-
朱晓华主任医师 江西省儿童医院 呼吸内科 儿童支气管哮喘 【概述】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病,具有反复喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史,伴有可变的呼气气流受限,呼吸道症状和强度可随时间而变化。哮喘可在任何年龄发病,大多始发于4~5岁以前。积极防治小儿支气管哮喘可防止气道不可逆性狭窄和气道重塑。 【诱因】 1.呼吸道感染:是儿童哮喘发作最常见诱因之一,尤其在婴幼儿期,常见有病毒、细菌、支原体、衣原体等病原感染; 2.过敏原或刺激物的接触:环境当中的过敏原或刺激物,如粉尘螨、屋尘螨、烟雾、花粉、粉尘、空气污染颗粒物等; 3.天气变化:常见有冷暖气温变化和季节的交替; 4.精神因素:儿童大哭大闹、情绪过于激动、精神紧张等易诱发哮喘发作; 5.剧烈运动; 6.胃食道返流:最新临床发现胃食道返流患者的哮喘发病比例较正常者高3倍。 以上为诱发哮喘的常见危险因素,有些因素只引起支气管痉挛,如运动及冷空气;有些因素可以突然引起哮喘的致死性发作,如药物及职业性化学物质。 【临床表现】 1.发作先兆及早期表现:首先表现为上呼吸道过敏的症状,如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等,进一步的表现为上颚痒、咽痒、干咳和呛咳,这些症状在哮喘发作前可持续数小时或数天。 2.典型发作时表现:突然发作的喘息是儿童哮喘的特征,患儿可出现高调喘鸣音、呼吸频率加快,婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动,多数患儿可伴有咳嗽,有时有白色粘液样痰液,严重发作可表现烦躁不安或精神萎靡、紫绀、面色苍白、出冷汗、呼吸困难。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音,进一步加重可出现呼吸衰竭、心力衰竭。 3.缓解期的表现:在缓解期,哮喘患儿可无任何症状和体征,对活动无影响,或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适,肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。 【预防】 1.预防呼吸道感染; 2.远离致敏源:弄清引起发作的致敏源,尽量避免与致敏物质接触; 3.加强营养,适当运动:防止小儿过度疲劳,保证充足的睡眠,加强体育锻炼,增强体质,提高机体对气候变化的适应性和耐受力; 4.呵护、关爱儿童心理健康发育,正确认识和对待儿童哮喘,提高哮喘控制依从性。 【出院指导】 1. 注意生活护理,科学饮食; 2. 适当户外活动,增强体质; 3. 注意开窗通风,少到人口密集和通风条件差的场合; 4. 避免与呼吸道感染者密切接触; 5. 患儿家长与患儿应遵循医护人员对患儿正确使用哮喘治疗吸入装置操作和吸入技术培训教育的指导,也可通过扫各项操作培训二维码(详见下方二维码)反复观看视频学习各种吸入装置操作规范及吸入技术; 6. 哮喘急性发作出院后进入慢性持续期和临床缓解期,需要进一步长期控制治疗,并定期随诊和复查; 7. 按照随访要求与预约时间来我院呼吸科、哮喘门诊复诊(通常初次就诊后半个月-1个月内复诊,病情控制后可每3-6个月复诊一次,一旦出现加重,应立即就诊),复诊时视情况复查肺功能、肺部影像学检查,检查哮喘日记、检查吸入药技术是否正确,以及评估哮喘控制情况、维持用药情况和指导治疗等; 8. 患者可通过扫描下方二维码加入中国儿童哮喘行动计划(CCAAP),根据患儿临床症状及峰流速(PEF)监测结果进行哮喘自我管理,评估哮喘控制水平; 9. 我们会电话随访患者后续情况,督促做好长期管理。患者也可以加入医生个人网站咨询平台进行咨询。 10. 如遇哮喘急性发作,吸入缓解药物不能缓解,或者有严重发作时应急诊就医。2022年01月02日 1001 0 5
-
2021年08月12日 540 0 2
-
杨海华副主任医师 复旦大学附属华山医院 呼吸与危重症医学科 随着国民经济的快速增长,人们的生活水平也随之提高,养猫和狗的家庭越来越多,它们逐渐成为“人类家庭成员”中的一员,它们与人类同吃同住,朝夕相处,长期密切接触。 猫狗的皮屑、毛发、尘螨和分泌物等会增加空气中相应过敏原的含量,进而诱发哮喘等过敏性呼吸系统疾病的发生。 研究发现,家养宠物的儿童哮喘患病率增加,养猫狗宠物是哮喘发病的危险因素。常常表现为接触猫狗后出现发病,咳嗽有时是患者唯一症状,多表现为长期顽固性干咳;可伴有胸闷、气急、喘息等症状,轻者脱离接触后症状可逐渐好转,重者可出现长期剧烈咳嗽、呼吸困难,甚至可能危及生命。 因此,如果你在饲养猫狗后出现长期咳嗽等症状(可在长时间接触后才出现),请及时至医院就诊,完善相关检查,明确是否患有哮喘。 华山医院北院呼吸科是治疗慢性咳嗽的特色科室。杨海华副主任医生在诊治哮喘方面积累了丰富经验,华山医院北院呼吸科专家门诊时间为,周一下午,周四上午。2021年07月18日 1352 0 0
-
