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陈国强主任医师 民航总医院 神经外科 很多先天性脑积水患儿都是在胎儿期发现的，胎儿脑积水要在宝宝生下来之后进行治疗。胎儿脑积水的病因很多，如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。另一种常见的因素是胎儿宫内感染，如各种各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎。产前检查时发现胎儿有脑积水，严重的脑积水胎儿需要引产。一般来说，如果胎儿脑积水严重，会对出生后的智力、发育有严重的影响，可表现为精神萎靡、头部不能抬起，同时伴有大脑功能障碍，出现癫痫、呕吐、抽搐、斜视，眼球震颤，语言障碍，肢体瘫痪，共济失调，行走困难，及智力发育不全等症状。一旦查出胎儿严重的脑积水，出于优生考虑，需要做选择性引产，避免为孕妇家属带来更大的痛苦。轻度脑积水可以自然消退 ，严重脑积水的后果如此可怕，许多患者及家属谈脑积水色变，一旦查出胎儿有此问题就不知所措。其实，对于多数检出的胎儿来说，脑积水都是可以消退的，只有少部分病情会逐渐加重，需要人工引产。根据相关医学单位的科学统计，轻度脑积水的胎儿不但大部分都在孕期内消退并顺利存活分娩，而且在出生后的追踪随访中，也不会出现颅脑结构的异常。这些患儿的治理和生长发育都与同龄儿相同，没有留下终身的影响。是否保留脑积水胎儿，孕期胎儿最大积液小于10毫米者，多为正常变异，消退的可能性很大；积液量在10到14毫米之间的，如果不是因为合并颅内外畸形或染色体异常，一般也不会造严重后果。如果是这两种情况，孕妇和家人都可以放心。如果检查发现胎儿在双侧、多部位都有积液，并且最大积液量大于15毫米的，合并有颅内外畸形及染色体异常的概率就明显增高，也非常危险，需要谨慎考虑。2020年01月08日
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陈国强主任医师 民航总医院 神经外科 出生时即被确诊为先天性脑积水，但是家长一直抱着脑积水可以自行痊愈的希望，一直没有治疗。直到发现孩子发育迟缓、语言能力弱，才来医院就医。如果孩子出生后早一些做手术，到现在可以与正常的孩子没有太大差别，但是家长认为孩子太小手术太危险，耽误了孩子的健康发展。脑积水的治疗分为非手术治疗和手术治疗。一般轻度脑积水应先试用非手术治疗，以脱水疗法和全身支持疗法为主。手术治疗适用于脑室内压力较高（超过250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例。手术方式多采用脑脊液分流术，进行脑脊液腹腔分流，手术技术成熟，术后效果较好，如果安装较好的可调压力导管，对患者恢复更加有益。但需要终身带管，中途随时可能需要换管。神经内镜手术是近十几年开展的新技术，好处是避免了分流术的终身带管，但近期效果根据医生所掌握的手术指征和技术水平不同有很大差异，所以找内镜手术经验丰富的医生效果会好很多。适合于导水管狭窄等梗阻性脑积水且害怕分流终身代管者。手术成功后，多数患者在数年后大脑生长正常，智力和生长与同龄孩子无异。进行此类手术尽量选择正规大医院进行手术。2019年12月28日1100
