肪及一些维生素和矿物质,大部分营养素特别是蛋白质仍在肉里。所以为了更多补充营养应该汤肉一起吃。 22、患者能吃“发物”吗? 所谓“发物”是中国古代民间的一种说法,指能引起旧疾复发或新疾加重的食物。如有记载豆芽、韭菜、鹅肉、鸡肉、狗肉、牛肉、海鲜等属于“发物”。关于“发物”与肿瘤的关系其科学性有待考证。至少到目前为止未见明确因“发物”导致肿瘤疾病加重的病例。 西医营养学中并不存在“发物”一说。当然,有些人对海鲜、鱼类等食物过敏另当别论。在癌症患者的饮食中,正需要牛羊肉、禽类、鱼类来保证优质蛋白的摄入。优质蛋白来自于牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品这四大类。 33、吃得越有营养,肿瘤生长得越快? 肿瘤的生长与患者吃多少营养无关,癌细胞每时每刻都在抢夺正常细胞的养分,即使患者营养不良,癌细胞照样生长,饥饿只会让身体消耗得更快,加速疾病的恶化。 44、肿瘤患者只能吃得清淡,不能油腻? 患者需要补充机体必须的营养元素,而油脂中含有人体必须的脂肪酸。肿瘤患者应多摄入不饱和脂肪酸,包括鱼类、坚果等。 55、大量食用抗癌食物能治病吗? 盲目大量食用所谓能够抗癌的食物是十分片面的,这可能会造成饮食偏嗜、营养不均衡,还是应该求助于专业医生。 66、保健品有用吗? 某些营养素及某些植物化学物制剂作为抗癌食品和保健品,没有证据证明其抗癌作用。肿瘤是一个细胞增殖和凋亡的过程,忽视正常饮食,花高价吃所谓的抗癌保健品是错误的。 77、肿瘤患者能吃辣椒吗? 癌症患者忌食“辛辣”是缺少依据的。国内许多吃辣地区并没有在肿瘤的发病率、死亡率等方面高于其他地区;吃辣会刺激肿瘤生长加速更是没有任何根据。 88、只要能打营养针,不吃饭也没关系吗? 这是错误的。如果长时间不进食,肠黏膜就会萎缩,引起肠道菌群失调、肠道黏膜屏障作用被破坏。进食障碍可给予肠内营养支持疗法,建立起有效的营养支持治疗通道,只要肠道有功能就要使用它。 99、能饿死肿瘤细胞吗? 当机体已处于衰弱状况时,肿瘤仍优先吸取机体的营养而生长。限控营养,也限制了机体自身的营养需求,会降低机体的免疫功能。 1010、患者饮食都需要哪些营养成分? 蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、水。其中碳水化合物、脂肪和蛋白质是主要的能量来源。 1111、患者每天需要大量喝水吗? 水是机体的重要组成部分,呕吐或腹泻、肠梗阻等可致脱水、电解质紊乱。每天要摄入1.5L~2L左右的水(包括牛奶、汤类、果汁等)。 1212、肿瘤病人口腔溃疡怎么办? 避免酸味强的或粗硬生硬食物。必要时可利用吸管吸吮液体食物。吃高蛋白质、高热量的食物,以加速愈合过程。 1313、肿瘤患者便秘有什么食疗小窍门? 增加含膳食纤维素食物,如增加蔬菜、水果、薯类、豆类、坚果的量,海带、魔芋、苹果、香蕉、核桃等。增加水分,如蜂蜜水、绿茶水等。 1414、患者腹泻怎么调整饮食呢? 高纤维食品会加重腹泻(如坚果、瓜子、全谷物、豆类、干果、生的水果和蔬菜),油腻食物会加重腹泻。要吃粗纤维少的蔬菜(如冬瓜、去皮西红柿、煮熟的生菜、土豆等,并辅以焦米粥、蛋黄米汤等食物),保持电解质平衡(喝一些果子水、菜水),也可用健脾的食品(如花生米、白扁豆等)。腹泻严重暂时禁食。 1515、放化疗后疲劳和乏力,有什么食疗方法? 富含优质蛋白的食物如肉、蛋、奶、鱼等,或者乳清蛋白质粉、新鲜的蔬菜和水果可以营养神经,还可以做成蔬果汁加坚果补充。一些补血益气的药膳如阿胶、黄芪、党参、当归、大枣、山药等益气补血,扶正固本。 1616、化疗后白细胞、血小板低,贫血,有什么食疗的方法? 食用高蛋白质和养血补血的食物:猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉、大枣、花生等。纠正贫血:富含铁的食物,如动物肝脏、动物血、大枣、新鲜水果;不宜喝浓茶;适当叶酸及绿叶蔬菜补充。