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林超副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经外科 在某些基层医疗单位，婴幼儿的头颅B超或者头颅CT报告上会经常打一个“外部性脑积水”或者“脑外积水”的诊断，这其实是一个错误的概念，也就是说这个诊断本身就是错误的。事实上，脑积水是指脑室扩张（脑子内部）、颅内压增高，没有所谓的“脑外积水”或者“外部脑积水”。那么，这到底是怎么回事呢？在一周岁以内的婴儿，由于大脑还处于快速生长期，所以有一部分孩子的脑实质和颅骨的内壁之间还有一点间隙，通俗的说就是脑子还没长满，所以这部分空隙，就由脑脊液充满着，毕竟脑子里除了脑实质就是脑脊液，是没有真正的空的地方的。那么这个间隙如果在5mm以内，对于一周岁以内的婴儿来说是正常的；如果间隙大于5mm，结合脑实质的沟、回的稀疏程度，可以视为正常，也可以视为脑发育落后。如果间隙大于5mm，在B超和CT影像上看起来就会显得水比较“厚”，所以有些医生就会打上“脑外积水”或者“外部性脑积水”的诊断。从影像角度，这么叫似乎没有错，这个脑子表面（脑外）确实有水积起来了，但在神经外科正确的叫法应该是“蛛网膜下腔增宽”或者“硬膜下积液”。因为叫“积水”这两个字容易跟“脑积水”这个概念混淆，而这两者的治疗方法完全是不一样的。由于婴儿的大脑发育潜能很大，所以1周岁以内的所谓“外部性脑积水”“脑外积水”其实大部分都是正常的，是不需要治疗的，等到了一周岁的时候，大部分孩子的脑子都会长满。而真正的脑积水是必须尽快手术治疗的。专家门诊时间：周二全天；周五下午门诊地点：浙大儿院滨江院区 门诊四楼 I区挂号方式：网上预约挂号；支付宝或者微信里医疗健康预约挂号；直接到医院门诊挂号（不限号，挂不到号可以到诊室找我加号）欢迎点击浏览我写的关于儿童脑发育方面的科普文章：宝宝后颅窝池增宽或大枕大池是什么意思？宝宝的头颅磁共振或者头颅CT报告有脑发育落后怎么办？宝宝头部撞伤了怎么办？（第三次修订版）宝宝头长歪了怎么办？警惕儿童颅缝早闭宝宝屁股上有个洞或者皮肤凹陷是有隐性脊柱裂吗？如您觉得这篇文章读了有用，欢迎分享至朋友圈，让更多的家长知道这些医学知识。微信扫一扫，在线咨询本文系林超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月08日
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李奎主任医师 北京和睦家医院 妇产科 侧脑室增宽的宝宝，是否一出生就要做检查，确诊是否为脑积水？那是毫无疑问的，肯定要做进一步的检查。孩子生出来后，做检查相对容易，可以请儿科大夫约一个新生儿的头颅超声。大家知道，孩子刚生出来头上有两个囟门，这两个地方的骨质没有完全闭上，超声可以很清楚地看到孩子是不是有脑积水，侧脑室是不是宽的。当然孩子生出来之后也可以直接去做一个核磁共振，来看一下整个脑子的发育状况。● 侧脑室增宽的宝宝出生后，需要不间断地复查凡是侧脑室增宽的孩子，出生之后都应该进行不间断的随访观察。如果出生之后一测，侧脑室还是11~12毫米，但没达到需要治疗的标准，那么我们就要观察。观察什么？最主要是观察孩子的生长发育情况，和孩子神经系统的表现。该坐的时候能不能坐得起来，该爬的时候能不能爬，该叫妈妈能不能叫等等，根据这些表现来判断神经系统是不是正常。同时定期复查孩子的侧脑室，看是维持目前的宽度不进展，还是慢慢变窄，或者发展成脑积水。● 手术或训练都能帮助孩子健康成长如果发展成脑积水，就要求助于小儿神经外科了。神经科医生会通过手术，用管子将积水导出来，有些情况下，这根管子孩子要终生携带。随着孩子的长大，还需要更换管子。但家长也不用过分担心孩子智力的问题，因为孩子在出生后一年之内，大脑还有一个迅速的发展阶段。这样的孩子相对来说除了带管不方便之外，脑子发育有可能会接近正常人。当然我们也见过，孩子出生之后侧脑室还是宽12~13毫米左右。这样的孩子不需要做手术引流，有可能他的神经系统发育得比较慢，但在1~2岁的阶段，通过相应的神经训练，语言能力、走路跟其他孩子相差无几，这是我见过的活生生的例子。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？2016年05月06日125192
