-
2019年05月05日
37324
0
71
-
邵永胜主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 一、背景资料频繁加班、作息时间紊乱、饮食不规律，喜食熏制、腌制食品，这些是当今很多年轻白领的生活写照。长此以往，各种胃病悄悄来袭，开始出现胃部不适、胃痛、食欲差、消瘦等情况，很多人却不以为然。殊不知，这有可能是胃癌的预警信号。据统计数据显示：近5年内，19岁至35岁青年人胃癌发病率比30年前翻了一番；胃癌病人中，30岁以下年轻人所占比例已由上世纪70年代的1.7%升至目前的3.3%，也翻了一番。这些年轻人当中，很多是白领人士。二、胃癌发病率增高，呈现年轻化趋势目前，全球每年新发胃癌93.4万例，其中有近40万例在中国内地。胃癌可发生于任何年龄,但以40-60岁多见,男多于女约为2:1。 胃癌的发病率还随年龄的增加而显著升高，发病的高峰年龄在50岁-80岁。但近些年来,胃癌发病呈现年轻化趋势，必须引起高度重视。根据卫生部、中国抗癌协会发布的数据显示，19-35岁青年人胃癌发病率比30年前翻了一番。三、胃癌发病年轻化的原因胃癌的发病原因还不明确。我国中青年胃癌发病增多，与中青年的生活习惯和工作习惯有密切的关系。最常见的一点是，中青年人喜欢熬夜，而熬夜的时候，自然就养成了吃夜宵的习惯。为什么常吃夜宵容易引发胃癌呢？首先，胃黏膜上皮细胞一般是在夜间胃肠道休息时，进行更新修复。如果经常在夜间进餐，胃肠道得不到必要的休息，其黏膜的修复也就不可能顺利地进行。其次，夜间睡眠时，吃的夜宵长时间停滞在胃中，可促进胃液的大量分泌，对胃黏膜造成刺激，久而久之，易导致胃黏膜糜烂、溃疡，抵抗力减弱，如果食物中含有致癌物质，例如常吃一些油炸、烧烤、煎制、腊制食品，长时间滞留在胃中，更易对黏膜造成不良影响，进而可能发生胃癌。四、胃癌早期预警信号早期胃癌70%以上无明显症状。随着病情的发展，可出现非特异性的、类似胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀、不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、黑便等。目前，通过胃镜检查获得病理诊断是胃癌诊断的金标准。在高危地区及高危人群中开展包括幽门螺杆菌筛查、钡餐造影或内镜检查的胃癌筛查，对早期发现胃癌至关重要。慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃大部分切除术后和有胃癌家族史的人群，都属高危人群，要定期做胃镜检查，最好每年一次。五、中青年人如何预防胃癌年轻人应当养成良好的饮食习惯，少吃或不吃腌菜，不吃或少吃烟熏和油煎食物，不吃霉变食物，不吸烟、少饮酒，多吃新鲜蔬菜和水果，保证饮水卫生，坚持健康的生活方式，缓解工作和生活压力。当出现上腹部不适、隐痛、食后饱胀感，有食欲不振、消瘦、乏力、经常呕吐隔夜宿食和胃液黑色或柏油样便者，应及早就医，不可延误。特别是患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等高危人群，更要定期做胃镜检查，及早发现和治疗。2019年05月04日1069
0
2
-
章余妹主治医师 上海市东方医院 特诊部 胃癌的术后辅助治疗策略包括：早期胃癌患者，即便不化疗，术后5年生存率可达90%以上，因此不推荐术后进行辅助化疗。术后病理分期为T2N0M0的患者，含有高危因素包括低分化，淋巴管、血管、神经受侵，年龄小于50岁，术后行辅助化疗可能获得生存期延长。有腹膜转移风险的患者，术后或术中腹腔化疗、热灌注化疗也有较好的疗效，腹腔化疗常用的药物包括氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇。用药时间、剂量及如何联合全身化疗，要结合病情及患者体质情况而定。术前曾经接受过新辅助化疗的患者，在手术根治后，如原方案评估有疗效，仍可采用原方案进行辅助化疗，但要根据患者术后消化道重建等原因带来的身体状况改变来调整治疗方案和剂量。胃癌根治术后（D2淋巴结清扫术）的患者，II期患者可采用替吉奥单药辅助治疗1年或XELOX方案8周期。2019年05月01日2289
0
0
-
2019年04月28日27957
0
27
-
2019年04月18日21428
0
1
-
2019年04月18日1326
0
1
-
2019年04月16日20975
1
29
-
