-
03月29日 85 0 1
-
2023年09月19日 77 0 0
-
2023年05月03日 484 0 2
-
刘丽青主任医师 龙川县人民医院 呼吸内科 支气管哮喘 (bronchialasthma) 简称哮喘,是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。常由宿主因素和环境因素所导致。诱发哮喘的病因主要是一些过敏源的刺激,如花粉、灰尘、羽毛、一些食物等,或者是吸入冷空气。这些诱发因素引发炎症之后,在炎症的刺激下,气道结构发生改变,黏液分泌增加,使得哮喘患者的呼吸不顺畅。常见的哮喘症状包括咳嗽、喘息、胸闷、气促等,一些患者在哮喘急性发作,症状比较重的时候,会听到自己会发出类似于拉风箱的声音,我们称之为“喘鸣音”。哮喘患者可以有以上一种或多种症状,而一些患者可能并没有喘息、胸闷或气短的症状,只有顽固性干咳的表现,这种情况叫做咳嗽变异性哮喘。咳嗽、喘息、胸闷、气促,在很多的呼吸系统疾病中都可以有这些症状,那么哮喘的症状与其他疾病有什么不同呢?哮喘的症状存在发作性、节律性、可逆性的特点。发作性发作性是指在诱因的刺激下才会出现症状,比如刚才提到的吸入过敏源或是吸入冷空气。节律性主要指昼夜节律性,哮喘患者的症状多表现为昼轻夜重,很多患者会在睡前或是夜间出现症状,白天的症状可能很轻。可逆性哮喘的症状可以通过用药缓解或是自行缓解,在哮喘不发作的时候,哮喘患者的状态如同常人。哮喘急性发作时,患者会出现喘息、咳嗽、气短、胸闷的症状,这些症状会使病人的生活质量下降,肺功能明显降低,导致病人活动受限。哮喘严重发作甚至可以威胁生命,如果哮喘控制不佳,反复急性发作的话,还可能会出现不可逆的肺功能损害,容易发展成为肺心病等慢性疾病。但经过长期规范化治疗和管理,80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制。因此,哮喘的诊治是一项需要引起重视的问题哮喘规范治疗,需至少坚持规律用药3个月,即使没有哮喘症状,也要坚持用药! ps:屏气5-10秒可让药物更有效如果想做到药物不浪费,治疗效果还更好,应该在吸入药物后屏气5-10秒钟,然后慢慢吐气。就是这几秒钟的工夫,却会让更多的药物沉积在肺里,更好地发挥效果。 哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病,诸多因素均可引起反复发作。因此,哮喘得到良好控制并非易事,需要患者坚持长期、规范、个体化的治疗。小贴士:慢阻肺门诊刘丽青 主任医师时间:每周三上午地点:龙川县人民医院 呼吸与危重症医学科专家(专科)门诊208诊室2023年04月15日 229 0 0
-
李一鸣主治医师 中日医院 呼吸与危重症医学科 原文发表于李一鸣医生公众号“聊呼吸“高中时看金庸的小说,对《天龙八部》的阿朱的易容术印象颇深,她的在慕容复家里,一会儿打扮成大爷,一会变成大妈,最后扮演仆人,一个人玩转了整个舞台,把段誉都看傻了,连她死,也是为消除乔峰的仇恨,居然扮成了自己的父亲来承受心爱人的致命一掌!令人扼腕。当然那是小说,网上搜索“易容术”,发现网红gillianisme,化妆前后的样子还真判若两人。咱们呼吸科有很多疾病都是易容高手,比如肺结核就可以酷似肺癌,不过,要算大规模“伪(误)装(解)”成别的疾病,支气管哮喘当属第一。既然病名是“支气管哮喘”,那么喘应该是天经地义了。大家日常也能看见一些人上楼、负重时气喘吁吁,对喘有感性认识,很自然会认定哮喘就应该有呼吸困难,或者说呼吸困难就是哮喘。其实,支气管哮喘的病情也可以很重,我们科目前就有2个哮喘患者,住在重症病房,插着管,治疗特别困难。病情可以很轻,发病数月、甚至数年也能生活如常,健步如飞。先说第一个易容术,咳嗽、胸闷居然就是哮喘!