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李奎主任医师 北京和睦家医院 妇产科 ● 不要武断地决定宝宝的去留很多家属一发现侧脑室增宽，直接就问“我这个孩子能不能要？”，实际上这样一个问题来对于大夫来说是很困难的。因为第一，孩子是你自己的，大夫不能武断地说这个孩子能要不能要，最终还是取决于准爸爸和准妈妈的意愿。第二，如果还没明确侧脑室增宽到底是什么原因引起的，医生也不能不负责任地给出建议。即使侧脑室增宽超出15毫米以上，也不是说孩子生下来就100%有问题。所以我有的时候会这样说，你这样问太简单粗暴了，我们首先得知道孩子是什么原因引起的增宽，到底严不严重，到底有没有什么其它的异常情况。这些综合起来之后，我们才能给出一个相对科学的建议。总结一下，有以下几种情况可能要考虑宝宝的去留：1、单纯的侧脑室增宽，没有合并其他异常情况，但在随访中发现增宽在逐渐加大，并且宽度超过了15毫米以上；2、侧脑室增宽合并其他身体器官的异常或畸形时；3、经羊水穿刺或脐血穿刺证实，孩子存在染色体异常。● 只要不是基因问题，二胎一般都是正常的当然有人说，我头胎发现侧脑室增宽，二胎还可能是吗？这还是取决于引起侧脑室增宽的原因，如果是遗传基因或染色体的问题，那下次怀孕还是容易出现侧脑室增宽的问题。如果不是，只要怀孕前没有病毒感染，孩子绝大多数都是正常的。● 孕期没有治疗侧脑室增宽的方法在孕期发现孩子侧脑室增宽，能不能治疗？有一些人疯传某些保健品吃了之后可以治疗侧脑室增宽，这是完全没有任何科学依据的。曾经在上世纪80年代，有人用分流术在孕期治疗胎儿侧脑室增宽。这种方法就是拿一根管子插到胎儿的侧脑室，管子的另外一头在妈妈的羊膜腔里面，这样把多出来的脑脊液直接引到羊水里面，以此来治疗侧脑室增宽。但许多研究发现，这种操作相关的死亡率相对比较高，而且出生后的死亡率也高，对于孩子没有任何有益的影响，所以现在这种治疗已经很少做了。一般来说，侧脑室增宽的孩子在孕期只能单纯地观察，目前没有任何有效的治疗办法。● 侧脑室增宽的孩子可以顺产侧脑室增宽会增加流产的风险吗？如果引起的侧脑室增宽的原因真的是染色体异常，那流产风险肯定是会增加的。保胎取决于孩子到底有没有问题，如果是单纯的轻度侧脑室增宽，没有任何其他的问题，当然要按照正常的孩子来保胎。如果存在其他异常或畸形，那保不保就很复杂了，最终取决于家属对于孩子的态度。我们建议，如果没有任何其他问题使孕妇必须剖腹产，还是建议孩子顺产。侧脑室增宽如果还没到脑积水的地步，孩子的脑袋没有明显被撑得很大，顺产是没有问题的。（点击了解胎儿侧脑室增宽处理方法）本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？2016年05月06日90134
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李奎主任医师 北京和睦家医院 妇产科 那么什么时候开始能发现胎儿侧脑室增宽呢？● 孕4个月时能看到清晰的侧脑室我们一般通过孕期的超声来诊断，大概在孕期四个月（15、16周）时基本能够看到很明确的脑室情况。如果增宽比较明显，孕三个月NT超声检查时也可以发现。有的时候，胎儿侧脑室一开始是正常的，后来才表现为侧脑室增宽，所以孕期的每一次超声都是非常重要的。● 确诊侧脑室增宽核磁有优势 发现了侧脑室增宽，我们要做什么？这是许多家属很关心的一个问题。我们要知道侧脑室增宽它仅仅是一个表现，查原因是非常重要的。我们要做的第一件事，可以找高年资的超声科大夫重新再次做一次超声。