朱敬华主任医师 江苏省肿瘤医院 肿瘤内科 近期的临床诊治工作中接连遇到两例患者，均为中年女性，一例53岁，一例43岁，首发症状均为反复发作的难治性的咳嗽，都在当地医院反复进行消炎、止咳治疗，效果不明显。一例患者合并进食后不适，经胃镜检查，确诊弥漫型低分化腺癌，部分印戒细胞癌。CT提示胃癌晚期，同时伴腹腔内广泛转移，锁骨上、纵隔多发淋巴结转移，肺部癌性淋巴管炎。另一例患者无明显进食不适，症状逐渐发展为呼吸困难，在当地胸科医院CT检查发现胃癌伴腹腔内转移，纵隔淋巴结肿大，两肺纹理增粗伴渗出改变。胃镜证实为低分化腺癌，同时排除肺部感染、间质性炎，考虑肺部癌性淋巴管炎。前一例患者靶向+化疗短时间内有效，很快病情进展，出现进食梗阻。后一例患者，进行性呼吸困难加重，进入ICU抢救，出现明显肺动脉高压、心衰表现，三天后因呼吸循环衰竭死亡。 两例患者均有慢性胃炎病史二十余年，但平时未加重视，未进行常规体检和胃镜检查。出现无法控制的咳嗽症状时，疾病已进入晚期，出现纵隔淋巴结转移伴肺部癌性淋巴管炎。癌性淋巴管炎是指恶性肿瘤细胞沿淋巴管道播散并弥漫性生长，常伴有淋巴管周围间质水肿及纤维炎性细胞浸润等。确诊为癌性淋巴管炎患者，提示肿瘤已至晚期，治疗效果差，生存期短，绝大部分生存时间在3-6个月。本文中例2患者确诊后生存期不到两个月。 在慢性胃炎基础上的胃癌一般预后相对其它原因所致的胃癌较好，但本文中两例中年女性胃癌患者，均有长期的慢性胃炎史，对慢性胃病的症状未予重视，没有进行电子胃镜的检查，没有进行正规治疗，因出现了癌性淋巴管炎导致的明显咳嗽症状再就诊，导致发现时病期已太晚，肿瘤全身广泛转移，失去手术治疗机会，最终治疗效果差，生存期短。提示有慢性胃病患者一定要重视电子胃镜的检查，早期发现胃癌的癌前疾病如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等，以及胃癌的癌前病变如异型增生和肠上皮化生，并予以正规的治疗，同时改变不良饮食习惯，如喜食高盐、腌制、油炸食品等。癌前疾病和癌前病变发展至胃癌是一个长期的过程，在这个过程中及早干预，防止癌变发生，或早期发现胃癌病变，予以镜下微创或手术治疗，都能获得长期生存。在慢性胃炎基础上的胃癌一般预后相对其它原因所致的胃癌较好，但本文中两例中年女性胃癌患者，均有长期的慢性胃炎史，对慢性胃病的症状未予重视，没有进行电子胃镜的检查，没有进行正规治疗，因出现了癌性淋巴管炎导致的明显咳嗽症状再就诊，导致发现时病期已太晚，肿瘤全身广泛转移，失去手术治疗机会，最终治疗效果差，生存期短。提示有慢性胃病患者一定要重视电子胃镜的检查，早期发现胃癌的癌前疾病如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等，以及胃癌的癌前病变如异型增生和肠上皮化生，并予以正规的治疗，同时改变不良饮食习惯，如喜食高盐、腌制、油炸食品等。癌前疾病和癌前病变发展至胃癌是一个长期的过程，在这个过程中及早干预，防止癌变发生，或早期发现胃癌病变，予以镜下微创或手术治疗，都能获得长期生存。2019年04月10日6411
0
0
-
邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 1、胃癌会遗传吗？ 胃癌是散发性疾病，只有少部分患者有家族遗传倾向。那么什么样的人属于胃癌高危患者，具有家族遗传倾向呢。总结如下：1）家族性腺瘤息肉病，2）幼年性息肉综合征，3）遗传性弥漫性胃癌，4）Peutz-Jeghers综合征，5）林奇综合征。 以上五类人群建议定期行胃镜或钡餐检查，方可早发现、早诊断、早治疗。2.胃癌会传染吗？ 作为临床医生，时常遇到患者家属咨询这样的问题。不仅胃癌，还有我们常见的乳腺癌、食管癌、肺癌、肠癌等都不会通过空气、唾液、血液、性交等亲密接触的方式传播。 但是导致胃癌发生的幽门螺旋杆菌可以通过共用餐具、共同进食进行传播。对于家庭中有胃癌的病人，建议家属到医院行幽门螺旋杆菌检测，必要时行根除幽门螺旋杆菌治疗。3、中药治疗对患者有帮助吗？ 目前肿瘤的治疗讲究的是循证医学的证据，就是这个药物进入临床要经过临床试验证实有效。而我国的很多中药都是没有经过临床试验证实对肿瘤有效的，所以不推荐治疗目的使用中药。但也可以到正规的中医院开一些中药可能起到辅助作用。4、.幽门螺旋杆菌会导致癌症吗？ 首先，全国超过一半的人群都感染过幽门螺旋杆菌，但最终发展为胃癌的却很少。同时幽门螺杆菌感染者患胃癌的风险是未感染人群的6倍。所以，目前来说，幽门螺旋杆菌感染与胃癌有相关性，但不是决定性的因素。胃癌的发生和发展是由多种因素所共同决定的，包括遗传因素、感染因素、环境因素等，仅仅有幽门螺杆菌感染还不足以引起胃癌，需要多种因素共同参与。