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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 有哮喘病的青年能否结婚和生育 从多基因遗传病的遗传规律来看,患哮喘病的青年可以结婚,但能否生儿育女,要看具体情况而定。如果男女双方中仅有一一人患哮喘或鼻炎等过敏性疾病,其父母及兄弟姊妹中无人患哮喘等过敏疾病,此时其所生子女患哮喘的概率与普通人群的概率相似,风险较低。若男女双方均无哮喘,而一方的家族中有哮喘患者,其子女患哮喘的风险也与普通人群相似,因此可以生儿育女。但若男女双方均患哮喘或过敏性疾患,他们所生子女的哮喘发生率为75%,为高度风险,故最好不结婚。即使结婚,最好也不要生儿育女。若一方家族中连续数代有哮喘者,即使另一方健康,其所生子女哮喘病的发病率也可达50%,这时最好不生育子女,这是从遗传学角度考虑。但哮喘是否发生是非常复杂的问题,与妊娠月份、 孕妇的营养、呼吸道感染、被动吸烟、母乳喂养、居住环境等有关,因此有哮喘的青年男女结婚后更应注意孕期保健和优生优育,以减少其后代发生哮喘的风险。2020年12月17日 1460 0 0
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谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 支气管哮喘发作时,由于支气管平滑肌痉挛,粘膜水肿,分泌物增多导致支气管形成不完全阻塞,吸气时,吸气肌收缩,胸廓扩大,气体尚能进入肺泡;呼气时,气管闭陷,气道阻力进一步升高,肺泡内气体不能充分排出而使整个肺逐渐膨胀。但肺泡弹力纤维及支气管平滑肌并无病理损害,此时如果支气管痉挛能缓解,则肺内气体可以排出,患者可以完全恢复,因此,支气管哮喘是可逆性的。 如果长期反复发作,会致使:①支气管及细支气管平滑肌增殖性肥大,细支气管形成器质性狭窄; ②支气管腺体增生肥大,分泌大量粘稠物质,阻塞细支气管; ③细支气管壁软骨破坏,失去正常的支架作用,吸气时,支气管扩张,气体尚能进入肺泡;但呼气时,支气管闭陷,气体不能排出,使肺泡内气体聚积而膨胀; ④长期气体聚积,肺泡内压升高,肺泡过度膨胀,弹性减退,终于破裂,形成肺气肿。 如何避免哮喘发展为肺气肿?单纯的支气管哮喘不像慢性支气管炎那样容易发展成肺气肿或肺心病。但若发作很频繁,或呈哮喘持续状态,尤其是合并慢性支气管炎后,则发生肺气肿并进而发展成肺心病的可能性就较大了。哮喘患者要注意以下几点: 1、注意保暖:每年的3~5月、10~11月,由于倒春寒的来袭和秋冬换季时节的寒暖交替,导致哮喘的发病率一直居高不下。所以,注意保暖尤为重要。但需要注意的是,衣物添加要适当,不能保暖的太过分,因为有时过热也会促使哮喘的发作。 2、适当锻炼:在缓解期应该适当参加体育活动,增强自身免疫力和抗病能力。如打太极、散步、慢跑、游泳、呼吸操锻炼等,循序渐进,量力而为。 3、稳定情绪:调节好自身情绪,对哮喘是有一定预防作用的。因此面对疾病不要消沉抑郁,而应该树立战胜疾病的信心,避免不良精神刺激。 4、戒烟:香烟中的有害物质以及吸烟时喷出的烟雾对哮喘患者都会产生很大的影响,它们会刺激呼吸道,从而产生支气管痉挛,很容易诱发哮喘。因此,吸烟的患者应该戒掉抽烟的习惯。 5、忌酒:除了戒烟,忌酒、忌过咸的食物也很重要。要知道酒和过咸食物都可以刺激呼吸道,加强支气管的反应,出现咳嗽加重、气喘、心悸等症状,造成哮喘发作。 6、远离过敏原:哮喘的发作与过敏原有密切关系。生活中常见的过敏原如花粉、粉尘、动物毛皮屑、乳制品、海产品等。 7、学会自我管理:多了解哮喘防治的知识,积极配合医生,进行长期的自我检测,并根据病情调整治疗哮喘的药物。2020年12月08日 1151 0 0