恢复造血:菇类,黑木耳、灵芝等;红枣、黑米、花生。 1717、白蛋白输得越多越好吗? 错!白蛋白不能称为营养液。其实白蛋白是血浆提取物,在低蛋白血症、急性重症时考虑应用,不能作为一个营养液输注。 1718、输液吸收好,营养价值更高吗? 错!营养吸收最好的部位是胃肠道,经口或胃肠道给予的肠内营养更符合生理需要,保护肠道菌群,除非无胃肠道功能或胃肠道不能利用,才会考虑输注肠外营养。 1819、肿瘤患者为什么要注重营养呢? (1)恶性肿瘤为消耗性疾病,多存在营养不良。 (2)抗肿瘤治疗(手术/化疗/放疗/免疫治疗等)可引起恶心、呕吐、腹泻、便秘、疼痛等副反应,影响患者食欲,吸收减少,加剧了营养不良,抵抗力下降。 (3)心情低落,影响食欲和消化功能。 1920、肿瘤患者缺乏维生素怎么补? 每天至少吃5份果蔬(1份果蔬约85克,相当于1根小香蕉、中等苹果或1根小胡萝卜),以提供维生素和矿物质。柑橘类水果是维生素C的主要来源;深黄绿色蔬菜可提供维生素A;蔬菜可提供维生素、微量元素、膳食纤维。 2021、患者每天需要多少蛋白质? 蛋白质占总能量的10%即可满足成年癌症患者的需要,但通常老年患者的蛋白质摄入量要大于总能量的10%。但需注意的是肾功能不全的患者要限制蛋白摄入量。 2122、蘑菇能抗癌,越贵的菌类效果越好吗? 含香菇多糖的菌类被证实有抗癌的功效,但没有证据说食用贵的菌类比寻常的有效。因为它的“贵”主要体现在“物以稀为贵”,并非表现在营养价值上。只要保证新鲜果蔬的摄入,并注意种类的多样化都对患者有益。 2223、癌症患者能不能喝鸡汤? 严格来说,癌症患者没有什么不能吃的。只是,吃得科学、健康才能更有效地防止癌症复发,延长生命,提高生活质量。 2324、放疗后患者食欲不振怎么办? 头颈部放疗后,味觉细胞破坏,通常会降低对甜、酸的敏感度,增加对苦的敏感度。改善方法应少量多餐,烹调时可以加强甜味及酸味,避免苦味食物等。 2425、放疗后腹泻,需要怎么调整饮食? 放疗部位如果在腹部,如直肠、膀胱、子宫等,引起肠道过度蠕动可引起腹痛、腹泻。改善方法应避免食用易产气、粗糙、多纤维的食物,如豆类、洋葱、马铃薯、牛奶、碳酸饮料等。刺激性的食品和调味品亦应避免食用。 2526、放疗后口干怎么调整饮食? 应常漱口,保持口腔湿润,防止口腔感染,每天多饮水或喝高热量的饮料,避免调味太浓烈的食物。食物应制成滑润的形状,例如果冻肉泥,亦可和肉汁、肉汤或饮料一起进食,以助吞咽。 2627、有没有证据表明生酮饮食可以治疗癌症? 没有任何一种食物可以治疗癌症。一些研究显示,生酮饮食与小鼠中某些类型肿瘤的生长缓慢有关。并且,生酮饮食在对某些类型的脑肿瘤进行的研究中也显示出了希望。但也有研究发现,低脂肪饮食可降低某些类型乳腺癌的复发风险。 2728、癌症患者饮食要清淡以蔬果为主,要避免动物产品,如牛奶或肉类? 错。癌症患者应保持均衡饮食,以提供身体足够营养素。癌症患者需要高蛋白饮食,肉类及奶类含有丰富优质蛋白质,减少进食会导致蛋白质吸收不够及加速肌肉流失。 2829、癌症患者要低糖饮食,才能饿死癌细胞? 错。低糖饮食并不会饿死癌细胞,反而会增加癌症患者营养不良的机会。摄取足够热量及蛋白质是首要目标,才能保持较佳的身体来克服治疗期间的种种不适。 2930、化疗中的患者吃什么好? 食物清淡细软好消化:以谷薯类、蔬菜、水果为主,配以容易消化的鸡蛋羹、豆腐、鸡肉、鱼肉等。如果治疗反应较大,饮食以半流质为主,如菜粥、八宝粥、龙须面、面包、鸡蛋羹、豆花、水煮白菜豆腐等。 3031、肿瘤患者能不能纯素食? 不能。肿瘤始终是一个消耗性疾病,合理的营养、强壮的身体也有利于对抗肿瘤。 3132、患者营养不良怎么办? 三餐尽可能完成,除此以外,适量加餐,不要等饿了再吃。不光要多吃,还要吃好。在就餐时可适量吃一些高热能、高蛋白的食物。适度活动,可以促进消化功能,改善食欲。