一，要明确侧脑室是不是真的增宽。二，要明确除了侧脑室增宽之外，孩子的大脑、内脏、肢体是否同时合并异常，这对我们判断侧脑室增宽的原因非常重要。另外，必要时可以做一个胎儿核磁共振检查。因为超声检查受到医生经验、超声仪器，以及孩子在宫内的位置等多种因素的影响，可能干扰检查结果。而核磁检查基本不受这些因素的限制，相对更客观。核磁共振在诊断胎儿神经系统异常上比较有优势，而且没有什么辐射，相对来说，对于孕妇和孩子都很安全，一般建议孕20周以后做。● 10%左右的侧脑室增宽会合并染色体异常明确了是否真的增宽之后，咱们要来查找原因。一些文献报道，可能10%左右的侧脑室增宽的孩子合并了染色体异常，或是基因异常。所以这种情况下，我们会建议做羊水穿刺。有的人经常问，我做无创DNA可不可以？实际上，无创DNA是通过抽取母亲的血液，并从中找出胎儿游离的DNA，这项技术目前对13三体、18三体和21三体综合征等的筛查比较精确，而对我们要查的内容没有任何帮助。羊水穿刺或脐血穿刺，目的是查孩子的染色体上基因出没出问题。如果是染色体出问题了，那就要考虑孩子是不是可以继续再要下去？如果染色体和基因都没问题，目前我们认为孩子基本是没问题的，单纯表现为侧脑室增宽，这种状况可以继续观察。大夫有可能咨询时会说“这种情况是一个孤立性的侧脑室增宽，没有发现其他任何病理因素，可以继续观察看看。”● 发现侧脑室增宽，2~3周就要复查一次发现了侧脑室增宽是不是要增加超声检查的频率？毫无疑问，肯定是的。如果确定孩子没有合并任何其它疾病，只是单纯的侧脑室增宽。我们用超声接着随诊就可以了，每2~3周复查一次。如果发现侧脑室还在逐渐增宽，或发现新的胎儿异常，那么就要考虑孩子可能需要引产。● 胼胝体发育不良跟侧脑室没有必然联系有些孕妈妈曾经提出一些问题——胎儿胼胝体发育不良跟侧脑室有什么关系？其实这是两种不同的疾病，只是偶尔会并发。什么是胼胝体？我们知道大脑是分成两瓣的，有左脑和右脑。这两个脑子之间通过什么来沟通呢？就是胼胝体。两个脑子之间的神经信号都是通过胼胝体来传递。如果胼胝体发育不良，那左右脑之间的沟通就可能中断，孩子就会出现一些问题。胼胝体发育不良的胎儿有可能同时存在侧脑室增宽的问题，但是它俩没有直接的联系。就是说，胼胝体发育不良并不是侧脑室增宽引起的。● 多家医院奔波不如找一家信任的医院有人说我多去几家检查是不是更好？虽然超声检查存在一定误差，但不至于出现一家医院做出的结果完全正常，而另外一家说完全异常，想采取三盘两胜制来说谁对谁错，这不是一个科学的方法。如果一开始筛查出异常是在低一级的医院，比如二级医院。想做进一步的检查，就应该去更高级别的医院，如三甲医院或专业的产前诊断中心。这样既节省时间，又能得到一个准确的结论。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？2016年05月06日60462
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李奎主任医师 北京和睦家医院 妇产科 很多人问“孩子侧脑室增宽，是不是一定就有问题？”当然不是● 增宽到15毫米以上才要小心刚才说到侧脑室增宽有轻度、中度、重度之分，因此孩子的恢复情况也不一样。现在我们倾向于将10~12毫米的侧脑室增宽叫做临界增宽。现在发现80%以上有轻度侧脑室增宽的胎儿，出生之后是正常的。但也有一些轻度增宽的胎儿定期检查发现，侧脑室的宽度在逐渐增加，比如这次查11~12毫米，2~3周再查时发展到13~14毫米了，再复查发现变成14~15毫米。这种情况可能预示着孩子出生之后存在神经系统和智力的损伤。当然，无论是逐渐增宽到15毫米以上，还是第一次检查就在15毫米以上，最后的恢复都是比较差的。我们知道虽然大脑是软的，但它外面的头骨限制了它的体积。如果大脑里的水多了，可供大脑发育的空间也就相应减少。所以如果侧脑室达到15毫米以上的脑积水标准，就会把脑子压得比较扁，进而对孩子的神经发育造成影响。