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黄杰主任医师 潍坊市人民医院 胃肠外科医学中心 由于手术改变了正常的胃肠道解剖及功能,所以胃癌术后患者难免会出现一些不适症状: 一、 饱胀感。胃癌术后短期内,患者即使只进食很小量的食物,也会引起腹部饱胀不适。这是因为胃部分切除或全切后,胃的容纳能力大不如前,小肠将承担起容纳大部分食物的功能。 针对此种情况,术后患者饮食应以少量多餐为宜,后逐渐增加每餐的量,每餐食用的高纤维食品不宜超过一种。适应以后,逐渐增加每餐的量以及用餐的时间间隔。 二、 倾倒综合征。就是进食后不明原因出现头晕、眩晕以及心悸。这主要是胃幽门切除后没有了限制食物过快的进入小肠引起。 以下的方法可能有助于缓解倾倒综合征: ① 吃慢点 ② 减少饮食中含糖的食物的量 ③ 添加纤维 ④ 增加含脂肪的食物来代替含糖的食物 ⑤ 少量多餐,规律饮食 ⑥ 少喝汤以及饮料 三、 胃食管反流或呕吐。睡眠时往上反胃酸或呕吐,以夜间或凌晨明显。这是因为手术切除了胃贲门使得消化液向食管反流失去了控制,而睡眠时因为体位原因消化液堆积在十二指肠或空肠输入段向上返流所致。 可以试试睡觉前进点流食促进消化液排空,在床边准备点零食,反流或呕吐时吃点会缓解症状,助消化药如氢氧化铝以及促胃排空药如多潘立酮和胃复安也可以起到一定作用。如果反流症状严重影响呼吸的话,可以寻求外科医生的帮助,在极端情况下,再行重建手术。2019年02月13日 3987 0 0
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刘宁主任医师 天津医科大学肿瘤医院 胃部肿瘤科 很多胃癌患者手术都是全胃或者部分胃切除,切了胃以后,吃饭肯定会受一定影响。患者的饮食应该注意定时定量,保证充足的营养以弥补疾病的消耗,促进术后的恢复。一般手术后排气排便、拔出胃管后即可少量饮水,尝试进清流食,七天左右可以开始进食米汤、鸡汤、鱼汤、藕粉等比较稀的流质食物。到两周的时候就可以慢慢吃一些比较稠的食物,比如稀饭、面汤这些半流食,每天5~6顿,每顿1两左右,以后逐渐向正常饮食过渡,半年以后恢复普通饮食,每天3顿,每顿2两左右。两餐之间可以进食水果等。如果全胃切除的患者进食次数可以适当增加。患者要养成良好的习惯,定时定量、少吃多餐、细嚼慢咽,避免暴饮暴食。应以富含蛋白质和维生素食物为主,如蛋、乳制品、瘦肉、鱼虾、豆制品,新鲜水果蔬菜等,要尽量吃一些精细的食物,避免刺激性和不易消化的食物如辣椒、酒、咖啡、浓茶及粗纤维食物。烹调方法以蒸、煮、炖为主,避免生冷、煎炸、烟熏等。切胃后患者对维生素B12和维生素D、钙的吸收会受一定影响,饮食中要注意补充。部分患者进食后可能出现心慌、出汗、头晕、恶心等症状,称为“倾倒综合征“,要注意控制进食速度,进食后躺下休息一会儿多可控制。2018年02月28日 5294 2 17
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苗儒林副主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 胃是人体重要的消化器官,主要功能是储存食物和初步消化食物。胃切除以后和肠道进行了重建,食物经过的通道和以前有所区别。那么,胃手术以后应该怎么吃呢?有哪些注意事项?胃手术以后的饮食,要分为三个阶段,分别是手术后短期,手术后1年,以及1年以后三个阶段。胃手术后短期内通常是在胃术后1-3个月的时间段,饮食的主要考量因素是手术的恢复。在这个阶段,饮食以半流食和软食为主。在术后1周左右,随着手术的恢复,患者可以逐步恢复饮食至流食、半流食,达到出院的标准。出院以后,饮食仍然以半流食和软食为主,例如面条、面片、柔软的面包等。饮食的目的是让刚刚接受手术的消化道开始适应新的环境。在经过术后短期恢复阶段后,胃肠道逐渐适应了新的环境,饮食方案也应该有所调整。在这个阶段,胃术后病人容易出现“倾倒综合征”。倾倒综合征是指胃手术以后,吃进去的食物过多、过快进入肠道,造成消化液的大量分泌,出现相应的症状。倾倒综合征可以分为早发型和迟发型两类。早发型倾倒综合征的症状主要是术后30分钟内出现的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状,症状出现的时间在吃饭后很短时间内出现。而迟发型倾倒综合征主要症状是饭后2小时左右出现心慌、头晕、眼前发黑的低血糖表现,在糖尿病患者中比较常见。由于倾倒综合征是由于食物过多过快进入肠道引起的,它的预防和治疗就主要是避免食物过快进入肠道。在这个阶段,饮食注意事项主要有以下几条:饮食要注意固体食物和液体食物分开,控制粥类液体饮食的摄入,也要注意汤类饮食和其他固体饮食分开食用,不要在一顿饭里即吃饭又喝汤。要注意少量多餐。每顿饭要少吃一些,而吃饭的次数要增加。这样,在保证每天营养摄入的同时缓解倾倒综合征的症状。如果吃饭以后会出现上面提到的症状,在饭后可以平躺,减慢食物进入肠道的过程。避免含大量糖类的饮料,比如可乐等。通过饮食的调整,绝大多数“倾倒综合征”的患者症状可以得到有效的控制。而通过饮食调整仍然不能有效控制症状的患者,则需要药物治疗进一步控制症状。在术后1年多以后,绝大多数患者的消化道已经适应了新的变化,患者的体重、饮食等会逐渐趋于稳定,多数患者也已经摸清自己饮食的规律。在这个阶段,饮食主要根据患者自身饮食习惯来自己调节,很多患者可以逐渐恢复到手术前的饮食习惯,开始正常的生活。 如果您还有疑问,可以使用微信扫描下面的二维码和我沟通。本文系苗儒林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年01月17日 3457 12 7