5 . 幽门螺旋杆菌会传染吗？答案是“Yes”， 幽门螺旋杆菌可以通过共同用餐而传播。家庭内部传染的现象十分普遍，所以建议存在幽门螺杆菌感染患者的家庭可以使用分餐制。经常在外就餐的人不能保证餐具的卫生等被感染的机率也会增加。刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和保护能力下降，从而容易导致幽门螺旋杆菌的入侵，尽量避免长期使用刺激性食物。6、吃得越有营养，肿瘤会长得越快？ 答案是“NO”。很多病人会问我这样的问题“医生，肿瘤患者是不是不能吃的太好，这样营养都被肿瘤细胞吸收了，肿瘤会恶化”。听到这样的问题，我哭笑不得。我很想反问一句难道你不吃，肿瘤就会饿死了吗？其实，肿瘤的生长跟你吃多少营养没有关系。作为肿瘤科医生长期工作中发现营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差，消瘦的患者。癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学根据的。7、只要能在医院打营养针，可以不用进食？ 临床工作中，经常会遇到患者提这样的要求“医生，我这两天不想吃饭，给我打点营养针”。很多患者有这样的误区，觉得在医院打几天营养针比正常吃饭要好的多，而其实不是这样的。人体肠道的营养来源主要是靠食物进入肠道吸收的，如果长时间不进食，肠粘膜就会萎缩，引起肠道菌群失调，从而也易感染，因此只要能吃，就一定要尽量通过正常方式摄入营养成分。而我们平时静脉给予的脂肪乳氨基酸等营养成分，往往很难为人体吸收，更多是以能量形式消耗掉。鼓励患者自行进食补充营养，不能依赖所谓的营养针。 8、肉类会助长癌细胞，吃素比较好？ 临床遇到很多这样的患者，道听途说一些 “相信鱼肉、鸡肉等是“发物”会促进肿瘤生长，吃素不会”。相对于这样的谣言，大家一定不要相信。 肉类和蔬菜类提供给人体的营养成分不同，长期这样下去，就会导致营养不良。对于术后的病人引起伤口不愈合，免疫力低下增加伤口感染机会。对于晚期患者而言， 患者对治疗的耐受性会变差，影响治疗的效果。9、胃镜检查痛苦吗？ 很多人因为“他们说做胃镜很痛”，害怕做胃镜。一般来说，技术熟练的内镜医生可以在3-5分钟之内即可完成包括拍照和活检在内的胃镜检查。遇到复杂的情况也很少超过10分钟。同时随着胃镜技术的不断发展，现代的胃镜已经变得更细、更柔软，操控性和医生的技术也不断得到提升，绝大部分的病人接受胃镜检查时仅有轻度的不适感。并没有像别人形容的那样很痛苦。同时胃镜检查是胃癌诊断的关键，如果因为害怕做胃镜，而耽误了治疗，就得不偿失了。10、早期胃癌如何发现？ 早期胃癌症状不典型，可仅有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、嗳气等，所以定期行消化道钡餐检查及胃镜检查尤为重要。特别是对于一些高危人群，如具有慢性萎缩性胃炎、腺瘤性息肉的患者。而对于一些短期内体重下降、持续性上腹痛、呕血、黑便等患者，必须尽快去医院就诊。11、小型医院检查结果是否可靠？ 很多胃癌患者在当地检查，拿着当地医院的病理报告过来咨询，问“医生，这个会不会误诊，需要重新检查吗？”一般来说只要去当地正规医院，病理检查结果一般不会有误。因为病理诊断是判断肿瘤的“金标准”，医生必须具有这个金标准才能指导下一步治疗。12、如何正确解读胃癌肿瘤标志物 在胃癌筛查时，将CEA、CA72-4、CA242、CA-199、CA-125组合起来称之为胃癌肿瘤标志物组合，通过这种组合能够检查肿瘤的存在及负荷的大小。但是其仅仅只是一项癌症的筛查参考，并不能作为癌症诊断的金标准，特别是对于胃癌患者化疗后需要做疗效评价时，需结合影像学检查及临床症状综合考虑。13、胃癌术前需要哪些检查呢？1.胃镜和超声胃镜：胃镜检查是必须的，可以明确病变的位置，大小，范围，更重要的是可以取活检做病理检查；超声胃镜，就是胃镜头部带有超声探头，可以了解病变侵犯胃壁的厚度，就是T分期。2.胸腹部盆腔增强CT：增强CT可以了解病变侵犯胃壁及胃周器官情况，了解有无肺部、腹腔淋巴结转移，有无肝脏或腹腔扩散，是很重要的分期检查。对于判定可否手术切除的重要依据。3、血常规、肝肾功能、血凝六项、感染性疾病五项、胃肠道肿瘤标志物等血液学检查。4.肺功能、心脏超声、心电图，是术前心肺功能的评估检查。14、胃癌术后可以饮茶吗？恶性肿瘤尤其是恶性消化道肿瘤的患者常会存在不同程度的贫血，而茶叶中所含的鞣酸会影响铁的吸收从而加重贫血。各种茶叶都会对铁的吸收有一定影响，所以建议避免饮茶尤其是浓茶。15、手术会是全胃切除还是部分切除？ 