● 导致侧脑室增宽的原因，决定孩子能不能留还有很多人询问“为什么我的孩子会侧脑室增宽？是什么原因引起的？”侧脑室增宽不是一个单纯的疾病，它只是一个表象，背后可能有许多复杂的原因，这些原因最终导致河道拥堵。下面列举几项：第一，有先天性大脑结构发育异常，就是先天性的堵塞。第二，有许多原因会造成胎儿在宫内出现自发的颅内出血，形成的血块会把河道给堵上。当然如果是这样的侧脑室增宽，影响相对会小一点。孩子出生之后可能会有办法挽救。第三，病毒感染也可能引起侧脑室增宽。病毒侵入到脑细胞中，导致大脑发育出现异常。另外，少数情况是因为染色体出问题，比如唐氏综合症也就是先天性智力低下，这种孩子也容易表现出脑室增宽的表现。发现侧脑室增宽，我们第一项任务是确认是否是真的宽；第二就是要确认什么原因引起的增宽。如果以上因素都查了，并没有查出明确的致病原因，那么我们将这种侧脑室增宽叫孤立性侧脑室增宽，这种情况可以继续观察。一旦发现侧脑室增宽合并了其他多种异常状况时，就要考虑孩子到底适不适合要了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？2016年05月06日239512
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李奎主任医师 北京和睦家医院 妇产科 随着国家“二胎”政策的放开，也变相激发了高龄产妇人数的增多。此时大家既担心妈妈的身体，更担心生出一个有缺陷的宝宝。在产检中，一些准妈妈超声检查发现“胎儿侧脑室增宽”，都会很惶恐——我的宝宝是大脑发育有什么问题吗？这个宝宝还能生下来吗？我应该怎么办呢？下面咱们就来解答一下这些问题。● 侧脑室是“脑脊液河”的源头首先来了解下到底什么是侧脑室增宽。我们大脑下方有两个小房子，分别是左侧侧脑室和右侧侧脑室，在它们下方是第三脑室。侧脑室和第三脑室中都有个组织叫脉络丛，脉络丛会产生脑脊液。脑脊液在人的整个神经系统中流动，就像一条河一样，由于侧脑室位置更高，可以说脑脊液河的源头是从侧脑室开始的。（图1） （图1）侧脑室和第三脑室之间有个小门连接，就是室间孔。侧脑室中的脑脊液顺着室间孔流进第三脑室，与第三脑室中脉络丛产生的脑脊液汇合。（图2） （图2）再经过一条很狭窄的管道（中脑水管），脑脊液就从第三脑室进入到第四脑室，在这里脑脊液兵分两路。一路南下，进入我们的脊柱，通过脊髓吸收；另一路北上，流向大脑周边，包绕在我们的大脑周围。也就是说我们的脑子实际上是浸泡在脑脊液里面的，而不是干干的脑子外面直接就是骨头。 （图3）● 拥堵会让河道增宽，甚至河水泛滥如果脑脊液河的某一个部位堵了，就可能使河道增宽，甚至泛滥流出来。侧脑室增宽实际就是河道的某一个部分堵塞了，或者我们的河岸本身没修好（先天性不足），出现了河岸塌方，从而造成侧脑室增宽。● 侧脑室增宽≠脑积水那么侧脑室多宽才算宽呢？实际上侧脑室的宽度在孕4~5个月之后就比较稳定了。正常的侧脑室宽度大概在6~8毫米左右，有超声报告将8.5毫米也报成“侧脑室增宽”，实际也是不准确的。我们现在普遍的诊断标准是——侧脑室宽度≥10毫米时，才能诊断为侧脑室增宽。侧脑室宽度还可以更详细地划分： 1、10~12毫米，轻度侧脑室增宽； 2、12~15毫米，中度侧脑室增宽； 3、15毫米以上，重度侧脑室增宽。而这种重度侧脑室增宽，就是我们白话说的脑积水。 经常有家长说，大夫我孩子侧脑室增宽，是不是孩子脑积水？当然不是，脑积水只是侧脑室增宽到达一定程度（＞15毫米）之后的一个名词。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？2016年05月06日68471