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王晓娜副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 胃部肿瘤科 在我们的日常工作中,经常会遇见这样一些胃癌患者,当我们跟患者或家属介绍说,这个病人需要做全胃切除的时候,很多家属会问,是不是因为病情太严重了所以需要全胃切除呢?是不是全胃切除术后病人就不能再吃正常食物,只能吃流食了?是不是全胃切除后患者吃了饭很快就会排出去了?其实这些都是对全胃切除的一些误解,事实的情况是这样的:1、患者是否需要进行全胃切除,病期只是其中一个因素,比如革袋胃的患者,因为肿瘤是一种弥漫性的生长,边界不清,并且往往病变范围很广泛,因此多数需要进行全胃切除。患者是否需要进行全胃切除,更重要的因素在于病变的部位,在胃癌手术过程中,手术切缘是有要求的,因为胃癌是一种恶性肿瘤,除了部分早期胃癌之外,多数是浸润性生长,因此,手术中不会紧贴肿瘤边缘进行切除,既然是这样,一部分长在胃体中部的胃癌,无论大小病期如何,都会需要做全胃切除。再就是近端胃癌,过去叫贲门癌,现在叫食管胃结合部癌,长在这个部位的肿瘤,按照治疗指南,除了3cm以下的肿瘤,可以考虑做近端胃次全切除外,大部分的肿瘤,都需要做全胃切除,这些病人做全胃切除一是为了保证切除足够的胃,切缘阴性,更重要的原因是因为做近端胃次全切除时,胃下部淋巴结的清扫比较困难,而全胃切除,可以保证淋巴结的清扫范围,从而提高病人生存率。2、无论是胃次全切除还是全胃切除,在手术之后的短时间内,病人都是需要从禁食-饮水-流食-半流食的一个过程,一般病人在达到半流食时即可以出院了,之后病人经过逐渐的适应之后,大约3个月的时间能达到正常饮食,全胃切除的患者与胃次全切除的患者并没有什么差别。更加不可能出现一些病人所担心的,做了全胃切除,病人术后进食后,食物会直接排出的情况,这是因为,人类消化食物吸收营养的主要器官是小肠,胃最主要的功能是研磨食物和吸收少量的水分、无机盐和少量维生素,所以做了全胃切除并不会严重影响患者的消化功能。唯一需要注意的是,因为维生素B12和叶酸是在胃部进行吸收的,部分全胃切除的病人在手术后1-2年后,会因为维生素B12和叶酸的缺乏引起贫血的症状,因此全胃切除术后病人在手术1年后复查时,应该常规进行维生素B12和叶酸的检查,如果水平偏低,每日口服维生素B12和叶酸,就可以避免上述贫血的发生。总之胃癌患者选择胃次全切除或者全胃切除的手术方式,主要由肿瘤部位决定的,全胃切除术后患者同样可以正常进食,满足生活需要,全胃切除术后的患者需要定期检测维生素B12和叶酸的水平,如有缺乏,及时补充。本文系王晓娜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月27日 27348 1 3
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赵锐主治医师 四川省肿瘤医院 内镜中心 1.ESD术后需要要住院观察是否有发热,腹痛和腹胀、呕血,大便是否带血(少数病人术后3天有便血),通常住院3天如无并发症发生可出院。 2.术后1-3天内禁食,具体根据术后主治医师医嘱。 3.口服高血压或心律药物,可在手术当天清晨口服。 4.术后2天如果没有腹痛和腹胀,可下床活动。 5.术后3天可进食流质饮食1周,一周后改为半流质并逐渐恢复正常饮食,不吃刺激性食物,戒烟酒。 6.术后需要服用质子泵抑酸剂和黏膜保护剂促进伤口愈合,一般口服用药4-6周,住院期间予以静脉输质子泵抑制剂、止血药和适当静脉补液。 7.术后如出现剧烈胸痛、腹痛、发热、呕血、黑便等异常或意外情况时医生会及时处理,如已离院请及时回院处理。 8.术后随访安排:术后1月、3月、半年、1年复查胃镜。此后每1-2年复查胃镜一次。本文系赵锐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月28日 30155 2 1