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董翔主治医师 武汉大学中南医院 过敏反应科 通过之前的文章我们知道,过敏是身体免疫系统对外界本来无害的某些物质产生的过度的、异常的病理性免疫反应,由内因(遗传基因决定过敏体质)和外因(过敏原及环境)共同决定。免疫系统的过敏反应如若导致出现临床症状,则为“过敏性疾病”,表现在不同器官则是不同疾病。过敏性疾病是一系列疾病组成的系统性疾病,往往反复发作,严重影响生活质量,甚至有些成为慢性疾病。我们的呼吸道时时刻刻都在与外界接触,因而呼吸道过敏是最常见的过敏表现,也最易发展为慢性过敏病。包括:上呼吸道的过敏性鼻炎和下呼吸道的过敏性哮喘,二者是“同一气道,同一疾病”。因此,我们需要正确认识慢性呼吸道过敏病,科学用药,规范治疗,长期控制,全程管理。今天就来学习一下其中的一些知识。慢性呼吸道过敏病的过程和特点常见的气传过敏原包括:尘螨、蟑螂、动物毛屑、花粉、霉菌等。人体一旦对空气中的过敏原产生过敏,往往就会出现过敏性鼻炎和(或)过敏性哮喘,前者为鼻部症状(鼻痒、流清涕、喷嚏、鼻塞),后者为下呼吸道症状(咳嗽、胸闷、喘息、呼吸困难)。当机体免疫系统反复或持续受到过敏原刺激,产生过敏反应,往往会持续进展,呈现出慢性炎症过程。呼吸道粘膜(鼻腔黏膜、支气管粘膜)在炎症持续作用下,屏障功能逐渐受损,炎症细胞聚集,上皮细胞增生,气道狭窄,毛细血管渗漏,腺体分泌增加,进而导致局部症状的发生。2020年12月02日 2852 0 7
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2020年11月26日 1052 0 1
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贾新华主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 支气管哮喘是世界范围内的常见病、多发病,是一种以喘息、气急、胸闷、咳嗽等为主要症状的慢性气道炎症。近几年我国成人哮喘的患病率呈逐年上升的趋势,已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)也是临床常见病,是指在睡眠期间上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状,甚至可以诱发和加重心脑血管疾病。OSA与哮喘两者既可以单独存在也可以同时发生。那么,大家知道两者之间有什么关系吗?1.症状哮喘常在夜间发作或加重,并且因为影响患者的睡眠质量,可以表现出白天嗜睡、疲乏,这些与OSA的部分症状相似,在临床上容易混淆。但是哮喘往往持续时间较长,醒后呼吸困难仍然存在,而OSA则可很快缓解,一但考虑为OSA,可以通过多导睡眠图进一步诊断。2.肥胖研究表明肥胖可以增加OSA和哮喘的患病风险。OSA的患病率与肥胖程度成正比,两者常相互加重病情,根据相关文献表明,大约有70%的OSA患者存在肥胖症,40%的肥胖症患者存在显著的OSA症状。肥胖也是导致哮喘的危险因素,如由脂肪组织分泌的瘦素,不仅对脂肪有调节作用,还是一种促炎性细胞因子,能够刺激炎症细胞产生炎症介质,诱发和加重哮喘。所以OSA也可以通过刺激患者肥胖,从而增加哮喘的危险性。3.胃食管反流在睡眠期间,OSA患者呼吸暂停时,腹部的压力升高,容易导致胃食管反流的发生。胃食管反流时胃酸流入气道损伤气道粘膜,导致气道炎症,刺激支气管收缩痉挛,从而诱发或加重哮喘。4.神经反射OSA患者反复出现的呼吸暂停可以导致气道内阻力升高、副交感神经张力增高,刺激气道粘膜受体,引起气道痉挛,进而诱发哮喘。5.气道炎症研究表明,OSA患者呼出的氧化应激标志物和炎症介质以及诱导痰中中性粒细胞含量均较常人增高,提示OSA患者也有气道炎症,也可以诱发和加重哮喘。综上来看,哮喘和OSA往往是相互影响。一旦合并OSA,哮喘就会反复发作难以控制,反之,哮喘控制不佳也会促进OSA的发展。对于临床上合并有OSA的哮喘患者,可以通过持续正压通气(CPAP)进行治疗,大量研究表明,CPAP不仅能有效的消除夜间打鼾、改善睡眠结构,还能够加强对哮喘的控制以及改善生活质量。2020年11月25日 1867 0 2