用正餐时不要大量喝水(喝汤),避免影响进食量。 3233、体型偏胖的癌症患者如何饮食? 如果一个患者体型偏胖,治疗后恢复良好,那么适量的“忌口”,减少肥腻饮食,维持健康的体态是更有好处的。例如直肠癌、乳腺癌等,疾病与饮食与肥胖有一定关系,那么改变不良饮食结构,不吃精加工食物,增加蔬菜水果摄入,减少红肉摄入是有一定好处的。 3334、癌症患者是否要多吃有机食品? “有机”一词通常用于形容没有杀虫剂和基因修饰(转基因)的食物,还用于形容来自未给予抗生素或生长激素动物的肉类、禽类、蛋类和乳制品。目前,还没有研究表明有机食品比其他食品更能降低癌症发病风险或复发风险。 3435、癌症患者要多吃豆类食物吗? 豆类食物是一种极好的蛋白质来源。具有弱的雌激素活性,在动物研究中表明可以预防某些激素依赖性癌症。豆类含有抗氧化特性的化合物,可能具有抗癌作用。对于乳腺癌幸存者,至可以增强他莫昔芬的治疗效果。 3536、素食可以降低患癌症的风险吗? 素食饮食是指蔬菜、水果和全谷物含量高,红肉含量低的饮食。没有直接的证据表明,与富含肉类饮食相比,素食饮食有助于降低患癌症的风险。 3637、糖类“会”导致癌症或加速癌症进展吗? NO,没有直接的证据表明糖摄入会增加罹患癌症或使癌症恶化(进展)的风险。大多数含糖量高的食物和饮料营养低,建议限制添加糖的食品和饮料的摄入量。 3738、肿瘤患者营养不良的主要表现有哪些? (1)精神萎靡/反应差,乏力/疲倦。 (2)食欲缺乏/消瘦,体重减轻,低于正常值的20%。 (3)皮肤干燥/水肿/肌肉松弛,肌肉组织和皮下脂肪的减少,使皮肤缺乏弹性。 (4)血清白蛋白/血红蛋白/血清铁均低于正常值。 3839、肿瘤患者厌食怎么办? 心理压抑/焦虑不安也可加重厌食症状。鼓励患者多进食,还应增进饮食的色/香/味来刺激食欲;也可通过在餐前半小时进行适量活动来增进食欲;采用少量多餐法来保证摄入足够的蛋白质和热量;尽可能让患者同家属和朋友一起进餐,创造良好的心理氛围。 3940、患者吞咽困难怎么办? 吞咽困难常常是头颈部放疗或口腔手术的并发症。如症状不严重,可采用进软饮食/切细煮烂的固体食物,或进食时佐以汤汁的方法来克服,但不主张进流质以避免食物误入呼吸道;如症状严重,则需采用管饲或静脉营养。2021年01月25日 2121 0 2
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熊露主任医师 广安门医院 肿瘤科 我们不少的肿瘤患者家属。 对肿瘤患者都非常的关心关注,给予了大量的这种支持,帮助不少的家属。 买了人参,红参,鹿茸。 什么冬虫夏草,各种各样的补品,希望患者能够尽快的尽早恢复康复,那么这种心情是可以理解的,我们知道上书说的这几种都属于药材,那么药物它都有偏性,所谓的偏性就是它的东西。 从中医的角度来讲,古人治病剧毒以为药。 采用药物的这种偏性的同性去治疗疾病,这是我们所谓药物治疗疾病的一个基本的原理。 那么凡药都有杀生毒红参或者人参一类的,它确实可以大补元气,能够补气生津。 但是呢,对于一些阳参的体质,阴虚有火的体质。 寒湿卫生的体质。 他往往会出现一些矛盾性的症状。 这个时候呢,你用了大补的人参或者红参,不但没有达到促进患者的脏腑的功能,去调节免疫力的这种作用,反倒会适得其反,加重。 身体的这种代谢的负担,因为药物的这种偏性。 加重了阴虚体质,加重了这种上火的这种情况,有的更严重者,可能会危及生命。 冬虫夏草作为一种传统的补益肺肾的因为名贵中药,价格也相对昂贵。 它具有一定的抗肾、肺纤维化的作用。 对肾功能的这种衰竭,或者肺2021年01月21日 1920 0 7