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邸岩副主任医师 世纪坛医院 肿瘤内科 实际上,我几年前就想写一写这样的文章,当时一个胃癌全切术后十年的病人找我看病,他每年都做体检,肿瘤没有复发,可是十年间,无休无止的贫血和输血困扰着他的生活,找到我时,血色素4克,稍一活动就气喘,60岁的他像风中残烛艰难的活着。 肿瘤没有复发,他为什么总贫血?因为维生素B12缺乏。维生素B12不能通过饮食获得,必须经过胃里面一个小细胞合成,这是造血的重要成分,缺了小小的维生素B12,大力士也能贫血成小白人。每月肌注一次维生素B12,第二年再见到老爷子的时候,不仅血色素稳稳的维持在12克,整个人又精神又年轻,还胖了很多。 再说今天来住院的奶奶,曾经得过胃癌、结肠癌和直肠癌,胃切掉四分之三,结肠和直肠也都动过手术,术后一直复查,肿瘤没复发,很幸运是吧?不幸的也是,贫血贫血贫血,吃着各路医生开的升血宁等中药,血色素也就在七八克。你也许会说是缺维生素B12,我告诉你不是,并不是相像的疾病原因都一样,这也是我为什么总说,不要老听别人说吃什么什么药特好使,到你,也许不好使,还起坏作用。 言归正传,奶奶的红血球血细胞是典型的偏小,这个与维生素B12的偏大不一样了,这个是缺铁。我去问了问奶奶,她平时吃饭不挑食,什么都吃,不喝奶不喝茶,吃的也不少,水果蔬菜都吃。我挺纳闷,按说这种吃法,不该贫血。闲聊中,儿子说,老太太因为手术,自觉胃消化困难,所有水果蔬菜都要煮的烂烂的才吃。我只能呵呵了,病根儿在这里。维生素C可以促进人体铁离子的吸收,手术时丢失的铁,一时半会儿饮食很难补上来,本来每天摄入的铁就少,维生素C再没有,叶酸也没有,铁也吸收不进去,这病人怎么能不贫血。我给奶奶开了食补的方子:猪肝、猪血、鸭血、鸡蛋黄、新鲜水果蔬菜泥,禁牛奶、茶。为什么禁牛奶和茶,想知道的话告诉我,我下次细细写。 本文系邸岩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月26日 2766 6 6
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符涛副主任医师 中日医院 普外科·胃肠外科 编者按:胃癌科普系列讲座自开始连载以来,受到了广大患者朋友的热烈关注,大家纷纷就自己感兴趣的问题留言提问,到今天我们的连载也接近尾声,下一期将迎来连载的压轴终结篇,大家如果还有感兴趣的话题可以继续留言,我将在完结篇中做最后的总结回答。各位朋友五一假期快乐,今天继续我们的胃癌科普系列讲座连载第四集。众所周知,手术、放疗和化疗是胃癌治疗的三大手段,在胃癌的治疗过程中不可避免地会出现一系列毒副不良反应,给患者带来极大的痛苦,在本集中,我们将重点讨论治疗中可能发生的各种不良反应及其相应的处理措施,希望能让患者朋友“知己知彼”,从而与我们一起努力,共克胃癌。胃癌治疗过程中可能发生的不良反应肿瘤的治疗有多种手段,而且各种治疗措施往往还联合应用,无论是手术、放疗还是化疗都可能会带来一些副作用。主要包括:脱发、口腔粘膜炎、肺间质纤维化、心脏毒性、消化道反应(恶心、呕吐、腹泻等)、注射性皮炎、肾毒性、出血性膀胱炎、骨髓抑制、神经毒性、静脉炎、肌肉疼痛等。不存在完美无缺的治疗手段胃癌手术术后的常见并发症包括早期晚期倾倒综合征、碱性反流性胃炎、切口感染裂开、腹腔感染积液、吻合口瘘、十二指肠残端瘘、胃排空障碍、输出袢梗阻、肺部感染、泌尿系感染、下肢血栓形成、贫血、腹泻等放疗:胃肠道内多含快速分化细胞,此类细胞对放疗特别敏感,上腹部遭受射线直接輻射时可能会产生的副作用包括,放射性胃肠炎、恶心、呕吐、腹泻、灼痛、疲惫以及影响伤口愈合等。化疗:一些化疗药物对肿瘤和机体正常组织“敌我不分”,可能会出现恶心、呕吐、出血性膀胱炎、骨髓抑制、神经毒性、肝功能损伤及脱发等副作用。手术后并发症的处理(1)吻合口瘘:是胃手术后最为严重的外科并发症,常发生在术后一周左右。吻合口瘘常以腹痛、高热及腹膜刺激征为主要表现,引流管内可见脓性液体引出。患者症状较轻、一般情况良好时,可予抗炎、补液、胃肠减压等保守治疗,若一般情况差、病情急骤时应当立即开腹探查。(2)胃排空障碍:又称胃瘫,是胃癌根治术后常见并发症之一,是指术后继发的非机械性梗阻因素引起的动力紊乱综合征。该情况主要通过保守方法来进行治疗,包括胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡及使用促进胃动力药物等,胃排空障碍并不是器质性疾病,应坚持积极的非手术治疗,再次外科手术需谨慎。(3)粘连性肠梗阻:指胃癌术后发生的腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。非手术治疗其核心内容就是尽量减少肠内容物量、减轻肠腔压力、消除肠道水肿、维持内稳态,改善患者的营养状况。若保守治疗无效或发生肠绞窄时,应果断手术治疗。(4)碱性返流性胃炎:指胃癌术后由于消化道原有结构的破坏和重建后结构的缺陷致肠液、胆汁返流入胃中,破坏胃黏膜屏障,导致胃水肿、糜烂等,常发生于毕II式吻合术后。主要表现为上腹部烧灼感、胆汁样呕吐等,抑酸剂治疗一般无效,需要使用促进胃肠动力药物及胃黏膜保护剂治疗,必要时行手术消化道重建。(5)倾倒综合征:是由于切除了控制胃排空的幽门括约肌、胃窦及十二指肠球部等关键解剖结构,导致胃排空过速所引起的一系列症状,包括早期和晚期倾倒综合征。治疗应以调整饮食结构和方式为主,可以使用生长抑素,针对不同的患者应当选择合理的消化道重建方式。放疗常见不良反应的处理胃癌放疗期间,应密切监测并积极处理急性毒性,以避免治疗中断或者剂量减量。常见的急性毒性主要包括恶心、呕吐、食欲下降、放射性食管炎、胃炎,以及血液学毒性,严重的并发症包括胃或十二指肠出血,但器官限量恰当的情况下很少见。