我在门诊经常遇到这一幕:医生:你是哮喘。患者:(愕然,反对)我不喘!医生:(淡然)这是哮喘的早期,虽然病名叫哮喘,但的确不喘。患者:(再次愕然,沉默,)接下来,门诊就剩我苦口婆心地、唐僧式地巴拉巴拉.......普及哮喘的知识(此图片由百度图片搜索的2幅图片编辑合成)不怪普通老百姓不相信哮喘可以这么轻,全世界认识这点也只有半个世纪,一个国外的医生GlauserFL.Ann(Variantasthma.Allergy.1972Aug;30(8):457-9.)首次认识到长期的干咳可能本质上是哮喘,并命名为变异性哮喘,之后逐步更名为“咳嗽变异性哮喘”。我国也有一位“大神”,沈华浩教授发现有些哮喘,不咳嗽不喘息,只是胸闷,经多年的病例搜集、研究,在2011年前命名了一种新的哮喘类型“胸闷变异性哮喘”。为啥先发现咳嗽变异性哮喘,后发现胸闷变异性哮喘?我想应该是咳嗽症状很明显,病人一咳嗽医生能听见,可是一个病人无论怎么努力描述胸闷,我估计很难让医生明白,因为胸闷“闷声闷气”,医生要是没有体验,就想象不出这种症状到底是什么样。所以,会哭的孩子有奶喝啊正因为这两个诊断还很“年轻”,所以不奇怪很多人没有意识到哮喘可以这么轻微,可以一点儿也不喘。中国有句俗话“内不治喘、外不治藓”,我推测古人都是真正喘起来后才诊断哮喘,在这之前,有些患者要经历数年到数十年的间断干咳和/或胸闷。在北京,医保报销比例高,医疗资源充沛,所以很多支气管哮喘发展不到真正喘起来,门诊的哮喘绝大多数都是这种轻症的哮喘。这提示我们不要因为症状轻,就忽略它们,早点治疗代价最小。关于这两个哮喘的表现,可以看我写的这篇文章:掀起咳嗽的盖头,露出的却是哮喘再说第二个易容术,呼吸困难都这么严重,居然不是哮喘。有很多病都可以引起呼吸困难,但是支气管哮喘这个名字占了便宜,一般人一看“哮喘”俩字,就能脑补出呼吸困难的场面,不过,呼吸困难不等于支气管哮喘。呼吸困难大致可以因呼吸系统疾病、心脏病、贫血等原因导致,最常见被误会为哮喘的,莫过于慢阻肺。(此图片由百度图片搜索的2幅图片编辑合成)现在看图说话,您瞧图上是一个孱弱的老年男性,地面上有一支还在燃烧的香烟,这就是典型的慢阻肺患者自画像。慢阻肺最常见的原因是吸烟,我国烟民中男性占绝大多数,那些老烟民到了50岁左右可能有咳嗽、咳痰,60岁左右走路就慢了,漫画可能是70岁左右的写照。慢阻肺的近义词如“肺气肿”、“老慢支”、“慢性支气管炎”、“肺心病”等等。哮喘的患者在诊断时,往往问我“我这么年轻,就得哮喘了?”实际上,患者手里的诊断书写着“哮喘”,脑袋里想的是图中的老人。哮喘和慢阻肺是两种不同的疾病,虽然在医学上哮喘的后期可以发展为慢阻肺,慢阻肺也可以合并哮喘,但这两者还是有很多不同。哮喘发病年龄早,慢阻肺基本上是40岁以上的人才发病。“哮喘患儿”听起来一点没有违和感,这说明很可能你曾经听说过,只是没有留意。可“慢阻肺患儿”是不是觉得很别扭?哮喘与过敏简直是手心手背,所以,哮喘患者多半有些过敏,如果自己不觉得自己过敏,有可能是对过敏表现熟视无睹,或者幼儿时期过敏,但儿时的记忆早已经风消云散。这俩病不仅表现类似,用药也有很多重叠。所以,不仅社会上这俩病经常混淆。有些医师在门诊的诊断也不严格区分这俩病,门诊电脑默认诊断就是上次的诊断,只要前一个人写错诊断,因为用药都一样,有些医师就懒得纠正以前的诊断了,有时候单看病人的既往病历,还不敢肯定患者的诊断,建议大家看病时戴上肺功能资料,以便验明疾病正身。本文为李一鸣医师原创。欢迎转发朋友圈,微信好友。文中图片除指明外,均来源于网络,无法联系作者,如有侵权,请联系本人.2023年03月19日 164 0 1
-
2023年03月15日 435 0 2
-