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胡建主治医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 胃肠外科 胃手术是治疗胃癌、胃、十二指肠溃疡等疾病的重要方法,切胃是不折不扣的大手术。 以前病人切胃后要住个半个月才出院,但医学的进步加快了患者的术后恢复,现在很多病人手术后不到一周便出院了,病人回家后有时会出现腹痛、腹胀、反酸烧心、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状,常常令患者非常担心,心想是不是刀没开好出什么并发症了。。。 本文就胃术后可能出现的一些症状一一分析,以解答患者朋友的疑惑。 1.腹痛我们要观察是间断性的还是持续性的,间断性腹痛主要是术后肠道功能没完全恢复, “肠子抽筋”引起的,一般是进食后出现,排气、排便后可自行缓解,需注意吃易消化的食物,少食多餐。如果为持续性腹痛甚至逐渐加重,考虑可能出现完全性肠梗阻、胃肠接口破裂、腹腔出血等情况,需要马上联系主治医师。 2.腹胀术后早期由于胃肠道功能恢复不完全、胃肠接口肿胀等原因,进食后腹胀是可能出现的,此时需注意进食容易消化的食物,注意少吃多餐。如果腹胀持续性加重,甚至伴呕吐、腹痛等症状,需立即联系主治医师去医院就诊。 03黑便、呕血解黑便是消化道出血的表现,血液在肠道中停留时间较长便形成黑便,胃术后出现黑便考虑胃肠接口出血可能性大,黑便量大且伴头晕、心慌甚至呕血时,需立即联系主治医师住院。 04.反酸、烧心反酸烧心多见于全部胃被切除的患者,由于没有了胃入口处的一扇门,肠内容物可反流到食管、咽喉部,引起反酸、烧心甚至呕吐泡沫样液体。可采取半卧位,睡前一小时禁食,药物治疗,如果效果不佳,可去医院就诊。 05.恶心、呕吐单纯恶心呕吐且呕吐量少可继续观察,如果恶心呕吐伴腹痛、腹胀、无排气、没有大便等,考虑出现肠梗阻,需去医院就诊。吃啥吐啥或仅能进食流质食物,则有可能出现胃肠接口处狭窄,也需联系主治医师。 06.发热单纯性发热不伴腹痛等症状,可能是伤口发炎了,此外还需排除呼吸道感染、尿路感染等。若伴腹痛、腹胀、畏寒发抖等症状,考虑胃肠接口没有长好,有东西漏到肚子里了,需要立即前往医院就诊。 07.头晕、心慌大量甜腻食物短时间进入小肠,可引起所谓的倾倒综合征,包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。 前者发生在进食后一小时内,高渗的甜腻食物使得血管里的液体进入肠腔,出现心慌、头晕、血压下降等血容量不足症状。 后者发生在进食后2小时左右,由于胰岛素分泌过多,引起低血糖表现,如心慌、出冷汗等。 需要注意少吃多餐,一般建议每日进食6次,进食后保持平卧半小时,饮食成分应为低糖、高蛋白质。若采用上述方法症状仍然持续出现,则需要去医院就诊。 08.腹泻由于胃手术后胃肠道功能恢复不完全而出现胃肠道功能紊乱,或者进食过油食物等原因,所以有可能出现腹泻。如果属于轻度腹泻,一般饮食调节即可,需多进食清淡、有营养的食物,避免油腻食物,也可服用止泻药物。如果属于中、中度腹泻,需及时去医院就诊,防治水、电解质失衡。 09.便秘胃术后便秘往往也是由于胃肠道功能紊乱和饮食两方面导致,如果伴随肛门停止排气、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状需当心肠梗阻可能。对于单纯性便秘,需多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物,必要时可使用乳果糖等通便药物。 总之胃术后康复回家后可能会出现一些不舒服的症状,大部分通过饮食调节、生活习惯的调整都能缓解,无需过度担心,若症状持续不缓解,还是需要及时联系主治医师。 转自:曙光医院胃肠外科 张旭医生 医生简介: 胡建医生 上海中医药大学腹腔曙光医院胃肠外科 曙光医院胃肠外科胡建医生门诊时间安排: 周一下午:普通门诊 曙光医院东院外科2号诊室。如无号,可联系胡医生加号。 周一、周三上午:专家主任门诊。胡建医生与龚航军主任医生坐诊。如无号,可联系胡建医生加号。2020年11月24日 1756 0 1