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谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 咳嗽是机体的防御反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。生活中很多人被慢性咳嗽困扰,慢性咳嗽对我们日常生活的影响巨大,最主要的表现就是影响睡眠,伴随着喘息和气促,容易产生焦虑和抑郁情绪。慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃-食管反流性咳嗽(GERC)、变应性咳嗽(AC)等。本期我们一起来学习咳嗽变异性哮喘。 一、定义 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种特殊类型的支气管哮喘(简称哮喘),咳嗽是其唯一或主要的临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。1972年Glauser首先对CVA进行了描述,认为存在一组以咳嗽为主要表现的哮喘患者。文献报道CVA在欧美国家可占慢性咳嗽病因构成的24%-29%,在日本是慢性咳嗽的首位病因(44%),国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14%-33%。 二、临床表现由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于50%~80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病,10%~33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘,因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点: 发病人群 儿童发病率较高,已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中,咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高,约有13%患者年龄大于50岁,中年女性较多见。 症状 咳嗽可能是哮喘的唯一症状,主要为长期顽固性干咳,常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性,以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎无疗效,而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。 过敏病史 患者本身可有较明确的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。 三、诊断标准持续咳嗽>3周,常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息; 临床上无感染征象,或经长时间抗生素治疗无效; 抗哮喘治疗有效,如支气管舒张剂、糖皮质激素等诊断性治疗有效; 支气管激发试验阳性,或PEF平均变异率>10%,或支气管舒张试验阳性; 排出其他原因引起的慢性咳嗽。 四、鉴别诊断典型哮喘 咳嗽变异性哮喘只有咳嗽,,无喘息,肺内无哮鸣音,典型哮喘症状是咳嗽、气喘、胸闷和呼吸困难,肺内可闻及哮鸣音,以呼气相为主,三凹征、桶状胸。 感染后咳嗽 可有一过性上呼吸道病毒感染导致的可逆性气流受限以及气道激发试验阳性等表现,咳嗽通常持续 3~8 周,如超过 8 周,不应考虑感染后咳嗽的诊断。 五、治疗原则● 基本治疗原则是尽可能避免接触过敏原和其它诱因,遵医嘱用药,规范治疗。 ● CVA与典型支气管哮喘的治疗原则相同。 我国的咳嗽指南推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2受体激动剂或氨茶碱等),或用两者的复方制剂。同典型哮喘类似,短期口服小剂量糖皮质激素治疗对CVA的患者可能同样有效。CVA的治疗时间应不少于8周。 六、注意事项● 持续规范用药:患者需要坚持规范用药和持续治疗,不能私自减量和停药,以免病情复发或控制不佳加重病情。如果咳嗽加剧或病情加重,需立即到医院就诊,在医师指导下调整药物剂量。 ● 避免接触致敏原:咳嗽变异性哮喘病人多为过敏体质,对粉尘螨、屋尘螨、狗和猫的皮毛等过敏。