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徐永革主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 怀孕30周检查发现胎儿脑积水怎么办?请问医生，如果怀孕30周，B超检查发现胎儿脑积水，能否终止妊娠?如果可以，采用哪种方式比较安全?专家指导：当胎儿脑室内脑积液量的增加表现为部分或全部脑室增大，当孕18周起侧脑室宽度超过10mm时可诊断为胎儿脑积水。但是，有的胎儿其侧脑室宽度可能≥15mm，这时就称为中度侧脑室增宽或脑积水。这种情况下的孩子不仅预后差，而且病死率高达70-80%，即使存活的胎儿大多数都表现为智力低下。而当侧脑室宽>10mm但<15mm时，我们称之为轻度侧脑室增宽。因此，您的情况请具体向为您检查的医生咨询诊断，究竟是何种类型并且达到什么程度的脑积水。若是重度者则胎儿预后不良，为了慎重起见您还应该找有资质的超声检查专家仔细检查，确诊后再决定是否需中止妊娠。对于需要中止妊娠的脑积水首选的方法应该是引产。2013年11月22日29096
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姚红新主任医师 北京大学第一医院 小儿外科 我国古代寿星的头型就是典型的重度脑积水形象。很多人认为脑积水是神经外科最简单的疾病，但实际上它是最复杂的疾病。它是治疗效果最好的疾病，但也可能是最终要了人命的疾病。发病急起来脑积水可能在几分钟内致人死地，但它也可以是慢性疾病，需要终身治疗。一些单纯脑积水的病人弱智，却也有一半的病人智商甚至高于普通人，因此脑积水是神经外科疾病中最有治疗意义的疾病之一。它有几种治疗方法，但是各有利弊，很多人在迟疑中选择了错误的治疗。治疗的成功与否主要取决于医生对它的认识、手术方法和手术水平。就脑积水常见问题我做些简单回答。1. 脑积水常见的原因？小儿脑积水常见原因有先天性脑积水，比如导水管狭窄或闭锁。后天性脑积水，如自发性脑出血或外伤性脑出血导致的脑积水，或为脑炎后遗症，也有一些为肿瘤堵塞脑脊液循环通路所致。2. 脑积水的症状？共同的症状可表现为头痛、呕吐、视物不清，严重可失明、抽搐、昏迷、死亡。小婴儿不会说话，可表现为拒食、烦躁易哭闹，如果囟门未闭可发现前囟饱满、前囟增大、或不闭合、头颅较同龄人大等。千万不要认为自己的孩子头大是比别人聪明，事物的发展有其内在规律，超常往往是异常，一定要除外脑积水。3. 如果怀疑脑积水要做哪些检查？首先要到神经内科或外科就诊，做CT检查，有些家属害怕CT有辐射，其实剂量很少不必担心。当然最好是做核磁检查，主要是因为图像清晰，避免遗漏一些疾病。如果有问题，应该看神经外科，由于成人神经外科和小儿神经外科在疾病类型和治疗原则上不同点很多，少儿患者应尽量选择看小儿神经外科以得到最好的治疗。4. 脑积水有哪些治疗方法？保守治疗：一些脑积水为静止型脑积水，患者虽然头大、脑室扩大，但是无症状，能正常生活，未影响智力，完全可以保守观察，不需手术。病因治疗：去除导致脑积水的病因，如肿瘤导致的继发性脑积水，在切除肿瘤后很多脑积水可消失。一些脑室内囊肿可通过开颅或神经内镜切除，由于阻塞原因去除，从而使脑积水好转。但是有一些病人即使去除病因，脑积水不好转，仍需其它治疗。中脑导水管成形术目前尚不成熟，风险较大。分流术：是有效率最高的治疗。分流术已经有一百多年的历史，效果非常肯定，正确把握手术指征有效率接近 100%，但需要终身带管，中途随时可能需要换管，需要终身带管。神经内镜造瘘：是近十几年开展的新技术，最大的好处是避免了分流术的终身带管，但远期效果不知道，近期效果根据医生所掌握的手术指征和技术水平不同有很大差异，成功率较低。适合于导水管狭窄等梗阻性脑积水且害怕分流终身代管者，造瘘口可能再愈合。另外由于改变了脑脊液生理流向，远期对生长发育的影响待观察。5. 脑积水如何复查？不管是否手术，不管是做了何种手术，脑积水病人都需要终身定期复查，一般建议每年复查一次CT。如果出现头痛、呕吐、视物不清并进行性加重等症状，应及时到门急诊就诊。6. 分流术病人何时换管？分流管可长期留置体内，一二十年的病例常见。分流管材质为硅胶，应尽量避免剧烈活动。如果分流管出现堵塞、断裂、感染则需要换新管。低龄患儿随着身高增长，分流管可能相对变短，需要换新管。2011年12月08日8368