杨海华副主任医师 复旦大学附属华山医院 呼吸与危重症医学科 由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为惟一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于50%~80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病,10%~33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘,许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现,因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。 主要有以下临床特点: 1.发病人群 儿童发病率较高,已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中,咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高,约有13%患者年龄大于50岁,中年女性较多见。 2.症状 咳嗽可能是哮喘的唯一症状,主要为长期顽固性干咳,常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性,以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎无疗效,而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。 3.过敏病史 患者本身可有较明确的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有咳嗽变异性哮喘。 检查 1.血常规 发作时外周血嗜酸性粒细胞和IgE增高。 2.影像学检查 多无异常,CT有助于排除早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。 3.肺功能和气道反应性测定 是诊断咳嗽变异性哮喘和判断疗效的重要指标。 4.气道炎症的评估 呼出气中一氧化氮(FENO)FENO与嗜酸性细胞的气道炎症及气道高反应性存在相关性,咳嗽变异性哮喘及哮喘患者的FENO水平明显高于其他原因引起的慢性咳嗽。因此,FENO对咳嗽变异性哮喘的诊断具有较高的敏感度和特异性,在慢性咳嗽的病因诊断中具有重要的应用价值。 5. 体征 多无明显异常体征。 诊断 在遇到仅主诉为长期咳嗽(时间大于3周)的患者时,应当考虑到哮喘的可能。目前国内公认的诊断标准: 1.咳嗽持续或反复发作>1个月,痰少,运动后加重,但无喘息发作; 2.症状多发生于凌晨、夜间或就寝时; 3.季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性症状; 4.排除其他慢性呼吸道疾病; 5.经抗生素及对症治疗>2周症状无改善,而抗过敏及用支气管扩张剂有效; 6.伴下列一项或多项变态反应性疾病或病史、既往有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史、外周血嗜酸性粒细胞增高或血清免疫球蛋白E(IgE)>200mg/L、痰中发现大量嗜酸性粒细胞、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史; 7.支气管舒张试验或激发试验阳性,或24小时峰值呼气流速(PEF)变异率阳性。 华山医院北院呼吸科团队在慢性咳嗽的诊治方面积累丰富的经验,逐渐形成了治疗慢性咳嗽的特色科室。并以精湛的技术,优质的服务,竭诚为每一位患者解除病痛。2021年07月17日 3678 2 5
-
孙得胜主任医师 遵医附院 呼吸内科 支气管哮喘,简称哮喘。它是非常常见的呼吸系统疾病,历史上不少名人是哮喘患者。著名音乐大师贝多芬给我们留下了许多经典之作,很多人都知道他晚年与疾病抗争,虽然耳聋仍坚持创作的感人故事。“我要扼住命运的咽喉”这句我30多年前看到的励志名言,今天依然音犹在耳,可惜最后是哮喘扼住了他的咽喉,准确讲是气道。因为哮喘发作,贝多芬于1827年死于维也纳。我们中国的哮喘名人当属一代歌后邓丽君了。不幸的是邓丽君因过分注意维护自己的完美形象,而没有遵循哮喘的规范治疗,终因哮喘急性发作又正巧用完了急性缓解药物于1995年5月8日,猝逝于泰国清迈。享年42岁。我们真心的希望邓丽君的悲剧不再重演2021年04月24日 167 0 0
-
2021年03月30日 567 0 0
-
曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 鼻炎导致哮喘这件事是真的吗?应该是真的,因为鼻炎和哮喘其实它是一个疾病的不同的气道的一个表现,同一气道同一疾病,过敏性鼻炎呢,它主要是表现在上呼吸道,而支气管哮喘呢,它表现在下呼吸道,它都是因为病人的一个过敏体质导致的一个支气管的一个长期的过敏性的一个炎症,因此呢,呃,我们在治疗哮喘的时候,一定要兼顾到鼻炎,当我们在有鼻炎的时候,呃,我们一定要积极的治疗鼻炎,因为我们对于过敏性鼻炎不积极治疗的话,呃,他的这个炎症会逐渐发展,逐渐加重,导致我们下呼吸道也出现一个,呃,过敏性炎症的这个反应,也就是我们出现哮喘的情况。 所以镜头前的你呢,一定要注意,我们即使过敏性鼻炎,呃,症状并不是很严重,大家也一定要高度重视,因为你如果不重视的话,你可能病情就会加重,发展成其他的疾病呢,对你和家人呢,都是一种伤害。2020年12月26日 847 0 1