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蔡少鑫副主任医师 福建省立医院 胃肠外科 手术当天,患者回到病床,会有心电监护,监护上显示的是患者的生命体征。人是一件很精密的仪器,如果生命体征有问题,那么要高度警惕,及时找医生过来看。可以让患者休息,只要盯住监护仪的读数就行。为防止患者血栓形成,可以帮患者间断捏小腿的肌肉,以及让患者做被动的伸腿动作。过个4个小时左右可以叫患者在床上适当翻身,有的患者直直的躺了一晚上,第二天说医生,我腰痛,谁这么躺一晚上都会腰痛啊。 一般术后会有导尿管,导尿管1-2天就会拔掉,如果有前列腺增生等问题,要及时告知医生,医生会在拔掉导尿管之前给病人吃药,训练排尿功能再拔掉导尿管。 手术之后,你会发现在患者的肚子上有1-2根橡胶管,这是医生用来观察肚子里面的伤口是不是长好了的工具,每天可以间断捏一捏橡皮管,看看管子里面的水的颜色,一般都比较清亮,淡血色,如果是鲜红色的血,或者浑浊,那么及时跟医生沟通一下是否有问题。 一般手术之后2-3天医生都会给患者抽血,看看有没有感染,营养状态怎么样,有没有血栓形成。 尽量让患者上半身高一点躺着,我们叫做低半卧位,这样更容易咳痰,也不容易出现腹腔的毒素吸收导致发热。 多数的患者都是做腹腔镜手术,损伤小,要鼓励患者早期下床走路。一般来说,第二天把监护仪拆掉之后就可以先在床边坐一下,适应之后再下床走路,如果做的不是微创手术,伤口比较大患者感觉到下床走路疼痛,可以在医院的自助贩卖机上购买腹带进行腹部的约束。 鼓励患者多咳嗽,尤其是年龄大或者抽烟的患者,防止肺炎的发生。给患者拍背以帮助咳痰,尤其是在做完雾化之后效果更好。 术后第二天,可以给患者喝一点水,每次大约50ml,如果可以,再过一天开始喝点米汤,肉汤之类的流质。 流质饮食1-2天之后,可以给患者半流质饮食,比如吃一点炖蛋,线面等等,注意增加蛋白类的饮食,鱼汤肉汤之类的,以利于伤口的愈合。 如果出现发烧,肚子痛,要及时和医生沟通。 一般顺利的话,患者7-9天能够恢复,伤口愈合的时间大概就是9天左右,但是有糖尿病,高血压,抽烟,喝酒等基础问题的患者会比较慢,手术之后最担心的就是吻合口没有长好,叫做吻合口漏,住院的时间会延长,需要冲洗伤口一段时间才能好,所以,要在手术前就开始补充营养,禁烟,治疗上述的这些基础病,同时要鼓励患者乐观的面对疾病,祝您的家人能够顺利的从胃手术中恢复。2020年11月23日 1373 0 5
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黄丹副主任医师 武汉同济医院 胃肠外科 华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科黄丹华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科微信号:WHTJ_GI胃癌是一种严重的消耗性肿瘤。据中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的大规模调查发现,我国住院胃癌患者中重度营养不良发生率高达80.8%。在所有的恶性肿瘤中,营养不良发生率仅次于食管癌、胰腺癌,居第三位。营养治疗的重要性不言而喻,而手术后饮食指导是营养治疗的首要手段。01饮食原则1、少食多餐在正常生理情况下,胃的容量可以大到5000ml,因为手术切除了大部分、甚至全部胃,使进食容受量比原来明显减少。因此,只有增加餐数,才能弥补食量不足,满足机体对营养物质的需求。推荐每天5~6餐,甚至更多。2、细嚼慢咽 通俗地说,胃是粉碎机硏磨机和搅拌机,一方面将大小不等的食物研磨为0.1m的食糜,另一方面将高渗透压食物调和为等渗透压食物,排入小肠。手术后,胃的这个功能受损,因此只能依靠充分咀嚼,用牙齿完成胃的研磨功能,依靠唾液实现胃液的调和作用。