因此,要比平时更注意避免接触这些过敏原,减少病情加重或发作的机会。对粉尘螨和屋尘螨过敏者,每周换洗床单或者被单,并尽量在阳光下暴晒。睡觉前或起床后可用能吸尘螨的吸尘器清扫卧床。家里不铺地毯,或经常清扫,减少尘螨繁殖和生长的机会。不养宠物,或者与宠物分离或隔离。 ● 注意通风,减少感冒;感冒等呼吸道感染是诱发咳嗽变异性哮喘的常见原因。春夏换季时刻气候温度变化较大,门窗常紧闭,室内空气容易混浊,导致病毒感染机会增加。最好每天通风至少2次,每次30分钟左右,以保持空气新鲜,减少室内病菌的数量,预防感冒的发生。 ● 生活规律,保证睡眠:很多年轻人生活不规律,甚至日夜颠倒,身心疲劳,对咳嗽变异性哮喘病人来说,这种生活方式非常有害,不仅无法保持充分的体力,而且休息不好会造成免疫力下降,增加咳嗽变异性哮喘发作或病情加重的可能性。因此,需要注意生活规律,按时作息,以保证充分睡眠,做到身心健康,维持咳嗽变异性哮喘病情的良好控制。2020年11月23日 3319 1 3
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程哲主任医师 郑大一附院 呼吸内科 上一期咱们跟大家分享了有关支气管哮喘的发病情况和它的基本概念,接下来呢,咱们就跟大家一起来分享支气管哮喘如何诊断?有两种情况,一种是症状特别典型,一种是症状不典型。咱们先看症状典型的,比如说你出现了非常明显的这种喘鸣,喉咙里有那种筋叽的声音,这种情况就比较典型了。还有一种情况,你喉咙你自己听的不太明显,医生可以拿听诊器听到哮鸣音,这种就是比较典型的支气管哮喘,就可以诊断了。那另外一种情况,如果你出现了咳嗽啊,胸闷呐,气短了,呼吸困难啊,但是你没有听到哮鸣音,这就是不典型的,可以做支气管激发实验,支气管舒张实验以及皮咽变异率等等,最终明确你到底是不是支气管哮喘,关注的健康专家共思想,请点击收藏哦。 抖音。 抖音。2020年10月19日 6704 0 4
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程哲主任医师 郑大一附院 呼吸内科 在门诊遇到这样一个病人,他是一个20岁的年轻人,他因为咳嗽了好几个月了,做了肺功能以后诊断他是一个支气管儿哮喘,当告诉他的时候,他就说我又不喘,大家认为支气管哮喘是一定要有喘的,所以今天呢,分享一下什么叫支气管哮喘,支气管哮喘有哪些表现呢,咳嗽胸闷气短,呼吸困难等等,而且特别容易发生在年轻人以及儿童,所以当年轻人儿童出现时间比较长的间断发作的这种咳嗽胸闷气短,呼吸困难等等,你一定要记得去医院看病,看看你到底是不是支气管哮喘,在咱们国家做过流行病学调查,20岁以上的人群,支气管哮喘的患病率是四点二百分之四点二,大家听听这个数字还是挺大的啊,因此提醒大家,特别是儿童和年轻人当然啦,也包括成年人和老年人,当你出现这些症状的时候及时去看看你到底是不是皮管,哮喘关注度健康专家共分享,请点击收藏哦。 抖音。 抖音。2020年10月17日 6941 0 7
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杨继兵主任医师 江苏省中医院 呼吸科 哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病,其患病率以每10年20%-50%的速度增长。据估测,全球每20个人中就有1个患有哮喘,全球至少有3亿以上患者。中国哮喘患者约为3千万,发病率正持续增加,且哮喘死亡率高居世界之首。中至重度哮喘是导致哮喘疾病负担增加和影响生活质量的重要原因之一,迫切需要一种新的安全有效的治疗药物。 西医现有治疗手段中:吸入性糖皮质激素(ICS)、短效(SABA)及长效β2-肾上腺素受体激动剂(LABA)、白三烯拮抗剂(LTRA)是临床常用治疗哮喘药物,尽管大部分哮喘患者应用标准治疗后症状明显改善,但仍有约40%的哮喘患者在接受了全球哮喘防治倡议(GINA)指南所推荐的第4级疗法后,其病情仍未得到充分控制,且因为哮喘急性发作导致住院或相关的死亡风险增高。如果长期口服糖皮质激素治疗,这些哮喘患者将会产生多重副作用。 注射用奥马珠单抗仅适用于治疗确诊为IgE(免疫球蛋白E)介导的哮喘患者 。 