放疗期间可适当给予预防性止吐治疗。必要时,给予抑酸和止泻治疗。由于放疗期间食欲不佳,如果营养摄入不足,可考虑肠内或者肠外营养支持。必要时,甚至可采取空肠造口给予营养支持。同步放化疗期间,应经肠内或者肠外进行充分水化。化疗真的有那么可怕么?某些化疗药物容易引起的不良反应总会让患者不自觉地产生恐惧的心理。出现不良发应的原因主要是药物损伤正常细胞造成,比如一些化疗药物会损伤胃肠道的粘膜细胞,引起剧烈的呕吐,这会给患者带来巨大痛苦。化疗其实并不可怕,因为各种化疗药物杀伤肿瘤细胞的机制是不同的,不是所有的化疗药物都会引起严重的不良反应,而且不同的人对药物的耐受存在差异,同样的药物用在不同的人身上反应是不一样的,因此没有必要被某一种化疗患者发生的严重不良反应所吓倒而影响了自己的治疗。随着医药学的不断发展,疗效好安全性更高的化疗药越来越多,事实上绝大部分病人都能顺利的进行完化疗,甚至有相当一部分病人根本不会有什么不适感觉。反应很明显的虽然也有,但只占很小部分。所以盲目地害怕化疗,逃避化疗是不可取的,只要正确地树立坚持化疗克服疾病的信心,配合医生进行充分准备以及合理应对,大多数不良反应完全是可以预防和治疗的。化疗不良反应的处理(1)胃肠道毒性:是最常见的早期并发症,由于化疗药物直接刺激胃肠道并激活肠腔中5-HT受体,刺激延髓中枢引起恶心呕吐。除了克服恐惧心理引起的反射性呕吐外,可咨询医生使用一些止吐药物。应对食欲下降,其实完全可以选用一些开胃食品来增进食欲,恶心想吐时可以服用一点鲜姜汁。(2)神经系统毒性:为草酸铂最常见的毒副反应,奥沙利铂治疗约有79.3%的患者出现不同程度的神经毒性,多表现为对冷刺激敏感:如肢端麻木、针刺样疼痛、肌肉痉挛,沿输注静脉区域症状尤甚,重致喉痉挛,危及生命。防治措施:注意保暖,用药后3天内避免寒冷刺激,勿进冷食,勿用冷水刷牙、洗脸。症状轻者经热敷后可逐渐缓解,症状重者可适当应用地塞米松和阿司匹林。用药前应备好气管切开包置于患者床头以便发生喉痉挛时备用。(3)脱发:充足的睡眠可以促进皮肤及毛发正常的新陈代谢,而代谢期主要在晚上特别是晚上10时到凌晨2时之间,这一段时间睡眠充足,就可以使得毛发正常新陈代谢。反之,毛发的代谢及营养失去平衡就会脱发。建议:尽量做到每天睡眠不少于6个小时,养成定时睡眠的习惯。注意饮食营养,常吃富含蛋白质及微量元素丰富的食品,多吃青菜、水果,少吃油腻及含糖高的食品。(4)手足综合症:手足综合症并不可怕,只要做到以下几点,症状可以减轻和缓解。首先应避免手脚强烈的摩擦,如用力捆绑的动作和穿太紧的鞋;其次,口服维生素B6;此外,在手足局部涂抹护手霜可减轻皮肤症状。(5)口腔粘膜炎:当出现口腔粘膜出现痛性红斑或溃疡时,即使仍可以进食也应该停药接受治疗。此外,口腔炎发生时,应避免饮用过热食品,可咨询医生使用一些口腔内保护软膏或口腔喷剂以减轻炎症和疼痛,并要注意用生理盐水漱口。多喝水,每天饮水1500~2000毫升,大量尿液可促使化疗药物的代谢产物从肾脏排出。进行化疗的患者。应尽量避免佩戴口腔器具,及时治疗牙龈炎、龋齿等口腔疾病,戒烟、戒酒。化疗前后保持口腔清洁,坚持常规有效的漱口方式,可选用漱口液漱口,早晚刷牙,餐后用冷开水,用力漱口3~5次,每次20秒以上;清洁口腔后可在溃疡面涂用口感凉爽舒适的药物,如:珍珠粉、碘甘油涂剂等。口腔黏膜炎的饮食:进食大量的蔬菜、富含维生素的水果等;补充高营养流质或半流质,如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤;适量口服维生素C、维生素E、B等;避免过热、过酸、油炸及刺激性食物。(6)骨髓抑制:大多数抗癌药物均有骨髓抑制作用,最易出现的是白细胞下降,也有血小板或血色素下降及三者均下降,而且骨髓抑制出现的时间和轻重会因用药的不同而不同,常没有明显不适,有些人易疲倦、乏力、头晕、低热,严重者出现四肢酸软、心悸、失眠、高热等症状,更严重者合并感染、出血。治疗期间应按医嘱每周复查血象1-2次,血象下降严重时可予成分输血、粒细胞刺激因子,如瑞白、吉利芬等对促进白细胞回升,预防感染疗效好,此外应加强营养支持,适量输注白蛋白、血浆、氨基酸。严重粒细胞低下时应注意隔离,必要时进入层流无菌病房,以防感染。化疗注意事项化疗过程中,应定期检查血象,患者出现以下情况时应停止化疗:造血功能低下,比如白细胞数<3500~4000,中性粒细胞<1800,血小板<8万;严重恶液质,估计生存期<3月;肝、肾、心、肺等重要脏器功能严重障碍;有感染发热者,体温大于38度。有严重电解质紊乱。静脉化疗患者的护理由于化疗药物大多采用静脉给药方式,治疗中对静脉血管的保护非常重要。静脉化疗过程中陪护应密切观察点滴情况,当患者感觉注射部位疼痛并加剧时,应及时通知医护人员。拔针后迅速压迫注射部位3分钟,并抬高肢体,防止针孔渗血渗药液,刺激局部。长期化疗患者,血管壁薄,极易出现药液外渗,严禁热湿敷,可由外周输液改为PICC、输液港等中心静脉输注化疗药。静脉给药无法难受的患者,建议改用口服化疗。胃癌的治疗其实并不可怕,虽然我们可能会面对各种难题与挑战,但是仍然应当坚定信心,为了生存而奋斗。医患同心,其利断金,北京肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区医护团队将竭尽所能,为了患者有尊严的生活而不懈努力,相信我们的精诚通过合作,我们终将战胜胃癌,打开属于自己的希望之门!本文系符涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月01日 7019 3 6