每口食物建议咀嚼25次以上,将食物尽可能地粉碎,同时使食物被唾液充分调和与消化。3、终身补充 由于胃结构与功能的受损,日常食物常常难以满足患者的营养需求,《中国肿瘤营养治疗指南》推荐:胃癌患者终身口服营养补充剂(ONS),即口服工业化肠内营养剂来补充食物的不足。建议每天补充400kcal以上,终身坚持。4、保持体重手术后,100%的胃癌患者伴有体重丢失,保持体重是饮食指导的首要目的。具体目标是使体重不低于正常范围的下限值,每2周定时称重一次并记录。体重下降首先提示营养不足,需要增加饮食。排除饮食因素后,任何不明原因的体重丢失>2%时,应该及时回医院复诊,以排除肿瘤复发和转移。02营养干预具体做法一、饮食计划家属制定饮食计划表,将每天的食物分为5-6餐并将饮食营养搭配。二、营养搭配总体上宜清淡、高蛋白质、高维生素、易消化。保证蛋白质的摄入量和质量,降低碳水化合物含量。蛋、乳、鱼、肉、豆都是优质蛋白来源,乳清蛋白优于酪蛋白,动物蛋白优于植物蛋白,每日1-2枚鸡蛋,不主张素食。吃新鲜肉,少红肉多白肉,即少吃猪牛羊,多吃禽鱼虾。胃癌术后应注意日常膳食中维生素和钙的补充,适量增加铁含量高的食物。另外,我国民间尚有“发物”的说法。人们认为“发物”会影响术后伤口的恢复或者促进肿瘤的复发,但现代医学并没有“发物”这种概念。通常情况下,发物也是食物,对大多数人不会产生副作用;若因“发物”禁忌而过于限制饮食,更容易引起营养不良,得不偿失。三、饮食过渡可以从流食-半流食-软食-普食逐级过渡,比如吃稀饭没有不舒适则转为烂软饭,若吃烂软饭不适,则再返回上一级稀饭,一段时间后再次过渡到下一级。四、增加果蔬摄入量水果蔬菜生吃更好,少吃特别甜的水果。五、注意糖类的摄入人体所有细胞中,癌细胞最喜糖,它们吸收葡萄糖的能力是正常细胞的10倍,一般情况下,正常细胞吸收葡萄糖会产生大量的热量,以维持身体的正常运转,而癌细胞却只吸收其中5%,其后就会将这些葡萄糖丢弃,不过可别放松警惕,这个过程会产生大量的乳酸,而乳酸不利于癌症恢复,比如它可以抑制T细胞的活性,加速癌细胞的生长。因此,适量摄入糖类,才是对健康最为有利的事情,可以多吃一些含低糖食物,而要远离那些糖量比较高的食物。而且并不是不吃糖就可以阻止癌细胞对糖类的所作所为,因为我们的很多食物比如馒头、米饭当中的淀粉都会转化为葡萄糖,因此没有办法做到完全不吃糖。我们能做到的就是均衡饮食,饮食多样化,这样对于癌症患者的恢复是最为有利的。六、改善生活习惯a.戒烟酒,避免含糖饮料尤其是碳酸饮料b.避免含亚硝酸盐的食物,如熏肉、腌菜、等c.保护胃粘膜:忌食滚烫饮食,坚硬食物d.保持口腔卫生和手卫生e. 胃癌术后容易出现一种并发症,医学上称为“倾倒综合征”,早期倾倒综合征症状出现在餐后1小时之内,表现为进食后患者容易出现头晕、面色苍白、心悸、出虚汗、恶心、腹痛等症状,这是由于胃癌手术切除了幽门括约肌,食物容易快速进入小肠,若食物含糖量或者渗透压较高,造成大量细胞外液进入肠腔,使得血容量减少,加上肠蠕动刺激腹腔神经丛所导致;晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病,于餐后1~3小时出现低血糖症状,如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、晕厥。为避免倾倒综合征的发生也需要患者控制每次的进食量和进食速度,避免一次进食多量的甜流质和汤汁,并进食后平躺休息10-15分钟为宜。f.每两周晨起空腹称体重,若下降大于2斤,查明原因,排查是营养不足还是复发可能。七、坚持遵医嘱定期复查华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科微信号:WHTJ_GI2020年11月01日 1507 0 3
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