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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 胃窦癌是指发生在这个为远端胃窦部的癌症胃窦癌，一旦确诊就应该这个减少这个积极的治疗胃癌的治疗方法的选择取决于它发生时发现这个主人的分歧。 如果这个肿瘤出现在远处转移的话，那么以化疗为主，哎，在化疗甚至可以通过化疗之后，这个肿瘤明显缩小，这种转移灶消失控制，还可以再补充守住。 如果这个局部病变较晚，无法手术完全切除了，哎，那么应该行手术解除这个梗阻之后再进行一个改道手术，然后在局部的化疗或者全身化疗，对于大部分患者来说，胃窦癌这个治疗啊，还是以根治性手术为主，使这个患者啊，这个胃窦局部病变变大，周围的淋巴结转移，是日邻近器官的侵犯。 但只要手术能切除尽量给予切除术后，在这个补充化疗。2019年07月02日1991
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符涛副主任医师 中日医院 普外科·胃肠外科 未来如何检查胡涛，北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心主治医师未来的检查方式有很多，对于正常人群的普通筛查来说，我们最主要的一个筛查方式是肿瘤标志物的检查是肿瘤标志物的准确度大约只有70%左右检查结果只能是作为一个参考，我们确诊最重要的依据就是胃镜检查和胃镜下的病理结果能够明确肿瘤的类型，因为不同的肿瘤可能不同的类型，治疗方式或者生存预后也不太一样，因此病理检查是我们未来的诊断的金标准，对于部分肿瘤患者，当我们想精确判断肿瘤的分期的时候，就需要进行下面的两项检查其一世超声胃镜检查，其二是腹部增强CT检查，此外，还有一些其他检查，包括上消化道造影，还有pad CT等等，这些检查在我们的胃癌诊治过程中也有相当重要的作用。2019年06月21日21197
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符涛副主任医师 中日医院 普外科·胃肠外科 胃癌能治愈吗，蒲涛，北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心主治医师未来是否能够治愈或者说治愈的概率有多高，主要取决于两点，第一是肿瘤的分期为早期的胃癌治愈率，甚至有可能超过90%的发展到中期的时候，胃癌治愈率也能够在20%-70%左右晚期肿瘤是可以通过多种治疗方式来尽可能的延缓肿瘤的进展，第二取决于我们的治疗是否规范补瘤手术以后，尤其是胃癌术后，一般来说复发和转移都发生在五年之内，如果超过五年还没有发生肿瘤的复发和转移，基本上就可以认为是实现了临床的彻底治愈一部分患者有可能会发生残胃癌残，胃癌一般平均的发病时间是在术后20年左右的胃癌手术之后进行定期复查，每三个月要进行一次常规复查，而每半年要进行一次全面复查。2019年06月09日45179
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符涛副主任医师 中日医院 普外科·胃肠外科 什么是胃癌，福涛，北京大学肿瘤医院胃肠诊疗中心主治医师未来就是在我们通俗来讲就是来源于胃的恶性肿瘤，主要好发于欧亚地区，其中又以中国为未来的重灾区，之所以大家谈到未来都会觉得非常的可怕，其实它区别于其他良性病，最主要的一点就是胃癌，除了在位生长之外，还有可能沿着我们的淋巴管和血管发生淋巴结转移和血行转移，中国未来每年的发病率大约在超过40万人左右，而死亡率超过20万人在这部分患者当中进展期胃癌超过了90%，对于早期胃癌治疗效果会好一些，但是对于转移性的进展期胃癌治疗的效果并不是十分的理想，胃癌治疗的关键是防重于治，早发现重于早治疗，我们推荐有家族史的朋友或者是属于高危人群，在40岁之后要每年进行一次胃镜检查。2019年05月15日25814
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刘爱军主任医师 北京朝阳医院 血液科 胃癌的发病因素胃癌的发病因素有很多种。主要病因为以下几类：1.地域环境及饮食生活因素胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。同时过量饮酒、饮烈酒及长期肉食，不喜绿叶蔬菜均是胃癌的不良饮食因素。失眠、性格内向等均可不同程度增加胃癌的患病率。2.幽门螺杆菌(HP)感染胃癌的发生有至关重要的一个危险因素，那就是幽门螺杆菌的感染。我国胃癌高发区成人HP感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；HP感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物可能具有促癌作用。3.