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符涛副主任医师 中日医院 普外科·胃肠外科 各位朋友大家好,由于上周我院主办国际胃癌协会第12届世界胃癌大会,工作忙碌之余暂停了胃癌科普系列讲座的更新,今天推出本系列的第三集胃癌康复篇,本集内容应该是胃癌患者最为关心的内容,为了弥补之前的停更,在本篇中我就大家关心的问题进行了长篇介绍,并结合中医康复推荐了一些具体食补内容,希望能够对胃癌乃至其他肿瘤患者有所助益。1.癌症不是绝症肿瘤治疗没有“一劳永逸”的办法复发风险随时存在,肿瘤细胞可经血液循环和淋巴系统播散到机体的其他组织和器官,即使切除病灶,仍可能复发,甚至单个癌细胞可能在术前就已经播散。根治术后仍有30~80%局部或远处复发,只有定期随访,才能及早发现复发或转移。定期随访意义重大术后复查是确保疾病痊愈的重要环节,因此定期随访是非常必要的。随着医疗技术的不断提高,胃癌长期生存者数量也逐渐增多,对这些术后患者进行专科随访和长期的健康管理显得尤为重要。一方面,通过手术后随访复查可以及时发现是否有肿瘤的转移或复发,以便采取早期的积极措施,提高治愈率;另一方面,通过随访复查,医生与患者能很好地进行沟通,可以随时了解病情变化,采取相应措施,促进术后的康复。胃癌标记物的指导意义胃癌根治术后对CEA值升高者应严密随访。(1)CEA存在于胚胎胃肠粘膜上皮细胞与一些恶性肿瘤细胞表面,是一种糖蛋白。虽然约有40%-70%的胃癌患者血清CEA水平高于正常值,但CEA升高也可见于结肠癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺髓样癌及某些非癌疾病。因此,CEA诊断胃癌的特异性不高。可用于分析疗效,判断复发和转移。(2)CA199是一种高分子量糖蛋白。在多种腺癌中血清CA199水平升高。对胰腺癌、胃肠癌及肝胆管癌敏感性高。其检测胃癌的阳性率约42.7%-50%,与CEA联合检测时阳性率达70%,可以提高胃癌诊断的敏感性和特异性。可作为恶性肿瘤预后判断和疗效评估的指标.(3)CYFRA2H是一种细胞角蛋白,是正常细胞及恶性上皮细胞的支架蛋白。当胃癌发生腹腔转移、肝转移等情况时,血清CYFRA2H水平升高。所以,CYFRA2H可以作为胃癌进展或复发的血清标志物。复查及随访的时间安排病史回顾和体格检查是随访中最基本的检查项目,时间安排如下:术后前3年,每4~6个月复查一次;术后3年,每年复查一次。残胃患者,建议凡40岁以前手术者,术后20年起每年1次;凡40岁以后手术者,术后10年起每年1次;有慢性胆汁反流者,术后10年起每年1次。近端胃大部切除或全胃切除的患者应监测维生素B12水平。同时根据临床情况进行全血细胞计数、血小板计数、SMA-12以及其他相关检查(如内镜和其他放射学检查)。癌症不是绝症根据世界卫生组织报道,1/3的癌症可以预防,1/3可以治愈,1/3患者可以通过治疗提高生活质量,延长生命。规范化综合治疗是胃癌患者能长期生存的基本保障。目前在胃癌的综合治疗方案中,由正规的专科医院及综合性医院的专业科室、专科医师所进行的标准规范的外科手术是综合治疗进展期胃癌的关键所在。早期胃癌手术治疗5年生存率可达90%以上。康复知识帮您树立信心对疾病的不了解会引起恐惧,如果您对疾病知识了解得越多,您就越会有信心战胜病魔。其实您可以通过很多方式获取相关的康复知识,例如网站、书籍、专家讲座等都可帮您获得有价值的信息。您也可以发动家人共同收集信息,关注疾病康复,例如读同一本书或一起观看胃癌主题的电视节目。总之,通过积极强化您的知识,有助于心理健康,增强信心和安全感。2.康复指导健康生活、预防复发加强体育锻炼。戒烟,烟碱、尼古丁都是致癌物质。酒精能再度损伤胃粘膜。养成良好的饮食习惯,盐的高摄人与胃癌强烈相关,新鲜果蔬对胃癌具有预防作用,但维生素和其他饮食补充并不能预防胃癌。减少盐的摄入,少吃腌制、加工的肉类,饮食以细、软、易于消化为主,保护消化道粘膜。保持心情愉悦,避免抑郁。胃癌术后康复运动有许多人认为,胃癌患者在手术后不应该去参加体育锻炼,而且理由还很充分这样会加速机体的血液循环使病情恶化。我们说这个观点是毫无科学根据的,在肿瘤切除或者采用各种治疗方法控制病情后,就应该适当地参加一些力所能及的体育锻炼,原则是量力而为,循序渐进,以提高机体的免疫功能,使血液中的白细胞增多,而白细胞具有吞噬癌细胞和细菌的能力。同时,体育锻炼还能改善机体的新陈代谢,提高整个机体的抵抗能力。术后如无禁忌症,应在1~7天后离床活动,可由家属搀扶在病房里走动,促进身体各部机能的恢复。如手术创伤较重,术后体力较差,不能下床时,可在床上做肢体运动和翻身动作。如身体恢复良好,可逐步加大运动量,从散步、气功、太极拳到做操乃至慢跑。