很多患者会在术前咨询医生“全胃切除还是部分切除，如果全胃切除了，以后吃饭怎么办？”。依据术前检查，医生会对手术做个大概的评估，在术前会告诉患者现在的状况，需要采用什么样的手术。由于现在医疗环境较差，很多患者疑虑这是否会是最适合自己的 。医者仁心，作为一个医生可以很负责的告诉你，医生一定会把最适合你的手术方式告诉你，请你相信我们。手术过程中可能有一些在术前通过影响学检查没有发现的问题，在手术的进行过程中发现，医生会在术中进行合理的判断。所以，不用再去追问医生是全胃切除还是部分切除。16、手术后多久才能恢复？ 由于现在医疗技术的进步，不管是开腹手术还是腹腔镜手术，患者术后恢复的时间大幅度缩减，一般来说，一周左右就可以恢复。还有许多高龄胃癌患者家属会顾虑老人恢复能力较差，不敢手术。但是随着医疗技术的进步，早已不乏高龄老年人术后康复的案例。17、术后饮食方面需要注意什么？ 1）术后忌辛辣刺激性食物，2）不能抽烟饮酒，3）尽量避免吃难消化的食物，如粽子、汤圆等，4）食物要细嚼慢咽防止消化不良，5）注意术后营养，不要担心忌口而导致营养不良，6）少食多餐，选择清淡、易消化、高能量和高蛋白质软食为主。18、胃癌术后并发症的处理 1）胃出血，为胃癌术后常见并发症，多为吻合口出血，其原因常为缝合胃壁时未能完全缝闭血管,特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下,少量出血会自行停止，大量出血时急诊开腹止血。 2）吻合口瘘，常发生在术后一周。常表现为腹痛、高热及腹膜刺激征，引流管内可见脓性液体引出。先予抗炎、补液、胃肠减压等保守治疗，症状未改善考虑开腹手术治疗。3) 胃排空障碍又称胃瘫， 常发生于术后开始进食或饮食结构发生改变时，常有腹胀、胸闷、上腹不适等症状。予以胃肠减压、营养支持治疗等，如果短期内不恢复，以后恢复的可能性较小。4）倾倒综合征，是由于切除了控制胃排空的幽门括约肌、胃窦及十二指肠球部等关键解剖结构，导致胃排空过速所引起的一系列症状。建议饮食时吃慢点、 减少饮食中含糖的食物的量、 添加纤维、增加含脂肪的食物来代替含糖的食物、少量多餐，规律饮食、少喝汤以及饮料，保守治疗无效时需要消化道重建手术。19、得了胃癌：选择先手术还是先化疗？ 对于早中期的胃癌患者建议首选手术治疗，术后根据病理分期，决定是否需要化疗。相对晚期的患者，先行新辅助化疗后评估病情看是否有手术切除的机会。临床问题，尤其是涉及到手术操作的问题，难有放之四海而皆准的结论。多数情况依然需要临床一线的医生根据每个患者的具体情况来具体分析，20、胃癌术后能活多久？胃癌术后的病理分期与其预后密切相关。早期胃癌只累及粘膜层者预后佳，术后5年生存率可达95%以上；如已累及粘膜下层，预后稍差，5年生存率约80%；中期胃癌如果没有淋巴结转移，术后5年生存率仍可达60~70%。21、胃癌术后复查时间及内容？ 胃癌手术后，建议1-2年每3个月复查一次，2-5年每半年复查一次，5年以后每1年复查一次。复查内容包括：血常规，肝肾功能、电解质，血凝六项，血肿瘤标志物，胸部及上腹部增强CT,中下腹部平扫CT。22、胃癌术后复发怎么办？ 对于胃癌局部复发的患者而言，手术治疗是首选的方法，但大多数胃癌复发的患者同时伴有全身多处转移，再次手术根治性切除的几率不大。建议患者行全身化疗。同时如果患者Her-2阳性，建议曲妥珠单抗联合化疗的方案治疗。23、胃癌的治疗手段有哪些，怎么选择？ 24、化疗真的有那么可怕么？ 很多患者听到化疗就拒绝，总是有这样的谣言“xx化疗后不能吃饭了，xx化疗后人就不行了”。其实，我们应该正确的认识化疗，化疗是一种治疗方式，对于很多晚期胃癌患者而言，如果放弃化疗，相当于提前结束生命。其次，不同的人对药物的耐受存在差异，同样的药物用在不同的人身上反应是不一样的，因此没有必要被某一种化疗患者发生的严重不良反应所吓倒而影响了自己的治疗。最后，随着医学的进步，目前化疗药物的副作用越来越小、疗效越来越好，结合辅助药物的联合使用，其实化疗并没有那么可怕。25、化疗没有呕吐，是不是化疗药物没效？ 这是个误区，很多人认为化疗药物有效，必须有恶心、呕吐等化疗副反应，并且反应越大，有效率越高。错！错！错！首先，化疗的副作用跟疗效之间没有相关性。 其次，不是所有化疗药物的副作用都是胃肠道反应（即恶心、呕吐），有的化疗药物的副反应是骨髓抑制、有的是神经毒性、有的是脱发等等。最后，随着化疗药物的发展，很多新药都是副作用越来越小，疗效越来越好。26、胃癌化疗药物的不良反应及注意事项？ 