张齐武主任医师 南方医科大学深圳医院 呼吸科 同感冒、肺炎等呼吸道疾病几乎家喻户晓不同,很多患者对咳嗽变异性哮喘这一诊断比较陌生。医生解释起来比较费劲,患者也往往听得云里雾里。今天,我们就这一问题做一解释,希望对大家理解这一疾病有帮助。咳嗽变异性哮喘这一诊断名词是从英文直接翻译过来的,夹杂了"咳嗽"、“变异”和"哮喘"等多个名词,对不熟悉的人来说,确实有点难懂。根据汉语特点,可能称为变异性哮喘或特殊类型哮喘大家能更好理解。简单地说,咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型,其临床表现与后者有区别,以咳嗽为主要表现,往往缺乏明显的喘息、胸闷和呼吸困难等典型哮喘的临床症状。两者症状上的区别让部份咳嗽变异性哮喘患者难以相信,自己不过就是有点咳嗽,怎么就成了医生说的支气管哮喘。不仅患者难以理解,有的医生对本病认识也不深。咳嗽变异性哮喘患者经常被误诊为慢性咽炎、慢性支气管炎。有时,医生按咽炎、支气管炎治疗也能收到一定的效果,让患者和接诊医生感到诊断正确。但咳嗽变异性哮喘毕竟是哮喘,它也有哮喘的一些共性,比如,可能与过敏有关(有的患者养猫、狗等),闻异味后出现或加重,夜间和临晨症状明显,容易反复,有的患者发病还有季节性。有的可能合并过敏性鼻炎或湿疹。有的存在遗传因素。按咽炎、气管炎治疗疗效不理想,反复就医,但按哮喘治疗多能收到较好的疗效。咳嗽变异性哮喘患者胸部CT或胸片检查往往没有异常发现,这也让部份患者误以为自己没有气道疾病。肺功能检查对本病有帮助。激发试验阳性是诊断本病的重要指标。舒张试验或峰流速变异率阳性也支持本病诊断。血常规嗜酸细胞增加、FeNO水平升高提示体内存在嗜酸性粒细胞炎症,对本病诊断有帮助。很多咳嗽变异性哮喘患者存在小气道功能异常。过敏原检测对咳嗽变异性哮喘的诊断、治疗和预防都有作用。当然,不是所有的过敏原检测都有阳性结果,也不能以过敏原检测阴性否定咳嗽变异性哮喘的诊断。但过敏原检测出阳性结果,对诊断咳嗽变异性哮喘有帮助。有的过敏原可以回避,比如食物过敏原,像虾、蟹等。如果我们不吃这类食物,就可减少或防止疾病发生。对猫或狗过敏的患者,弃养宠物后往往症状好转。有的过敏原可以脱敏治疗,如粉尘螨、屋尘螨等。对于过敏较重,普通方法疗效欠佳的患者,如果总IgE水平升高,可以采用抗IgE单抗(奥马珠单抗)进行治疗,约80%的患者能够收到比较好的疗效。咳嗽变异性哮喘患者如果诊断明确了,治疗上参照哮喘就行。采用表面吸入激素(ICS)联合长效β-受体阻滞剂的规律吸入的给药方案疗效好、副作用少,是咳嗽变异性哮喘的主要治疗手段。当然,我们也可以参照过敏原检测结果,结合患者疾病特点,提出个体化的治疗和预防方案。2023年03月02日 1245 0 4
-
鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 说到阿司匹林,在保胎路上的姐妹们应该并不陌生。在妇产科,阿司匹林常用于孕期合并自身免疫性疾病、血栓前状态、子宫动脉灌注不良等情况。但是,出现这些情况的姐妹,都可以用阿司匹林吗?我们通过雅茹(化名)的故事寻找答案吧!38岁的雅茹,虽然爱人50岁了,自己也属于高龄,但还是很想要个孩子。雅茹的外婆、舅舅、姨妈均有高血压,她虽然既往没有自然流产的经历,但考虑到自己和爱人的年龄因素,希望能顺利怀孕并生产,因此希望进行相关免疫、凝血等方面的检查。通过检查,还真是发现了一些异常:检查结果抗β2糖蛋白1抗体IgM37.20AU/mL↑抗双链DNA抗体8.40IU/L抗核抗体7.13AU/mL纤溶酶原激活剂抑制物4.35U/ml↑ 25-OHD38.4nmol/L↓胰岛素释放试验(0-0.5-1-2-3h)8.71-70.96-74.58-70.0-9.98uIU/mL检查结果提示:1、胰岛素抵抗2、高龄3、可疑抗磷脂综合征由于高龄备孕,雅茹非常希望能尽快怀孕,她也很幸运,很快就顺利受孕了。