术后多晒太阳,以促进体内维生素的合成。术后健康指导1.保持心情舒畅,适量活动,避免劳累及受凉。2.饮食定量、适量、宜清淡饮食,避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物,多食蔬菜及水果,不食胀气及油脂食物,食后卧床0.5-1小时可预防倾倒综合征。3.少量多餐出院后每日5—6餐,每餐50g左右,逐渐增加,至6-8个月恢复每日3餐,每餐100g左右,1年后接近正常饮食。4.遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。5.保持大便通畅,并观察有无黑便、血便,发现异常及时门诊或急诊就医。6.忌过甜食物摄入,餐后休息30min后再活动。7.如有腹痛、反酸、暖气甚至恶心、呕吐者及时检查,及早治疗。8.胃癌术后坚持行化疗,出院指导同“化疗患者的护理”。术后留置胃管护理(1)保持胃管负压引流通畅,胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大,防止块堵塞管道。固定妥善,防止引流管扭曲、受压及脱落。(2)观察引流液的颜色、性质及量,如引流出鲜红色血液,每小时超过200ml者提示有活动性出血,应立即报告医生及时处理。(3)置胃管者,应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗,胃手术者冲洗压力宜低,每次20ml。(4)肠蠕动恢复,肛门排气后可拔除胃管。胃造口术后的护理要点胃造口术多用于贲门以上恶性肿瘤所致梗阻的姑息性治疗。由于摄入障碍,患者往往伴有不同程度的水电解质紊乱,当静脉输液给予纠正后,主要依靠胃饲管提供营养。在胃饲中要注意以下几点:①提供高能量营养食品,易消化吸收,以软食和稀食为主;②一次不要灌太多,特别是要素饮食,以防止胃肠道不适;③喂饲后最好取座位或站立姿势,避免食物返流。日常生活护理胃癌患者因抵抗力低,身体各部位易发生感染,应每天给病人温水擦浴,保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者,应定时给予更换卧位,骨隆突出处应垫以橡胶圈、气圈,並用酒精定期给予按摩,促进血液循环。床鋪要保持清洁、干燥、平整,避免潮湿、摩擦以及排泄物的刺激,防止病人发生褥疮,並应鼓励和帮助他们做床上肢体运动,以防止血栓性静脉炎的发生。胃癌患者如何防止便秘胃癌患者出现便秘十分多见。因早期胃癌手术或晚期癌化疗,均能削弱机体免疫功能,胃肠蠕动功能也随着明显减弱。再加上罹患癌后活动少,食物过于精细,或者由于癌痛使用的一些药物引起便秘等等。因此,对胃癌患者的便秘的护理工作显得格外重要,那么,应从哪几方面来注意呢?膳食:胃癌便秘患者应多选择富含纤维素食物,如红薯、玉米面、新鲜蔬菜、香蕉、梨、核桃仁等。多饮水:每天至少要饮2000-3000毫升白开水,另外,每天喝一杯温热的柠檬水,对便秘颇有益。民间验方:新鲜豆浆500毫升加淘净的大米适量,用温火煮烂成粥,加入少量白糖,每天食用;或者饭前喝一杯土豆汁,对便秘均有显著疗效。维生素C片:每天早晨空腹服3片维生素C,严重便秘者5-6片,对便秘有显著效果,不妨一试。胃癌便秘患者不能饮茶水:这是必须注意的,因为茶叶中的鞣酸与蛋白质结合后,可减慢和抑制胃肠蠕动(本来胃癌病人胃肠蠕动就弱),延长食物残渣在肠道中滞留而加重便秘。此外,鞣酸能使蛋白凝固成颗粒,影响食物的吸收,致使粪便不能及时排出,同样加重便秘。3.饮食调理权威建议欧洲癌预防组织和国际营养科学联盟建议:减少脂肪类食物的摄入(包括动物油和植物油),以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食,以煮、蒸食物代替油炸食品;增加绿叶类蔬菜、水果的摄入;多吃淀粉和纤维多的食物;每天的食盐摄入低于5克;多吃新鲜食物,少吃腌、熏食物,不吃发霉食品;少饮含酒精饮料。健康饮食结构中国营养学会中国居民膳食指南推荐了一个“金字塔”式的食物结构图,认为这样的食物结构有利于癌症的预防。塔底由各种谷物、面食、米饭组成,塔的中部是蔬菜和水果,塔上部是肉类、家禽、水产品、蛋类、豆类和奶制品,塔尖是高脂食物。其实,这种食物结构正是亚洲,特别是我国的日常食谱。从预防胃癌这个角度出发,保持我国传统的饮食结构就是“健康食谱“。胃癌患者应该吃什么(1)胃窦癌,不少病人表现类似胃溃疡的症状,有恶心,阵发性疼痛,食物刺激可引起胃痉挛或出血。(2)贲门癌,肿瘤生长靠近贲门,可能发生食道的梗阻,常引起食物下咽梗噎等进食困难的症状。(3)幽门癌,癌组织侵犯幽门,造成幽门梗阻,进食后腹部胀满,恶心,可以在2-3小时后呕吐出大量进食物。对于胃癌治疗通常是采用手术切除,再给予一个阶段的放疗或化疗。(4)对于早期胃癌病人应给予易消化的食物,含蛋白质、脂肪较丰富的烹调较烂的食物,尽量减少食物中粗纤维的含量。必须注意:不易消化的粗糙食物可以加重病人的病情。对于胃窦癌,尤其是溃疡型的一定要给予软食或半流食,食物不易过冷过热,温度是变化容易引起胃粘膜血管的变化而造成出血。必须禁忌烟洒和辛辣刺激性食物,这些可能刺激胃部蠕动和痉挛,增加病人的疼痛和不适感等。