1）奥沙利铂 神经毒性，为奥沙利铂最常见的不良反应，表现为对冷刺激敏感，出现沿静脉输液区肢端麻木、肌肉酸痛，使用奥沙利铂3天内建议戴棉质手套，避免接触冷刺激。同时奥沙利铂化疗6-8个周期后会出现过敏反应，轻度表现为皮疹，皮肤潮红，重度表现为喉痉挛，危及生命。 奥沙利铂出现的胃肠道反应表现为恶心、呕吐、食欲下降，予以止吐、口服一些开胃食品来增加食欲，一般输液后3-5后症状缓解。骨髓抑制，主要表现为白细胞及血小板的下降，定期复查血常规，予以升白及升血小板对症治疗即可。2）氟尿嘧啶类（替吉奥、卡培他滨） 消化系统：最常见的不良反应为可逆性胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐、腹痛、胃炎等。严重的(3-4级)不良反应相对少见。骨髓抑制：表现为白细胞减少及血小板减少，多为I、II度下降。手足综合症：表现为手掌及足掌麻木、感觉迟钝、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛。皮炎和脱发较常见，但严重者很少见。皮肤色素沉着：使用此类药物后容易出现皮肤变黑，尤其是在皮肤皱褶处，平时减少日光照射，出门穿防晒服、戴口罩。一般不良反应：常有疲乏但严重者极少见。其他常见的不良反应为粘膜炎、发热、虚弱、嗜睡等，但均不严重。27、化疗期间出现恶心呕吐怎么办？众所周知化疗会引起恶心呕吐，药物上给予干预后，我们在生活中应注意什么呢？1）.化疗期间应清淡饮食，避免食用油炸食品；2）建议口含酸梅，改善恶心感觉；3）与人交流分散注意力，放松心情，不要紧张；4）缓慢进食，进餐后避免平卧；5）保持居住环境空气流畅，避免不喜欢的异味刺激，穿着宽松舒适的衣物。28、 化疗后白细胞低怎么办？ 临床中我们建议患者化疗结束后每3-5天复查一次血常规，如果白细胞低于3.0X10^9/L，可考虑开始升白治疗， 升白针的使用时间建议不少于3天。在打升白针的过程中也需要密切监测血常规，以免过度造血产生类白血病反应，一般白细胞>10X10^9/L即可。不建议在化疗后当天打升白针，也不建议打完升白针当天就化疗，两者间隔时间最好大于24小时。升白治疗的副作用：最常见的副作用是肌肉骨头疼痛，常见的是腰骶部骨头疼痛，除此以外可能出现水肿，发热，乏力，感冒样症状。29、胃癌静脉化疗的护理 胃癌静脉化疗药物奥沙利铂对血管有刺激作用，出现渗漏会引起局部皮肤坏死。因此，静脉化疗过程中陪护应密切观察点滴情况，当患者感觉注射部位疼痛并加剧时，应及时通知医护人员。拔针后迅速压迫注射部位3分钟，并抬高肢体，防止针孔渗血渗药液，刺激局部。长期化疗患者，血管壁薄，极易出现药液外渗，严禁热湿敷，可由外周输液改为PICC、输液港等中心静脉输注化疗药。29、胃癌放疗常见不良反应及处理。 胃癌放疗期间，常见不良反应主要包括恶心、呕吐、食欲下降、放射性食管炎、胃炎以及血液学毒性，严重的并发症包括胃或十二指肠出血、穿孔。放疗期间根据患者的胃肠道反应可适当给予预防性止吐治疗。由于放疗期间食欲不佳，如果营养摄入不足，可考虑肠内或者肠外营养支持。同步放化疗期间，应经肠内或者肠外进行充分水化。定期复查血常规，出现骨髓抑制，予以升白细胞及血小板治疗。30、胃癌的靶向治疗 胃癌靶向治疗的人群为晚期患者非术后患者，目前胃癌靶向治疗的药物主要有曲妥珠单抗和阿帕替尼。1）曲妥珠单抗即赫赛汀，三周的使用方法为：首次8mg/kg、后续6mg/kg，每三周用药1次。赫赛汀开瓶后28天仍可使用，对于出现剩余的药物可以放在冰箱下次使用。赫赛汀的不良反应，主要为心脏毒性。因此，在使用赫赛汀之前要检查心脏彩超的射血分数50%以上即可使用，如果使用赫赛汀过程中出现射血分数下降超过15%，即停药。停药后复查，若恢复，可以考虑继续使用。部分患者可出现过敏反应，过敏可能表现为皮肤瘙痒，头晕等不适，主要发生在赫赛汀首次使用的过程中，不用担心，予以对症治疗即可。 2）阿帕替尼为胃癌的三线用药，每日餐后半小时口服750mg。主要不良反应有血压升高、蛋白尿、手足综合征、出血、骨髓抑制等。服用阿帕替尼的患者中出现血压升高，一般为轻到中度，多在服药后2周左右出现，在治疗过程中，保持血压＜140/90mmHg。蛋白尿 定期检查患者的尿常规，肾功能和蛋白尿情况，在最初2个月内每2周检查1次尿常规和/或24小时尿蛋白定量，之后每4周检查1次，发生蛋白尿时要及时就医。31、胃肠间质瘤（又称GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤，其中60%~70%发生在胃。胃的GIST约占胃肿瘤的3%，可发生于各年龄段，高峰年龄50~70岁，男女发病率相近。