本品适用于成人和青少年(12岁及以上)患者,用于经吸入型糖皮质激素和长效吸入型β2-肾上腺素受体激动剂治疗后,仍不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性哮喘。本品能降低这些患者的哮喘加重率。 活性成份为奥马珠单抗。 奥马珠单抗为采用基因重组技术以中国仓鼠卵巢细胞生产的人免疫球蛋白E人源化单克隆抗体。 分子结构:奥马珠单抗由两条450-或451个氨基酸残基组成的重链和两个218个氨基酸残基组成的轻链构成。两条重链都含有连接在蛋白骨架的Asn301低聚糖链。 分子量:约为150,000道尔顿。 冻干粉辅料:蔗糖,L-组氨酸,L-盐酸组氨酸一水合物和聚山梨酯20。 稀释液:灭菌注射用水。 复溶后,每瓶中奥马珠单抗浓度为125 mg/mL(150 mg溶于1.2 mL溶剂)。 本品应由具有诊断和治疗中至重度持续性哮喘经验的医生使用。 用量 根据基线IgE(IU/mL,治疗开始前测定)和体重(kg),确定本品合适的给药剂量和给药频率。开始给药前,应采用市售血清总IgE测定产品检测患者IgE水平,以确定给药剂量。 根据上述测定结果,每次给药剂量为75 - 600 mg,按照需要分1 - 4次注射。IgE水平低于76 IU/ml的患者获益不明显。对于IgE水平低于76 IU/ml的成人和青少年,在开始治疗前,处方医生应确认体外测定(RAST)结果已明确其对常年性过敏原过敏。 表1:每次给药时,给药剂量与瓶数、注射次数和总注射体积的换算 表1为换算表,表2和表3为成人和青少年(12岁及以上)的剂量确定表。 基线IgE水平或体重(kg)在给药剂量表范围外的患者,不应给予本品治疗。 本品最大推荐给药剂量为600 mg,每2周给药一次。a 本品一瓶的最大给药体积为1.2ml, 相当于150mg奥马珠单抗 (见【用法用量】项下使用和处理指导原则);0.6ml给药体积相当于75mg奥马珠单抗。表3: 每2周给药一次,以皮下注射方式每2周注射本品一次 (剂量单位:mg/次)治疗疗程、监测和剂量调整 本品用于长期治疗。临床试验证明,至少经过12-16周应用本品治疗后,才能显示出有效性。本品治疗16周时,应由患者的主治医师对患者的治疗有效性进行评价,以确定是否继续给药。本品治疗16周后或后续治疗中,应根据总体哮喘控制效果是否出现显著改善,决定是否继续应用本品的治疗。 中止本品治疗通常会导致游离IgE水平恢复至较高水平和相关症状的复发。治疗期间总IgE水平升高,且治疗中止一年内总IgE仍维持高水平。因此,不能根据本品治疗期间重新测得的IgE水平重新确定本品的给药剂量。治疗中断不足一年时,给药剂量的确定应以首次剂量确定时测得的血清IgE水平为依据。只有当本品治疗已经中断一年或以上时,才可以根据重新测得的总血清IgE水平确定给药剂量。 当体重发生显著变化时,应调整剂量(见表2和3)。 用法 仅供皮下注射使用。不得采用静脉注射或肌肉注射给药方法。 在上臂的三角肌区进行皮下注射给药。如果因一些原因不能在三角肌区注射,也可在大腿部注射给药。 患者自行注射本品的经验有限。所以,本品仅供医疗保健专业人员给药。2020年09月28日 11967 0 1
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黄志宏主任医师 暨南大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科 哮喘发作的危害1. 哮喘频繁急性发作还可导致肺功能下降,并可能引起慢阻肺、气胸等疾病: 哮喘患者急性发作会引起肺功能下降,如轻微活动就气喘吁吁。特别是反复发作病情较重者,可发生气胸,呼吸衰竭等并发症。2. 研究表明,哮喘严重影响日常生活、工作和学习:58%的患者因哮喘而失去就业机会;68%的患者因哮喘而有睡眠障碍;68%的患者因哮喘而有睡眠障碍。3. 哮喘发作增加经济负担哮喘因急性发作住院费用中位数为9045元,其中药品费占52.1%,辅助检查费占27.6%,治疗费占9.6%。4. 哮喘控制不佳时,很可能突然发作,导致住院甚至危及生命的情况。2020年09月19日 1952 0 0
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