饮食调理(1)宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物,如山药、扁豆、薏米、菱、金针菜、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、鲨鱼、老虎鱼、黄鱼鳔、海马、甲鱼。(2)宜多吃高营养食物,防治恶病质,如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、塘虱鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼、泥鳅、虾、淡菜、猪肝、鲟鱼。(3)恶心、呕吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅、莲子。(4)便血宜吃淡菜、龟、鲨、鱼翅、马兰头、金针菜、猴头菌、蜂蜜、荠菜、香蕉、橄榄、乌梅、木耳、羊血、蚕豆衣、芝麻、柿饼、豆腐渣、螺等。(5)腹泻宜吃鲨鱼、扁豆、梨、杨梅、芋艿、栗子、石榴、莲子、芡实、青鱼、白槿花。(6)胃癌疼痛明显者:鲜仙人掌50克,牛肉100克。仙人掌洗净去刺,切细。牛肉切块,和仙人掌一起放入油锅中,旺火炒熟。调味后食牛肉和仙人掌。胃癌疼痛明显者。(7)胃癌干呕、肢体虚冷者:羊奶250,冰糖50克,鸡蛋1~2个。用少许冷水煮溶冰糖,倒入羊奶煮沸,打入鸡蛋,搅拌均匀,煮至微沸,即可食用。胃癌干呕、肢体虚冷者。(8)胃癌贫血严重者:龙眼肉25克,红枣5个,粳米100克,同煮粥食,每天早晚各1~2碗。(9)胃癌身体虚弱者:黄芪10克,党参20克,枸杞子15克,茯神10克,淮山药15克,龙眼肉15克,猪排骨300克或整鸡1只,将黄芪等药物常法煮后取药液加入排骨或鸡,再加入适量清水,先大火后小火煮炖3~4个小时,可分5碗,每次1小碗,每日2次4.心理关爱心理护理多数胃癌患者都认为胃癌是不可治愈的,因此心里忧郁、恐惧、烦躁,少数患者甚至绝望,而放弃治疗,有些患者担心亲朋好友知道自己的病情后轻视自己,所以家属要主动热情地对待患者,帮助患者树立战胜胃癌的信心,让患者在治疗时应放松自己,不要紧张,帮助患者消除紧张焦虑的情绪,让患者积极配合治疗。家人的关爱癌症患者疼痛时特别需要家人的关爱,亲人的守护;家庭对待患者的态度直接影响着病人的情绪;家属要了解病情,理解病人,对待病人主动热情。自我心理调整惧怕死亡和疾病是非常健康的心理,没有这种害怕的心理才是不正常的。精神饱满,情绪乐观,生活安排得丰富多彩这些都会争得与癌症斗争的胜利,尽快重返工作岗位创造条件。相反,如果精神上高度紧张,情感上过于脆弱,情绪易于波动都会引起寝食不安,机体抗癌能力下降,导致病情恶化。生活有规律癌症患者在康复期不要卧床大养,也不要过度劳累,更不要随着性子来。无论是作息,学习,还是娱乐活动都要有规律。因为规律的生活可以提高机体的免疫功能,使肿瘤的复发,转移无机可乘。积极参加患者联谊在相关医务人员的指导下定期参加活动;开展疾病诊治、康复和护理的小组讨论和经验交流。患者间相互支持鼓励,共同分担苦恼。自我宣泄,减少孤独感。重新融入社会,受到社会关注和支持2017年04月25日 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刘涛主任医师 武汉协和医院 消化肿瘤外科 随着生活水平的提高和医学科学的发展,人类平均寿命不断延长,70岁以上的高龄患者也越来越多,近年来外科住院病人中高龄患者的比率逐年提高,而高龄住院手术患者各器官呈退行性改变,免疫功能低下,有的患者还伴有心脑血管、呼吸系统疾病等,术后并发症多,恢复时间较一般患者更慢,为了使患者能够尽快恢复,患者和家属都应该密切配合医生的治疗。1. 床边护理手术后的前几天,患者生活不能自理,对于危重或较大手术的患者,医务人员还会定时观察体温、血压、脉搏与呼吸的情况,而且有些患者术后还要通过输液维持营养,为此,陪伴的家属要认真配合做好各项护理工作,如口腔卫生、洗漱、喂饭及注意各种输液或引流管是否通畅或滑脱等。2. 早期下床这是防止手术后出现各种并发症的最有效的措施。腹部手术一般在术后24~72小时内肠蠕动恢复,由于高龄患者贲门松弛,胃肌肉萎缩,胃蠕动减少,肠蠕动多在48小时后恢复,肠内气体不能顺利排出,易导致肠胀气。因此,术后应鼓励病人早下床活动。术后早期下床活动有许多好处,可以帮助排除呼吸道的分泌物,防止继发肺炎;加快血液循环,防止下肢静脉栓塞;增强肌肉活动,促进身体的新陈代谢,防止脱钙而加速骨质疏松,还可以提高食欲;避免长期卧床而诱发褥疮等。腹部手术更应早活动,以避免肠粘连,促进伤口愈合,还能促进肠蠕动的恢复,尽早排气。一般来说,只要医生认为可以下床活动,就应该听从劝导,打消顾虑,按医嘱行事。3. 注意营养手术后补充营养的要领并非是珍馐佳肴乱补一通,应该遵循几个原则,即富有营养、易于消化、少食多餐和清洁卫生。富有营养是指应该吃含有各种营养素的食物,比较起来,对于术后伤口愈合和体力恢复而言,应多吃蛋白质与维生素含量丰富的食物。易于消化则强调食物必须细软和浓淡适当,最好术后初期吃些半流质的食物,避免吃过硬、刺激性强的食物。