首选手术治疗，术后对于肿瘤》2cm、核分裂数》5个/50HPF，选择伊马替尼口服1年。而对于更高危的患者建议服用3年伊马替尼。对于伊马替尼耐药的患者可给予舒尼替尼。瑞格非尼用于伊马替尼及舒尼替尼均耐药的患者。（此项也适用于晚期患者）32、胃神经内分泌肿瘤 胃神经内分泌肿瘤分为G1-3三个级别，其中分化较好的神经内分泌肿瘤包括G1和G2命名为神经内分泌瘤，分化差的神经内分泌肿瘤主要是G3命名为神经内分泌癌。手术根治是胃神经内分泌肿瘤首选的治疗方式。而对于进展期或转移性神经内分泌肿瘤主要通过药物进行全身治疗， G1、G2级神经内分泌瘤的药物主要是生长抑素类似物，包括奥曲肽和兰瑞肽，（建议先行生长激素受体显像检查），而对于G3神经内分泌癌EP方案化疗仍然是主要治疗方式。33、胃溃疡会癌变吗？ 目前国内报道胃溃疡病以后发生胃癌的百分率在1%~6%之间，尤其是胃溃疡病史较长和中年以上患者发生并发癌变的机会较大。十二指肠溃疡病发生癌变较少，原因在于十二指肠溃疡病时多伴有高酸分泌，而高酸可抑制致癌物质亚硝酸盐的生成，以致罕有癌变发生。34、钡餐和胃镜该如何选择？ 胃 不舒服的人去医院看病，经常会面临两种检查选择：钡餐还是胃镜。权衡的原因也简单明了：钡餐不用插管痛苦小，但看不清楚；胃镜看得清楚，但插管很痛苦。翻 译成医学术语是这样的：钡餐检查诊断效率较低，但为非侵入性；胃镜敏感性和特异性均较高，但为侵入性检查，存在患者耐受性的问题。在讨论这两个选择之前，先简单说一下钡餐和胃镜的原理。钡餐其实就是X线检查，X线透过人体后，因为人体各个部位密度的不同，呈现出有对比的图像。但胃和周围的组织密度差不多，直接透视除了看到胃底的一个大胃泡，什么也看不到。于是就让病人喝入一种不透X光 的含钡溶液，钡喝入以后不会吸收，均匀涂抹在胃里面，就将胃的形状勾勒出来。胃在空腹状态下是瘪的，胃壁重叠在一起，为了看清楚，还需要注入一定的气体。 胃镜原理就简单多了，是一个一端装了数码相机的长管子，管子里面除了传送数码影像的电线外，还有一些能够控制数码相机一端上下左右拐弯的线，通过手柄控制 数码相机这一头的方向。把数码相机这一头伸到胃里，就能够上下左右前后的观察整个胃里的情况。同时胃镜也有注气和吸引装置，能够把胃腔充起来，把胃内的粘 液吸掉，从而更好的观察。明白了原理，两者哪个更准确怕是没有异议了。打个比方，钡餐相当于看皮影，而胃镜则是高清数码。实际情况也基本支持这种对比。钡餐检查没有显示异常，病人不 放心再做一个胃镜结果发现有病，或者钡餐检查显示胃里有病，再做胃镜检查结果没病，这两种情况经常能够遇到。较早的统计结果显示，以胃镜为标准，最终胃镜 证实有病的，钡餐只能发现50%左右，而胃镜最终证明没病的，仍有将近10%被 钡餐误诊为有病。也就是说，一个病人做完钡餐发现没病，并不能证明没病，还得再做胃镜进一步排除；如果有病，也先不要着急，有可能没病。如果再考虑到只有 胃镜才能获得活检进行病理诊断，钡餐诊断有病的病人依然需要再做一次胃镜。相反，如果做过胃镜，就不必再做钡餐。这样一比，钡餐应该被胃镜完全淘汰了。33、吸烟会引起胃癌吗？33、手术治胃癌，腹腔镜VS开腹区别在哪？腹腔镜手术和开腹手术的区别在于手术的“入路”不一样，可以通俗地理解为，手术器械是怎么进入患者身体的；但两种手术遵循的治疗原则是一样的，肿瘤切除的范围、淋巴结清扫的范围都是一样的，也就是手术器械进入人体后，做的事是一样的。 腹腔镜手术，会切的少一点吗？ 很多患者甚至有些医生都对腹腔镜手术有这样的误解，以为腹腔镜手术会切的更少一点。事实上，手术切掉多少胃，主要取决于肿瘤的位置和大小，与开腹手术还是腹腔镜手术没有关系。一般来讲：早期胃上部癌，做近端胃切除，一般切除1/3左右的胃；远端胃癌，需要切除远端2/3到4/5的胃；非早期的胃上部癌和胃体部癌，需全胃切除。.萎缩性胃炎是胃癌前病变吗？萎缩性胃炎有癌变的可能，而胃癌不是由正常细胞“一跃”变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程，即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。可以看出，萎缩性胃炎确实是胃炎到胃癌的中间过程。那萎缩性胃炎是不是就是大家常说的“胃癌前病变”呢？那什么是“胃癌前病变”？胃的癌前病变是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，即胃黏膜的异型增生和肠上皮化生，主要伴存于慢性萎缩性胃炎。临床上常把伴肠上皮化生、异型增生称之为慢性萎缩性胃炎癌前病变或胃癌前期病变。伴中度以上的异型增生和不完全大肠型化生则称之为真正的胃癌癌前病变。