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陈国强主任医师 民航总医院 神经外科 神经内镜下脑室探查，相当于把神经外科医师的眼睛延伸到脑室内进行实地考察，可以发现头颅 CT 或磁共振检查难以发现的脑积水病因，并进行针对性治疗。脑积水病因不同应对方法也不同，临床上通常根据神经影像学检查所见把脑积水分为梗阻性脑积水和非梗阻性脑积水。对于神经影像学检查发现有明确梗阻的脑积水，神经内镜下脑室探查，对梗阻部位进行疏通可以恢复脑脊液的正常循环；神经影像学检查没有发现明确梗阻的交通性脑积水，相当一部分病例是脑组织顺应性下降，脑脊液循环动力不足所致，这种情况通过内镜下第三脑室-脑池造瘘也可改善脑脊液循环，一定程度上缓解脑积水的进展。内镜下第三脑室造瘘术治疗导水管狭窄或后颅窝良性占位性病变引起的脑积水，有效率均可达到 85%以上，明显高于其他术式。对患有小儿脑积水的患者来说，随着患儿成长，需要多次进行腹腔分流术，很容易发生并发症且危险性也比较大，而内镜下第三脑室造瘘术在这方面效果要好得多，内镜下治疗小儿梗阻性脑积水是理想的选择。在应用神经内镜治疗脑积水时，软性电子内镜与硬质内镜相比具有明显优势，软性电子内镜恰如疏通下水道时所使用的专业工具一样，能够对脑脊液循环通路进行更大范围的探查与疏通，在更小的手术创伤下取得更好的效果。2019年12月19日1008
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陈国强主任医师 民航总医院 神经外科 脑积水产生后对脑部的损害是很大的，因为脉络丛是只顾自己分泌脑脊液，不管能不能被吸收，照样兢兢业业时刻不停的在分泌。积聚起来的脑脊液，就在颅内部把管道撑大，挤压正常脑组织，使得颅内压力增高，让人感到头痛、头晕、恶心、呕吐，最后压力大到超出正常人能容忍的程度，人就会陷入昏迷，最后发生脑疝、死亡。脑积水一定要手术治疗，而且是发现了就尽早做手术，尤其是婴幼儿，正处于脑发育的旺盛时期，做了手术就可以让脑内压降下来，大脑才有可能正常发育。而且，脑脊液是24小时时时刻刻在不停分泌的，靠一两次穿刺、抽液、放水，是不可能解决源源不断的脑脊液分泌的。所以，必须做分流或者内镜手术，才能解决脑积水的问题。2019年12月11日920
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李小勇主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 近日，有位妈妈问，宝宝刚出生40天，但是发现孩子的脑袋比同龄婴儿的都要大一点，但是宝宝太小也不能明显看出其他异常的问题，脑袋大就有可能是脑积水吗？婴儿脑积水可表现头围进行性增大，颅缝分离、前胸增大及隆起等。但在脑室增大早期，由于脑组织有可塑性，婴儿头围可不增大，等脑室增大至一定程度，出现颅内压明显增高时，才出现头围迅速增大。同时，婴儿除头围增大外，尚可有呕吐，嗜睡、落日征（双眼下视）等症状 ，严重脑积水患儿头皮静脉扩张，眼球向下呈落日状，可伴大头小脸儿，斜视、震颤及发育落后等典型脑积水症状。婴儿脑积水确诊需要家长注意的是“小儿脑积水的确诊需要结合患者症状、体征、病史及影像学检查。”在脑积水的诊断中，头颅CT能够发现脑室扩张的情况，初步排除颅内出血以及是否有肿瘤等占位性疾病；磁共振（MRI）扫描能发现梗阻粘连部位等头颅CT不能发现的情况； 视力和眼底检查能够确认患儿是否有视神经乳头水肿，眼底有无出血等。李小勇医生特别指出，婴儿脑积水，是一周岁以前的脑积水，是治疗脑积水的更有利的时期，尤其对头颅增大的婴儿，目前脑脊液科提出消灭大头娃娃的理念，因为在这个时候及时治疗，可以让增大的头颅缩小到正常和近于正常的大小，还可以让绝大多数脑积水患儿变成正常的孩子。另外，尤其像类似Dandy-walker畸形的脑积水，务必不要行所谓微创的不放管的内镜手术，因为这是典型的交通性脑积水，肯定会失败，即使家属强烈要求，也不要试验或试验后的再分流，因为内镜术也可以引起更高的分流术失败并发症。2019年12月02日2932