少食多餐是指不超过300~400毫升,有利于胃肠功能的恢复。饮食应注意清洁卫生,防止胃肠炎、菌痢等疾病发生,利于术后恢复。4. 反映病情老年人术后可能有病情的变化,最为多见的是出现发热、咳嗽、腹胀、便秘、疼痛、恶心、呕吐、呃逆、尿潴留等。一旦出现以上情况,应及时向医生反映,以便医生采取相应措施,及时诊治。5. 保护伤口伤口愈合好坏及拆线时间长短与年龄因素很有关系。老年人血液循环相对较慢,组织愈合能力较差,伤口愈合时间也会长些。一般来说,老年人伤口拆线时间比年轻人迟1~2天,拆线前,每逢咳嗽、打喷嚏、排便时都要用手轻轻按压住伤口,以免震动引起伤口疼痛,尤其是腹部手术,伤口处用布带缚扎保护、定时换药。拆线后的伤口应保持清洁,避免用力擦洗而损伤。6. 功能锻炼手术后患者要进行两个方面的功能锻炼。一是帮助全身状况恢复的功能锻炼,必须根据患者体力情况,在手术后疗养阶段进行一定量的体育活动,并应循序渐进,逐步增大运动量。二是病变器官的功能锻炼,胃肠道手术后,应在医生的指导下进行有计划的锻炼,促进胃肠道功能的恢复,并定期到医院进行复查。7. 心理护理由于疾病的折磨,高龄患者常常意志消沉、焦虑、忧郁、固执、好发脾气,家属应给予耐心、体贴、理解,用诚恳的态度、亲切的话语抚慰患者,可增加其心理上的安全感。同时要理解他们的返童心理,宽容其天真行为,不强行制止、讽刺、取笑;对固执逆反心理,应多解释、说服,对非原则问题应顺其自然,不过多干涉。总之,要采用多交谈、多接触、多关怀的方法及时了解高龄患者的心理动态,使高龄患者获得精神、情绪等方面的支持,减轻不良情绪,促进高龄患者康复。同时以治愈出院的病人为例,增强其战胜疾病的信心。本文系刘涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月18日 5327 0 0
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赵峻主任医师 医科院肿瘤医院 胸外科 食管癌和贲门癌术后的饮食恢复是决定患者术后身体恢复状况和生活质量的关键因素之一。原则上出院的时候医生都会嘱咐要少量多餐,细嚼慢咽。其实这不全面,当然医生和医生间的要求是不一样的。我一般要求我手术后的病人,出院后1周到10天的,大约术后15-20天,要慢慢过渡到吃软饭,也就是说不能总吃流食,否则病人营养不足,体力恢复差;出院后2周到到20天,大约术后20-30天,要恢复基本正常的饮食,也就是说1天三餐,每餐不能吃得太少,比如术前每餐能吃1碗的,到这个时间了最好不要少于多半碗,中间可以加2餐点心,但是不要吃得太碎。因为胃是有非常好的弹性和韧性,术后1月内是快速恢复期,如果现在吃得太少,胃的容量小,以后恢复相对困难。我说得还是原则,要结合病人的具体情况,要有一个循序渐进的过程。以下是一些经常可能碰到的问题:1腹泻。原则上病人出院后所有食物都能吃,但是多数的病人在吃了油腻的食物后容易腹泻。这是因为食管或贲门手术后有消化道重建,消化和吸收功能需要时间来恢复的缘故。可以口服一些黄连素类的止泻药,饮食要适当调整。但是不要禁油,除非是症状严重者,可以暂时禁油。2反酸。多数病人术后都有不同程度的反酸水症状。这是因为贲门已经切除了,正常生理性的抗反流的机制已经没有了。长期严重反酸不但病人非常痛苦,而且会引起吻合口的糜烂,慢性炎症,甚至是吻合口的狭窄。患者可以口服洛赛克一类的制胃酸的药物,症状一般会明显好转,有些病人需口服比较长的时间。3吻合口狭窄。病人感觉吃饭还是有哽咽,甚至怀疑是否肿瘤没有切除,或是肿瘤复发了。术后的进食不顺是由于吻合口狭窄,和术前的肿瘤梗阻是完全不同的概念。吻合口狭窄的原因主要有:吻合口水肿,术后食管胃吻合口水肿等炎症反应一般需要三月才能完全消退;吻合口瘢痕的挛缩,尤其是有瘢痕体质的病人;术前肿瘤梗阻症状明显,肿瘤上食管扩张明显的;进行了术后放疗的;长期慢性吻合口炎症的,主要是严重胃酸反流。治疗上如果药物治疗无效的可以进行吻合口水囊扩张。4术后明显体重下降。门诊经常会遇到患者诉自己不少吃但是体重明显下降,甚至怀疑是否手术没有切干净。其实还是因为食管或贲门手术后有消化道重建,消化和吸收功能受影响的缘故。许多病人术后三个月复查时消瘦了20来斤。这一点也不奇怪,一般说来术后1年内都会消瘦,1-1.5年间体重稳定,以后慢慢有开始长肉了。5吻合口堵塞。典型的症状是病人的感觉突然连水都咽不下去了。通常是在病人吃瘦肉和粗纤维的食物以后,所以患者在吃这类食物时一定要嚼细了再下咽。否则容易堵塞在吻合口。治疗上,一般需要下胃镜将阻塞物取出即可。6 术后胃瘫。表现为术后病人吃啥吐啥,这主要出现在出院后早期,通常患者在进食重油腻食物,尤其是油腻的滋补品后,俗话说“把胃吃堵了”,专业术语叫:幽门梗阻或胃瘫。是由于胃动力不足或幽门(胃和小肠交接处)水肿或成角等因素引起的胃内食物无法通过幽门进入小肠。治疗上通常需要禁食,下胃管,输液营养支持,如果有鼻饲管可以鼻饲,大约需要20多天的时间慢慢恢复,可以试试药物和针灸,我个人觉得帮助不大,关键的是需要时间恢复。2014年10月06日 29546 5 17
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