所以，我们应该明确一个概念，尽管萎缩性胃炎有部分患者可能癌变，但一般萎缩性胃炎并不能说是胃癌前病变，只有伴大肠型肠上皮化生或中度以上异型增生才算真正的胃癌前病变。钡餐和胃镜该如何选择？消化道肿瘤术后的患者如何摆脱贫血的困扰？实际上，我几年前就想写一写这样的文章，当时一个胃癌全切术后十年的病人找我看病，他每年都做体检，肿瘤没有复发，可是十年间，无休无止的贫血和输血困扰着他的生活，找到我时，血色素4克，稍一活动就气喘，60岁的他像风中残烛艰难的活着。肿瘤没有复发，他为什么总贫血？因为维生素B12缺乏。维生素B12不能通过饮食获得，必须经过胃里面一个小细胞合成，这是造血的重要成分，缺了小小的维生素B12，大力士也能贫血成小白人。每月肌注一次维生素B12，第二年再见到老爷子的时候，不仅血色素稳稳的维持在12克，整个人又精神又年轻，还胖了很多。再说今天来住院的奶奶，曾经得过胃癌、结肠癌和直肠癌，胃切掉四分之三，结肠和直肠也都动过手术，术后一直复查，肿瘤没复发，很幸运是吧？不幸的也是，贫血贫血贫血，吃着各路医生开的升血宁等中药，血色素也就在七八克。你也许会说是缺维生素B12，我告诉你不是，并不是相像的疾病原因都一样，这也是我为什么总说，不要老听别人说吃什么什么药特好使，到你，也许不好使，还起坏作用。言归正传，奶奶的红血球血细胞是典型的偏小，这个与维生素B12的偏大不一样了，这个是缺铁。我去问了问奶奶，她平时吃饭不挑食，什么都吃，不喝奶不喝茶，吃的也不少，水果蔬菜都吃。我挺纳闷，按说这种吃法，不该贫血。闲聊中，儿子说，老太太因为手术，自觉胃消化困难，所有水果蔬菜都要煮的烂烂的才吃。我只能呵呵了，病根儿在这里。维生素C可以促进人体铁离子的吸收，手术时丢失的铁，一时半会儿饮食很难补上来，本来每天摄入的铁就少，维生素C再没有，叶酸也没有，铁也吸收不进去，这病人怎么能不贫血。我给奶奶开了食补的方子：猪肝、猪血、鸭血、鸡蛋黄、新鲜水果蔬菜泥，禁牛奶、茶。为什么禁牛奶和茶，想知道的话告诉我，我下次细细写。胃癌切除胃后是不是活不成了？发表时间：2016-09-03 16:56 发表者：王鹏远 4577人已读在临床上我经常会碰到这样的患者，他说“你把我的胃全切了，那我还能活么？”面对这样的患者我只能耐心地向他解释，在手术成功，恢复顺利的情况下，肯定能活。这时，他还会问，“那我的营养怎么办，吃进去的东西消化不了了啊？！”这时，我会跟他说，术后营养肯定会差些，但是咋们的消化系统不是缺了胃就不行了。术后注意饮食，在不受肿瘤复发影响下，饮食可以慢慢恢复，最后和正常人“差不多”。患者听完我的讲述后，最终下定决心，采取手术治疗。患者这么问，肯定是担心切除胃后，没有消化吸收了，然后就会活不长了。下面我就谈谈切除胃（包括部分切除和全部切除）后人体会有什么样的改变以及需要注意什么。首先我们认识一下胃：1.胃是储存食物的器官，可有节律地收缩，并使食物与消化液（包括胃蛋白酶）混合。2.胃分泌的盐酸提供了一种胃蛋白酶分解蛋白所需要的高酸环境。胃内高酸还能杀灭大多数细菌而成为一种抵御感染的屏障。3.胃蛋白酶大约能分解食物中10%的蛋白质。仅有少数几种物质，如酒精和阿司匹林能从胃直接吸收，但仅能小量吸收。人体消化系统这与有的病人认识的胃“不太一样”。他们认为胃是主要的消化吸收器官，没有胃，那营养吸收就会没有或者很少。其实不然，胃的主要功能是储存食物，有一定的机械消化和化学消化的功能，营养物质进入消化道后，主要被小肠吸收。胃的储存食物功能主要得益于它的容受性舒张的特性，即随着进食量增加，胃是可以扩张自己的体积及去容纳大量的食物。而小肠相对来说并没有太大的容积，可扩张度也不太大，食物只能一点一点慢慢通过小肠，一旦过多食物和水分在小肠局部堆积，会导致腹痛、恶心等症状。那么切除胃（部分或者全部）后，消化道存储食物的功能下降了，这个并不会引起致命性的后果。而且经过饮食方面的调整，度过术后的适应期后，消化功能是可以大大改善的。少食多餐，解决食物存储问题。少食多餐是胃切除术后一定要注意的原则。既然一次不能吃太多，那我们就把一天食量的食物分三次以上进食，一般六七次就可以了。总量没变，次数增加，这样我们的营养基本上没有太多的减少，小肠也能很好地接受这些食物，不至于引起恶心、呕吐等不适。这种做法有替代胃幽门节律排空胃的作用。细嚼慢咽，加强食物的机械消化。我们一次性吃进大量食物存在胃里，而胃幽门就像一个阀门，控制食物一点一点排到小肠。这样食物待在胃里经过蠕动，可以充分被研磨，并与消化液接触。细嚼慢咽加强机械研磨并使得食物慢慢进入食道，这样一来，食物就能充分被消化，即使没有胃，我们也并非消化不了食物。