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陈国强主任医师 民航总医院 神经外科 当婴幼儿确诊为脑积水后，有些家长对是否手术治疗很纠结，毕竟孩子还那么小，担心手术风险以及对脑部的影响。婴幼儿脑积水该不该手术，其实从手术利弊来看，做手术肯定是利大于弊的。脑积水分流是很成熟的手术，对脑实质的损伤几乎可以忽略不计，整个分流手术的创伤都是比较小的。但是，脑积水分流手术最大的风险是术后感染，以及管子位置偏斜、引流不畅等，这些常常发生于术后半年以内。还有就是管子阻塞，1年内的堵塞率能达到20-40%左右。年龄越小，并发症发生率越高。软性神经内镜下手术是给患者一个不带管的机会，相比之下软性神经内镜手术可以全面探查脑室，找准脑室内的梗阻部位，解除梗阻，使脑脊液的循环通路恢复畅通。不用在人体内放置分流管，避免了分流管感染、堵塞等后期并发症，大部分患者术后可以和健康的孩子一样成长。2019年11月29日1306
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陈国强主任医师 民航总医院 神经外科 当孩子已经被检查确认为先天性脑积水时，一定要仔细斟酌治疗方案，如果病情严重，不要拖延耽误治疗时机。到目前为止，对于先天性儿童脑积水，手术治疗仍是首选方案。婴幼儿脑积水手术应从微创术式做起，手术的关键是根据病因选择术式。由中脑导水管狭窄或由蛛网膜囊肿而形成的脑积水，建议首先选用脑室镜下手术方式，包括脑室镜下第三脑室底造瘘术或蛛网膜囊肿脑室镜下开窗等。软性神经内镜相对来说，对脑组织的损伤小、应用范围广，但使用时对术者要求较高，术者不仅要对脑室或脑池解剖结构非常熟悉，而且需要经过一定训练后才能较熟练使用。软性内镜下可以对整个脑室系统包括第四脑室进行全面探查，对脑积水的病因判断更为确切。在治疗方面，首先可以根据脑室探查结果，对有出血、感染的脑室进行内镜下洗脑手术对脑室内的“脏物”进行彻底清除；其次，对有明确梗阻的脑积水可以进行个性化疏通，包括导水管成形、第四脑室流出道疏通等，使脑脊液恢复正常的生理循环。确实疏通困难者可通过第三脑室造瘘进行脑室内旁路手术。软性内镜下第三脑室造瘘其瘘口位置选择更为灵活，除常见的第三脑室底外，还可向前选择终板造瘘或向后选择第三脑室-小脑上池造瘘。另外，软性内镜下还可通过辅助脉络丛烧灼来减少脑脊液分泌以治疗难治性脑积水，软性内镜下可通过一个切口对双侧侧脑室及第四脑室内的脉络丛进行烧灼，效果确切。对于经脑室镜下内手术无效的患者，只能通过脑室腹腔分流术以解除脑积水。脑积水经治疗后，患儿的神经功能会逐步恢复。只要及时发现和治疗，绝大多数的患儿效果良好，可达到与正常儿童一样的智力以及生长发育。2019年09月23日1078
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陈国强主任医师 民航总医院 神经外科 导水管是脑脊液循环通路上最常见的梗阻部位，导水管狭窄性脑积水则为常见的梗阻性脑积水，目前中脑导水管狭窄性脑积水比较常用的治疗方法有两种：脑脊液分流术和神经内镜手术。引起婴幼儿先天性脑积水的常见病因之一中脑导水管狭窄，早期对智力没有影响，晚期病例可出现表情呆滞、智力迟钝、视力减退、肢体瘫痪，需要及时采取有效治疗。脑脊液分流术面临着较高的失败率及植入物相关性感染的并发症，所以分流术并非必要选择。神经内镜手术包括内镜第三脑室造瘘术和内镜下导水管成形术。而内镜下导水管成形术是导水管狭窄性脑积水针对病因的有效治疗方式，内镜下第三脑室造瘘对中脑导水管狭窄的患者效果良好。2019年08月07日2378
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