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王靖生副主任医师 深圳市儿童医院 神经外科 1、 什么是脑积水？ 脑积水是一个医学专业词汇，要弄明白什么是脑积水，就得先对正常人的脑脊液循环有个了解。人的大脑的内部有一些空腔，我们把它叫做脑室，里面充满着脑室分泌出的液体，这些液体清亮透明，叫做脑脊液。脑脊液从大脑内部的脑室里产生，顺着一定的腔道，流到大脑和脊髓的表面，把它们“泡”在里面，起到缓冲震动、营养神经的作用。脑脊液每天分泌的同时，也在不断的吸收，在这两者之间达到一个动态的平衡。而脑积水的病人就是因为这个平衡被打破，生成大于吸收，造成脑脊液积存在颅腔里，压迫脑组织，使得脑组织萎缩变薄，从而产生一系列症状。2、 脑积水都是先天的吗，脑积水的危害大吗？ 脑积水有先天导致的，也有后天病因形成的。有的人知道，先天性脑积水，即所谓“大头娃娃”，就是出生后其头围比正常婴儿要大，如不治疗会很快夭折。还有的情况是由于外伤、先天血管畸形导致的颅内出血后脑脊液吸收功能受损导致的脑积水，或者是肿瘤、寄生虫等病因导致脑积水循环的通道被堵塞导致所的。在小儿的病例当中，以先天性的病因居多。 如上所述，脑积水的危害在于它压迫脑组织，导致正常脑功能、脑组织的发育受到影响，一般随着时间的延长，脑积水的程度会逐渐加重，严重的脑积水可以把脑组织压到只剩薄薄的一层，会逐渐影响患儿的智力、发育、日常生活能力、直至夭折。3、 脑积水有什么症状，如何早期发现？ 脑积水的症状主要是头围异常增大，前囟扩大而饱满，头皮“青筋”显露，头部沉重难以支持；若颅内压增高程度较重，患儿常烦躁不安，嗜睡，食欲不振，偶有呕吐或惊厥；如时间较长，则会有生长发育迟缓。 最简单的初查方法就是测量头围，与正常发育指标作对比：用软尺从眉间向后脑勺最突出的地方绕一圈，测得的厘米数就是头围。一般1个月头围在38cm左右，3个月在40cm左右，6个月在43cm左右，12个月在46cm左右，18个月在48cm左右，可以作为大概的参考。如果有异常的情况，可以去医院检查，初步的检查要作头颅CT以确认是不是有脑室增宽，如果存在脑积水，则需要作头颅磁共振（MRI）检查，以明确脑积水的类型、病因以决定治疗方案。4、 脑积水如何治疗？ 脑积水的治疗以手术治疗为主，尤其对病情进展快的脑积水更应该考虑手术治疗。如果有明确的病因，应该首先治疗相应的病因，如脑肿瘤应切除肿瘤消除脑积水，如果是先天性的脑积水或者由颅内出血引起的交通醒脑积水，目前一般采用脑脊液分流术，就是用埋藏在皮肤下的导管将脑脊液引流到身体的其他地方以促进吸收，如：腹腔、右心房等，目前最常用的是侧脑室腹腔分流术，将多余的脑脊液引流进腹腔，腹腔有较强的吸收液体的功能，可以把液体吸收回机体重新利用。5、 目前治疗脑积水的各种方法效果如何，风险大吗？ 就目前各种治疗脑积水的方法来说，不存在一个绝对稳妥的解决办法。随着对脑积水病理生理的认识和材料科学的进步，脑积水的治疗效果较之以前有了明显的提高，抗返流、可调压阀门以及抗菌管的使用，使得脑积水的术后并发症发生机率明显下降，但是因为价格较高的限制（每套分流设备约近5万元），并不能普及使用。 小儿脑积水分流术后主要存在的问题是：颅内感染、分流管堵塞、分流过度和分流不足，以及随着年龄增长需要更换分流管的问题。根据我们近年来的经验，只要严格把握手术适应症，掌握手术要领和无菌操作原则，最严重的并发症颅内感染和导管堵塞的发生率并不高，分流不足和分流过度在应用可调压阀门后也能迎刃而解。注：工作之余，码字不易，如需转载，注明出处。本文系王靖生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年03月06日13002
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