考虑到孕前检查的异常指标,她要求保胎,在怀孕后又进行了复查,发现:检查结果抗β2糖蛋白1抗体IgM41.60AU/mL↑抗双链DNA抗体11.80IU/L抗核抗体7.30AU/mL 值得庆幸的是,雅茹的β-HCG增长趋势尚可。考虑高龄,再加上她的抗β2糖蛋白1抗体持续阳性,胰岛素轻微抵抗,又有家族高血压病史,当时给雅茹看诊的医生告知她并不能排除胚胎异常的可能,复诊时医生给予了小剂量阿司匹林75mg+含VD钙片+叶酸,进行预防性保胎治疗。没想到,她竟然在服用阿司匹林一周后出现了哮喘,因此来到鲍主任门诊看诊求治。第一次在门诊见到雅茹的时候,鲍主任详细地了解了她的情况,嘱立即停用阿司匹林,给予糖皮质激素泼尼松,同时配合羟氯喹治疗。现在,雅茹已顺利过了NT筛查,身体里正孕育着的新生命在健康成长。鲍主任嘱咐她,一定谨记以后不能用阿司匹林!为什么用阿司匹林后会出现哮喘?为何雅茹在用了阿司匹林一周后会出现哮喘呢?原来,在鲍主任仔细追问病史之后,发现雅茹幼时曾有哮喘病史,从幼儿园到小学一直都间断发作,直到青春期后才明显好转,2019年发作过一次。而在雅茹怀孕后,第一次用药的时候,开阿司匹林处方的医生没有注意询问她有无哮喘病史。阿司匹林的禁忌症有哪些?①对阿司匹林或其他水杨酸盐,或药品的任何其他成分过敏;②有水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史;③急性胃肠道溃疡;④既往曾复发溃疡/出血的重度心力衰竭患者;⑤冠状动脉旁路移植术(CABG)围手术期疼痛的治疗;⑥出血体质;⑦严重的心力衰竭;⑧与甲氨蝶呤(剂量为每周15mg或更多)合用时,会增加甲氨蝶呤对肾脏的毒性。要当心“阿司匹林哮喘”阿司匹林过敏症状中,最常见的是荨麻疹和血管神经性水肿,其次为哮喘,也可见过敏性鼻炎和湿疹。其中,哮喘特别需要引起大家重视。因为现在很多孩子或大人容易出现哮喘,一定要在就诊时明确告知医生自己的病史。此类人群服用阿司匹林可诱发剧烈哮喘,严重者症状多在用药后2小时内出现,称为“阿司匹林哮喘”。庆幸的是,雅茹服用阿司匹林后出现哮喘比较轻缓。这不是以抗原-抗体反应为基础的过敏反应,而是与阿司匹林抑制了前列腺素的生物合成有关。因为前列腺素合成受阻,由花生四烯酸生成的白三烯及其他脂氧酶代谢产物(内源性收缩支气管的物质)增多,导致支气管痉挛,诱发剧烈哮喘,严重者可能出现呼吸困难,会影响生命安全。因此,医生在给药时千万记得询问哮喘史,哮喘史患者禁用阿司匹林。2023年02月22日 1020 0 5
-
2023年02月20日 402 0 4
-
魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 各位朋友大家好,我是您的老朋友魏春华医生,那今天想和大家谈的一个话题是哮喘治不好,如果出现这些问题,我们应该考虑变态反应性肺起菌病,那我们经常在临床上会遇到这样的哮喘病人,我们按照指南经过了规范化的治疗,他的哮喘依然治不好,他的嗜酸性粒细胞特别的高,他的胸部CT上能够看到片状影,甚至有碳酸堵塞的肺。 不涨。 还有支气管扩张等等这些表现,那么当一个哮喘病人出现这些问题的时候,我们应该考虑你不是单纯的哮喘,很可能是变态反应性肺曲菌病,如果你不及时治疗的话,那他的肺的损伤,肺功能损伤都会特别严重,所以呢,如果哮喘治不好的患者,你。 抓紧应该来找魏春华医生,那么我们呢,会一起为您解决问题,好健康呼吸,春华医生,祝您健康呼吸每一天。2023年02月16日 173 0 2
哮喘相关科普号
董翔医生的科普号
董翔 主治医师
武汉大学中南医院
过敏反应科
29粉丝1.9万阅读
宣立航医生的科普号
宣立航 副主任医师
四川省八一康复中心
综合内科
25粉丝1.3万阅读
李得民医生的科普号
李得民 副主任医师
中日友好医院
中医肺病一部
1638粉丝4.2万阅读