-
余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 概 述 哮病,是一种发作性的痰鸣气喘疾病。临床以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为特征。相当于西医学的支气管哮喘等。 病 因 哮病的发生,为宿痰伏肺,加之外感、饮食等因素,导致痰阻气道,肺气上逆所致。 临床表现及诊断 临床表现为呈反复发作性。发作时多突然,喉间有明显的哮鸣音,呼吸困难,不能平卧,平时可一如常人。多与先天禀赋不足有关,家中可有哮喘病史。 并发症及危害 病程日久,反复发作,导致正气亏虚,可有轻度喘鸣,大发作时持续难平,出现喘脱。 预防与调护 注意保暖,防止感冒,避免因寒冷空气的刺激而诱发。避免海膻发物,烟尘异味。平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物,以调护正气,提高抗病能力。 中医治疗 (一)内治法 “发时治标,平时治本”为基本原则。发时攻邪治标,祛痰利气;平时扶正治本,采取补肺、健脾、益肾等法。 中医辨证施治及常用制剂选择: ①冷哮证 主症可见鸣如水鸡声(似吹哨笛),咳不甚,痰少色白而多泡沫,形寒怕冷,天冷或受寒易发。 可选用射干麻黄汤、杏苏合剂等。 ②热哮证 主症可见痰鸣如吼,喘而气粗,痰色黄,面赤身热。 可选用麻杏甘石合剂、定喘汤等。 ③风痰证 主症可见声如拽锯,或如鸣声,喘急胸满,但坐不得卧。 可选用平喘固本汤等。 ④肺脾气虚证 主症可见气短声低,喉中时有轻度哮鸣,自汗,怕风,常易感冒。 可选用玉屏风颗粒等。 ⑤肺肾两虚证 主症可见短气息促,动则为甚,耳鸣,腰酸腿软。或畏寒肢冷,面色苍白。 可选用哮喘胶囊(片)等。 常备中成药 玉屏风颗粒、哮喘胶囊(片)、喘舒片、百令胶囊等。 (二)外治法 1.中药穴位贴敷 主治咳喘痰多。取定喘、肺俞、风门、天突等穴位,每日1次。 2. 冬病夏治 取穴肺俞、心俞、隔俞等,用炙白芥子、延胡索、甘遂、细辛共研细末,加生姜汁调成糊状,并贴敷穴位,分别在初伏、中伏、末伏各贴敷1次。 3.针刺 主穴肺俞、定喘、大椎、风门。痰多者,加足三里、丰隆;痰阻气道者,加天突、膻中;兼外感者,加合谷、列缺、曲池。 4.悬灸法 三伏天清晨起床后用艾条悬灸足三里10分钟,石门5分钟,每日1次,局部发红发热为妥,3次为一疗程,连灸3年。 5.耳穴法 取穴肺、支气管、交感、肾上腺、平喘、敏感点,用胶布将王不留行籽活磁珠压在上述穴位,每天直压4~5次,每次2分钟。 日常食疗方推荐 哮喘患者多食用祛痰润肺的食物,如胡萝卜、梨子、木耳、豆浆、银耳、蜂蜜等。可常食一些食疗药膳,效果也不错。 杏仁雪梨山药糊 取北杏仁10g,雪梨1个,淮山米粉、白糖各适量。把杏仁、雪梨搅拌成泥;用清水适量,把杏梨泥、淮山米粉、白糖调成糊,倒入沸水锅内不断搅拌,煮熟即可,随量食用。 百合银耳羹 百合、银耳各20g,冰糖、清水各适量。将银耳用温水泡开,去黄头洗净。把百合、银耳放入炖盅,掺入清水,小火炖至银耳软糯时,放入冰糖熬化即可。有滋阴润肺、化痰平喘的作用,适用于哮喘缓解期肺气虚患者的饮食调补。 温馨提示: 1.脱离并长期避免接触各种致喘因素,是防治哮喘最有效的方法。 2.哮喘不能根治,但是通过长期中西医规范治疗,能够控制哮喘的症状避免急性加重。 3.未经合理治理治疗,反复发作,可并发肺气肿、肺心病,预后差。2020年12月24日 1366 0 2
-
2020年12月20日 829 0 3
-
甘辉主治医师 武汉大学中南医院 过敏反应科 我对工作过敏,不想上班了。其实还真的有对工作过敏的啊,我给大家分享几个真实的病例。 首先是一个同事,她手术室的护士,那么最近呢,每次上班之后啊,手上呢,就会长疹子,痒得很,那么查过敏源显示是对乳胶过敏,是因为手术室换了一个PC的橡胶手套,所以它就过敏了。 一个白领换了新办公室以后啊,每次上班脸上就起了红疹子,越来越严重,查过敏,然后发现是对甲醛过敏,因为新装修的办公室甲醛超标了。一个厨师做拉面的,上班的时候无缘无故的经常啊,发作喘气,胸闷,咳嗽,但是不上班的时候就啥事没有。 经检查而确诊为支气管哮喘,原因是他的飘散的空气中的面粉过敏。所以说对工作环境过敏其实是实际存在的,其真实的原因是患者对工作环境是过敏源过敏所导致的。 离开过敏的环境自然也就好了。请关注我,了解更多的哮喘知识。2020年12月20日 917 0 0
哮喘相关科普号
支玉香医生的科普号
支玉香 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
变态(过敏)反应科
1902粉丝34.3万阅读
董翔医生的科普号
董翔 主治医师
武汉大学中南医院
过敏反应科
29粉丝1.9万阅读
宣立航医生的科普号
宣立航 副主任医师
四川省八一康复中心
综合内科
25粉丝1.3万阅读