另外胃切除术后注意选取合适的食物，采用合理的生活习惯都能使胃切除术后的患者生活质量大大改善。经过长期的饮食调整后，重建的消化道会逐渐有所改变（适应性或者代偿性改变）。解剖上，小肠会整体扩张增厚，以利于食物存储，这样1年后胃切除患者进食也能像术前那样，每天吃三四顿就行（在此之前，慢慢过渡，又逐渐减少顿数）；功能上，小肠的吸收功能也会变强。当然这种适应性改变是不完全的，由于某些维生素（例如维生素B12和维生素D）、铁以及某些微量元素在没有胃的情况下会存在吸收障碍，导致相应地缺乏症状。这也是胃切除患者需要注意并及时补充的。最后，外科手术是胃癌的主要治疗手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。可分为根治性切除手术和姑息性切除手术。手术方式有多种，一般分为胃大部切除手术以及全胃切除手术。人体不会因为切除胃而必须依赖肠外营养（又称静脉营养），更不会因为切除胃出现无法吸收营养物质而缩短寿命。因此，为了获得较好的预后及延长生命期限，胃癌患者应当充分认识手术的必要性而不要顾虑一些不需要考虑的问题。下面附上常见手术方式的示意图：那是不是说一般萎缩性胃炎就不会癌变？当然不是。胃癌前病变发生胃癌的机率显著增高，需要认真治疗，并密切随访。其中部分病人需要胃镜下治疗，甚至需要手术治疗。这些病人根据情况，需要三个月左右就复查胃镜。而一般萎缩性胃炎癌变的可能性要小得多，复查胃镜一般间隔1到2年。但一般萎缩性胃炎，如果不积极治疗，并改变不良生活习惯，也会出现肠上皮化生、异型增生，甚至出现癌前病变。从以上介绍，大家应该已经明确了相关的概念。一般萎缩性胃炎，不能定义为癌前病变，但同样要干预和治疗。发现胃癌前病变的病人，需要积极治疗，并密切随访。那么近端胃切除的患者经常反流打嗝该怎么解决呢？下面提出几点解决办法。（1）改变生活方式、体位和睡眠姿势。卧位时，抬高床头20~30cm，或高枕卧位；进食后避免立即平卧，保持直立体位或散步，避免体位反流，促进重力排空作用。（2）调整饮食结构和习惯。提倡少食多餐，细嚼慢咽，吃的越慢，气体越难以进入胃中，以容易消化的食物为主，每一口咀嚼20次，不要吃易产生气体的食物，比如洋葱、牛奶、酒精饮料等。睡前勿进食，避免食用高脂肪、刺激性食物和酸性饮料，戒烟戒酒，控制体重。只要养成良好的饮食习惯多可以缓解症状。（3）控制情绪、通畅大便以减少气体的咽下和促进肠内气体的排出能一定程度的减少术后反流打嗝。（4）使用抗酸剂，中和酸度，降低胃蛋白酶活性，缓解症状，但作用有限。（5）服用胃动力药，如吗丁啉，对食管、胃或全胃肠道平滑肌有促动力作用，能加快食管蠕动，有效加速胃的排空。（6）另外，中医的针灸对于治疗胃气上逆引起的打嗝也有很好的疗效，可以尝试针灸或用指腹重力按压足三里、内关穴、攒竹穴等穴位。2019年03月24日9041
5
51
-
青海涛副主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 胃癌的流行病学及诊治概况胃癌是全球第四大常见癌症，也是全球癌症相关死亡的第二大原因。在我国，胃癌是发病率及死亡率较高的癌症之一 。早期胃癌（EGC）是一种局限于胃粘膜或粘膜下层的侵袭性肿瘤，与淋巴结转移无关。 EGC可通过内镜切除术治疗，患者存活率高，生活质量高;因此，确定内镜切除术的候选者很重要。内镜下可切除性由多种临床病理因素决定，包括肿瘤分化、大小、浸润深度、是否合并溃疡和淋巴血管侵犯，这些因素取决于EGCs的胃内位置。然而，关于EGCs胃内分布或其位置特征的研究很少。胃的发育与胃癌的分布关系胃上皮来源于前肠内胚层，并在发育过程中沿近端 - 远端轴线区域化，产生不同的功能区域或腔室。在解剖学上，胃分为贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门、小弯和大弯。大多数先前关于胃癌位置特征的研究已将胃分为近端与远端或贲门与非贲门。随着近端胃癌的发病率在全球范围内增长，许多研究都集中在评估近端胃癌的特征。这些研究表明，虽然近端胃癌通常更具侵袭性且预后不良，但胃癌最常见的位置是胃窦。因此，需要根据详细的胃内位置进一步了解胃癌的临床病理特征，以帮助选择合适的治疗策略。2019年03月17日3106
0
0
胃癌相关科普号
蒋青伟医生的科普号
蒋青伟 主治医师
中国医学科学院北京协和医院
消化内科
1252粉丝11.6万阅读
谢志强医生的科普号
谢志强 副主任医师
银川市第一人民医院
肿瘤外科
58粉丝6969阅读
陆晓峰医生的科普号
陆晓峰 副主任医师
南京鼓楼医院
胃肠外科
10粉丝29阅读