癌前病变胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌的过程中交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。4.遗传和基因遗传与分子生物学研究表明，胃癌患者有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。胃癌临床表现与早期识别胃癌在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，高发人群为50岁以上人群，男女比例为2∶1。其高死亡率与早期症状不明有很大关系，不少患者就将胃痛、食欲不振、恶心等症状，误以为是胃炎或其他胃部疾病，或是健康体检时发现，往往等发现时病情已到晚期。早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状；如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。正是因为胃癌缺乏特异性表现，人们常常忽视早期胃癌发出的预警信号，当身体出现上述症状时一定要及时就医，不要因自己的不重视而错过身体发给你的信号。同时每年规律体检也是发现早期肿瘤的关键。胃癌的预防随着人们对肿瘤的认知程度提高，肿瘤的预防也称为人们非常关注的方面，那么胃癌这种可怕的疾病可不可以预防呢？做到以下几点还是可以减少胃癌的发生。1.改变饮食结构，多食蔬菜、水果，豆类食物和牛奶，鲜鱼、肉、蛋。提倡食用大蒜、绿茶多吃含维生素A、B、E及β胡萝卜素的食品;适当增加蛋白质、豆制品，增强抵抗力。2.改变不良饮食习惯，避免暴饮暴食，三餐不定时，做到定时、定量饮食；进食不宜过快、过烫、过硬，以免刺激或损伤胃粘膜；少食熏腌食品，避免高盐饮食。3.少饮烈性酒，不吸烟。4.做好粮食的防霉去霉工作，被污染的水含多种致癌的金属离子，一定喝自来水或纯净水，保护食用水的卫生。5.积极治疗胃溃疡、慢性胃炎，治疗胃内幽门螺杆菌感染。当存在肿瘤家族史时，更加注意健康体检等。6.对高发区及高危人群进行胃癌的普查。2019年05月11日1621
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林谋斌主任医师 上海市杨浦区中心医院 胃肠外科 病情简要描述：患者，女性，66岁，主诉“入院前1年余前无明显诱因下开始反复出现中上腹胀痛不适，发作时间无明显规律，伴黑便，无恶心呕吐，体重减轻10斤”。当地医院就诊查血常规HB偏低（具体不详），未行特殊诊治。5月前自觉乏力就诊于上海某三甲医院，查胃镜：胃窦角腺癌（Ⅱ级）； 查PET/CT：1.胃角及胃窦壁异常增厚，代谢异常增高，考虑恶性病变，2.肝S4段团块伴异常高代谢，首先考虑肝转移性病变，肝S3段高代谢灶，转移性病变不除外。为进一步诊治，门诊收入我科。制定术前新辅助化疗方案：患者收治入科后，给予完善各项检查，诊断为胃窦角腺癌伴肝转移（cT4N1M1）。对于复发转移的胃癌患者，目前公认应采取以全身药物治疗为主的综合治疗，有助于延长生存期和提高生活质量。转移性胃癌治疗棘手，依据患者身体状况、年龄和基础疾病等综合考虑，制定了术前三药联合的化学治疗方案，每14天重复，共化疗六次，方案为：mDCF（多西他赛200mgD1，顺铂80mg D1，氟尿嘧啶3500mg D1-3）。术前化疗后，胃癌细胞完全消失：根据化疗后CT复查结果，该患者在术前进行新辅助化疗的疗效尤为明显；术后病理也证实，经过1个周期的新辅助化疗，该患者实现了病理完全缓解。在术前施行完六次新辅助化疗后，复查上腹部增强CT提示肝脏多发转移较前缩小。给予排除手术禁忌后，施行了胃癌根治术（毕二式）+左半肝切除术。术后病理结果为“胃”慢性萎缩性胃炎（中度），胃壁内纤维组织增生，未见癌浸润，上、下切缘未见浸润，找到小弯侧淋巴结7枚，未见癌转移，大弯侧淋巴结1枚，未见癌转移。“肝”肝组织变性、出血伴纤维化，未见肿瘤组织。肿瘤综合治疗的优势：根据目前的国内外胃癌诊疗指南，推荐对于进展期胃癌或者严重进展期胃癌在手术前先做化疗然后再手术。对胃癌化疗个体化目标的追求也是促使胃癌领域开展新辅助化疗的原因之一。新辅助化疗在理论上有以下几方面的优势：1、消灭微转移灶，降低肿瘤分期，从而提高手术的根治性切除率。2、评估患者对化疗药物的敏感性。从而为术后化疗选择敏感的药物提供指导方向。3、肿瘤营养血管、淋巴管未受手术破坏，可使化疗药物更好地进入瘤体对肿瘤细胞产生作用。4、化疗可以直接开始，不会因为手术、术后恢复以及术后并发症而延迟。5、患者未经历手术的创伤，耐受性好，完成率高。6、筛选化疗过程中病情进展的患者以避免不必要的手术。总结：尽管迄今为止有关胃癌新辅助化疗的前瞻性随机对照临床试验报道有限，但新辅助化疗对患者的益处是不容忽视的。该病例可作为从新辅助化疗中获益的典型案例。根据目前国内外的研究证据显示，术前化疗可以延长胃癌病人的生存时间；我们已将术前新辅助化疗列为胃癌的治疗常规。2019年05月10日2061
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